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醫(yī)院質(zhì)控工作自查報告

時間:2022-09-27 18:18:36 報告 我要投稿

醫(yī)院質(zhì)控工作自查報告

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醫(yī)院質(zhì)控工作自查報告

  質(zhì)控科在院長、分管院長及醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的'領(lǐng)導(dǎo)下,積極開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。以醫(yī)療工作為核心,制定醫(yī)療質(zhì)量管理辦法,建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標體系和評價方法,組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核,評價醫(yī)療指標的完成情況,提出改進措施。

  一、制定醫(yī)療質(zhì)量考核辦法

  為全面落實醫(yī)療核心制度,保障醫(yī)療質(zhì)量,我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質(zhì)量考核辦法與實施細則(試行)》,各項醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標考核進行掛鉤。

  二、基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控

  通過院內(nèi)講座、崗前培訓(xùn)的形式提高醫(yī)護人員的質(zhì)量意識,上年度質(zhì)控科共進行崗前培訓(xùn)8課時,住持講座3次,帶領(lǐng)醫(yī)護人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標準,規(guī)范病歷的書寫。

  三、環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控

  1、定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查工作

  每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張,合格率達96%;全年共檢查病歷562份,未發(fā)現(xiàn)丙級病歷;檢查缺陷門診病歷155份,合格率97%以上;檢查缺陷申請單689份,合格率達96%。

  2、開展臨床路徑管理工作

  通過開展單病種臨床路徑,規(guī)范診療過程,定期檢查臨床路徑登記情況,并組織人員進行臨床路徑病歷的評審。上年度共開展?個病種的臨床路徑管理工作,共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求,但部分病種收治病例較少。

  3、開展“抗菌藥物整治工作”

  與其他職能部門相配合,結(jié)合臨床路徑管理,順利推進抗菌藥物專項整治工作,取得較好成效。

  4、檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實

  不定期檢查各科的'軟件登記本,檢查時發(fā)現(xiàn)軟件本未按要求或規(guī)范登記或書寫者,按規(guī)定扣除科室質(zhì)控分值。

  四、終末質(zhì)量的監(jiān)控

  配合醫(yī)務(wù)科對全院各項醫(yī)療質(zhì)量指標及歸檔病歷的質(zhì)量進行監(jiān)控。

  五、定期通報醫(yī)療質(zhì)量檢查情況

  通過院周會定期公布各項環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查情況,對存在的問題進行通報,對各科室提出合理化建議,不斷促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。

  六、存在的問題

  1、臨床工作仍是手工管理,效率低,科室診療計劃常有與表單不符合之處。

  2、沒有定期召開質(zhì)控員會議,及時聽取科室醫(yī)療質(zhì)量控制意見。

  3、電子病歷實行時間較短,尚未制定相關(guān)檢查辦法。

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