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醫(yī)保專項檢查整改報告（精選15篇）
隨著社會一步步向前發(fā)展，報告的適用范圍越來越廣泛，報告根據(jù)用途的不同也有著不同的類型。那么一般報告是怎么寫的呢？以下是小編整理的醫(yī)保專項檢查整改報告，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)保專項檢查整改報告 1
貫徹落實云人社通100號文件精神，根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話，《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》均在有效期內(nèi)；
二、本藥店有嚴(yán)格的藥品進(jìn)、銷規(guī)章制度，藥房員工認(rèn)真履責(zé)，對首營企業(yè)和首營品種認(rèn)真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符；
三、本藥房營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設(shè)有明顯的夜間購藥標(biāo)志。所有營業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書，且所有證書均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗；
四、本藥房經(jīng)營面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員，確保了計算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運行和經(jīng)營場所的`干凈整潔；
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買社會保險；藥房嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、州藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng)；尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達(dá)到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保專項檢查整改報告 2
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運行�，F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的.各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，
四、通過自查發(fā)現(xiàn)
我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)保專項檢查整改報告 3
20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的`規(guī)定和獎懲措施，
同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
(一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格。
(二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施：
(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
(二)落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保專項檢查整改報告 4
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒�(biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下：
一、存在的問題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全；
(二)中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；
(三)普通門診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒�(biāo)志不齊全的問題
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的'符號登記者視為無效。
(二)關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報，并處罰相應(yīng)個人。
(三)關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
(四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問題
小傷口換藥(收費標(biāo)準(zhǔn)為元)收取大傷口換藥費用(收費標(biāo)準(zhǔn)為元)。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護(hù)士長，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費。同時對照收費標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
(五)關(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)保卡密碼。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!
醫(yī)保專項檢查整改報告 5
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強(qiáng)醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長收費負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)務(wù)人員都切實掌握政策
1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)療保險工作中存在的問題，對查出的問題進(jìn)行分類，落實了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實醫(yī)療保險政策
將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施，掌握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護(hù)士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費用，隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的'治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設(shè)。
從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費項目的使用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：
1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運行管理機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險工作做好，為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保專項檢查整改報告 6
按照洛陽市醫(yī)療保障局《關(guān)于對違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨閷ｍ椬圆榈耐ㄖ芬�，我院立即組織相關(guān)人員嚴(yán)格按照醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，對醫(yī)保基金使用情況工作進(jìn)行了自查自糾，認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高思想認(rèn)識，嚴(yán)肅規(guī)范管理
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了院領(lǐng)導(dǎo)為組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的'醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，加強(qiáng)自律管理、自我管理。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)保基金的安全運行。
二、建立長效控費機(jī)制，完成各項控費指標(biāo)
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室，實行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標(biāo)，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。
醫(yī)保專項檢查整改報告 7
為規(guī)范衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室服務(wù)行為切實維護(hù)參保人合法權(quán)益，確保醫(yī)�；鸢踩鶕�(jù)陽信縣醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保定點基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，規(guī)范各基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，切實維護(hù)參保人合法權(quán)益，確保醫(yī)保基金安全通知要求，對本單位及轄區(qū)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室先進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下。
1、部分衛(wèi)生室衛(wèi)生環(huán)境比較差，部分補償?shù)怯洷淼怯洸灰?guī)范，電話登記率比較低。
2、我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生室均能正常承擔(dān)醫(yī)保定點職能，按照醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議合理使用醫(yī)�；馃o欺詐騙保行為發(fā)生。
3、對近期社區(qū)衛(wèi)生室就診參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)通過虛假宣傳誘導(dǎo)、騙取參保人員，無借卡看病人證不符等行為、無虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療處方，醫(yī)藥換藥，以物帶藥等情況發(fā)生，在一定程度上維護(hù)了醫(yī)�；鸬陌踩\行。
為加強(qiáng)居民醫(yī)療保險管理，進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高工作效能，我院成立由分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。各項基本醫(yī)療保險制度健全，制定居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施辦法和獎懲措施。醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)情況及時改正。
加強(qiáng)醫(yī)療保險服務(wù)管理，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī).對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單，堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執(zhí)行藥品銷售量，按用量開處方，做到規(guī)范治療，合理用藥，不報銷非病人使用藥品和衛(wèi)生材料，報銷登記書寫規(guī)范，簽字手續(xù)完備。
通過此自查醫(yī)保運行過程中存在的問題，我院將嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量，認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項條款，總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險制度的宣傳，更多更好的.為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，筑好醫(yī)保基金的安全網(wǎng)，用好百姓的救命錢。
醫(yī)保專項檢查整改報告 8
根據(jù)《麗水市審計局專項審計調(diào)查報告》（麗審數(shù)征〔2021〕1號）中發(fā)現(xiàn)的問題，我縣高度重視并專題進(jìn)行了研究部署，對涉及到的審計發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行調(diào)查和整改，并深入反思，著力健全動態(tài)管理機(jī)制，防止此類事件再次發(fā)生�，F(xiàn)將我縣專項審計整改情況報告如下：
一、關(guān)于醫(yī)療保險費減免問題
針對慶元縣共有18家企業(yè)違規(guī)多享受階段性減免醫(yī)療保險費、15家企業(yè)未獲或少獲階段性減免醫(yī)療保險費的問題。
整改情況：以上33家企業(yè)屬于代建單位，因稅務(wù)的申報系統(tǒng)未將代建比例計算在內(nèi)，沒有設(shè)置出代建部分的征繳數(shù)據(jù)，導(dǎo)致企業(yè)計算錯誤進(jìn)而申報錯誤。
1.已完成15家企業(yè)未獲或少獲階段性醫(yī)療保險費減免的減免工作。
2.對18家企業(yè)違規(guī)多享受階段性減免醫(yī)療保險費情況，縣稅務(wù)局將于近期內(nèi)完成補征。
二、關(guān)于醫(yī)療保險基金使用方面存在問題
針對慶元縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付限制用藥費，以及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收取限兒童診療費、限定性別診療費、限制用藥、收位費、重復(fù)收費、超頻次等方式違規(guī)收取診療項目造成醫(yī)�；鸲嘀Ц兜膯栴}。
整改情況：違規(guī)資金已全部扣回。下一步，我縣將加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)審核，加大日常審核力度，對有限制支付的藥品和診療項目進(jìn)行批量審核、將適用智能審核規(guī)則的項目制定審核規(guī)則，提高不合規(guī)費用篩出率。同時，加強(qiáng)對各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽核力度，通過大數(shù)據(jù)篩選可疑數(shù)據(jù)，針對容易出現(xiàn)超限制、超醫(yī)保支付范圍的藥品及診療項目進(jìn)行專項檢查，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題并依法處理。
三、關(guān)于醫(yī)療保險基金運行管理問題
針對20xx年至20xx年期間，慶元縣公立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在部分藥品耗材二次議價差額未上繳當(dāng)?shù)刎斦䦟舻?問題。
整改情況：藥品采購二次議價差額已全部上繳財政專戶。
下一步，我縣將全力落實檢查機(jī)制，每年開展一次關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品二次議價差價款上繳情況的全面檢查，確保按時足額上繳。
四、關(guān)于勞務(wù)派遣公司留存用人單位階段性減免醫(yī)療費的問題
針對慶元縣共有5家勞務(wù)派遣公司留存用人單位階段性減免醫(yī)療保險費，其中涉及機(jī)關(guān)事業(yè)用人單位、國有企業(yè)性質(zhì)用人單位、民營企業(yè)的問題。
整改情況：已聯(lián)系并通知相關(guān)勞務(wù)派遣公司進(jìn)行核實，做好醫(yī)療保險費用返還工作。
我縣將以此次整改為新的起點，突出針對性，把問題梳理到位；加強(qiáng)內(nèi)控隊伍建設(shè)、日常內(nèi)控工作并常態(tài)化監(jiān)督檢查。通過問題整改，切實做到舉一反三，聚焦問題查原因，對帶有全局性、普遍性、反復(fù)性的問題，深入研究制定發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的制度措施，堅決防止新問題成為老問題，老問題衍生新問題。
醫(yī)保專項檢查整改報告 9
20xx年xx月xx日，醫(yī)保局對我單位住院病歷、醫(yī)保結(jié)算審查過程中，發(fā)現(xiàn)住院病例、住院結(jié)算中出現(xiàn)診斷與用藥不符、未根據(jù)患者具體病情按需檢查等問題。我單位領(lǐng)導(dǎo)高度，立查立改，對醫(yī)保部門提出的問題進(jìn)行分析改正。后對xx年x月至xx年x月之間病例進(jìn)行自查。
發(fā)現(xiàn)具體問題如下：
1.xx、xx、xx、xx、xx、馬xx等8人次在診療過程中使用丹參酮ⅡA，此藥品限急性冠脈綜合征患者，支付不超過14天，診斷與用藥不符的情況，共計藥品金額x萬元。
2.xx、xx、xx等19人次病例中出現(xiàn)檢查項目與診斷不符的.情況，均為腹部常規(guī)B超，共計金額x萬元。
3.xx、xx、xx等12人次普通針刺計費超天數(shù)，共計金額x萬元，上述共計金額x萬元。
針對上述情況，整改措施如下：
1. 對多收費、錯收費所產(chǎn)生的報銷費用由單位承擔(dān)交到醫(yī)保局。
2.對不規(guī)范病例進(jìn)行查漏補缺。
3.門診及住院醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策。
4.在后續(xù)工作中自我監(jiān)察，杜絕此類現(xiàn)象再度發(fā)生。
在下一步工作中，我們將進(jìn)一步完善病例書寫、病例審查、及病例管理相關(guān)制度，加強(qiáng)工作督導(dǎo)和指導(dǎo)工作，把住院收治工作提高到一個新的水平。
醫(yī)保專項檢查整改報告 10
按照縣人民政府《關(guān)于<關(guān)于印發(fā)《縣20xx年度扶貧資金和扶貧政策落實情況及東西扶貧協(xié)作和對口支援等審計反饋問題整改工作方案》通知要求，高度重視，認(rèn)真對照反饋存在的問題進(jìn)行整改，現(xiàn)審計整改情況報告如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任落實
�。ㄒ唬⿵�(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，迅速部署緊盯本次審計反饋問題，牢牢把握精準(zhǔn)數(shù)據(jù)、精準(zhǔn)執(zhí)行兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，成立了由局黨組書記、局長為組長，分管副局長為副組長，具體經(jīng)辦人員為成員的扶貧資金審計反饋問題整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對該項工作加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。針對存在問題，領(lǐng)導(dǎo)小組以問題為導(dǎo)向，多次研究部署整改工作。
�。ǘ┟鞔_分工，細(xì)化責(zé)任針對扶貧資金審計反饋的問題，按照“誰分管、誰負(fù)責(zé)，誰辦理、誰負(fù)責(zé)”的原則，明確了由分管副局長牽頭，相關(guān)經(jīng)辦人員具體負(fù)責(zé)整改；進(jìn)一步細(xì)化了工作責(zé)任。
�。ㄈ┙ㄕ铝⒅�，規(guī)范管理根據(jù)反饋問題認(rèn)真分析，找準(zhǔn)“癥結(jié)”。通過同各單位的銜接，建立了建立相關(guān)單位的協(xié)調(diào)機(jī)制，對貧困人口的信息動態(tài)調(diào)整的，同步進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。做到了動態(tài)調(diào)整、適時更新，確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)。
二、狠抓問題導(dǎo)向，加大自查工作力度，對標(biāo)整改落實
關(guān)于“20xx年，由于縣醫(yī)保局及相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致縣醫(yī)保局代繳12名已死亡人員城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險5020元”問題。整改措施：一是進(jìn)行全面清理，收回對已死亡人員代繳的基本醫(yī)療保險5，020元。二是加強(qiáng)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、公安機(jī)關(guān)的協(xié)調(diào)溝通聯(lián)系，結(jié)合當(dāng)前開展的.“戶籍清理”進(jìn)行全面的排查清理，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及時清理上報已死亡人員。三是建立與縣脫貧攻堅辦及相關(guān)單位的協(xié)調(diào)機(jī)制，對貧困人口的信息動態(tài)調(diào)整，同步進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享。四是嚴(yán)格執(zhí)行落實相關(guān)政策，從嚴(yán)審核把關(guān)，并嚴(yán)格按照惠民惠農(nóng)資金政策補貼標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，堅決杜絕以上問題再次發(fā)生。整改情況：對20xx年度縣醫(yī)保局對12名已死亡人員繳納醫(yī)療保險費用5，020元，現(xiàn)已經(jīng)收回上繳財政。
三、深化整改，不斷抓好整改落實工作
當(dāng)前，已及時扶貧資金審計報反饋問題，采取有效措施，對一些問題認(rèn)真處理，實現(xiàn)及時整改，我們將在下一步工作中，緊緊盯住整改重點，繼續(xù)抓好整改工作，構(gòu)建長效機(jī)制。一是建章立制，繼續(xù)推進(jìn)整改工作。對整改任務(wù)，適時組織“回頭看”，將整改中好的做法、好的經(jīng)驗，形成制度，鞏固整改成果；對需要長期整改的問題，建立工作臺賬，落實牽頭領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任單位，實行問題“銷號制”，確保每個問題整改到位、落到實處，大力營造良好的發(fā)展環(huán)境。二是注重成效，結(jié)合當(dāng)前各項工作抓好整改。始終堅持以問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，以問題整改工作為動力，進(jìn)一步創(chuàng)新工作舉措、建章立制，高效運用排查成果，抓深、抓細(xì)、抓實、抓好當(dāng)前脫貧攻堅各項工作，為下步順利實現(xiàn)高質(zhì)量脫貧摘帽奠定堅實基礎(chǔ)。
醫(yī)保專項檢查整改報告 11
我局高度重視審計整改工作，主要領(lǐng)導(dǎo)第一時間研究部署，專門成立整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職能分工，多次召開審計整改工作會議，按照整改任務(wù)清單，扎實做好審計整改工作，結(jié)合自身職責(zé)和權(quán)限，做好舉一反三，切實從體制機(jī)制制度層面完善政策措施，提升醫(yī)保系統(tǒng)治理能力和經(jīng)辦服務(wù)水平。
一、整改情況
�。ㄒ唬┫嚓P(guān)部門出臺的醫(yī)療保險制度部分條款不統(tǒng)一及部分條款未及時修訂。
已整改到位。市扶貧辦已印發(fā)《麗水市低收入農(nóng)戶統(tǒng)籌健康保險實施方案》，我局于6月份完成《麗水市全民醫(yī)療保險辦法》《全民醫(yī)療保險實施細(xì)則》修訂工作，修訂后的《麗水市全民醫(yī)療保險辦法》已經(jīng)由市政府于6月底完成審議和發(fā)文，《全民醫(yī)療保險實施細(xì)則》也于6月底完成修訂發(fā)文。
（二）218家企事業(yè)單位多享受階段性減免醫(yī)療保險費367.3萬元，43家企業(yè)少享受階段性減免醫(yī)療保險費13.34萬元。
已整改到位。8個醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已向用人單位催繳并向稅務(wù)部門申報多享受367.3萬元，退回給用人單位少享受階段性減免醫(yī)療保險費13.34萬元。
�。ㄈ�39家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保支付限制用藥費用規(guī)定導(dǎo)致8個醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付33.68萬元。
已整改到位。8個醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已向定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)追回33.68萬元。
（四）5名參保人員重復(fù)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報醫(yī)療費用報銷，導(dǎo)致4個醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重復(fù)向參保人員支付6.42萬元。
已整改到位。4個醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已5名參保人員追回6.42萬元。
�。ㄎ澹�183家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以多收床位費、重復(fù)收費、超頻次等方式違規(guī)收取診療項目導(dǎo)致9個經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付61.8萬元
已整改到位。9個醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已向定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)追回61.8萬元。
二、下步整改措施
一是強(qiáng)化責(zé)任意識，舉一反三。根據(jù)專項審計調(diào)查報告以及各地反饋的情況，整理問題并列出問題整改清單，下發(fā)《關(guān)于全面落實全民醫(yī)保專項審計整改工作的通知》，明確整改責(zé)任單位、整改責(zé)任人、整改時限和目標(biāo)要求確保立行立改。在抓好審計反饋問題整改的'同時，抓好舉一反三，注重審計問題整改與全市醫(yī)保系統(tǒng)治理相結(jié)合、將落實審計整改與推動單位改革創(chuàng)新、內(nèi)部治理和管理控制相結(jié)合，確保提升醫(yī)�；鸨O(jiān)管水平，規(guī)范醫(yī)�；鹗褂眯袨�，守好人民群眾“救命錢”，實現(xiàn)醫(yī)�；鹆夹赃\行。
二是嚴(yán)格工作程序，建章立制。以此次審計整改為契機(jī)，以規(guī)范運作、嚴(yán)格程序、注重實效為目標(biāo)，引入第三方機(jī)構(gòu)對全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展全方位審計分析，聚焦全系統(tǒng)薄弱環(huán)節(jié)，形成一套內(nèi)容全面的制度框架體系，以建章立制促管理規(guī)范，進(jìn)一步推進(jìn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作制度化建設(shè)，增強(qiáng)工作質(zhì)量和效率。
三是堅持精準(zhǔn)施策，強(qiáng)化監(jiān)管。加強(qiáng)事后監(jiān)管，每年對全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋大數(shù)據(jù)分析，通過精準(zhǔn)數(shù)據(jù)分析查處欺詐騙保及醫(yī)保違規(guī)行為，對醫(yī)保違法違規(guī)行為保持高壓態(tài)勢。
醫(yī)保專項檢查整改報告 12
近日，社保中心對我店醫(yī)�？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對本次事故進(jìn)行核查，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評教育，責(zé)令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的要求下，學(xué)習(xí)醫(yī)�？ㄊ褂靡�(guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)�？ㄟ`規(guī)購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)保卡購藥是違規(guī)的觀念，個別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當(dāng)要求，心存僥幸，導(dǎo)致本次違規(guī)事件發(fā)生。
為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、進(jìn)一步落實醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴(yán)格落實公司醫(yī)保管理制度，提高門店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監(jiān)督購藥顧客規(guī)范用卡，營造醫(yī)保誠信購藥氛圍。
二、進(jìn)一步監(jiān)督醫(yī)�？ㄙ徦幰�(guī)范情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組不定期檢查的基礎(chǔ)上，加大對門店違規(guī)員工的.處罰力度，在嚴(yán)肅思想教育的基礎(chǔ)上，對違規(guī)員工進(jìn)行罰款、調(diào)崗或者辭退的處罰。
感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對我們醫(yī)�？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。
醫(yī)保專項檢查整改報告 13
一年以來，在區(qū)委區(qū)政府堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局指導(dǎo)支持下，堅持以人民健康為中心，按照“保基本、可持續(xù)、惠民生、推改革”總要求，始終把打擊欺詐騙保行為作為首要任務(wù)，扎實推進(jìn)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理，全力維護(hù)醫(yī)�；鸢踩�，突出一手抓宣傳，一手抓治理，兩手硬、兩促進(jìn)，積極推進(jìn)宣傳與打擊并重、相得益彰的工作局面，努力構(gòu)建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局，取得一定成效。
一、強(qiáng)化宣傳，積極營造維護(hù)醫(yī)�；鸢踩諊�
1.精心組織，周密部署。按照市局部署和安排，宜秀區(qū)醫(yī)保局及時研究制定了《宜秀區(qū)學(xué)習(xí)宣傳貫徹〈醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例〉暨醫(yī)保宣傳月活動實施方案》并以文件下發(fā)。同時迅速翻印國家頒布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(以下簡稱《條例》)和國家醫(yī)保局制作的宣傳海報、宣傳折頁并下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和轄區(qū)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。為了使醫(yī)保系統(tǒng)干部職工和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人深化理解《條例》及相關(guān)醫(yī)保法規(guī)，開展分級培訓(xùn)。4月21日，局舉辦專題培訓(xùn)班，組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦全體同志、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人及負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的同志就學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行《條例》和醫(yī)保業(yè)務(wù)進(jìn)行專題培訓(xùn)。隨后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦會同屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織對本單位職工和轄區(qū)醫(yī)保定點村室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所等負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)組織對單位全體職工進(jìn)行培訓(xùn)。與此同時，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)合實際，及時跟進(jìn)，開展了系列學(xué)習(xí)宣傳活動，迅速掀起了學(xué)習(xí)宣傳貫徹《條例》及醫(yī)保法規(guī)新熱潮。
2.突出重點，現(xiàn)場宣講。一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦和轄區(qū)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)紛紛設(shè)置醫(yī)保政策宣傳專欄，滾動播放宣傳標(biāo)語，發(fā)放宣傳折頁、便民手冊等宣傳材料，開展現(xiàn)場宣傳咨詢活動。二是推進(jìn)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及醫(yī)保政策“進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)商場、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)醫(yī)院”活動。4月23日區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合市醫(yī)保服務(wù)中心、區(qū)直機(jī)關(guān)工委、區(qū)民生辦、區(qū)衛(wèi)健委赴楊橋鎮(zhèn)鳳水花苑小區(qū)開展醫(yī)保宣傳月暨“三走進(jìn)、三服務(wù)”活動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦跟進(jìn)采取多種形式開展醫(yī)保政策“進(jìn)村入戶”活動。據(jù)統(tǒng)計，4月份以來，全區(qū)發(fā)放各種宣傳材料近萬份，開展醫(yī)保政策宣講活動12場。
3.廣泛宣傳，營造氛圍。一是及時召開宣傳《條例》新聞發(fā)布會4月12日區(qū)醫(yī)保局召開宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》新聞發(fā)布會就《條例》出臺背景、適用范圍、基金使用各相關(guān)主體的`職責(zé)、強(qiáng)化監(jiān)管措施方面的規(guī)定以及對騙保等違法行為的懲處等五個方面進(jìn)行解讀。二是利用宜秀有線電視臺持續(xù)一個月滾動播放國家醫(yī)保局制作的《條例》宣傳正片和動漫宣傳片。三是利用宜秀新聞網(wǎng)、局微信公眾號等媒介相繼推送報道宣傳貫徹《條例》和打擊欺詐騙�；顒忧闆r。四是公布打擊欺詐騙保舉報電話。在全區(qū)公布舉報投訴電話：5939448和醫(yī)保咨詢熱線：5939445 兩部電話，暢通醫(yī)保投訴舉報渠道。
二、注重治理，不斷加大打擊欺詐騙保力度
1.積極謀劃，專題部署。全市醫(yī)保工作會議暨定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理會議召開后，局領(lǐng)導(dǎo)班子召開專題會議研究貫徹落實措施，制定出臺了《20xx年全區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》并以文件下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(中心)。4月1日召開全區(qū)醫(yī)保工作會議暨定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為專項治理工作推進(jìn)會。集中傳達(dá)學(xué)習(xí)了全市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為專項治理工作會議精神和市局《20xx年全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》和《關(guān)于開展打擊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項行動的通知》。重點就全區(qū)20xx年定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作及打擊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項行動做了全面部署和安排。
2.迅速開展核查，做到全覆蓋。3月初區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為工作包保督導(dǎo)方案的通知》，并會同區(qū)紀(jì)委監(jiān)委、衛(wèi)健委、宜秀公安分局聯(lián)合組織2個檢查組對轄區(qū)6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(中心)重點就“三假”等違法違規(guī)行為和貫徹執(zhí)行國家醫(yī)保局2號令等醫(yī)保政策法規(guī)情況進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行現(xiàn)場交辦，限期整改完成。同時組織6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦會同承擔(dān)村室一體化管理的衛(wèi)生院，按照省局制定《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查清單》《醫(yī)療保障定點零售藥店現(xiàn)場檢查清單》項目對轄區(qū)65家村室(衛(wèi)生站)和53家定點藥房(店)進(jìn)行逐項現(xiàn)場核查，于4月15日全面完成。9月份，按照市局《關(guān)于市區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實行“網(wǎng)格化“監(jiān)管的通知》要求，我們聘請第三方國元保險公司專業(yè)人員對市局劃入我區(qū)網(wǎng)格化管理的經(jīng)開區(qū)菱北辦事處轄區(qū)73家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(村室診所25家、藥房48家)進(jìn)行現(xiàn)場核查。通過三輪檢查，確保了市局分級網(wǎng)格化劃入我區(qū)管理的96家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和101家定點藥房(店)現(xiàn)場核查全覆蓋。檢查表明，由于三年來打擊欺詐騙保專項治理工作的開展，轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保法規(guī)意識明顯增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)行為得有了明顯規(guī)范，但是少數(shù)村室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍然存在就診記錄不規(guī)范和上傳數(shù)據(jù)不精準(zhǔn)等問題。對此，檢查組要求其立即整改。
3.扎實推進(jìn)欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項整治暨基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項行動回頭看工作。11月份，區(qū)醫(yī)保局抽調(diào)專業(yè)人員組成專項檢查小組，以“四不兩直”方式圍繞市局《關(guān)于推進(jìn)欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項整治暨基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項行動回頭看工作的通知》要求和市醫(yī)保管理中心提供的疑點數(shù)據(jù)對轄區(qū)內(nèi)重點13家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院，1家民營醫(yī)院，6家村室)進(jìn)行現(xiàn)場核查。本次檢查雖然未發(fā)現(xiàn)醫(yī)保重大違法違規(guī)行為，但是也發(fā)現(xiàn)部分村室門診報銷資料資料不全，少數(shù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收費行為不規(guī)范等問題。對此，核查小組立即約談了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，限期整改。局就此下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收費行為的通知》要求轄區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即開展自查自糾并將自查自糾整改情況上報區(qū)醫(yī)保局。
4.全面完成區(qū)委巡察反饋問題整改。高度重視巡察反饋問題，成立專班組織整改。在市局大力支持下，及時組織協(xié)調(diào)專業(yè)力量對區(qū)委巡察反饋的2家(安慶博愛醫(yī)院、安慶濟(jì)和醫(yī)院)存在違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查核實，并根據(jù)其存在的違規(guī)行為，依照醫(yī)保法規(guī)有關(guān)條款分別作出處理。拒付、追繳醫(yī)保基金和收取違約金共計43.69萬元。
一年來，宜秀醫(yī)保系統(tǒng)雖然持續(xù)推進(jìn)打擊欺詐騙保維護(hù)醫(yī)�；鸢踩隽舜罅康墓ぷ�，但是與上級組織要求和參保群眾期待相比仍然存在一些問題和不足。一是醫(yī)�；鸨O(jiān)管力量單薄，監(jiān)管效果不夠明顯。二是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)自律發(fā)展不夠平衡。通過近年來對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查情況反映，轄區(qū)定點公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)法規(guī)意識明顯比民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)，執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南也比民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)好等。對此，我們將在今后的工作中著力予以解決。
三、下一步工作安排
下一步我們將突出打擊欺詐騙保、維護(hù)醫(yī)保基金安全這一主責(zé)主業(yè)，按照區(qū)委區(qū)政府和市局部署和要求，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作。重點做好如下工作：
一是堅持打宣并舉，持續(xù)開展醫(yī)保法規(guī)宣傳。重點是開展好醫(yī)保宣傳月，持續(xù)推動醫(yī)保政策“六進(jìn)”;突出重點，適時開展線上宣傳，線下宣講活動。
二是認(rèn)真落實市局定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分級網(wǎng)格化管理要求，持續(xù)做好轄區(qū)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管。重點是全覆蓋現(xiàn)場核查和“雙隨機(jī)一公開”工作。
三是積極推進(jìn)部門聯(lián)動，發(fā)揮職能優(yōu)勢，形成打擊合力。重點是發(fā)揮各自職能優(yōu)勢，推進(jìn)信息互通、資源共享;適時組織開展聯(lián)合執(zhí)法檢查，剛性兌現(xiàn)法規(guī)，推動形成強(qiáng)力監(jiān)管局面。
醫(yī)保專項檢查整改報告 14
根據(jù)洛陽市醫(yī)療保障局《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)�；鹗褂霉芾淼耐ㄖ芬螅以貉杆俳M織相關(guān)人員，嚴(yán)格遵循醫(yī)療保險政策的規(guī)定和要求，對醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行了全面自查。我們認(rèn)真、細(xì)致地排查了存在的問題，并采取積極措施進(jìn)行整改�，F(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高思想認(rèn)識，嚴(yán)肅規(guī)范管理
為加強(qiáng)我院對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，特成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任成員，旨在明確分工責(zé)任并將其落實到個人。通過建立制度，我們能夠確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)得以順利完成。為使全院醫(yī)護(hù)人員更好地了解有關(guān)文件，我們組織了認(rèn)真的`學(xué)習(xí)講座。針對本院的具體情況，我們積極查找差距，并采取積極的整改措施。通過加強(qiáng)自律和自我管理，我們能夠更好地推進(jìn)醫(yī)保工作。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)�；鸬陌踩\行。
二、建立長效控費機(jī)制，完成各項控費指標(biāo)
為了合理控制醫(yī)療費用，我院醫(yī)保辦與醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室聯(lián)合起來，采取綜合性控制措施。我們嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，進(jìn)行合理檢查、合理治療和合理用藥，同時禁止過度檢查。此外，我們還要求嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)和出院標(biāo)準(zhǔn)，不允許將可在門診、急診、留觀及門診特定項目進(jìn)行治療的患者收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)�；颊哔M用、自費比例以及超額費用等指標(biāo)，及時查詢在院醫(yī)�；颊叩尼t(yī)療費用情況，并查看其費用明細(xì)。發(fā)現(xiàn)問題后，立即與科室負(fù)責(zé)人和主治醫(yī)生溝通，并提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)。
醫(yī)保專項檢查整改報告 15
在三河市人力資源和社會保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國家、省、市的.有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)“三河市人力資源和社會保障局關(guān)于開展對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項檢查行動實施方案”文件要求，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報以下：
一、高度重視，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，部署工作
接到通知要求后，我院立即成立自查整改領(lǐng)導(dǎo)小組，以xx院長為組長，組員包括：xxx。根據(jù)文件指示精神，對比有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，特別是依據(jù)附件2“定點醫(yī)院檢查記錄單”和附件3“定點醫(yī)院住院病人檢查記錄單”相關(guān)要求，召開專題會議，研究部署，逐項檢查，查找不足，積極整改。
二、全面自查，規(guī)范管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保制度
我院核定床位xx張，實際床位數(shù)xx張，醫(yī)院職業(yè)機(jī)構(gòu)許可證有效，許可證已年檢�？剖以O(shè)置與許可證一致，無超科室范圍執(zhí)業(yè)情況，醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)齊全，持證上崗。完善和加強(qiáng)醫(yī)療制度建設(shè)執(zhí)行和診療執(zhí)行登記制度，嚴(yán)格執(zhí)行一日清單制度，建立床頭卡和執(zhí)行輸液記錄單，自查中發(fā)現(xiàn)個別床頭卡及輸液單字跡潦草，不清晰，當(dāng)場對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評，并已糾正。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑并及時簽字，理療項目進(jìn)行登記并簽字。
三、嚴(yán)格住院指證，合理診治，合理收費
參保患者住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份辨認(rèn)，無冒名住院現(xiàn)象，無掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人住院指證，收費標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則。隨機(jī)抽取10份病歷，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保5份：xx，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保五份：xx。仔細(xì)核對醫(yī)囑與費用明細(xì)清單，檢查、用藥與臨床診斷相符，無超范圍檢查、用藥情況，無重復(fù)收費情況。10份病歷都已簽訂《入院知情同意書》，住院期間未使用自費藥品。均有明確的住院指證，能夠做到合理檢查、合理用藥、合理治療，無拖延住院時間情況。
通過此次自查活動，我們認(rèn)識到工作中存在的不足，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)管理，嚴(yán)格按照相關(guān)要求，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為中心，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)良、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就診環(huán)境。
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