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醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回的整改報(bào)告（精選18篇）
在現(xiàn)實(shí)生活中，我們使用報(bào)告的情況越來越多，我們在寫報(bào)告的時(shí)候要注意邏輯的合理性。一聽到寫報(bào)告就拖延癥懶癌齊復(fù)發(fā)？下面是小編為大家收集的醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回的整改報(bào)告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回的整改報(bào)告 1
我局自收到審計(jì)整改督辦函后，領(lǐng)導(dǎo)高度重視，主要負(fù)責(zé)人對醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)親自管、親自抓，召開專題會議研究。按照整改任務(wù)清單，扎實(shí)做好審計(jì)整改工作，著力做好舉一反三，并結(jié)合自身職責(zé)和權(quán)限，對整改清單中的問題認(rèn)真分析原因，研究解決辦法和路徑，切實(shí)從體制機(jī)制制度層面完善政策措施，提升醫(yī)保系統(tǒng)治理能力和問題管控能力。
一、整改情況
（一）246名已死亡人員醫(yī)�？ū挥H屬使用導(dǎo)致5個(gè)醫(yī)保機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付7.78萬元。
已整改到位。5個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)追回7.78萬元，并追回相應(yīng)違約金。
�。ǘ�28家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在超限制用藥行為，導(dǎo)致醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用0.76萬元。
已整改到位。4個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過智能審核系統(tǒng)全額扣回或追回醫(yī)�；鸸�0.76萬元。臺州市醫(yī)保局已完善智能審核規(guī)則，并督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、合理用藥。
（三）20XX年至20XX年，臺州市30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等方式違規(guī)收取診療項(xiàng)目費(fèi)用141.91萬元。
已整改到位。6個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追回重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)費(fèi)用共141.91萬元。
二、整改措施
一是強(qiáng)化基金監(jiān)管。多方式、多渠道宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，今年4月開展“宣傳貫徹《條例》 加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員法治意識，自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。推行“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管機(jī)制，建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度。二是完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度。圍繞審計(jì)整改要求總結(jié)完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制、完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理相關(guān)制度。圍繞分段把關(guān)、分人負(fù)責(zé)、相互制衡的原則，規(guī)范完善經(jīng)辦流程，達(dá)到以審促建的目的，推動經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理工作常態(tài)化、機(jī)制化。三是進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)行為。繼續(xù)推進(jìn)支付方式改革，實(shí)行總額控制下住院按DRGs、門診按人頭、慢病按床日付費(fèi)等多元支付方式；加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的'指導(dǎo)、監(jiān)督，編制、發(fā)放《醫(yī)�；鸨O(jiān)管手冊》，促進(jìn)行業(yè)自律，提供合理診療。四是加快醫(yī)保數(shù)字化改革。融合智能審核、進(jìn)銷存、人臉識別等平臺功能，建立健全數(shù)據(jù)篩查、疑點(diǎn)核查、DRGs審核規(guī)則，推進(jìn)醫(yī)療保障數(shù)字改革工作。積極推進(jìn)全市信息系統(tǒng)集中。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，做好本地系統(tǒng)信息編碼映射落地工作，為信息系統(tǒng)集中奠定基礎(chǔ)。
醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回的整改報(bào)告 2
按照市委“不忘初心，牢記使命”主題教育專項(xiàng)整治回頭看工作要求，我局對標(biāo)對表，現(xiàn)將漠視侵害群眾利益問題整改情況和取得成效匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)推動解決診療費(fèi)用虛高，過度醫(yī)療，定點(diǎn)購藥等群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重、騙取群眾錢財(cái)?shù)膯栴}，嚴(yán)肅查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售商騙取醫(yī)療保障基金，民營醫(yī)院虛假宣傳、術(shù)中收費(fèi)，以及誘騙參保人住院、冒用參保人社會保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、虛記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、串換藥械等問題。
整改情況和取得成效：一是加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，組織機(jī)關(guān)及二級單位人員參加執(zhí)法資格。目前已有15人取得了執(zhí)法資格證。二是積極開展打擊欺詐騙保宣傳月”活動，宣傳月期間，全市共發(fā)放宣傳資料10萬余份。三是組建了“醫(yī)學(xué)專家?guī)臁焙汀傲x務(wù)監(jiān)督員”隊(duì)伍，開展了醫(yī)�；鸹ゲ榛ピu、突擊檢查等專項(xiàng)行動，實(shí)現(xiàn)了對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“全覆蓋”檢查，20XX年共檢查全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1081家，通過解除或暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、拒付醫(yī)�；�、約談負(fù)責(zé)人等方式對316家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處理，共追回醫(yī)�；�1480.62萬元，曝光欺詐騙保案例321例。四是開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾，全市共有20家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動退回違規(guī)補(bǔ)償款9.74萬元；啟用了全市智能監(jiān)控系統(tǒng)，將54家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入智能監(jiān)控范圍，依托智能監(jiān)控系統(tǒng)拒付醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)醫(yī)保基金13.56萬元。
二、加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、健康扶貧商業(yè)保險(xiǎn)等制度銜接，圍繞貧困人口常見病、慢性病有地方看、看得起的目標(biāo)。
整改情況和取得成效：一是完善醫(yī)保制度體系建設(shè)。20XX年，市醫(yī)療保障局出臺了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌方案》《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌實(shí)施方案》，成立了全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組，從制度上實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助市級“兩個(gè)統(tǒng)籌”。二是全力打好醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，20XX年聚焦醫(yī)保扶貧主要問題和薄弱環(huán)節(jié)，精準(zhǔn)發(fā)力，精準(zhǔn)施策，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助各項(xiàng)制度的綜合保障作用。全市貧困人口實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保全覆蓋，27042名建檔立卡貧困人口全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)；基本醫(yī)保補(bǔ)助住院建檔立卡貧困人口15593人次，基本醫(yī)保補(bǔ)償4602.46萬元，補(bǔ)助門診建檔立卡貧困人口65607人次，補(bǔ)償520.01萬元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償901人次，補(bǔ)償金額為288.56萬元，支出醫(yī)療救助基金1200.1萬元。實(shí)現(xiàn)了全市建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“三重保障”市域內(nèi)一站式報(bào)銷，一單制結(jié)算，一窗口辦理。圓滿完成了國家脫貧攻堅(jiān)普查任務(wù)，并對中央、自治區(qū)成效考核反饋的問題進(jìn)行了全面整改，接受了自治區(qū)脫貧攻堅(jiān)成效考核，取得了較好的`成績。
醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回的整改報(bào)告 3
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高對醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的`領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象。
四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的.原因：
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時(shí)全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回的整改報(bào)告 4
為規(guī)范衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)一體化社區(qū)衛(wèi)生室服務(wù)行為切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益，確保醫(yī)保基金安全根據(jù)陽信縣醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，規(guī)范各基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益，確保醫(yī)保基金安全通知要求，對本單位及轄區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)一體化社區(qū)衛(wèi)生室先進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下。
1、部分衛(wèi)生室衛(wèi)生環(huán)境比較差，部分補(bǔ)償?shù)怯洷淼怯洸灰?guī)范，電話登記率比較低。
2、我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生室均能正常承擔(dān)醫(yī)保定點(diǎn)職能，按照醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議合理使用醫(yī)�；馃o欺詐騙保行為發(fā)生。
3、對近期社區(qū)衛(wèi)生室就診參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)通過虛假宣傳誘導(dǎo)、騙取參保人員，無借卡看病人證不符等行為、無虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療處方，醫(yī)藥換藥，以物帶藥等情況發(fā)生，在一定程度上維護(hù)了醫(yī)保基金的安全運(yùn)行。
為加強(qiáng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理，進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高工作效能，我院成立由分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，制定居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法和獎懲措施。醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)情況及時(shí)改正。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī).對藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的'發(fā)生。按協(xié)議要求執(zhí)行藥品銷售量，按用量開處方，做到規(guī)范治療，合理用藥，不報(bào)銷非病人使用藥品和衛(wèi)生材料，報(bào)銷登記書寫規(guī)范，簽字手續(xù)完備。
通過此自查醫(yī)保運(yùn)行過程中存在的問題，我院將嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量，認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)條款，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳，更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，筑好醫(yī)�；鸬陌踩W(wǎng)，用好百姓的救命錢。
醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回的整改報(bào)告 5
20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:
一、提高對醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎懲措施，
同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、按時(shí)書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費(fèi)行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的.提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:
(一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
(二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施:
(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
(二)落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回的整改報(bào)告 6
按照洛陽市醫(yī)療保障局《關(guān)于對違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨閷ｍ�(xiàng)自查的通知》要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，對醫(yī)�；鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾，認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高思想認(rèn)識，嚴(yán)肅規(guī)范管理
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了院領(lǐng)導(dǎo)為組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，加強(qiáng)自律管理、自我管理。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的.發(fā)生，保證醫(yī)�；鸬陌踩\(yùn)行。
二、建立長效控費(fèi)機(jī)制，完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室，實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時(shí)查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。
醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回的整改報(bào)告 7
一、醫(yī)院基本情況
北京市xxx醫(yī)院為非盈利性一級中醫(yī)綜合醫(yī)院，編制床位x張。設(shè)有內(nèi)科、中醫(yī)科、皮膚科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)等科室。以皮膚科、中醫(yī)科為重點(diǎn)專業(yè)，采取中藥飲片、局部用藥以及免疫抑制劑治療等方法對銀屑病治療取得明顯療效，主要接診來自全國各地的銀屑病患者。
醫(yī)院自20xx年xx月xx日納入醫(yī)保管理后，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)，落實(shí)協(xié)議管理。加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師管理，簽署醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議，合理檢查，合理用藥。認(rèn)真執(zhí)行用藥相關(guān)規(guī)定，做好代開藥登記。將醫(yī)保自查工作納入常態(tài)化管理，自進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)后未出現(xiàn)違規(guī)情況。
二、自查內(nèi)容
為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，根據(jù)豐臺區(qū)醫(yī)療保障局《關(guān)于開展2021年全覆蓋監(jiān)督檢查和“清零行動”工作方案》的要求，結(jié)核醫(yī)院具體工作情況，特制訂北京市豐臺區(qū)明頤宏醫(yī)院醫(yī)保自查工作方案。明確工作目標(biāo)，根據(jù)區(qū)醫(yī)保工作要求，全院各科室全覆蓋自查醫(yī)保政策落實(shí)情況。
首先做好全覆蓋督導(dǎo)檢查工作的全院培訓(xùn)，成立自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦、護(hù)理部及臨床各科室主任、護(hù)士長任組員。制定工作職責(zé)，落實(shí)責(zé)任分工，召開協(xié)調(diào)會，將自查工作落到實(shí)處。
通過認(rèn)真的自查，查找不足，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
1、 掛號后未診療；
2、 治療未在限定時(shí)間內(nèi)完成；
3、 住院病歷超適應(yīng)癥的檢查、用藥。
三、整改措施
1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療規(guī)范，以《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的實(shí)施以及改善醫(yī)療服務(wù)行動為契機(jī)，提高醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，始終堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，為更多的醫(yī)�；颊叻⻊�(wù)；
2、合理診療、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)疾病診療常規(guī)及護(hù)理常規(guī)，按照診療常規(guī)提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)；
3、嚴(yán)格醫(yī)保適應(yīng)癥及藥物說明書用藥，并認(rèn)真做好病程記錄及病情分析；
4、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，做好與患者的溝通，并做好隨訪工作，保證開具的治療項(xiàng)目能按時(shí)完成；
5、嚴(yán)格醫(yī)保醫(yī)師管理，做好醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)，簽署服務(wù)協(xié)議，并做好監(jiān)督檢查。如有違反協(xié)議規(guī)定，視情節(jié)嚴(yán)重，給與2000-10000元的經(jīng)濟(jì)處罰，嚴(yán)重者給與辭退處理。
6、做好日常督導(dǎo)及自查工作。將醫(yī)保自查工作納入常態(tài)化管理。各科室針對本科涉及到的'醫(yī)保工作每月進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題即時(shí)整改；
在上級領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保工作管理，在20xx年良好開端的基礎(chǔ)上，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，更好的為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。
醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回的整改報(bào)告 8
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：
1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善，并能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進(jìn)一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強(qiáng)了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。
在上級部門的領(lǐng)導(dǎo)下，我院自醫(yī)保工作開展以來，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策:
1.接到通知后，我院立即成立以醫(yī)保科科長為主要領(lǐng)導(dǎo)的專項(xiàng)檢查組，對照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)，醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參�；颊哚t(yī)療及費(fèi)用情況。
2.使醫(yī)保消費(fèi)透明化。
院內(nèi)設(shè)有醫(yī)保宣傳欄，藥品診療項(xiàng)目實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，為其提供費(fèi)用明細(xì)，堅(jiān)決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。
醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行，自費(fèi)藥物及項(xiàng)目能征求患者同意，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，爭取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算，控制自費(fèi)費(fèi)用，為患者及時(shí)結(jié)算費(fèi)用。
對醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。
3、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書書寫。
醫(yī)保科不定期組織年輕醫(yī)生成立專項(xiàng)檢查小組對全院醫(yī)�；颊卟v進(jìn)行檢查學(xué)習(xí)，對不能及時(shí)完善病歷的醫(yī)生做出相應(yīng)的`處罰，并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對病歷完善較好的醫(yī)生，也給予了相應(yīng)的肯定與鼓勵。
4、我院長期藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例超標(biāo)較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴，所以藥品費(fèi)用居高不下，但我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴(yán)格監(jiān)督，盡力下降其所占比例，搞好各項(xiàng)費(fèi)用的控制審核工作。
為維護(hù)廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，不斷完善各項(xiàng)制度，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度！
醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回的整改報(bào)告 9
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了健全，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下：
一.存在的問題
�。ㄒ唬﹨⒈Ｗ≡夯颊咭虿∽≡涸谒≡旱目剖摇白≡翰∪艘挥[表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全；
�。ǘ┲嗅t(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時(shí)間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量
�。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的'費(fèi)用
�。ㄎ澹┦召M(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放到明顯的位置
二.整改情況
�。ㄒ唬┯嘘P(guān)“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒�(biāo)志不齊全的問題
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
�。ǘ┯嘘P(guān)中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時(shí)間的問題
我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報(bào)，并處罰相應(yīng)個(gè)人。
�。ㄈ┯嘘P(guān)普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院實(shí)行了“門診處方藥物專項(xiàng)檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
�。ㄋ模┯嘘P(guān)小切口收大換藥的費(fèi)用的問題
小傷口換藥（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元）收取大傷口換藥費(fèi)用（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費(fèi)。今年1—XX月，共多收人次，多收費(fèi)用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科及臨床科室護(hù)士長，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)對照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，保證不出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況。
�。ㄎ澹┯嘘P(guān)收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放到明顯的位置的問題
醫(yī)院已門診收費(fèi)處、出入院辦理處各個(gè)收費(fèi)窗口安裝了小鍵盤，并擺放到明顯位置，方便患者輸入醫(yī)�？艽a。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提升。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求，加強(qiáng)服務(wù)意識，提升服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回的整改報(bào)告 10
根據(jù)縣人社局XX月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一.加強(qiáng)醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任
1.院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2.健全了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。
3.健全了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二.加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1.醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問題，對查出的問題進(jìn)行分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。
2.組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3.利用晨會時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加了解各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三.確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策
將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解。通過對護(hù)士長、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的加強(qiáng)培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。
四.加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，健全各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作明確提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。
五.重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，醫(yī)保辦不但要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的'各項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費(fèi)用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，健全病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。
通過本次自查自糾，我院明確提出以下整改內(nèi)容和保證措施：
1.堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3.加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好，為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作樹立不錯(cuò)形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回的整改報(bào)告 11
為了積極配合好我省組織開展的醫(yī)保監(jiān)管“百日攻堅(jiān)戰(zhàn)”活動，對照活動的相關(guān)要求，重點(diǎn)查找突出問題，優(yōu)先防范履職風(fēng)險(xiǎn)，加快推進(jìn)精準(zhǔn)監(jiān)管，切實(shí)維護(hù)基金安全，為本院的醫(yī)保工作創(chuàng)造良好環(huán)境。
我院于20xx年11月x日對本院的醫(yī)保工作進(jìn)行了一次全面的自查，根據(jù)存在的問題逐條梳理并進(jìn)行了整改。
現(xiàn)將自查及整改情況匯報(bào)如下：
一、存在問題
1、部分人員對醫(yī)保政策掌握不夠，對住院患者進(jìn)行醫(yī)保知識宣傳欠到位，對醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)條款掌握的不太清楚明了。
2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員未讓患者在需自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材告知書上簽字認(rèn)可。
3、被抽查的病歷中有過渡檢查及過渡治療的情況。
4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不規(guī)范的情況
5、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。
6、被抽查的病歷中有手術(shù)時(shí)間與醫(yī)囑時(shí)間不符的情況。
7、被抽查的病歷中存在用藥不規(guī)范現(xiàn)象，如憑經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣用藥的現(xiàn)象。
8、對員工醫(yī)保政策的宣傳及醫(yī)保知識培訓(xùn)力度不大，宣傳用語欠規(guī)范。
9、被抽查的.病歷中有“三不合理”(不合理檢查、不合理治療、不合理用藥)、“七不吻合”，其中住院醫(yī)囑、檢查報(bào)告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的情況。
10、門診個(gè)別醫(yī)生在收住院患者時(shí)，對入院指征把握不嚴(yán)。
11、存在多計(jì)費(fèi)、少計(jì)費(fèi)、漏計(jì)費(fèi)的情況。
二、整改措施
1、立即召開全院職工大會，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹縣《醫(yī)保監(jiān)管工作暨警示教育工作會議》精神，以XX縣紅十字醫(yī)院為反面教材，對全院職工進(jìn)行了一次警示教育，并與全院職工簽定了醫(yī)療服務(wù)《承諾書》。
2、對全院職工分次分批進(jìn)行醫(yī)保政策及醫(yī)保知識培訓(xùn)。
3、醫(yī)院編制了《醫(yī)保手冊》，全院醫(yī)務(wù)人員人手一冊，督促醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)保知識及政策。
4、組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會醫(yī)保協(xié)議條款內(nèi)容。
5、嚴(yán)肅處理醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為，醫(yī)保局歷次檢查罰款均由違規(guī)人員負(fù)責(zé)，從本月工資中扣除。
6、對經(jīng)常發(fā)生問題的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行誡勉談話，限期改正。
7、加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)，不斷提高書寫質(zhì)量。
在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)問題后立即責(zé)令改正、通報(bào)批評。
8、加大對門診醫(yī)生的培訓(xùn)，嚴(yán)格把握住院指證，無住院指證的患者，一律不得收住院治療。
9、對全院醫(yī)務(wù)人員不定期的進(jìn)行醫(yī)保政策及醫(yī)保知識的考試考核，并將成績納入年度績效考核。
10、對本次檢查發(fā)現(xiàn)的問題，按三個(gè)部門（醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保）逐一歸類，將問題分解到相關(guān)科室，督促科室逐條落實(shí)，整改到位。
醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回的整改報(bào)告 12
為了嚴(yán)肅對待醫(yī)保違規(guī)問題，積極落實(shí)整改措施，現(xiàn)將我院醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回后的整改情況報(bào)告如下：
一、違規(guī)問題分析
經(jīng)核查，此次醫(yī)保違規(guī)主要存在于診療項(xiàng)目收費(fèi)不合理和藥品使用不規(guī)范兩個(gè)方面。在診療項(xiàng)目上，部分檢查存在過度收費(fèi)情況，例如將可合并收費(fèi)的項(xiàng)目進(jìn)行了重復(fù)計(jì)費(fèi)。在藥品使用方面，存在超量開藥、用藥與診斷不符等問題，這反映出我院在醫(yī)保管理流程和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)上存在不足。
二、整改措施
1.加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)
組織全院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)保政策法規(guī)培訓(xùn)，重點(diǎn)講解醫(yī)保報(bào)銷范圍、診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品使用規(guī)范。通過案例分析的方式，讓醫(yī)務(wù)人員深刻認(rèn)識到醫(yī)保違規(guī)行為的危害，提高其合規(guī)意識。定期考核培訓(xùn)效果，確保每位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握醫(yī)保政策。
2.完善審核機(jī)制
建立更加嚴(yán)格的醫(yī)保費(fèi)用前置審核制度。在診療過程中，增加醫(yī)保專員對費(fèi)用的實(shí)時(shí)審核環(huán)節(jié)，對診療項(xiàng)目和藥品使用進(jìn)行同步審查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正潛在的違規(guī)問題。同時(shí)，加強(qiáng)事后審核力度，定期對醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行全面復(fù)查。
3.強(qiáng)化系統(tǒng)管理
對醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行升級，完善醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控模塊。設(shè)置診療項(xiàng)目和藥品使用的預(yù)警功能，當(dāng)出現(xiàn)可能的違規(guī)操作時(shí)，系統(tǒng)自動提醒醫(yī)務(wù)人員，從技術(shù)層面防止違規(guī)行為的'發(fā)生。
三、整改成效與后續(xù)計(jì)劃
經(jīng)過一段時(shí)間的整改，目前診療項(xiàng)目收費(fèi)不合理和藥品使用不規(guī)范的問題得到了有效控制。我院將持續(xù)關(guān)注醫(yī)保合規(guī)工作，定期開展內(nèi)部自查自糾，不斷優(yōu)化醫(yī)保管理流程，確保醫(yī)�；鸬暮侠硎褂�，為患者提供優(yōu)質(zhì)、合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回的整改報(bào)告 13
近期，我院針對醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回問題進(jìn)行了全面深入的整改，現(xiàn)將整改情況匯報(bào)如下：
一、違規(guī)原因剖析
通過詳細(xì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保違規(guī)主要原因包括：一是醫(yī)保政策執(zhí)行不到位，部分醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保新政策理解存在偏差，導(dǎo)致在診療服務(wù)中出現(xiàn)不符合規(guī)定的操作。二是內(nèi)部管理監(jiān)督機(jī)制不完善，各科室之間溝通協(xié)調(diào)不暢，信息傳遞不及時(shí)，使得醫(yī)保違規(guī)行為未能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和制止。
二、整改行動
1.政策解讀與培訓(xùn)強(qiáng)化
安排專門的醫(yī)保政策解讀課程，邀請醫(yī)保專家來院授課，詳細(xì)解讀最新醫(yī)保政策文件。同時(shí)，制作通俗易懂的醫(yī)保政策手冊，發(fā)放給每位醫(yī)務(wù)人員，并要求他們認(rèn)真學(xué)習(xí)。組織模擬醫(yī)保報(bào)銷場景的培訓(xùn)活動，讓醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐中加深對政策的理解和運(yùn)用能力。
2.優(yōu)化內(nèi)部管理流程
建立醫(yī)保管理多部門協(xié)同工作機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科、藥劑科等相關(guān)科室之間的溝通與協(xié)作。明確各科室在醫(yī)保管理中的職責(zé)，完善信息共享平臺，確保醫(yī)保信息的`及時(shí)準(zhǔn)確傳遞。制定醫(yī)保違規(guī)行為內(nèi)部舉報(bào)獎勵制度，鼓勵全院職工積極參與醫(yī)保監(jiān)督。
3.系統(tǒng)改進(jìn)與數(shù)據(jù)監(jiān)測
對醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，增加醫(yī)保違規(guī)行為識別功能，通過大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)。對異常數(shù)據(jù)及時(shí)預(yù)警，以便相關(guān)人員迅速核實(shí)和處理。同時(shí)，定期對醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)醫(yī)保使用規(guī)律，為醫(yī)保管理決策提供依據(jù)。
三、整改成果與展望
經(jīng)過一系列整改措施的實(shí)施，我院醫(yī)保違規(guī)情況已有明顯改善。我們將以此為契機(jī)，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保管理，定期對整改效果進(jìn)行評估，不斷完善醫(yī)保工作，保障醫(yī)保基金安全，維護(hù)患者的合法權(quán)益。
醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回的整改報(bào)告 14
醫(yī)�；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”，保障醫(yī)保基金的安全和合理使用是我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)義不容辭的責(zé)任。此次針對醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回情況，我們進(jìn)行了全面深刻的整改，現(xiàn)將整改報(bào)告如下：
一、整改背景
在醫(yī)保費(fèi)用審核過程中，發(fā)現(xiàn)存在部分違規(guī)費(fèi)用，這一情況引起了我們的高度重視。經(jīng)過深入分析，違規(guī)問題主要集中在診療項(xiàng)目收費(fèi)不合理、藥品使用不規(guī)范等方面，嚴(yán)重影響了醫(yī)�；鸬恼Ｊ褂�。
二、整改措施
1.加強(qiáng)人員培訓(xùn)
組織全體醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)保政策法規(guī)培訓(xùn)，邀請醫(yī)保專家進(jìn)行詳細(xì)解讀，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)診療項(xiàng)目和藥品使用的規(guī)范。同時(shí)，定期開展考核，確保醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)保政策，提高合規(guī)意識。例如，通過案例分析的方式，讓醫(yī)務(wù)人員直觀地了解哪些行為屬于醫(yī)保違規(guī)，在實(shí)際工作中如何避免。
2.完善內(nèi)部管理制度
建立了更為嚴(yán)格的醫(yī)保費(fèi)用審核機(jī)制，在原有審核流程的基礎(chǔ)上，增加了交叉審核環(huán)節(jié)。對于醫(yī)保費(fèi)用較高的`病例進(jìn)行重點(diǎn)審查，確保每一筆費(fèi)用都符合醫(yī)保規(guī)定。同時(shí)，明確了責(zé)任追究制度，對因違規(guī)導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用問題的相關(guān)人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
3.優(yōu)化信息系統(tǒng)
對醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行升級，增加醫(yī)保費(fèi)用預(yù)警功能。當(dāng)診療項(xiàng)目或藥品使用可能存在醫(yī)保違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，系統(tǒng)自動提示醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)糾正可能出現(xiàn)的問題，從源頭上減少違規(guī)費(fèi)用的產(chǎn)生。
三、整改成效
經(jīng)過一段時(shí)間的努力，我們已經(jīng)取得了初步的整改成效。違規(guī)費(fèi)用得到了有效控制，診療項(xiàng)目收費(fèi)更加合理，藥品使用也更加規(guī)范。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保合規(guī)意識明顯提高，在日常診療工作中能夠自覺遵守醫(yī)保政策。
我們深知醫(yī)保基金安全管理是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，我們將持續(xù)加強(qiáng)管理，不斷完善整改措施，確保醫(yī)�；鸬暮侠硎褂�，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回的整改報(bào)告 15
為了積極響應(yīng)醫(yī)保監(jiān)管要求，針對醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回問題，我們醫(yī)院迅速展開整改行動，現(xiàn)將整改情況匯報(bào)如下：
一、整改原因
在醫(yī)保部門的檢查中，發(fā)現(xiàn)我院存在醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用問題，主要涉及分解住院、過度醫(yī)療等違規(guī)行為。這些問題不僅損害了醫(yī)保基金的安全，也影響了患者的利益和醫(yī)院的聲譽(yù)，必須立即整改。
二、整改行動
1.成立專項(xiàng)整改小組
由院長擔(dān)任組長，醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員，全面負(fù)責(zé)整改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查。小組定期召開會議，分析整改過程中存在的問題，及時(shí)調(diào)整整改策略。
2.深入自查自糾
各科室對照醫(yī)保政策要求，對本科室的醫(yī)保費(fèi)用使用情況進(jìn)行全面自查。對發(fā)現(xiàn)的問題逐一登記，分析原因，制定針對性的整改措施。例如，對于分解住院問題，加強(qiáng)住院管理，明確住院指征，嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定辦理出入院手續(xù)。
3.加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)
與醫(yī)保部門保持密切溝通，及時(shí)了解醫(yī)保政策的最新變化，主動接受醫(yī)保部門的指導(dǎo)和監(jiān)督。同時(shí)，在醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)科室之間的溝通協(xié)作，確保醫(yī)保政策在各個(gè)環(huán)節(jié)得到有效落實(shí)。
4.強(qiáng)化監(jiān)督考核
建立長效的醫(yī)保監(jiān)督考核機(jī)制，將醫(yī)保合規(guī)情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員的績效考核體系。對嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策的.科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎勵，對違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，形成良好的醫(yī)保管理氛圍。
三、整改成果
通過本次整改，我們在醫(yī)保合規(guī)管理方面取得了顯著成效。分解住院、過度醫(yī)療等違規(guī)行為得到了有效遏制，醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用大幅下降。醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行更加到位，醫(yī)院的醫(yī)保管理水平得到了進(jìn)一步提升。我們將以此次整改為契機(jī)，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保管理，保障醫(yī)�；鸢踩�。
醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回的整改報(bào)告 16
近期，經(jīng)過對醫(yī)保費(fèi)用的審查，我們發(fā)現(xiàn)了存在的違規(guī)費(fèi)用問題，并積極采取措施追回了相應(yīng)款項(xiàng)。為了防止類似問題再次發(fā)生，我們特撰寫此整改報(bào)告。
在本次醫(yī)保違規(guī)問題排查中，我們發(fā)現(xiàn)主要的違規(guī)類型包括：部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)與醫(yī)保目錄標(biāo)準(zhǔn)不符，以及存在少量不合理用藥情況。針對這些問題，我們立即成立了整改小組，深入分析原因。一方面，是由于醫(yī)保政策更新后，部分工作人員未能及時(shí)掌握，導(dǎo)致收費(fèi)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤；另一方面，在醫(yī)療服務(wù)過程中，個(gè)別醫(yī)生對醫(yī)保用藥規(guī)范理解不夠深入，出現(xiàn)了不合理用藥現(xiàn)象。
為了徹底整改，我們采取了以下措施。在人員培訓(xùn)方面，組織了全院醫(yī)保政策專項(xiàng)培訓(xùn)，包括醫(yī)保目錄解讀、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更新內(nèi)容等，確保每一位涉及醫(yī)保業(yè)務(wù)的'工作人員熟悉政策，培訓(xùn)后還進(jìn)行了嚴(yán)格的考核，以鞏固學(xué)習(xí)成果。同時(shí)，我們完善了內(nèi)部醫(yī)保審核機(jī)制，在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和用藥環(huán)節(jié)增加了前置審核流程，由專門的醫(yī)保審核人員對每一項(xiàng)服務(wù)和用藥進(jìn)行審核，確保符合醫(yī)保規(guī)定。
此外，我們建立了定期自查自糾制度，每月進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題并加以整改。對于發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的相關(guān)責(zé)任人，我們依據(jù)醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，以起到警示作用。
通過這次整改，我們已經(jīng)追回了違規(guī)費(fèi)用，并深刻認(rèn)識到醫(yī)保合規(guī)工作的重要性。我們將持續(xù)加強(qiáng)管理，確保醫(yī)保工作的規(guī)范運(yùn)行，為患者提供優(yōu)質(zhì)、合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回的整改報(bào)告 17
我單位在醫(yī)保費(fèi)用管理自查過程中，發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)費(fèi)用問題，并已積極完成追回工作�，F(xiàn)將整改情況報(bào)告如下：
一、違規(guī)問題概述
經(jīng)過詳細(xì)審查，發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題主要包括：一是存在病歷記錄不完整的情況，部分醫(yī)療行為缺乏相應(yīng)的診斷依據(jù)和病程記錄，影響了醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷的準(zhǔn)確性；二是部分藥品的使用超出了醫(yī)保限定支付范圍，這反映出在醫(yī)保用藥管理環(huán)節(jié)存在漏洞。
二、原因分析
1.管理層面
內(nèi)部醫(yī)保管理流程不夠完善，對于病歷書寫規(guī)范的.監(jiān)督和審核機(jī)制不健全，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正病歷記錄問題。同時(shí)，在醫(yī)保藥品目錄管理方面缺乏動態(tài)更新和精準(zhǔn)把控機(jī)制，導(dǎo)致對藥品支付范圍的界定出現(xiàn)偏差。
2.人員層面
部分醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和理解不足，在醫(yī)療實(shí)踐中沒有嚴(yán)格按照醫(yī)保要求進(jìn)行操作。在病歷書寫上不夠嚴(yán)謹(jǐn)，對醫(yī)保限定藥品的使用指征把控不嚴(yán)。
三、整改措施
1.完善管理制度
建立更為嚴(yán)格的病歷質(zhì)量監(jiān)控體系，增加病歷審核頻次，明確責(zé)任到人。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保藥品目錄管理制度建設(shè)，安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品目錄的更新和解讀，確保藥品使用符合醫(yī)保規(guī)定。
2.加強(qiáng)人員培訓(xùn)
組織全院醫(yī)護(hù)人員參加醫(yī)保政策和病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，邀請醫(yī)保專家進(jìn)行詳細(xì)解讀和案例分析。定期考核醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保知識的掌握情況，將考核結(jié)果與績效掛鉤，激勵醫(yī)護(hù)人員積極學(xué)習(xí)。
3.強(qiáng)化信息系統(tǒng)建設(shè)
完善醫(yī)院信息系統(tǒng)中的醫(yī)保管理模塊，設(shè)置藥品使用提示功能，對于醫(yī)保限定支付范圍的藥品，在醫(yī)生開具處方時(shí)給予提醒。同時(shí)，通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)病歷書寫模板化和實(shí)時(shí)審核功能，減少病歷記錄錯(cuò)誤。
通過本次整改，我們深刻認(rèn)識到醫(yī)保合規(guī)工作的嚴(yán)肅性。我們將持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)保費(fèi)用使用合法合規(guī)，為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回的整改報(bào)告 18
我xx機(jī)構(gòu)在醫(yī)保費(fèi)用檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題并追回相應(yīng)費(fèi)用，現(xiàn)將整改措施與成果匯報(bào)如下：
一、違規(guī)情況分析
本次查出的醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用主要涉及檢查項(xiàng)目過度使用和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不合理兩個(gè)方面。部分檢查項(xiàng)目存在重復(fù)檢查現(xiàn)象，一些不必要的檢查增加了醫(yī)�；鸬呢�(fù)擔(dān)。在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方面，存在少數(shù)項(xiàng)目分解收費(fèi)、多收費(fèi)的情況。
二、原因剖析
1.培訓(xùn)與監(jiān)督不足
對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)不夠深入和全面，導(dǎo)致他們對醫(yī)保報(bào)銷范圍和檢查項(xiàng)目的.合理使用規(guī)定認(rèn)識模糊。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，未能及時(shí)制止過度檢查和不合理收費(fèi)行為。
2.利益驅(qū)動與溝通不暢
部分科室在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下，可能存在增加檢查項(xiàng)目的情況。此外，不同科室之間在患者診療信息溝通上存在障礙，導(dǎo)致對檢查項(xiàng)目的必要性判斷出現(xiàn)失誤。
三、整改行動
1.培訓(xùn)與教育強(qiáng)化
開展多層次醫(yī)保培訓(xùn)，包括針對新入職員工的基礎(chǔ)醫(yī)保知識培訓(xùn)、面向全體醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保政策更新培訓(xùn)，以及針對重點(diǎn)科室的專項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋醫(yī)保報(bào)銷政策、檢查項(xiàng)目規(guī)范等，并通過實(shí)際案例分析提高醫(yī)護(hù)人員的理解和應(yīng)用能力。
2.監(jiān)督機(jī)制優(yōu)化
建立獨(dú)立的醫(yī)保監(jiān)督小組，定期檢查病歷和收費(fèi)情況，對檢查項(xiàng)目的合理性進(jìn)行評估。同時(shí)，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立舉報(bào)信箱和舉報(bào)熱線，鼓勵員工和患者對醫(yī)保違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督和舉報(bào)。對于違規(guī)行為，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行處理。
3.溝通與協(xié)調(diào)改進(jìn)
加強(qiáng)科室之間的溝通與協(xié)調(diào)，建立統(tǒng)一的患者診療信息共享平臺，確保醫(yī)生在開具檢查項(xiàng)目時(shí)能夠全面了解患者的診療情況，避免重復(fù)檢查。同時(shí)，調(diào)整績效考核機(jī)制，減少經(jīng)濟(jì)利益對醫(yī)療行為的不當(dāng)影響。
通過此次整改，我們已追回違規(guī)費(fèi)用，并將持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保管理，保障醫(yī)�；鸢踩�、合理使用。
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