殘疾補(bǔ)助申請(qǐng)書(匯編15篇)
在人們?cè)絹碓街匾暟l(fā)展的今天,申請(qǐng)書在生活中的使用越來越廣泛,寫作層面上,申請(qǐng)書下級(jí)向上級(jí)的行文方式。為了讓您不再為寫申請(qǐng)書頭疼,下面是小編精心整理的殘疾補(bǔ)助申請(qǐng)書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
殘疾補(bǔ)助申請(qǐng)書1
尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo):
我是xx鎮(zhèn)xx村村民xx,男性,xxxx年xx月生,現(xiàn)年xx周歲。本人家庭靠種地維生,是個(gè)地地道道的農(nóng)民出生。
本人家庭總?cè)丝?人,我和愛人以及三個(gè)子女(特此申明:兩個(gè)兒子為雙胞胎,非超生家庭)。家庭成員職業(yè)、身體狀況及經(jīng)濟(jì)收入情況如下:愛人xxx是種地的農(nóng)民,身患疾病,身體虛弱,勞動(dòng)能力低下(有病歷證明),無任何經(jīng)濟(jì)收入。大女兒xx就讀xx職業(yè)技術(shù)學(xué)院,大兒xx就讀于xx,小兒在家務(wù)農(nóng),三子女均無經(jīng)濟(jì)收入。
為了籌齊子女的學(xué)費(fèi)和生活費(fèi),本人于20xx年xx月xx日在xx給木材老板打工,在進(jìn)行木材加工的過程中,由于機(jī)器發(fā)生故障致使本人右手四只手指高位截肢,只剩下大拇指能稍微動(dòng)彈。經(jīng)過xxx醫(yī)院的診斷,本人右手手指功能完全散失,右手勞動(dòng)能力完全散失,從此再也無法進(jìn)行勞動(dòng)生產(chǎn),意外的致殘給我的家庭帶來沉痛的打擊,本就貧困的生活雪上加霜。
但是由于子女均還沒有畢業(yè),其繁重的生活費(fèi)和學(xué)費(fèi)成了我家庭的'沉重負(fù)擔(dān),加上還要償還本人的高昂治療費(fèi)用,我已經(jīng)無能為力此時(shí)此刻,我異常需要國(guó)家的關(guān)心和資助。
因此,為了維持我家庭的正常生活,為了讓我的子女能夠順利完成學(xué)業(yè),現(xiàn)特向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門申請(qǐng)辦理殘疾證,爭(zhēng)取得到國(guó)家和有關(guān)單位的資助,解決我家庭的實(shí)際困難。望各位領(lǐng)導(dǎo)能夠認(rèn)真審核并給與恩準(zhǔn),我及家人將感激不盡,不忘政府及各位領(lǐng)導(dǎo)的恩情,謝謝!
特此申請(qǐng)!
申請(qǐng)人:xx
20xx年xx月xx日
殘疾補(bǔ)助申請(qǐng)書2
尊敬的社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)(民政局領(lǐng)導(dǎo)):
您好:
我叫xx,男,漢族,出生于xxxx年9月28日,這是身份證上的出生年月,與實(shí)際不符,實(shí)際年齡現(xiàn)在是64歲,系xx市xx鎮(zhèn)xx村二組人,我家現(xiàn)在3口人:我、我老伴,和一個(gè)未結(jié)婚的兒子。
感謝黨和政府對(duì)我的.照顧,我本人一直享受農(nóng)村低保待遇。我12歲隱患風(fēng)濕,因未及時(shí)治療,造成終生殘疾,雙腿伸不開,只能手抱雙膝蓋往前挪。早在十幾年前,經(jīng)相關(guān)部門鑒定,我為二級(jí)殘廢,綏化市殘聯(lián)為我頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)殘疾證書》。近年來,我又患了腰間盤突出(六節(jié))、腰椎管狹窄、骨質(zhì)增生等疾病,致使身心承受著巨大的痛苦。
我老伴叫劉xx,漢族,出生于1957年5月14日,現(xiàn)年56歲。小時(shí)候,她患小兒麻痹,也因未及時(shí)治療,造成雙腿不能直立行走。前些年,拄拐,走路扶墻,現(xiàn)在發(fā)展到了不能走路地步。經(jīng)相關(guān)部門鑒定,她為三級(jí)殘廢,xx年9月綏化市殘聯(lián)為她頒發(fā)了《中華人民共和國(guó)殘疾證書》,近年來,她又患有腦脹痛時(shí)有昏迷等疾病,因沒錢住院,現(xiàn)只靠藥片子緩解病痛。第一次低保申報(bào)時(shí),把她落下了,這次主要是為她申請(qǐng)低保待遇。
目前,我家有三間土房,有13。5畝地,這點(diǎn)地,也是家里唯一的經(jīng)濟(jì)來源。我們老兩口的生活都是未訂婚的小兒子忙里忙外地照顧。由于家里收入極低,我和老伴身體殘疾又疾病纏身,家里已欠下了47000元外債。說一家人始終生活在水深火熱之中,一點(diǎn)都不夸張。
以上情況,完全屬實(shí)。希望領(lǐng)導(dǎo)核實(shí)并批準(zhǔn)我老伴劉xx和我能一同享受農(nóng)村低保待遇。同時(shí),我也相信親民愛民的政府領(lǐng)導(dǎo)一定能體察我家實(shí)際困難,向我家伸出援助之手,讓我們老兩口都能享受低保,讓我們共同感受黨和人民政府惠民政策的似海深恩!
致以
崇高的敬禮!
申請(qǐng)人:
殘疾補(bǔ)助申請(qǐng)書3
xx街道(社區(qū)):
我叫xx,男(女)xx年x月出生,原系xx公司職工,xx年x月退休后移交到x街道x社區(qū)。xx年x月患尿毒癥,每周透析x次,愛人、子女工作生活情況(略),由于尿毒癥需要長(zhǎng)期透析,家庭生活因病致貧,現(xiàn)申請(qǐng)大病救助。
如下是一個(gè)下崗職工在縣政府官網(wǎng)咨詢“有大病如何申請(qǐng)困難補(bǔ)助”的民政局的回復(fù):
根據(jù)我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助文件規(guī)定,低保對(duì)象可申請(qǐng)醫(yī)療救助。
一、救助標(biāo)準(zhǔn)為:按個(gè)人自付部分的'30%給予救助。
二、申請(qǐng)和審批程序:
1、個(gè)人提出書面申請(qǐng),填寫《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)表》,并提供本人戶口,身份證及相關(guān)證件,并提交醫(yī)院正式醫(yī)療收費(fèi)收據(jù),疾病證明等相關(guān)資料;
2、送交居委會(huì)評(píng)議;
3、街道辦審核;
4、縣民政部門審批。
申請(qǐng)人:
20xx年x月x日
殘疾補(bǔ)助申請(qǐng)書4
我叫xx,漢族,xxx年xx月xx日出生,家住xx,身體殘疾。
我因病導(dǎo)致視力低下,看東西模糊不清,加上現(xiàn)在年事已高,行動(dòng)極為不便,生活不能自理,年收入還不能維持基本生活,又沒有勞動(dòng)能力,生活特別艱苦。聽說我的這種情況可以申請(qǐng)殘疾人補(bǔ)助,心里非常高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光。于是,幾經(jīng)思考,特申請(qǐng)殘疾人補(bǔ)助,以度過艱苦的`時(shí)日。
我有理由相信偉大的中國(guó)共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會(huì)給我解決實(shí)際困難。伸出援助之手,請(qǐng)求政府根據(jù)給予資助。
此致!
敬禮!
申請(qǐng)人:xx
20xx年xx月xx日
殘疾補(bǔ)助申請(qǐng)書5
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
你好!我和我的丈夫一直沒有工作,現(xiàn)寄宿在我母親家,我們也沒有固定的生活來源,家有一個(gè)女兒,女兒現(xiàn)在xx中學(xué)。
我于XXX年xx月出的交通事故,導(dǎo)致在CCC醫(yī)院xx醫(yī)師主治下進(jìn)行了手術(shù),花去了10000多元,后于一直在母親家養(yǎng)傷,xx年xx月去xx醫(yī)院化療,放療花去了3萬多,xx年癌又復(fù)發(fā),去川醫(yī)就治,至今已花去了2萬五左右,現(xiàn)在不但家里的積蓄都花光了,還債臺(tái)高筑,昂貴的醫(yī)藥費(fèi)讓我沒敢再跨過醫(yī)院的門檻,現(xiàn)在生活舉步維艱,連平時(shí)控制病情的藥只好停了;丈夫現(xiàn)又接近五十歲,又患乙肝病多年,今迫于生活外出打工近一年,由于自身有病和年齡偏大,沒人要,工作尚無法一時(shí)找到,我生活又不能自理的情況下,只好回家來照顧我。
女兒現(xiàn)在xx上大二,每年一萬余元的學(xué)費(fèi)是通過東拼西湊,好不容易湊夠了,交上了學(xué)費(fèi),全都是向親戚借來的,鄰里親戚知道我們家的情況后,現(xiàn)在都不愿借錢給我們,我真不知道下一學(xué)期還有沒有有錢送他們上學(xué)。前一陣子,我找了一份幫小區(qū)掃地的300元/月的工作,當(dāng)時(shí)非常高興,可當(dāng)聽說我有病之后,兩天后他們就把我辭掉了,我上有年邁的.父母需要贍養(yǎng),下有尚未成人的兒女要撫養(yǎng),全家人的生活沒有著落,讓我非常的揪心,不知道明天的路在何方。幸好,我聽說我們的這種情況可以申請(qǐng)低保,我異常的高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我們的家庭于水火。于是商量之后,我夫婦二人特向您們申請(qǐng)低保,以度過目前的艱難時(shí)日。
我有理由相信偉大的中國(guó)共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難,解決我們的生活危機(jī),向我們伸出援助之手!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:
20xx年x月x日
殘疾補(bǔ)助申請(qǐng)書6
尊敬的社區(qū)領(lǐng)導(dǎo):
您們好。我是本社區(qū)居民xx,現(xiàn)年xx歲。
我自幼患外傷癲癇,至今已xx年。患病后,我大小便失禁,生活不能自理,需有專人照顧。我的愛人楊乃彬無職業(yè),在家照顧我。我的`女兒xx,現(xiàn)年xx歲,正在讀大學(xué)。我母親患有嚴(yán)重的心臟病及糖尿病,每天都要服藥及注射胰島素控制病情,F(xiàn)我們?nèi)覂H靠母親每月幾百元的退休金及姐、弟資助維持生活,F(xiàn)特向您們申請(qǐng)殘疾人補(bǔ)助,誠(chéng)盼領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。
我相信親民愛民的政府會(huì)給我解決實(shí)際困難,向我伸出援助之手。
此致!
敬禮!
申請(qǐng)人:xx
20xx年xx月xx日
殘疾補(bǔ)助申請(qǐng)書7
尊敬的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo):
我叫黃松林,男,彝族,19XX年7月出生,未婚,家住興義市豬場(chǎng)坪鄉(xiāng)丫口寨村青杠林組。
我因身體殘疾、智力低下,行動(dòng)極為不便,生活不能自理,無法進(jìn)行勞動(dòng),無任何經(jīng)濟(jì)收入,生活十分困難,為了度過艱苦的'時(shí)日,我特向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)農(nóng)村低保補(bǔ)助。
我有理由相信偉大的中國(guó)共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會(huì)給我解決實(shí)際困難。伸出援助之手,請(qǐng)求政府給予低保補(bǔ)助。
此致
敬禮!
xxx
20xx年x月x日
殘疾補(bǔ)助申請(qǐng)書8
尊敬的民政部門領(lǐng)導(dǎo):
我叫張xx,人稱XX,現(xiàn)在向民政部門申請(qǐng)殘疾人生活費(fèi)補(bǔ)助。
我家現(xiàn)在住在甘肅省XX市XX市xx鎮(zhèn)xx村,家里一共五口人,分別是爸爸、媽媽、哥哥、我、弟弟。由于家庭困難,我不輟學(xué),想出外打工,苦于聾啞,無人請(qǐng)我。
哥哥在江西省XX市讀大學(xué),每年的學(xué)雜費(fèi)生活等用都需要兩萬元多元,哥哥讀過小學(xué)、初中、高中、大學(xué)有九萬元多,爸爸媽媽都是農(nóng)民,只靠在家耕種維持全家的生活,爸爸的`左手指動(dòng)作不方便,媽媽又多病痛,我身邊聾啞,我的左手指很彎,父母為了我已經(jīng)花費(fèi)了很多錢,這讓本來就窮的'家里上加霜。
另外去年媽媽被磚砸傷頭部,又花了差多八千元,現(xiàn)在家里還欠別人的債五千元沒還,我現(xiàn)在上班工資很低沒還幫爸爸媽媽,多得中國(guó)人民政府體恤人民,對(duì)殘疾人有特殊關(guān)照。
故向政部門申請(qǐng)殘疾人生活費(fèi)補(bǔ)助,懇求民政部分批準(zhǔn)。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:xxx
xx年xx月xx日
殘疾補(bǔ)助申請(qǐng)書9
尊敬的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo):
我叫資料管理下載,男,彝族,19xx年x月出生,未婚,家住興義市豬場(chǎng)坪鄉(xiāng)丫口寨村青杠林組。
我因身體殘疾、智力低下,行動(dòng)極為不便,生活不能自理,無法進(jìn)行勞動(dòng),無任何經(jīng)濟(jì)收入,本篇文章來自資料管理下載。生活十分困難,為了度過艱苦的時(shí)日,我特向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)農(nóng)村低保補(bǔ)助。
我有理由相信偉大的中國(guó)共產(chǎn)黨,相信偉大的.政府會(huì)給我解決實(shí)際困難。伸出援助之手,請(qǐng)求政府給予低保補(bǔ)助。
申請(qǐng)人:xxx
xx年xx月xx日
殘疾補(bǔ)助申請(qǐng)書10
尊敬的`上級(jí)領(lǐng)導(dǎo):
我叫黃松林,男,彝族,1974年7月出生,未婚,家住興義市豬場(chǎng)坪鄉(xiāng)丫口寨村青杠林組。
我因身體殘疾、智力低下,行動(dòng)極為不便,生活不能自理,無法進(jìn)行勞動(dòng),無任何經(jīng)濟(jì)收入,生活十分困難,為了度過艱苦的時(shí)日,我特向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)農(nóng)村低保補(bǔ)助。
我有理由相信偉大的中國(guó)共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會(huì)給我解決實(shí)際困難。伸出援助之手,請(qǐng)求政府給予低保補(bǔ)助。
此致
申請(qǐng)人:黃松林
20xx年3月5日
殘疾補(bǔ)助申請(qǐng)書11
尊敬的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo):
我叫黃松林,男,彝族,xx年7月出生,未婚,家住興義市豬場(chǎng)坪鄉(xiāng)丫口寨村青杠林組。
我因身體殘疾、智力低下,行動(dòng)極為不便,生活不能自理,無法進(jìn)行勞動(dòng),無任何經(jīng)濟(jì)收入,生活十分困難,為了度過艱苦的時(shí)日,我特向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)農(nóng)村低保補(bǔ)助。
我有理由相信偉大的'中國(guó)共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會(huì)給我解決實(shí)際困難。伸出援助之手,請(qǐng)求政府給予低保補(bǔ)助。
此致
申請(qǐng)人:
日期:
殘疾補(bǔ)助申請(qǐng)書12
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
我叫xx,現(xiàn)就讀于xx學(xué)校,系屬專業(yè)。我的家在xx地區(qū)的農(nóng)村,由于那里的交通不便利,各種公共設(shè)施不怎么發(fā)達(dá),因此導(dǎo)致農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)也很落后。我的家里有口成員,又組成。在兄弟中,我排行老大,已經(jīng)半途輟學(xué),在外地打工,還在校讀書,而且還很不錯(cuò)。父母親皆是地地道道的農(nóng)民,以土地為本,在這片土地上,他們辛勤勞作,盡可能為我們兄弟上學(xué)而努力賺錢。我家中成員多,勞動(dòng)力少,而開銷較大,這樣我的家庭所能籌集到的資金,難以支持我在校期間學(xué)習(xí)和生活的基本費(fèi)用。
靠外地打工僅賺錢微薄的收入,其維持自己基本的生活費(fèi)用也很是捉襟見肘了,更不用說再給家里面寄錢了。更嚴(yán)重的是他還要從家里拿錢,這樣我們兄弟三人的開銷壓得父母親實(shí)在是喘不過氣來。如今父母考慮到得生計(jì)問題,不得不蓋房子,這樣又借了一筆外債,加之父母年邁,勢(shì)單力薄,無力還貸,給我和得繼續(xù)上學(xué)構(gòu)成了很大的威脅。由于家庭經(jīng)濟(jì)更加的困難,生活更簡(jiǎn)樸,因此上大學(xué)對(duì)我的家庭來說是一件悲喜交加的事情了。喜的是我給我的`家族光宗耀祖了,悲的是家庭就目前的經(jīng)濟(jì)實(shí)力難以支持我在校期間的學(xué)習(xí)和生活基本費(fèi)用,這確實(shí)是另父母親頭疼的事。
而如今我非常感謝我考上了大學(xué),我也渴望學(xué)校能夠幫助我渡過難關(guān),幫助我順利完成學(xué)業(yè),幫助我度過大學(xué)這段令人神往的美好時(shí)光。幸運(yùn)的是現(xiàn)在國(guó)家富強(qiáng)起來了,政策得到了很大的改善,我感謝我生活在這樣的一個(gè)美好的和平年代,我也感謝我能夠獲得了生的希望。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:
日期:XX年XX月XX日
殘疾補(bǔ)助申請(qǐng)書13
尊敬的殘聯(lián)辦:
我是xx村民xxx(身份證號(hào)碼3504xxxxxx07043517),家住xx鄉(xiāng)xx村xx20號(hào)。
因?yàn)樾r(shí)候發(fā)高燒時(shí)治療不善,導(dǎo)致我不幸身患?xì)埣病,F(xiàn)在我已經(jīng)長(zhǎng)大,可是卻失去了勞動(dòng)力,無法自食其力。
20xx年經(jīng)相關(guān)部門鑒定,我為肢體、智力多重殘疾,殘疾等級(jí)為二級(jí)。父母年邁,既要照顧家庭,特別是照顧我的生活起居,又要抓農(nóng)業(yè)生產(chǎn),實(shí)在無能為力,造成家庭特別困難,收入低微,生活難以為繼,今特向貴單位申請(qǐng)補(bǔ)助。
此致
敬禮!
xxx
20xx年x月x日
殘疾補(bǔ)助申請(qǐng)書14
尊敬的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo):
我叫xx,男,漢族,出生于1952年7月25日,今年61歲了,系x市x鎮(zhèn)xx村六組人。身份證:無處安身的我,現(xiàn)居住在八十三歲高齡的老母親家中。
因身患糖尿病,多年前,我已基本喪失了勞動(dòng)能力。因?yàn)槲业牟。寻讶g土房賣掉,現(xiàn)已債臺(tái)高筑。老伴馬鳳金為了我,為了這個(gè)家,兩年前,便去大連服裝廠打工。老伴也年近六十了,常年在外,辛苦和艱難萬般,自不必細(xì)說。眼下,寄住在老母親家,我又啥也不能干,老母親的一日三餐,老母親的'洗洗涮涮,著實(shí)讓我受之有愧,寢食難安,
目前,黨的惠民政策給予了弱勢(shì)群體以的生活保障,這讓我對(duì)生活有了信心。幾番斟酌后,特向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出對(duì)我個(gè)人給予最低生活保障的申請(qǐng),請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)體察實(shí)情,批準(zhǔn)為荷!
當(dāng)然,我相信黨和人民政府,會(huì)批準(zhǔn)我的低保申請(qǐng),切實(shí)解決我的實(shí)際困難。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:xx
申請(qǐng)日期:xx年x月x日
殘疾補(bǔ)助申請(qǐng)書15
我叫x×,x市x鎮(zhèn)x村x組人,xx年×月出生,現(xiàn)年x歲。嘆原家境貧寒,初小便中途輟學(xué);惜孩童時(shí)期即患眼疾,因窮困未得到有效治療,而致終生殘疾,已被鑒定為四級(jí)(見殘疾證書);自幼營(yíng)養(yǎng)不良、體弱多病,僅經(jīng)有限治療,至今數(shù)病纏身,多年來經(jīng)常頭痛、腰痛、胸痛、胃痛、四肢乏力……雖仍存一定的勞動(dòng)能力,卻不能從事稍重的體力活動(dòng),即便較為輕松的體力勞動(dòng)也難以天天為繼,總要時(shí)常休息,嚴(yán)重影響農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和家庭收入。
我本抱獨(dú)身而終之心,幸姻緣顧盼,x年x月方良緣喜結(jié),此時(shí)早過而立,年已三十六七。妻x×,生于x×年×月,現(xiàn)年四十又二,天生殘疾,定為四級(jí)(見殘疾證書),務(wù)農(nóng)困難,劃算欠缺,更難就業(yè),一直賦閑在家,僅操持部分家務(wù)。兩個(gè)苦人,既然聯(lián)結(jié),自始至終,只求溫飽,不求家業(yè)。
x年×月,兒子降生,初為人父,甚是喜悅。然而,久而久之,喜少憂多:憂家庭生活開支的來源,憂小兒教育學(xué)習(xí)的費(fèi)用,憂自己的身體能否支撐……常常愁眉不展。
值得慶幸的是,在黨和當(dāng)?shù)馗骷?jí)基層政府的關(guān)懷之下,在眾多親朋的.關(guān)照之下,通過自己的艱苦奮斗、精打細(xì)算、勤儉持家,雖然生活中充滿著各種各樣的困難,但總算克服過來,把家庭勉強(qiáng)維持至今。在此,我們?nèi)矣芍缘靥貏e感謝關(guān)懷過我家的各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)。
進(jìn)入x×年以后,隨著小孩的成長(zhǎng)和雙方父母的年邁多病,深感家庭開支的日益增大,也因?yàn)槲液推拮由眢w尤其是我的身體每況愈下,更感身上負(fù)擔(dān)沉重。兒子現(xiàn)在x縣×中讀高一,一年學(xué)雜費(fèi)用、生活費(fèi)用需要×萬×千元,家庭必須的最低日常用度需要×千元,農(nóng)業(yè)生產(chǎn)成本×千×百元,本人和家人醫(yī)療費(fèi)用×千×百元,父母贍養(yǎng)費(fèi)用×千元(已經(jīng)被照顧了),總共家庭開支到達(dá)×萬×千元。而我家一年的收入只有×萬×千元左右,生活十分拮據(jù),不足部分只有靠借貸和親朋接濟(jì)。
現(xiàn)在黨和國(guó)家的政策非常英明,更加體恤困難群眾。聽說我家的這種情況可以申請(qǐng)低保,我們異常地高興。于是幾經(jīng)斟酌,我家特向您們申請(qǐng)低保,以度過目前的艱難時(shí)日。
我完全相信偉大的中國(guó)共產(chǎn)黨,相信偉大的政府和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)會(huì)考慮我家的實(shí)際困難,解決我家的生活危機(jī),向我家伸出援助之手!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:xx
xx年xx月xx日
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