公司安全免責(zé)的協(xié)議書
在現(xiàn)實社會中，男女老少都可能需要用到協(xié)議，簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責(zé)任。到底應(yīng)如何擬定協(xié)議呢？下面是小編幫大家整理的公司安全免責(zé)的協(xié)議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
公司安全免責(zé)的協(xié)議書1
甲方：________________
乙方：________________
為了做好的安全管理工作，防止安全事故的發(fā)生，確保人身安全，經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，在依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，本著自愿平等的原則簽訂此協(xié)議。
一、甲方的責(zé)任：
1、甲方在乙方進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場前，對乙方人員進(jìn)行安全告知。
2、甲方在乙方進(jìn)行施工時，有權(quán)對乙方進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。
3、作業(yè)過程中出現(xiàn)人員傷害情況，甲方不負(fù)任何責(zé)任。但甲方有義務(wù)協(xié)助乙方做好事故的處理工作，協(xié)助相關(guān)部門做好事故的調(diào)查取證工作，期間發(fā)生的一切費用由乙方承擔(dān)。
二、乙方的責(zé)任：
1、本次施工過程中，乙方必須設(shè)立專職安全員，負(fù)責(zé)作業(yè)人員的安全防護(hù)告知，安全操作規(guī)程培訓(xùn)。
2、乙方施工人員施工時必須嚴(yán)格按照《高空作業(yè)操作規(guī)程》等有關(guān)規(guī)定施工，必須持證上崗，并已購買人身意外保險。系好安全帶，戴好安全帽，做好必要的安全防護(hù)措施。
3、乙方在作業(yè)過程中，對于作業(yè)時發(fā)現(xiàn)的安全隱患，及時采取措施，予以消除。
4、乙方在作業(yè)過程中出現(xiàn)的安全事故，將由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
5、乙方人員在作業(yè)過程中，禁止酗酒，疲勞作業(yè)，違規(guī)作業(yè)。
6、根據(jù)“一崗雙責(zé)”的規(guī)定：乙方的項目負(fù)責(zé)人，也是安全負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)施工人員的安全管理工作，并對乙方作業(yè)人員的安全負(fù)責(zé)。
7、在作業(yè)開始前，乙方項目負(fù)責(zé)人應(yīng)對作業(yè)人員進(jìn)行安全防護(hù)措施教育，并有文字存根以備檢查，不得安排未經(jīng)教育的員工進(jìn)入現(xiàn)場。
8、不得隨意進(jìn)入非該施工作業(yè)項目區(qū)域外的場所及觸摸、啟動機(jī)械、電器、控制閥等設(shè)備，否則因由此而引起的事故，乙方負(fù)全部責(zé)任。
9、乙方所使用的工具應(yīng)對其安全防護(hù)措施負(fù)責(zé)并承擔(dān)安全責(zé)任。發(fā)現(xiàn)安全吊繩、安全吊板、安全帶如有損壞必須更換，因由此而引起的事故，乙方負(fù)全部責(zé)任。
三、甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議條款，履行各自職責(zé)，搞好文明安全作業(yè)。
四、本協(xié)議自簽訂之日起生效至項目結(jié)束，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
五、未盡事宜，甲乙雙方本著友好協(xié)商的原則解決。
甲方（蓋章）：________________乙方（蓋章）：________________
代表（簽字）：________________負(fù)責(zé)人（簽字）：________________
日期：________________日期：________________
公司安全免責(zé)的協(xié)議書2
甲方：________
乙方：_________
一、此次活動由商場組織顧客出游，成年人均采取自費制度，即出游個人產(chǎn)生的相關(guān)費用由其個人承擔(dān)(兒童免費)。
二、黃山一日游活動為非盈利性質(zhì)活動，并有一定潛在的危險性，如出現(xiàn)意外事件、意外事故等，責(zé)任均由顧客本人承擔(dān)。
三、黃山一日游活動是個人自愿參加的活動，建議顧客自行購買出游人身意外保險。
四、出發(fā)前所有參加活動的顧客必須提供真實的本人姓名+電話號碼(以及緊急事件聯(lián)系電話)，簽署《黃山一日游出游活動安全免責(zé)協(xié)議書》，甲方及組織者不承擔(dān)任何法律、經(jīng)濟(jì)及一切連帶責(zé)任。
五、如活動前、中、后發(fā)生個人物品的壞損或丟失、與他人沖突、急性疾病、意外事故等，甲方及組織者亦不承擔(dān)因意外傷亡或個人的經(jīng)濟(jì)損失而產(chǎn)生的任何法律責(zé)任和相關(guān)的費用。
六、參加活動的顧客如有特殊情況需要中途離開務(wù)必通知組織者，聲明自愿離開，離隊后的安全、經(jīng)濟(jì)及一切連帶責(zé)任自負(fù)。
七、凡是共同出行的顧客必須簽署《黃山一日游出游活動安全免責(zé)協(xié)議書》，如不能接受，后果自負(fù)。y,g9u)b
八、該協(xié)議生效日期為雙方簽字日期，協(xié)議一經(jīng)簽署立即生效直至本次活動結(jié)束。
甲方（蓋章）：________________乙方（蓋章）：________________
代表（簽字）：________________負(fù)責(zé)人（簽字）：________________
日期：________________日期：________________
公司安全免責(zé)的協(xié)議書3
根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《建筑安裝工程承包合同條例》、《中華人民共和國消費者權(quán)益保護(hù)法》、《家庭居室裝飾裝修管理試行辦法》以及其他有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的原則，為保護(hù)雙方的合法權(quán)益，結(jié)合本工程的具體情況，甲、乙雙方在平等、友好、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達(dá)成如下協(xié)議：
業(yè)主（以下簡稱甲方）：
身份證：
聯(lián)絡(luò)電話：
家庭地址：
承包方（以下簡稱乙方）：
身份證：
聯(lián)絡(luò)電話：
家庭住址:
工程內(nèi)容
乙方按要求承包甲方位于商品房，
房屋裝修工程（包含：水電氣管線鋪設(shè)、墻體改造、洗手間及廚房陽臺整體裝修等）
關(guān)于安全生產(chǎn)責(zé)任的約定
1、施工期間，施工人員的人身安全由乙方負(fù)責(zé)。
2、乙方應(yīng)負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場的安全管理，防火、防盜，嚴(yán)格管理進(jìn)入施工現(xiàn)場的人員。施工現(xiàn)場內(nèi)禁止一切火種，嚴(yán)禁在施工現(xiàn)場內(nèi)生火、吸煙等。
3、乙方在施工中凡涉及改變房屋結(jié)構(gòu)，拆、改墻體等需由甲方向物業(yè)管理部門提出協(xié)商，經(jīng)確認(rèn)后方可施工。
4、乙方如在施工過程中，造成設(shè)施、設(shè)備、居室等部位損壞以及其他任何損失的，均由乙方負(fù)責(zé)賠償，并承擔(dān)全部責(zé)任。
5、乙方在施工中應(yīng)采取必要的安全防護(hù)和消防措施，保障作業(yè)人員及相鄰居民的安全，如因施工問題導(dǎo)致相鄰居民住房的管道堵塞、滲漏水、停電、物品毀壞、人員傷亡等一切事故發(fā)生，由乙方全權(quán)負(fù)責(zé)。
6、乙方不得將裝修工程外包或分包。
6、其它未盡事宜，雙方協(xié)商解決。
7、本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，具有同等法律效力。
甲方負(fù)責(zé)人簽字：
乙方負(fù)責(zé)人簽字：
蓋章：
蓋章：
日期：
日期：
公司安全免責(zé)的協(xié)議書4
根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《建筑安裝工程承包合同條例》、《中華人民共和國消費者權(quán)益保護(hù)法》、《家庭居室裝飾裝修管理試行辦法》以及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，為保護(hù)雙方的合法權(quán)益，結(jié)合工程的具體情況，甲乙雙方在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議。
業(yè)主（以下簡稱甲方）：xxx
身份證：xx
聯(lián)系電話：xx
住址：xx
承包方（以下簡稱乙方）：xxx
身份證：xx
聯(lián)系電話：xx
住址：xx
工程內(nèi)容：xx
乙方按照要求承包甲方位于xxx的房屋裝修工程（包含水電氣管線鋪設(shè)、墻體改造、居室及廚房衛(wèi)生間陽臺整體裝修等）。
關(guān)于安全生產(chǎn)責(zé)任的約定
1．施工期間，施工人員的人身安全由乙方負(fù)責(zé)。
2．乙方應(yīng)負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場的安全管理，防火、防盜，嚴(yán)格管理進(jìn)入施工現(xiàn)場人員。施工現(xiàn)場禁止一切火種，嚴(yán)禁在施工現(xiàn)場生火、吸煙等。
3．乙方在施工過程中造成設(shè)施、設(shè)備、居室等部位損壞以及其他任何損失的，由乙方負(fù)責(zé)賠償。
4．乙方在施工過程中，應(yīng)采取必要的安全防護(hù)和消防措施，保障作業(yè)人員及相鄰民居的人身及財產(chǎn)安全。如因施工問題導(dǎo)致相鄰民居住房管道堵塞、滲漏水、停電、物品損壞、人身傷亡等一切事故，由乙方全權(quán)負(fù)責(zé)。
5．乙方不得將裝修工程外包或者分包。
6．其他未盡事宜，雙方協(xié)商解決。
7．本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，合同自簽字之日起生效。
甲方簽字：xxx
乙方簽字：xxx
日期：xx
日期：xx
公司安全免責(zé)的協(xié)議書5
甲方：________________
乙方：________________
甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國合同法》等法律法規(guī)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：
第一條：此次景區(qū)由東莞橋頭陽光社統(tǒng)一組織橋頭鎮(zhèn)孤寡老人及志愿者出游，本次景區(qū)是東莞市團(tuán)委主辦的“夢想.行動”之幫助東莞橋頭陽光社圓夢的景區(qū)，資金由東莞百分百實業(yè)集團(tuán)捐助。
第二條：本次景區(qū)為非盈利公益性質(zhì)景區(qū)，甲方承擔(dān)保障乙方在此次景區(qū)中交付旅行社費用及為乙方購買人身意外險的責(zé)任。乙方自愿參加此次景區(qū)。乙方理解、同意和簽署此有關(guān)責(zé)任豁免、權(quán)利放棄和風(fēng)險承擔(dān)的協(xié)議。
第三條：乙方作為一名身體健康的成年人，具有完全民事行為能力，依法對自身的.人身和財產(chǎn)安全具有審慎的保障義務(wù)。已熟知并同意本次景區(qū)的所有行程與景區(qū)安排，充分了解此次景區(qū)的潛在風(fēng)險，愿意獨立承擔(dān)本次景區(qū)中可能發(fā)生的人身或財產(chǎn)損害。放棄對陽光社及其他同行成員提出民事賠償?shù)臋?quán)利。
第四條：如在此次景區(qū)中，乙方未遵從甲方負(fù)責(zé)人員的統(tǒng)一調(diào)配和管理，出現(xiàn)任何其自身人身、財產(chǎn)損失或?qū)Φ谌皆斐扇松怼⒇敭a(chǎn)侵權(quán)，損失及賠償結(jié)果由參與者自行承擔(dān)。
第五條：乙方在景區(qū)過程中如因非他人侵權(quán)的原因遭受人身或財產(chǎn)損害，將獨立的.向保險公司索賠或自行承擔(dān)損失。如因他人侵權(quán)的原因遭受人身或財產(chǎn)損害，將獨立的向保險公司索賠或向加害人索賠。乙方同意，如有損害結(jié)果發(fā)生，甲方的任何建議均不構(gòu)成對損害結(jié)果的故意或過失，乙方不得要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
第六條：乙方同意，在景區(qū)過程中乘坐的交通工具，一旦發(fā)生交通事故，獨立的向保險公司索賠，放棄向甲方索賠的權(quán)利，不涉及任何其他景區(qū)參加者。
第七條：乙方同意，如遇可能損害本人人身或財產(chǎn)安全的事故發(fā)生，所有景區(qū)參加者均擁有自救的權(quán)利，但無救助他人的義務(wù)。所有的救助行為都是基于完成自救基礎(chǔ)之上的見義勇為或道義上的責(zé)任，并不構(gòu)成任何必須履行的民事義務(wù)。
第八條：如在此次景區(qū)中，乙方因個人行為導(dǎo)致其自身人身、財產(chǎn)損失或?qū)Φ谌皆斐扇松�、財產(chǎn)侵權(quán)，損失及賠償結(jié)果由乙方自行承擔(dān)。（如景區(qū)前、中、后發(fā)生個人物品的損壞或丟失、與他人沖突、急性疾病、意外事故等，甲方不承擔(dān)因意外傷亡或個人的經(jīng)濟(jì)損失而產(chǎn)生的任何法律責(zé)任和相關(guān)的費用。）
第九條：乙方清楚知道車輛行駛過程中及中途游覽過程中是有潛在危害的。景區(qū)中會有意外受傷，心腦血管疾病發(fā)作等，乙方自愿參加本次出游景區(qū)。因此，乙方同意承擔(dān)和接受任何和所有的傷害的風(fēng)險。并且，乙方免除甲方的法律責(zé)任。
第十條：到達(dá)目的地后，甲方如發(fā)現(xiàn)參與者無論任何原因不能完成此次景區(qū)，均在景區(qū)結(jié)束前有權(quán)要求乙方退出景區(qū)，如出現(xiàn)意外事件、意外事故等，責(zé)任均由乙方本人承擔(dān)。
第十一條：乙方如有特殊情況需要中途離開務(wù)必通知甲方負(fù)責(zé)人，聲明自愿離開，離隊后的安全、經(jīng)濟(jì)及一切連帶責(zé)任自負(fù)。在景區(qū)中若乙方私自離隊，造成的一切人身、財產(chǎn)侵權(quán)，損失均由乙方本人承擔(dān)。
第十二條：如在景區(qū)中乙方因為違反相關(guān)法律法規(guī)的行為造成第三方受損的，由乙方單獨承擔(dān)所有法律責(zé)任，與甲方無關(guān)。
第十三條：本協(xié)議自甲乙雙方簽訂之日起生效。協(xié)議一經(jīng)簽署立即生效直至本次景區(qū)結(jié)束。協(xié)議簽訂后不能撤銷，受法律保護(hù)。
第十四條：本協(xié)議如在履行過程中發(fā)生爭議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方有權(quán)向乙方住所地人民法院起訴。
第十五條：本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，每份均具有同等法律效力。
第十六條：本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商確定。
甲方（蓋章）：________________乙方（蓋章）：________________
代表（簽字）：________________負(fù)責(zé)人（簽字）：________________
日期：________________日期：________________
公司安全免責(zé)的協(xié)議書6
甲方：_____________
乙方：_____________
一、此次活發(fā)動工家屬成年人均采納自費制度，即出游個人產(chǎn)生的相關(guān)費用由其個人承擔(dān)。
二、紅螺寺一日游運動為非盈利性質(zhì)運動，并有必然潛在的危險性，如出現(xiàn)意外事件、意外事故等，責(zé)任均由本人承擔(dān)。
三、紅螺寺一日游運動是個人自愿參加的運動，建議員工家屬自行購置出游人身意外保險。
四、起程前所有參加運動的員工家屬必須供給真實的本人姓名+電話號碼（以及緊急事件接洽電話），簽訂《紅螺寺一日游出游運動安全免責(zé)協(xié)議書》，甲方及組織者不承擔(dān)負(fù)何法律、經(jīng)濟(jì)及一切連帶責(zé)任。
五、如運動前、中、后產(chǎn)生個人物品的壞損或喪失、與他人沖突、急性疾病、意外事故等，甲方及組織者亦不承擔(dān)因意外傷亡或個人的經(jīng)濟(jì)丟失而產(chǎn)生的任何法律責(zé)任和相關(guān)的費用。
六、參加運動的員工家屬如有特別情況需要中途離開務(wù)必通知組織者，聲明自愿離開，離隊后的安全、經(jīng)濟(jì)及一切連帶責(zé)任自傲。
七、凡是共同出行的釣友必須簽訂《自助釣魚、出游運動安全免責(zé)協(xié)議書》。
八、該協(xié)議生效日期為雙方簽字日期，協(xié)議一經(jīng)簽訂立即生效直至本次運動收場。
甲方（蓋章）：________________乙方（蓋章）：________________
代表（簽字）：________________負(fù)責(zé)人（簽字）：________________
日期：________________日期：________________
公司安全免責(zé)的協(xié)議書7
�。ㄒ韵潞喎Q甲方）：
身份證： 聯(lián)系電話：
住址：
�。ㄒ韵潞喎Q乙方）：
身份證： 聯(lián)系電話：
住址：
關(guān)于安全生產(chǎn)責(zé)任的約定
1、施工期間，施工人員的人身安全由乙方自己負(fù)責(zé)。
2、乙方在場施工時應(yīng)負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場的安全管理，防火、防盜，嚴(yán)格管理進(jìn)入施工現(xiàn)場人員。
3、乙方在施工過程中造成室內(nèi)配套設(shè)施設(shè)備、居室等部位損壞以及其他任何損失的，由乙方負(fù)責(zé)賠償。
4、乙方在操作機(jī)器的施工過程中，應(yīng)采取必要的安全防護(hù)，保障自身人身及財產(chǎn)安全。如因施工問題導(dǎo)致相鄰民居住房管道堵塞、滲漏水、停電、物品損壞、人身傷亡等一切事故，由乙方全權(quán)負(fù)責(zé)。
5、乙方不得將裝修工程外包或者分包。
6、其他未盡事宜，雙方協(xié)商解決。
7、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，合同自簽字之日起生效。
甲方簽字：日期： 年 月 日
乙方簽字：日期： 年 月 日
公司安全免責(zé)的協(xié)議書8
甲方：_______________________________
乙方：_______________________________
__________________店由乙方承接室內(nèi)裝修項目施工，_____________為此工程的項目經(jīng)理；乙方對該工程質(zhì)量、進(jìn)度、安全等管理負(fù)全部責(zé)任。
施工工地必須嚴(yán)格進(jìn)行管理，甲方交附管理條例，要求乙方必須遵守并對工程管理到位，如出現(xiàn)嚴(yán)重安全問題，由乙方自行全權(quán)負(fù)責(zé)，甲方免責(zé)。施工期間違反甲方管理條例，甲方有權(quán)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。
施工進(jìn)場前甲方要求乙方必須購買本工程施工工地意外傷害保險（或其它施工類型保險）。
施工進(jìn)場前甲方要求乙方及其所帶工人隊伍必須在工地現(xiàn)場食宿，以便統(tǒng)一管理。如乙方不按甲方要求進(jìn)行，乙方施工隊伍中有工人上下班途中因各種交通工具發(fā)生意外事故，由乙方自行全權(quán)負(fù)責(zé)，甲方免責(zé)。
1、進(jìn)入施工現(xiàn)場，除必須戴安全帽工種外，現(xiàn)場內(nèi)不準(zhǔn)赤腳、赤身、不準(zhǔn)穿拖鞋。
2、施工著裝按甲方規(guī)定要求進(jìn)行，或統(tǒng)一穿戴甲方下發(fā)的服裝。
3、不準(zhǔn)帶小孩進(jìn)入施工現(xiàn)場；不準(zhǔn)在施工現(xiàn)場打鬧；不準(zhǔn)在上班時間打牌、玩手機(jī)。
4、非施工有關(guān)人員不得進(jìn)入施工現(xiàn)場。
5、不準(zhǔn)從高處向下拋擲任何雜物、材料。
6、施工操作前不準(zhǔn)喝酒。
7、禁止使用童工。
8、腳手架、電器設(shè)備、機(jī)械設(shè)備經(jīng)甲乙雙方工地專人驗收合格后，方可使用。
9、現(xiàn)場必須配備滅火器。易燃、易爆品，必須放置在陰涼安全處保管好，木工棚內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。
10、施工用電必須裝置漏電保護(hù)器，其它施工用具必須有接零接地保護(hù)。
11、每日施工完成下班，必須對自己所負(fù)責(zé)項目進(jìn)行水電關(guān)閉、材料收放、工具保管、衛(wèi)生清潔的檢查工作，做到干凈有序。
12、未經(jīng)施工負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，不準(zhǔn)任意拆除架設(shè)設(shè)施及安全裝置。施工工地由乙方指定專人負(fù)責(zé)現(xiàn)場材料、設(shè)備設(shè)施、人員出入安全。
13、施工工地必須配備常規(guī)藥品及其它乙方認(rèn)可的保護(hù)措施。
14、乙方須對______年______月______日前的完工進(jìn)度進(jìn)行周詳規(guī)劃，按甲方要求的工程進(jìn)度表進(jìn)行施工作業(yè)，并按甲方要求上報各類報表資料；如因自身原因未及時交納資料等而造成本工程的資金給付延誤，乙方負(fù)全責(zé)。甲方有權(quán)采取任何措施對乙方進(jìn)行處罰。
15、對以上任一項的違反，甲方按最低200元/項及不封頂?shù)姆绞竭M(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。
簽字確認(rèn)：(本協(xié)議書兩張均需簽字確認(rèn))
甲方簽字（章）：________________乙方簽字（章）：________________
公司地址：________________身份證號：________________
聯(lián)系方式：________________聯(lián)系地址：________________
日期：________________日期：________________
公司安全免責(zé)的協(xié)議書9
甲方：
乙方：
甲乙雙方本著自愿、公平、誠實、安全、守信的原則，經(jīng)過雙方友好協(xié)商，達(dá)成共識意見一致，就位于 寬帶安裝及管理事宜，達(dá)成如下協(xié)議：
1、 甲方同意在其開發(fā)區(qū)域范圍內(nèi)只使用乙方提供的寬帶服務(wù)業(yè)務(wù)，用戶數(shù)不低于商進(jìn)行合作。
2、 甲方同意給乙方提供通信管道、通信設(shè)備安裝位置，建筑物以外管線、光纜、設(shè)備等由乙方投資建設(shè)，產(chǎn)權(quán)歸乙方所有。甲方負(fù)責(zé)施工期間的配合協(xié)調(diào)工作，未經(jīng)產(chǎn)權(quán)許可，任何其他方無權(quán)使用。
3、 協(xié)議簽訂后，甲方區(qū)域內(nèi)的寬帶業(yè)務(wù)及費用將由乙方指定客服經(jīng)理辦理，甲方及物業(yè)部門需提供必要的協(xié)助和支持。乙方視甲方為大客戶，乙方保證向甲方所有業(yè)務(wù)（個人或單位）提供優(yōu)質(zhì)便利的服務(wù)。
4、 乙方寬帶業(yè)務(wù)的各項優(yōu)惠政策，按乙方當(dāng)時的優(yōu)惠政策對甲方住戶進(jìn)行優(yōu)惠。
5、 協(xié)議簽訂后，乙方需按雙方約定工期安排，按計劃完成施工任務(wù)，保證甲方及時使用乙方的業(yè)務(wù)。
6、 一方違約，責(zé)任方向?qū)Ψ街Ц锻顿Y的10%作為違約金，并賠償由此造成的損失。
7、 其他未盡事宜，雙方友好協(xié)商解決。
8、 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，每份具有同等法律效力。
甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________
聯(lián)系電話：_________________聯(lián)系電話：__________________
____________年______月____日____________年______月____日
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