安全保證書【薦】
在我們平凡的日常里,我們使用上保證書的情況與日俱增,保證書具有誓言性的特征。你還在對寫保證書感到一籌莫展嗎?下面是小編幫大家整理的安全保證書,僅供參考,大家一起來看看吧。
安全保證書1
為了更好地迎接國慶佳節(jié),確保我校師生能過一個安全、健康、有益、愉快的假期,現(xiàn)將假期安全要求作如下強調(diào):
1、要注意交通安全。假期車流量大,街道、道路擁擠,因此學生在假期要特別注意交通安全,嚴格遵守交通規(guī)則,文明走路,不隨意乘坐"三無"車輛和超載等不合格車輛。
2、要強化自我管理。不看不健康的電影、錄像、書刊;不進游戲室、網(wǎng)吧等不適合未成年人進入的場所。
3、要遵紀守法,不打架斗毆,不偷竊,不賭博,不參加迷信邪教活動等。要愛護公物,小區(qū)里游樂場所的健身設備、小區(qū)的`綠化等公共設施要愛護,共同維護社會、家庭的安定和良好秩序,做遵紀守法的小公民。
4、學生在假日外出時要征得家長或監(jiān)護人的同意,并向家長或監(jiān)護人告知去向,注意交通、人身、財產(chǎn)等方面的安全;自己在家時,如有陌生人來訪,不要私自開門,并及時與家長取得聯(lián)系。在家中玩耍時,不要攀援登高,更不能在陽臺、窗邊及樓梯口嬉戲,避免發(fā)生墜樓和滾下樓梯的事故。
5、要注意用電、用火、用氣等安全,防止火災、觸電、煤氣中毒等事故的發(fā)生。
6、要注意飲食衛(wèi)生。假期中不要暴飲暴食,不要食用過期變質食物,不買不食用三無食品,以防發(fā)生食物中毒事故。杜絕各種不良嗜好,做到不抽煙,不喝酒。珍愛生命,拒絕毒品。
7、要注意防溺水安全。不要隨意到河邊、池塘、水庫、海邊玩水,以防溺水事故發(fā)生。
8、要講社會公德,講文明禮儀,在家要孝敬父母長輩,多為父母家庭做一些力所能及的家務,多向父母獻上一份孝心。
安全保證書2
為進一步貫徹落實《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等相關法律法規(guī),加強藥械質量管理,保證藥械質量,確保人民群眾用藥安全有效,本醫(yī)療機構保證:
一、醫(yī)療機構負責人是保證藥械質量的第一責任人。嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī),規(guī)范藥械管理和用藥行為。
二、嚴格執(zhí)行藥械采購管理制度,不從非法渠道購進藥械,購進的藥械做到貨票同行,做好藥械購進驗收記錄、票據(jù)按月裝訂成冊。
三、嚴格審驗供貨商的經(jīng)營資格,按規(guī)定索取并保留供貨企業(yè)有關證件和資料,收集資料要齊全,并建立檔案。確保藥械有可追溯性,對所使用的藥械質量負責。
四、藥房做到清潔衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾及時進行清除,藥械陳列整齊、不放置無關物品。定期檢查藥械,做到不使用過期、變質、被污染的`藥械。
五、配備相適應儲存藥械的貨櫥貨架及地腳架,藥械分類擺放(片劑、針劑、膠囊制劑、顆粒制劑、口服液制劑、拆零藥品、外用藥品、醫(yī)療器械、非藥品)要有明顯標識。
六、購進進口藥品和生物制品時在索取相關資料。
八、及時上報藥品不良反應。
九、主動接受藥監(jiān)部門的監(jiān)督檢查,一旦發(fā)生藥械質量事故,及時采取有效控制措施,并向藥監(jiān)部門報告。
醫(yī)療機構(蓋章):xxxx
單位負責人簽字:xxx
xx年xx月xx日
安全保證書3
我承諾:
1、本人在工作前,已理解煤礦安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、及本單位的各項安全、治安管理規(guī)定和規(guī)章制度的學習教育。
2、在工作中,自覺遵守國家、地方的'法律、法規(guī),自覺遵守公司有關安全生產(chǎn)的管理制度和規(guī)定。
3、堅持規(guī)范化操作,堅決抵制“三違”,做到不違章指揮、不違章作業(yè)、不違反勞動紀律;自覺正確使用個人勞動保護用品,自覺參加各種學習、培訓。
4、在區(qū)隊的領導下,按時完成各項生產(chǎn)任務;做到“我不傷害別人,我不被別人傷害,我不傷害自我”;嚴格執(zhí)行交接班制度,不在工作時間從事與工作無關的活動。
5、在不違背國家有關法律、法規(guī)規(guī)定的公民基本權利情景下,本人自愿理解上級領導和安全職能人員的安全檢查與監(jiān)督。
6、自覺履行本崗位安全職責,在生產(chǎn)與安全發(fā)生矛盾時,堅持安全第一。
本人自愿遵守以上承諾,如有違反愿承擔職責。
此致
敬禮!
保證人:xxx
20xx年xx月xx日
安全保證書4
假將至,為了讓每一個孩子都能度過一個健康、平安、和諧的假期,根據(jù)《沈陽市皇姑區(qū)教育局關于做好20xx年中小學暑假有關工作的通知》精神,結合我校實際,特制定《珠江五校學生暑假安全責任書》,希同學們認真遵守、監(jiān)護人切實教育監(jiān)督。
安全要求:
(一)學校方面
學校是學生在校學生生活的主要場所,暑假前學校必須按照有關文件規(guī)定,對學生進行一次全面的安全知識教育。教育學生要自覺遵守安全公約。班主任代表學校對學生進行安全教育,并簽定好暑假安全責任書。
(二)學生方面
1、禁止任何同學駕駛機動車輛;走路不闖紅燈,不橫穿公路,過馬路時要做到一看、二慢、三通過;不搶道、不騎英雄車,不攀爬機動車輛,不乘坐拖拉機和非營運的車輛,不在公路上踢球、游玩、奔跑、戲鬧,時時處處注意交通安全。
2、不準私自或結伴到河流、池塘、水庫、水渠、大井等危險地方玩耍、游泳,不得在水邊戲水、劃船、釣魚等,以防溺水。
3、不準到施工場地或危險樓房、危險地段、橋梁游玩和逗留。
4、不準攀爬電桿、樹木、樓房欄桿,不得翻越圍檣。
5、不準攜帶火種,嚴禁在家中私自點蠟燭、點蚊香,不得私自外出游玩,不接觸易燃易爆物品。
6、不準隨便接觸電源和帶電電器;不得私接電源。
7、不準隨便吃零食、野果,不買、不吃過期和霉爛變質的食品,防止食物中毒。
8、不準進行不安全的戲鬧,如拋石頭、土塊、雜物、彈弓,拿竹木棍、鐵器、刀具等追逐打鬧。
9、不準未經(jīng)家長同意私自外出、外宿和遠游,防止被不法分子綁架、拐騙和走失。
10、不準參與非法組織活動,不偷、不搶、不騙、不打架斗毆、不酗酒鬧事,不吸食毒品,不參與賭博等違法犯罪活動。
11、不準在大樹及高大建筑物下避雨;高溫天氣要采取降溫措施,防止中暑。
12、加強自我防護意識,不與陌生人打交道,不把家庭信息透露給外人,不食用陌生人給的食品,不讓外人進入家中,不與社會閑散人員或者不三不四的`人來往,發(fā)現(xiàn)可疑情況要及時報告;不攜帶貴重物品,妥善保管好自己的錢物。
13、不準參加封建迷信活動,不抽煙,不喝酒,不賭博,不看“黃色”書刊、音像,不擺闊氣亂花錢。嚴禁任何同學在暑假期間進入“三廳、兩室、一吧”活動。
14、玩耍時不做有危險性的動作,不起哄,不追逐打鬧或搞惡作劇,不在狹窄人多的地方急速奔跑,不持有管制刀具類兇器,更不能持器械、銳器追逐和打鬧。
15、同學之間發(fā)生矛盾,要妥善解決。嚴禁采用不當手段,如采用毆打、謾罵等方式解決問題,更不得勾結社會青年滋事。
(三)家長方面
學生家長要在假期期間嚴格履行監(jiān)護人的職責,以有效的方式教育孩子,確保孩子的安全。同時還要提醒、幫助、督促孩子的假期學習,要求孩子認真完成老師布置的作業(yè)。
我(家長)自愿接受學校的要求,嚴格教育自己的孩子。否則,出現(xiàn)一切后果自負。
孩子是每一個家庭的希望,請家長一定要高度重視,確保孩子暑假教育到位,嚴防溺水、交通事故等事件的發(fā)生。教育子女嚴格遵守法律法規(guī),做文明守紀的學生。
本責任書從簽訂之日起應嚴格執(zhí)行。
保證人:xx
日期:xx
安全保證書5
為了確保學生在外活動的安全,爭當文明小學生,我們?nèi)w學生特作如下,并鄭重保證:
(一)每個學生必須服從領隊老師的在外活動安排,在規(guī)定的時間到指定地點活動;
(二)在外期間,學生必須遵守學校及活動單位的'各種規(guī)章制度,聽從活動單位的安排,不準擅自離隊,不準私自外出活動;
(三)在活動現(xiàn)場,必須執(zhí)行有關現(xiàn)場操作安全管理規(guī)定和現(xiàn)場工作紀律。對違反工作紀律,不服從管理的學生,出現(xiàn)安全事故由學生自行負責;
(四)帶隊指導老師和外出活動的學生實行點名制度,學生向帶隊指導老師匯報工作及安全狀況,指導老師要向帶隊領導匯報學生活動情況、安全狀況;
(五)在外活動學生除注意安全外,在外期間一定認真執(zhí)行學院安全規(guī)定,注意交通、人身、財務等安全。
xxx
20xx年xx月xx日
安全保證書6
本人自愿參加大學社團的活動,并保證本人身體和心理狀況適合參加本次活動,對本次活動的目的、性質、目的地的`情況以及可能的風險有清楚的了解,詳細閱讀并全部理解教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》(xxx年9月1日生效)。在我參與該活動期間,本人保證將自覺遵守國家法律法規(guī)和學校紀律,嚴格執(zhí)行學校關于參與社團活動的各項規(guī)定。如出現(xiàn)下列情況,依據(jù)本責任書和有關規(guī)定處理:
1、本人財物的遺失、被盜、毀壞等經(jīng)濟損失由本人承擔;
2、由于本人過錯、不可抗力、意外事件導致的自身人身傷害依據(jù)《學生傷害事故處理辦法》(教育部令第12號)第十二條處理;
3、本人實施的違法行為或違反活動各項規(guī)定以及民族習慣等行為所造成的損失和引起的法律責任由本人承擔;
4、由于本人的過錯造成的第三方的人身傷害或經(jīng)濟損失由本人承擔。
本人已經(jīng)詳細閱讀并認可本責任書,對整體內(nèi)容和各項規(guī)定均無異議。
社團:xxx(蓋章)校社聯(lián):xxx(蓋章)
活動名稱:xxx
活動成員簽字:xxx
校團委意見:xxxxxx
(蓋章)
xxx年xxx月xxx日
安全保證書7
為認真貫切落實市委、市政府和市教體局明確提出創(chuàng)建“平安萊西”的工作要求,推動平安校園創(chuàng)建工作深入開展,努力營造安全、穩(wěn)定、和諧的育人環(huán)境。(中)小學與學生、家長簽訂交通安全保證書,具體內(nèi)容如下:
一.家長要認真教育孩子,自覺遵守交通法規(guī),養(yǎng)成不錯的行為習慣。不在公路上踢球、游玩、戲鬧。上學、放學要戴好安全帽,放學必須站好路隊,中途不準散隊、購物、串門、并排走,時時處處注意交通安全。
二.教育孩子乘車時要遵守秩序,注意乘車安全。
三.家長作為孩子的第一監(jiān)護人,必須保證孩子不乘坐無標識、無證、無牌或不合手續(xù)的報廢車、農(nóng)用車及個別家長私自組織的無運營手續(xù)的違規(guī)車輛,否則發(fā)生問題,后果自負。
四.家長要教育孩子文明乘車,不擁擠,不搶座,不打架,自覺遵守乘車紀律,保證乘車期間的人身安全。
五.現(xiàn)在個別接送學生的車輛超員嚴重,家長要保證自己的孩子不乘坐超員的車輛。否則由此引發(fā)的各種問題,后果由家長自負。
六.乘車的學生,家長要監(jiān)督孩子在規(guī)定的`時間內(nèi)到指定的地點等車、坐車。不得提前出門,更不得在大街上跑鬧,擾亂周邊居民的正常生活。
七.家長要督促孩子準時上學,學生不能乘車,但有條件的家長可親自接送,學校嚴禁學生獨自騎自行車上學。如果家長違背學校規(guī)定,縱容學生違紀、獨自騎自行車上學,那發(fā)生的一切問題均有家長負責。
八.家長有權監(jiān)督司機,使其駕車時不飲酒、不違章、不超員,并按時給車輛消毒,保證為學生創(chuàng)設一個安全、不錯的乘車環(huán)境,消除一切不安全因素,對違紀的司機,家長有權向有關部門和單位舉報。
xx年級xx班
學生(簽):xxx
家長(簽):xxx
xx市xx小學
20xx年xx月xx日
安全保證書8
一、認真執(zhí)行“安全第一、預防為主、全員動手、綜合治理”的安全生產(chǎn)方針,遵守各項安全生產(chǎn)制度和規(guī)定,做到不傷害自己,不傷害他人,不被他人傷害。
二、忠于職守,嚴格履行本崗位的安全生產(chǎn)責任,落實“一崗一制度”。
三、不違章指揮,不違章作業(yè),不違反勞動紀律, 違章指揮,糾正違章行為。
四、嚴格執(zhí)行作業(yè)許可證管理規(guī)定,進行用火、進設備、臨時用電、高空作業(yè)、破土作業(yè)時,按規(guī)定、按照程序辦理作業(yè)許可證,不能無證作業(yè)。
五、按照規(guī)定著裝上崗,穿戴好勞動防護用品,不帶火種進入生產(chǎn)區(qū),不在禁煙場所吸煙,嚴格遵守防火防爆、 安全等“禁令”。
六、主動接受安全教育培訓和考核,做到持證上崗,會報警,會自救、互救,會熟練使用防毒面具、呼吸器、滅火器等消防、氣防設施。
七、自覺接受公司、部門、隊班組的`安全、技術作業(yè)要求,自覺執(zhí)行安全、技術、要求的各種安全措施,不抱僥幸心理。
八、主動制止同事的不安全行為,對發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素,立即向現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理人員或相關負責人報告。
承諾人:
20 年10月27日
安全保證書9
為了保障自己和他人的人身、財產(chǎn)安全,本人自愿保證并遵守、認真履行下列條款內(nèi)容:
一、認真學習并自覺遵守《中華人民共和國道路交通安全法》及相關《實施細則》,堅持“安全第一、文明行車”、“寧停三分、不搶一秒”的職業(yè)行為準則。
二、積極參加單位組織的交通安全教育學習和培訓,接受單位定期安全知識、駕駛技能和機械常識的考核。
三、精心維護所駕車輛,嚴格落實車輛《三檢》制度,保持車輛技術狀況完好,嚴格按規(guī)程操作車輛,杜絕車輛機械事故的發(fā)生。
四、絕不做酒后、疲勞駕駛車輛,闖禁令標志、超速行車、野蠻駕駛等違章行為,保證行車安全。
五、要對車輛負責,絕不將所駕駛車輛交給非司機駕駛或未經(jīng)單位考核批準的其他司機駕駛,如因特殊原因需要他人駕駛車輛的`,必須經(jīng)單位領導批準,辦理好車輛交接手續(xù)后,方可交車。
六、嚴格執(zhí)行單位的車輛安全管理規(guī)章制度,所駕駛車輛使用完畢后必須停放在單位院內(nèi),嚴禁車輛在外過夜,除特殊原因外,經(jīng)領導批準后方可在外停放。七、因違反上述條款及其它嚴重違法行為的,本人自愿接受交通安全管理部門和單位的相關處罰。
單位負責人簽章:
保證駕駛員簽章:
簽定日期:年月日
備注:
安全保證書10
為了確保學生安全,明確學生安全管理職責,使學校與家長通力協(xié)作,各負其責,
特制定本協(xié)議:
1、學校進行經(jīng)常性安全教育,強化學生安全意識。
2、家長督促子女嚴格遵守學!秾W生安全管理規(guī)定》,
協(xié)助學校抓好子女在校正常學習時間內(nèi)的安全教育工作。
負責子女在校正常學習時間以外的安全管理工作。
3、家長負責子女上學、放學途中的安全管理工作。
4、子女有突發(fā)性疾病或其他隱疾的',家長應告知班主任。
5、因子女過錯在校致他人傷或亡的,家長應履行監(jiān)護人職責,負責醫(yī)療賠償及營養(yǎng)費。
6、學生應在家長監(jiān)督下在家中午休,按規(guī)定時間到校。
7、在自愿原則下家長應每學年主動為子女辦理學生安全保險手續(xù),切不可因小失大,后悔莫及。
本協(xié)議書保留到學生畢業(yè)止。
凡家長、學生未履行以上各項,貴子女發(fā)生安全事故。
根據(jù)教育部頒布的《學生傷害事故處理辦法》,概由家長負全部責任。
保證人:xxx
日期:20xx年XX月XX日
安全保證書11
酒店保安安全責任承諾書:保安部是酒店的安全保衛(wèi)部門,是負責酒店安全保衛(wèi)工作的職能部門。保安部員工主要負責酒店的安全保衛(wèi)工作,維護酒店內(nèi)部治安秩序,保障酒店及其人員的財產(chǎn)和人身安全。酒店的安全工作,同酒店的`命運息息相關,因此,為明確保安部員工的責任,特制定本消防安全責任書。
1、認真做好交接班記錄,并辦好交接班手續(xù)。否則,發(fā)生的一切責任事故,均由兩班員工及部門相關負責人負責。
2、嚴格物品出入及放行手續(xù)。若因大門崗、監(jiān)控崗把關不嚴造成物品流失,所流失物品由財務部評估其價值,由大門崗、監(jiān)控崗保安員及部門相關負責人承擔賠償責任。
3、夜間留宿客人車輛,由于保安員沒有認真履行"車場車輛車號抄號表"且未認真巡查而造成車輛被盜或人為破壞,責任由當值保安及部門相關負責人負責。
4、堅守崗位,不私自離崗、竄崗,時常巡視,檢查責任區(qū)域,及時發(fā)現(xiàn)不安全隱患。若由于私自離崗、竄崗及巡查責任區(qū)域不認真、不徹底而發(fā)生搶劫、盜竊、火災等,一切責任由當值該崗保安員及相關負責人負責。
5、消防控制中心保安員應每天檢查酒店消防設備正常運轉情況。發(fā)現(xiàn)不能正常運轉或異常的消防設施、設備應及時書面報告部門負責人。
6、巡邏保安員,若不能按規(guī)定對酒店仔細徹底巡查,不按規(guī)定巡查而發(fā)生盜竊、兇殺、火災等事故,巡查保安員負玩忽職守責任。
7、酒店發(fā)生盜情或火情,保安員接警后而沒有及時趕到現(xiàn)場,導致事故事態(tài)擴大,當值保安員、接警保安員及相關負責人對此次事故負責。
8、保安部負責人制訂酒店長、短期消防、安全培訓制度,制定酒店長、短期消防、安全檢查制度,若因沒制定以上制度造成安全事故,部門負責人承擔主要責任。
9、部門負責人需對酒店每位新入職的員工進行消防安全培訓,嚴禁培訓不合格的員工上崗。10、部門負責人按總經(jīng)理指示監(jiān)督各部門對《限期整改通知書》的執(zhí)行情況,把整改結果及時匯報總經(jīng)理,并按總經(jīng)理指示對隱患部門及部位進行整改。
11、部門負責人應按酒店各項規(guī)章制度嚴格要求、規(guī)范保安部各位員工。杜絕無組織、無紀律情況發(fā)生。
安全保證書12
為了保證安全生產(chǎn)責任的落實,確保作業(yè)現(xiàn)場的安全操作,中國建筑裝飾工程有限公司 **** 項目經(jīng)理部同 簽訂個人上崗責任保證書,保證內(nèi)容如下:
1.進入施工現(xiàn)場必須正確戴好安全帽,系好帽帶。
2.高空作業(yè)必須系好安全帶。
3.特殊工種必須持證上崗,要求持證操作的`機械操作必須持證上崗。
4.遵守安全生產(chǎn)責任制,遵守操作規(guī)程,遵守安全生產(chǎn)管理制度,服從安全指導。
5.若安全措施不全,單分項工長未作安全技術交底,對違章指揮有權拒絕施工,情況報有關部門或上級領導。
6.發(fā)現(xiàn)安全隱患及時報告,遇險情可撤離現(xiàn)場報領導處理。
7.團結協(xié)作,做到身邊無事故。
8.努力提高安全意識,做到不傷害自己,不傷害別人,不被別人傷害。
以上遵照執(zhí)行。
安全保證書13
尊敬的領導:
我是電氣xx班學生xxx,學號:xxx,身份證號:xxx。根據(jù)教學計劃,于20xx年暑假進行生產(chǎn)實習,實習結束后在實習當?shù)刂苯臃攀罴。本人自愿到(單位名稱)進行生產(chǎn)實習,保證實習及實習休息期間遵守實習單位、國家及地方的各項規(guī)章、制度、法律及學校的實習要求,注意自身的人身安全。由于本人未能遵守上述規(guī)章、制度及學校的實習要求或本人不慎引起的安全事故,一切責任由本人及本人家庭自行負責。實習結束后,一定按父母要求回家或出游,期間一定遵守國家及地方的各項法律及規(guī)章,注意自身的'人身安全,否則引起的一切后果及責任均有本人及本人家庭自行負責。
實習保證人(簽字):班級:
學生簽名:
時間:
安全保證書14
我公司在承攬戶外廣告及燈箱牌匾的制作安裝施工中,嚴格遵照天津市燈光工程有關施工條例的標準實施,不違反大港區(qū)市容規(guī)劃有關文件規(guī)定。施工過程中做到如下承諾:
一、開工前協(xié)助客戶及時到市容委申報相關手續(xù),待行政準予下達后,進場施工。
二、設計階段保持與市容委溝通,及時了解相關政策規(guī)定,嚴格按照市容規(guī)劃相關規(guī)定進行設計。
三、施工過程中嚴把質量關,按操作規(guī)程施工,特種作業(yè)持證上崗,不野蠻施工;加強現(xiàn)場管理,設專人負責監(jiān)管,不占道、不擾民、不破壞環(huán)境衛(wèi)生。
四、注重安全措施工作,開工前對員工進行安全交底,提高其安全保護意識;注意用電安全,提高防火意識。
五、施工過程中因違反操作規(guī)程或安全措施不到位等原因出現(xiàn)質量問題,造成事故的,或給他人或社會造成損失的,本公司負全責。
六、對本公司安裝的'廣告牌定期進行檢查,對設置時間較長的廣告牌及時加固維護或建議客戶更新或拆除。
安全保證書15
為確保證運輸期間的交通安全,為創(chuàng)造良好的道路和交通安全環(huán)境,按照縣人民政府辦公室文件精神,每個機動車駕駛員必須保證做到:
一、認真學習、自覺遵守《中華人民共和國道路交通安全法》、《機動車交通事故快速處理辦法(試行)》,確保交通安全萬無一失。
二、樹立以人為本的思想,自覺遵守交通法規(guī),出行時嚴格遵守公安交通部門發(fā)布的相關通告,做到文明行車、安全駕駛。
三、經(jīng)常對車輛進行檢查,凡發(fā)現(xiàn)安全性能不合格的,要立即停駛修復,做好車輛的維修保養(yǎng)工作,保持車況良好,車輛有故障絕不上路行駛,堅持出車“三檢”制度,確保不出機械事故。
四、杜絕酒后開車、疲勞駕駛、超員、超載、強行超車和超速行駛等嚴重違法現(xiàn)象發(fā)生。做到不開故障車,不開霸道車,服從交通指揮,確保安全,確保x年不發(fā)生任何交通違法行為。
五、服從鄉(xiāng)、村整治領導小組的`管理,遵守交通安全管理的各項規(guī)定,自覺按交通標志、標線行駛停放,注意避讓騎車人和行人。
為自己、家人和他人的幸福,創(chuàng)建和諧社會從我做起。
單位:xxx
駕駛員簽名:xxx
日期:20xx年xx月xx日
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