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醫(yī)院醫(yī)保整改報(bào)告

時(shí)間:2024-06-02 08:25:11 報(bào)告 我要投稿

醫(yī)院醫(yī)保整改報(bào)告

  隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步,報(bào)告十分的重要,其在寫(xiě)作上具有一定的竅門(mén)。你所見(jiàn)過(guò)的報(bào)告是什么樣的呢?以下是小編整理的醫(yī)院醫(yī)保整改報(bào)告,僅供參考,歡迎大家閱讀。

醫(yī)院醫(yī)保整改報(bào)告

醫(yī)院醫(yī)保整改報(bào)告1

  20xx年xx月xx日,xx市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)檢查組組織專(zhuān)家對(duì)我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行了評(píng)估。評(píng)估中發(fā)現(xiàn)我院存在一些問(wèn)題,如參保住院患者因病住院的科室住院名單中有“醫(yī)!睒(biāo)志。針對(duì)存在的問(wèn)題,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,立即召集醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)部、財(cái)務(wù)部、信息部等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議,布置整改工作。通過(guò)整改,改善了醫(yī)院醫(yī)保工作,保障了患者權(quán)益,F(xiàn)將整改情況匯報(bào)如下:

  一、存在的問(wèn)題

 。1)參保住院患者因病住院所在科室的“住院清單”中“醫(yī)療保險(xiǎn)”標(biāo)志不全的;

 。2)按摩、針灸、包扎等中醫(yī)治療項(xiàng)目。沒(méi)有治療地點(diǎn)和時(shí)間;

 。3)普通門(mén)診、住院和出院時(shí)的.過(guò)度醫(yī)療

 。4)小切口大換藥費(fèi)用

 。5)充電終端未將輸入密碼的鍵盤(pán)放在明顯位置。

  二、整改情況

 。ㄒ唬╆P(guān)于“住院病人名單”中“醫(yī)療保險(xiǎn)”標(biāo)志不全的問(wèn)題。

  醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室對(duì)參保住院患者進(jìn)行詳細(xì)登記,并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號(hào)。使用非指定符號(hào)者視為無(wú)效。

  (二)關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目,如按摩、針灸、換藥等。,沒(méi)有治療地點(diǎn)和時(shí)間。

  我院加強(qiáng)了各科病歷書(shū)寫(xiě)和處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范要求,開(kāi)展每月病歷和處方檢查,特別是中醫(yī)科。嚴(yán)格要求推拿、針灸、換藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目應(yīng)在病歷中明確注明治療部位和治療時(shí)間。否則將視為不規(guī)范病歷,上報(bào)全院并對(duì)相應(yīng)個(gè)人進(jìn)行處罰。

  (3)關(guān)于普通門(mén)診、住院和出院過(guò)度用藥問(wèn)題。

  我院實(shí)施了“門(mén)診處方藥品專(zhuān)項(xiàng)檢查”計(jì)劃,針對(duì)科室制定門(mén)診處方用藥指標(biāo),定期檢查門(mén)診處方,由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范共同評(píng)定處方藥品合格率,每月公布藥品超劑量和無(wú)適應(yīng)癥用藥情況并進(jìn)行處罰。

 。4)關(guān)于小切口換藥費(fèi)用。

  小傷口換藥(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人民幣)和大傷口換藥(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人民幣)。通過(guò)我院自查,主要原因是醫(yī)生對(duì)傷口大小把握不當(dāng),將小傷口錯(cuò)當(dāng)成大傷口,導(dǎo)致收費(fèi)過(guò)高。今年1—8月累計(jì)接待人數(shù)超過(guò),收費(fèi)超過(guò)人民幣。針對(duì)存在的問(wèn)題,醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科、臨床科護(hù)士長(zhǎng)再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),把握傷口大小尺度,嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)對(duì)照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題立即糾正,確保不存在不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自收自支項(xiàng)目收費(fèi)等情況。

  (5)充電終端沒(méi)有將輸入密碼的小鍵盤(pán)放在明顯位置的問(wèn)題。

  醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)處、出入院處收費(fèi)窗口均已安裝鍵盤(pán),并放置在明顯位置,方便患者輸入醫(yī)?艽a。

  通過(guò)這次整改工作,我院無(wú)論是政策管控還是醫(yī)院管理都有了新的進(jìn)步和提升。在今后的工作中,我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保各項(xiàng)政策和要求,強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),提高服務(wù)水平,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)上加強(qiáng)管理,處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和外部窗口服務(wù)的關(guān)系,做好我院醫(yī)保工作,為全市醫(yī)保工作的順利開(kāi)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!

醫(yī)院醫(yī)保整改報(bào)告2

  我院自開(kāi)展醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)以來(lái),嚴(yán)格根據(jù)上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未消失費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、分解住院等狀況,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。根據(jù)泗人社[20xx]9號(hào)文件精神,對(duì)20xx年以來(lái)醫(yī)保工作進(jìn)展了自查,對(duì)比評(píng)定方法仔細(xì)排查,樂(lè)觀整改,現(xiàn)將自查狀況報(bào)告如下:

  一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的熟悉。

  首先,我院成立了相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的"領(lǐng)導(dǎo),明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次,組織全體人員仔細(xì)學(xué)習(xí)有關(guān)文件,并根據(jù)文件的.要求,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,樂(lè)觀整改。把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來(lái)抓,樂(lè)觀協(xié)作醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療工程及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步,堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。從其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)案例中吸取教訓(xùn),引以為戒,打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌,加強(qiáng)自律治理,進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

  二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作治理。

  為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,我院健全各項(xiàng)醫(yī)保治理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作治理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保治理資料俱全,并按標(biāo)準(zhǔn)治理存檔。仔細(xì)準(zhǔn)時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷及病程記錄,準(zhǔn)時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用狀況,如發(fā)覺(jué)問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)賜予解決。

醫(yī)院醫(yī)保整改報(bào)告3

  一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理:

  1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組,具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。

  2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

  3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析,如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決,不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查,如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。

  4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。

  二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理:

  1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

  2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的'藥品備藥率。

  3、檢查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

  4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。

  5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

  三、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理:

  1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要,在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善,并能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

  2、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練,醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。

  3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

  四、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制:

  1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。

  2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn),未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

  3、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。

  五、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳:

  1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。

  2、采取各種形式宣傳教育,如設(shè)置宣傳欄,發(fā)放宣傳資料等。

  經(jīng)過(guò)對(duì)我院醫(yī)保工作的進(jìn)一步自查整改,使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理,使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高,加強(qiáng)了責(zé)任心,嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失,在社保局的支持和指導(dǎo)下,把我院的醫(yī)療工作做得更好。

醫(yī)院醫(yī)保整改報(bào)告4

  根據(jù)《麗水市審計(jì)局專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)調(diào)查報(bào)告》(麗審數(shù)征〔20xx〕1號(hào))中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,我縣高度重視并專(zhuān)題進(jìn)行了研究部署,對(duì)涉及到的審計(jì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查和整改,并深入反思,著力健全動(dòng)態(tài)管理機(jī)制,防止此類(lèi)事件再次發(fā)生,F(xiàn)將我縣專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)整改情況報(bào)告如下:

  一、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)減免問(wèn)題

  針對(duì)慶元縣共有18家企業(yè)違規(guī)多享受階段性減免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、15家企業(yè)未獲或少獲階段性減免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的問(wèn)題。

  整改情況:以上33家企業(yè)屬于代建單位,因稅務(wù)的申報(bào)系統(tǒng)未將代建比例計(jì)算在內(nèi),沒(méi)有設(shè)置出代建部分的"征繳數(shù)據(jù),導(dǎo)致企業(yè)計(jì)算錯(cuò)誤進(jìn)而申報(bào)錯(cuò)誤。

  1、已完成15家企業(yè)未獲或少獲階段性醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)減免的減免工作。

  2、對(duì)18家企業(yè)違規(guī)多享受階段性減免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)情況,縣稅務(wù)局將于近期內(nèi)完成補(bǔ)征。

  二、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用方面存在問(wèn)題

  針對(duì)慶元縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付限制用藥費(fèi),以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收取限兒童診療費(fèi)、限定性別診療費(fèi)、限制用藥、收位費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超頻次等方式違規(guī)收取診療項(xiàng)目造成醫(yī);鸲嘀Ц兜膯(wèn)題。

  整改情況:違規(guī)資金已全部扣回。下一步,我縣將加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)審核,加大日常審核力度,對(duì)有限制支付的藥品和診療項(xiàng)目進(jìn)行批量審核、將適用智能審核規(guī)則的項(xiàng)目制定審核規(guī)則,提高不合規(guī)費(fèi)用篩出率。同時(shí),加強(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽核力度,通過(guò)大數(shù)據(jù)篩選可疑數(shù)據(jù),針對(duì)容易出現(xiàn)超限制、超醫(yī)保支付范圍的藥品及診療項(xiàng)目進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題并依法處理。

  三、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行管理問(wèn)題

  針對(duì)20xx年至20xx年期間,慶元縣公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在部分藥品耗材二次議價(jià)差額未上繳當(dāng)?shù)刎?cái)政專(zhuān)戶的.問(wèn)題。

  整改情況:藥品采購(gòu)二次議價(jià)差額已全部上繳財(cái)政專(zhuān)戶。

  下一步,我縣將全力落實(shí)檢查機(jī)制,每年開(kāi)展一次關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品二次議價(jià)差價(jià)款上繳情況的全面檢查,確保按時(shí)足額上繳。

  四、關(guān)于勞務(wù)派遣公司留存用人單位階段性減免醫(yī)療費(fèi)的問(wèn)題

  針對(duì)慶元縣共有5家勞務(wù)派遣公司留存用人單位階段性減免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),其中涉及機(jī)關(guān)事業(yè)用人單位、國(guó)有企業(yè)性質(zhì)用人單位、民營(yíng)企業(yè)的問(wèn)題。

  整改情況:已聯(lián)系并通知相關(guān)勞務(wù)派遣公司進(jìn)行核實(shí),做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用返還工作。

  我縣將以此次整改為新的起點(diǎn),突出針對(duì)性,把問(wèn)題梳理到位;加強(qiáng)內(nèi)控隊(duì)伍建設(shè)、日常內(nèi)控工作并常態(tài)化監(jiān)督檢查。通過(guò)問(wèn)題整改,切實(shí)做到舉一反三,聚焦問(wèn)題查原因,對(duì)帶有全局性、普遍性、反復(fù)性的問(wèn)題,深入研究制定發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的制度措施,堅(jiān)決防止新問(wèn)題成為老問(wèn)題,老問(wèn)題衍生新問(wèn)題。

醫(yī)院醫(yī)保整改報(bào)告5

  近年來(lái),我國(guó)醫(yī)保制度不斷完善,但在實(shí)際運(yùn)行中仍然存在一些問(wèn)題和挑戰(zhàn)。為了解決醫(yī)院醫(yī)保管理中存在的種種困難和挑戰(zhàn),各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展醫(yī)保整改工作,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)保管理流程,構(gòu)建健康中國(guó)。本文將就醫(yī)院醫(yī)保整改進(jìn)行深入探討。

  醫(yī)保整改現(xiàn)狀分析

  當(dāng)前,我國(guó)醫(yī)保領(lǐng)域面臨著醫(yī)保基金管理不規(guī)范、異地就醫(yī)結(jié)算復(fù)雜、醫(yī)保信息系統(tǒng)不暢通等問(wèn)題。醫(yī)院在醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)辦理中存在著報(bào)銷(xiāo)流程繁瑣、審核耗時(shí)長(zhǎng)等困難,導(dǎo)致醫(yī)患雙方體驗(yàn)不佳。同時(shí),醫(yī)保數(shù)據(jù)管理不夠高效,存在數(shù)據(jù)丟失、錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì)等情況,影響了醫(yī)保基金的有效管理和使用。

  醫(yī)院醫(yī)保整改措施

  為了應(yīng)對(duì)上述問(wèn)題,各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展醫(yī)保整改工作。首先是加強(qiáng)醫(yī);鸸芾,建立健全醫(yī);鹗褂帽O(jiān)管機(jī)制,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保資金的監(jiān)督和審計(jì),防止醫(yī)保資金流向不正當(dāng)渠道。其次是優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程,采用信息化手段簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程,提高審核效率,降低患者等待時(shí)間,提升醫(yī)患滿意度。此外,還要加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè),提高系統(tǒng)穩(wěn)定性和可靠性,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全和準(zhǔn)確性。

  成效及問(wèn)題

  經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)保整改工作的持續(xù)推進(jìn),醫(yī)保管理取得了顯著成效。首先是醫(yī);鹗褂酶右(guī)范透明,醫(yī)保資金使用效率得到提升,醫(yī)保基金管理更加嚴(yán)謹(jǐn)。其次是醫(yī)保服務(wù)流程得到優(yōu)化,患者報(bào)銷(xiāo)體驗(yàn)更加便捷,大大提升了患者滿意度。同時(shí),醫(yī)保信息系統(tǒng)的完善也帶來(lái)了醫(yī)保數(shù)據(jù)管理的高效和安全。然而,也要看到醫(yī)院醫(yī)保整改中仍然存在著醫(yī);鹗褂眯什桓、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)不夠完善等問(wèn)題,需要持續(xù)改進(jìn)。

  未來(lái)展望

  針對(duì)醫(yī)院醫(yī)保整改中出現(xiàn)的問(wèn)題,未來(lái)需要更加重視醫(yī);鹗褂眯屎捅O(jiān)管,建立更加嚴(yán)密的監(jiān)管體系,防止醫(yī);鹄速M(fèi)和濫用。同時(shí),要不斷加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè),提高系統(tǒng)的.智能化和便捷性,保障醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全和可靠性。此外,也可以探索引入先進(jìn)科技手段,如區(qū)塊鏈技術(shù),提升醫(yī)保的透明度和信任度。

  總結(jié)

  醫(yī)院醫(yī)保整改是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的重要一環(huán),對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)水平、改善患者醫(yī)保體驗(yàn)具有重要意義。在推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保整改的過(guò)程中,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),解決存在的問(wèn)題,不斷完善醫(yī)保政策和管理制度,為構(gòu)建健康中國(guó)貢獻(xiàn)力量。相信在各方的共同努力下,醫(yī)院醫(yī)保整改將迎來(lái)更加美好和可持續(xù)的發(fā)展。

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