承包工程協(xié)議書模板五篇
在快速變化和不斷變革的今天，男女老少都可能需要用到協(xié)議，協(xié)議具有法律效力，確立某種法律關系。一般協(xié)議是怎么起草的呢？下面是小編為大家整理的承包工程協(xié)議書5篇，歡迎閱讀與收藏。
承包工程協(xié)議書 篇1
合伙人：________（以下簡稱甲方）
合伙人：________（以下簡稱乙方）
合伙人：________（以下簡稱丙方）
甲、乙、丙三方經(jīng)平等協(xié)商，就合伙承包樂雅高速公路主線K90+050—K93+000及雅安連接線LK0+000—ZK0+815/YK0+820段路基工程中所有邊溝、護肩墻、擋土墻工程事宜，達成如下一致，供各方信守。
一、合伙宗旨
在合法合理的前提下，搞好工程建設，進而實現(xiàn)各方利潤最大化。
二、合伙經(jīng)營項目和范圍
樂雅高速公路主線K90+050—K93+000及雅安連接線LK0+000—ZK0+815/YK0+820段路基工程中所有邊溝、護肩墻、擋土墻。
三、合伙期限
合伙期限至合伙施工的項目完工，各方結算完畢為止。
四、出資方式、金額及時間。
1、甲方以前期承包工程和現(xiàn)有機具出資；
2、乙方以現(xiàn)金方式出資貳佰萬元；
3、丙方以現(xiàn)金方式出資捌拾萬元；
4、股份均攤；
5、在20xx年6月15日前乙方出資金額貳佰萬元和丙方出資金額捌拾萬元不能全部到位，以前出資部分不計算股份，不計算利息，待工程完工后未出現(xiàn)虧損就退還本金，如有虧損，照樣承擔虧損部分。
五、盈余分配與債務承擔
1、盈余分配：均分；
2、合伙如產(chǎn)生債務，先由合伙財產(chǎn)償還；合伙財產(chǎn)不足清償時，按比例承擔。
六、退伙
合伙期間，一方退伙將嚴重影響合伙項目建設進行的，不得退伙；退伙需經(jīng)對方同意，方可實行；未經(jīng)合伙人同意而自行退伙給合伙造成損失的，應進行賠償。
七、權利與義務
1、甲方為合伙期間的工程、內(nèi)業(yè)、財務負責人，合伙項目的一切財務收入、支出均需經(jīng)甲方簽字同意方可支出與進帳；同時，甲方參與合伙項目的日常管理；
2、乙方負責項目的材料、工程質(zhì)量、進度、設備維護及當?shù)厣鐣P系的協(xié)調(diào)，并參與日常管理；
3、丙方負責項目所需的人員、進度、安全、并參與日常管理；
4、甲、乙、丙三方共同決定合伙重大事項。
八、禁止行為
1、未經(jīng)全體合伙人同意，禁止任何合伙人私自以合伙名義進行業(yè)務活動；
2、禁止合伙人在合伙不利時退伙。
九、合伙期滿
合伙期滿，雙方按合伙協(xié)議進行結算，盈虧均按比例承擔、分配。
十、糾紛解決
合伙人之間如發(fā)生糾紛，應共同協(xié)商，本著有利于合伙事業(yè)發(fā)展的原則予以解決。如協(xié)商不成，可以訴諸法院。
1、本協(xié)議自各方簽字后生效，各方各執(zhí)一份；
2、未盡事宜，另行協(xié)商，并訂立補充協(xié)議。
合伙人：_________ 身份證號_________ 聯(lián)系電話：_________
合伙人：_________ 身份證號_________ 聯(lián)系電話：_________
合伙人：_________ 身份證號_________ 聯(lián)系電話：_________
___年___月____日
承包工程協(xié)議書 篇2
甲方：
乙方：
為了加強工程管理，高標準、高質(zhì)量、100%安全、快進度完成**縣小農(nóng)水利20xx年度重點縣工程項目第五標段各項工程任務的前提下，甲乙雙方本著平等協(xié)商一致的原則，并在甲方所規(guī)定的制度范圍內(nèi)，經(jīng)過乙方對施工現(xiàn)場進行多次勘察并與工程量清章核對無誤的前提下雙方達成如下協(xié)議：
一、甲方將本標段石佛寺高效節(jié)能灌區(qū)工程，即該灌區(qū)給水井工程以單價 元/個，總價以實際計量為標準，采用全包工施工方式承包給乙方施工。
二、施工工期為 30 天，乙方必須保質(zhì)保量完成工程量清單中的各項任務，不得以任何理由和借口拖延工期（除地震災害或戰(zhàn)爭外），如果逾期所造成的經(jīng)濟損失乙方應全部承擔。
三、施工范圍
以本標段所承接業(yè)務下達工程量清單為依據(jù)，詳見附表，乙方必須按設施圖紙要求的各項尺寸施工，在進場過程中三通（便道、水、電）由乙方自行解決，()甲方概不承擔施工費用。
四、恢復問題，工程完成后的道路、農(nóng)田、混凝土等因施工造成的損壞，恢復由乙方全部負責完成，甲方不存在另外追加任何費用。
五、乙方向甲方提供6人以上的團體安全保險，向甲方遞加保險發(fā)票，費用由乙方自己負責。
六、驗收標準，以國家現(xiàn)行驗收標準，由縣水利局驗收認可為準。
七、付款方式 :每月25日為交驗工程量進度計價日，次月5日前甲方將上月實際合格工程量的70%撥付給乙方，每月余下的30%累計到乙方所承包的全部工程量交驗合格后，甲方在15個工作日內(nèi)據(jù)實一次性付給乙方95%,余下5%一年質(zhì)量合格后再付給乙方。
八、甲方有權監(jiān)督乙方文明生產(chǎn)，要保證無施工安全上的經(jīng)濟糾紛，并且民工工資要足月到位，不準拖欠民工工資，否則甲方將最后付款中強制扣出付給當?shù)剞r(nóng)民工。
九、乙方應無條件服從甲方管理人員的正確指導和要求（施工人員必須帶安全帽及手套），否則，甲方將按情節(jié)輕重即于罰款，在施工過程中如果出現(xiàn)任何大小安全事故和森林火災等，其經(jīng)濟損失全部由乙方自行承擔，甲方概不負責。
以上條款經(jīng)雙方簽字生效，并具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
年 月 日
承包工程協(xié)議書 篇3
委托方：杭州×××房地產(chǎn)開發(fā)有限公司（以下簡稱甲方）
受托方：杭州×××房地產(chǎn)拆遷服務有限公司（以下簡稱乙方）
甲方根據(jù)XX市規(guī)劃用地要求，經(jīng)市政府有關部門批準，對XX市東至湖墅北路、西至和睦路、南至娑婆橋弄、北至×××園一期工程一帶進行舊城改造住宅建設。根據(jù)杭人大（20xx）1號文件《XX市城市房屋拆遷管理條例》及相關配套法規(guī)政策之規(guī)定，經(jīng)招標確定后，甲方將×××園二期工程地塊（以下簡稱該地塊）的前期拆遷安置有關事項委托乙方具體實施。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致達成如下協(xié)議，供雙方遵照執(zhí)行：
一、甲方委托乙方實施拆遷安置的范圍、面積、戶數(shù)和期限
�。ㄒ唬┘追綄ⅰ痢痢翀@二期工程地塊的住宅房屋全部拆遷安置工作委托乙方具體實施。根據(jù)甲方四月十一日招標通知書所提供的資料，經(jīng)雙方核實：具體拆遷地址、范圍為：湖墅北路××號、××號、娑婆橋弄××－××號及市糧油貿(mào)易公司宿舍等所有建筑物，房產(chǎn)性質(zhì)系住宅用房，共計××戶，需拆除房屋建筑面積××平方米，其中：1．直管公房××戶，建筑面積××平方米；2．私有房產(chǎn)××戶，建筑面積××平方米；3．暫保房產(chǎn)3戶，建筑面積××平方米；4．單位自管房產(chǎn)××戶，建筑面積1××平方米。乙方并協(xié)助甲方完成該地塊應拆遷的其他被拆遷人的拆遷安置工作。
�。ǘ┚唧w工作內(nèi)容及期限：
1．根據(jù)《條例》乙方負責組織實施該地塊內(nèi)的拆遷、安置補償工作，因被拆遷人對安置補償方式可以選擇貨幣補償，也可以選擇回遷安置，故乙方力爭確保被拆遷戶××％以上接受貨幣安置或異地安置。
2．乙方自領取房屋拆遷許可證之日起六個月內(nèi)完成該地塊內(nèi)房屋（個別需房屋拆遷主管部門協(xié)調(diào)裁決或提起訴訟的住戶除外）的拆遷工作，并將建筑垃圾和廢棄物運出場外，并平整土地（地塊標高以被拆房屋室內(nèi)地坪為準，做到基本平行），如有填埋溝浜需事先通知甲方，驗收人員到現(xiàn)場察看并認可。
3．乙方負責：（1）該地塊拆遷安置的調(diào)查摸底；（2）設立現(xiàn)場動遷辦公室，組織宣傳動員拆遷安置政策，向被拆遷人發(fā)放相關拆遷資料；（3）申領房屋拆遷許可證（甲方提供完整材料后15個工作日內(nèi)領取）；（4）申請房屋測繪機構對被拆遷房屋進行實際測繪；（5）申請招標房屋評估機構；（6）擬定拆遷安置補償方案；（7）簽訂安置補償協(xié)議；（8）發(fā)放安置補償費及臨時安置補助費；（9）舊房拆除、清運廢土、地塊圍護。
二、為辦理房屋拆遷許可證，甲方應提供如下文件：1．建設項目批準文件（復印件）；2．建設用地規(guī)劃許可證（復印件）；3．國有土地使用批準文件（復印件）；4．出具本市行政區(qū)域內(nèi)銀行存款資金證明（原件）；5．拆遷范圍××:××地形圖位置藍圖。
以上每件需提供5套，復印件須同時提供原件核對。
三、承包形式、承包金額
1．為了更快、更好地完成×××園二期工程前期拆遷安置任務，甲乙雙方確認對被拆遷安置補償、臨時安置補助費等履行本協(xié)議的相關費用以全承包形式委托乙方具體實施。甲乙雙方同意乙方履行本協(xié)議的總費用為人民幣貳仟叁佰貳拾萬元整。此總費用乙方包干使用，甲方不負責盈虧。
2．雙方確認本條第1款約定的統(tǒng)包總費用不含公用部位分攤面積的補償，并以拆除房屋建筑面積3360.04平方米為計算依據(jù)。甲方同意待乙方動遷工程啟動后，邀請測繪機構進行實地測繪，以雙方認定測繪成果表的分攤面積為準，并按實際分攤的建筑面積以每平方米××元追加安置補償費；超過拆除房屋建筑面積3360.04平方米以上部分，也按每平方米建筑面積××元追加拆遷安置補償費。上述兩項追加費用均列入總承包款內(nèi)，同時，按協(xié)議第六條付款方式支付，由乙方補償被拆遷人。
四、甲方對乙方實施本協(xié)議的拆遷安置工作的進度和質(zhì)量有權進行監(jiān)督、管理，乙方拆遷期內(nèi)對房屋拆除應文明規(guī)范施工，做好安全防范措施，嚴格管理，如出現(xiàn)意外事故，甲方不承擔任何責任。乙方同意接受甲方的監(jiān)督、管理。
五、乙方在完成拆遷安置工作時應書面通知甲方進行驗收。驗收通過方可辦理移交手續(xù)。在辦理移交手續(xù)時，乙方須將有關的資料和有關批文或證明文件一并交給甲方。
六、付款方式
自協(xié)議簽定生效并拆遷許可證申辦手續(xù)受理后，甲方支付總承包款的××％給乙方作為定金；領取拆遷許可證后，甲方支付總款的××％給乙方；搬遷騰空舊房達到總戶數(shù)的××％時，支付總款的××％；搬遷騰空舊房達到總戶數(shù)的××％時，支付總款的××％；搬遷騰空舊房達到總戶數(shù)的××％時，支付總款的××％；搬遷騰空舊房達到總戶數(shù)的××％時，支付總款的××％；余下占總拆遷戶數(shù)××％的戶數(shù)（即最后××戶）時，每簽訂完成一戶甲方支付給乙方總款的××％。動遷任務全部按時完成并通過驗收移交地塊后三天內(nèi)，甲方結清總承包款的余款，同時將保證金（××萬元）退還給乙方，并結算獎勵費。
七、雙方責任及獎罰措施
1．乙方為確保完成動遷任務，同意支付人民幣伍拾萬元整作為保證金，若提前完成動遷任務（以最后一戶搬遷完畢之日起算），甲方將給予獎勵，每提前一天獎勵人民幣××元。若乙方未按本協(xié)議規(guī)定的期限完成拆遷安置工作，或因延期交地，應承擔延期每日支付××元人民幣的違約責任。乙方除支付違約金外，仍須按本協(xié)議第一條的規(guī)定繼續(xù)完成拆遷安置工作。
2．接受貨幣補償或異地安置的被拆遷居民或單位超過總數(shù)的××％以上部分，每超過一戶甲方獎勵乙方人民幣××元。
3．乙方在履行協(xié)議過程中，如由于不可抗力等因素，致使本協(xié)議不能履行或不能按規(guī)定履行，乙方可免除違約負責，但需將遭受不可抗力的詳情書面報告甲方并提供經(jīng)公證的有關證明文件。
八、因執(zhí)行本協(xié)議而發(fā)生爭議，雙方同意提交杭州仲裁委員會按其規(guī)則進行仲裁。
九、本協(xié)議未盡事項，另行協(xié)商解決，或簽定補充協(xié)議。
十、本協(xié)議一式伍份，甲乙雙各執(zhí)二份，有關部門備案一份，經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。
甲方（蓋章）乙方（蓋章）
代表：代表：
年 月 日
承包工程協(xié)議書 篇4
發(fā)包方 (以下簡稱甲方)：
住址：
承包方 (以下簡稱乙方) ：
住址：
依據(jù)相關法律、法規(guī)，今甲方將_________________工程的外墻面磚分項工程，交給乙方施工，雙方約定如下：
一、承包范圍
外墻面打底、貼磚，框架梁、柱與磚墻交接處布鋼絲網(wǎng)、線條、構架貼磚等。
二、單價
100╳100規(guī)格外墻磚單價為______元/㎡；200╳400規(guī)格外墻磚：_____元/㎡；板底抹灰______元/㎡；頂部抹光_______元/㎡，總價以實際面積結算。
三、質(zhì)量要求
1、根據(jù)甲方技術交底的要求進行施工，不得出現(xiàn)空鼓等質(zhì)量缺陷，保證工程質(zhì)量。
2、分項工程質(zhì)量必須符合設計文件和現(xiàn)行施工質(zhì)量驗收規(guī)范的要求，質(zhì)量合格
3、竣工驗收必須達到優(yōu)良標準，確保外墻無滲漏。
四、付款
甲方按乙方進度支付一定工資，乙方貼磚拆架完畢后付至工資總額的_______%，經(jīng)驗收達標后余款在一個月內(nèi)全部付清。
五、甲乙雙方職責
甲方職責：
1、乙方上崗前，甲方應組織有關人員對乙方人員進行入場教育培訓。
2、甲方根據(jù)生產(chǎn)情況安排乙方工作，并對乙方進行分部分項工作技術交底及技術指導，解決施工中遇到的技術難題。
3、甲方應按合同約定及時給乙方結算、支付勞務費。
4、及時提供施工所需要的材料、設備。
乙方職責：
1、乙方必須派出甲方所需的在技術水平等各方面均合格的工作人員。特種作業(yè)人員必須持證上崗。要求乙方負責人為其每一個職工投社會保險；
2、乙方必須遵守甲方各項規(guī)章制度，服從甲方統(tǒng)一指揮調(diào)度；
3、乙方必須把所需材料計劃提前_____天報甲方并按照施工預算核定領用材料，乙方在施工中要注意材料節(jié)約，不得長材短用，不得浪費，不得偷竊，如有浪費或偷竊，甲方按損失材料價值加倍罰款；
4、乙方必須愛護甲方提供的施工機具，如有損壞或遺失，應照價賠償；
5、乙方必須按照工程圖紙、甲方施工方案、工藝標準、技術交底、以及甲方其它要求組織施工作業(yè)；必須按期、保質(zhì)、保量、安全地完成所承包的分項工程。
六、工期
從合同簽訂之日開始進場，在______月______日前全部完成并開始拆架。
七、安全
乙方應遵守安全操作規(guī)程。嚴格按章操作。由于乙方施工操作方法不當造成的一切質(zhì)量安全事故概由乙方負責。
八、違約責任
甲乙雙方，任何一方違反本協(xié)議均屬違約，守約方均可要求違約方承擔相應的違約責任。
九、爭議解決
雙方因履行合同所發(fā)生的爭議，應本著友好的原則進行協(xié)商，協(xié)商不成的，任何一方均有權向合同履行地、合同簽訂地的法院起訴。
十、本協(xié)議的最終解釋權歸甲方所有
十一、協(xié)議生效條款
�。�1）本協(xié)議經(jīng)雙方簽字、蓋章后生效，工程結算付款后廢止。
�。�2）本協(xié)議于_______年____月____日在__________________（地點）簽署。
�。�3）本協(xié)議一式_____份，雙方各執(zhí)_____份，具有同等法律效力。
十二、未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。本合同自雙方簽字之日起生效。
甲方：
代表人：
簽訂地點
_______年____月____日
乙方：
代表人：
簽訂地點
_______年____月____日
承包工程協(xié)議書 篇5
現(xiàn)經(jīng)甲、乙雙方反復協(xié)商，就________縣________樓砌磚一達成如下協(xié)議：
一．甲方將一號樓的`砌磚工程包給乙方施工，單價按砌磚的墻面平方計算，每平方米________元。此單價乙方負責運磚、拌漿、砌磚、清理落地漿及碎磚渣。施工線、漿桶、鐵鏟乙方自己負責。甲方供給斗車、砌磚架，二次構件的所有硂全部歸甲方負責施工。
二．結算方式：每砌完一層樓的磚可結算一次，按一層的總款結60%，每砌完三層并清完樓層可結算二層的總款90%，其余待全部砌完驗收合格后十天內(nèi)全部付清。
三．質(zhì)量及進度均按廣西一建一分公司的要求為準。
四．乙方進場后要服從甲方及公司的管理。如乙方做到中途無能力完成時，甲方要扣乙方總金額10%留做找人做尾工的費用。
五、安全生產(chǎn)。乙方要確保安全生產(chǎn)，要按安全規(guī)范進行施工，杜絕一切安全事故的發(fā)生地。如發(fā)生一切安全事故均由乙方承擔一切責任。另外甲方有權對乙方進行處以本工程總造價的________%罰款。
六、本協(xié)議一式兩份，甲方持
一份，乙方持一份。具有同等的法律效力。
七、本合同待工程竣工并驗收合格及結清工程款后自然失效。
甲方：____________乙方：____________
日期：____________日期：____________
甲方（發(fā)包單位）：____________
乙方（承包單位）：____________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其他有關法律、法規(guī)，遵循平等自愿、公平和誠實信用原則，雙方就建設工程承包事項協(xié)商一致，簽訂本承包合同，雙方共同遵照執(zhí)行。
一、工程名稱：____________
二、工程地點：____________
三、工程內(nèi)容：土建部分，水電等
四、工程工期：____________
五、工程質(zhì)量要求：合格
六、工程包工總約：________萬元左右。
七、工程承包方式及取費標準：包工包料，(多少錢每平方米)還是按國家定額計算直接費加%25的管理費。
八、工程價款的撥付及結算方式：基礎完工付總造價的15%以后每層付總造價的10%，余下的10%工款程待工程驗收合格后一次性憑稅務發(fā)票付清。留下5%為工程質(zhì)保金三年后，沒工程質(zhì)量問題，一次性付給乙方。
九、本工程由乙方按工程施工的進度計劃供應材料，其規(guī)格、型號等均由甲方核驗，簽證，方可使用。
十、考核驗收：本合同甲方要求在四個方面對乙方進行考核后方可結算：
1、安全生產(chǎn)：乙方應加強安全教育，認真執(zhí)行安全技術規(guī)范，嚴格遵守安全制度，落實安全措施，確保施工安全。
2、工程質(zhì)量：堅持工程質(zhì)量標準，嚴格按照設計圖紙、施工驗收規(guī)范、施工組織設計、施工技術方案等有關要求精心組織施工，確保工程質(zhì)量達到約定的要求
3、文明施工：加強施工現(xiàn)場管理，嚴格執(zhí)行建設主管部門、環(huán)保、消防、環(huán)衛(wèi)等有關部門對施工現(xiàn)場的管理規(guī)定，做到文明施工。
十一、甲方責任：
1、組織有關人員對乙方進場施工作業(yè)人員進行安全、質(zhì)量、文明施工、綜合治理等方面的教育，做好日常監(jiān)管工作。
2、組織及負責對乙方施工作業(yè)人員進行施工技術、措施等方面的交底。
3、負責對乙方施工人員的安全、工程質(zhì)量、文明施工等方面的工作進行指導、監(jiān)控，并按規(guī)定及時做好驗收工作
4、按照合同約定，按時足額向乙方支付工程款。
十二、乙方責任：
1、按甲方的各項交底要求，嚴格按國家操作規(guī)范和施工驗收規(guī)范，精心組織施工。
2、按甲方的工期計劃要求，認真編制施工作業(yè)計劃，每月應按時完成甲方下達的月工期計劃。
3、按合同約定按時足額支付各工種承包費用。
4、嚴格執(zhí)行安全協(xié)議書中的規(guī)定，落實施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)措施，做好各項基礎工作。
�。�1）乙方應向甲方提供《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》、《企業(yè)資質(zhì)等級證書》等有效證件。
�。�2）乙方進入甲方施工區(qū)域的生產(chǎn)作業(yè)人員，應出具作業(yè)人員身份證件、特殊工種操作證件等有效證件。
6、乙方應加強對勞務作業(yè)人員的管理，自覺遵守各項管理規(guī)定。
十三、甲、乙雙方在簽訂本合同時，必須同時簽訂下列合同附件。下列附件與本合同具有同等的法律效力。
1、安全生產(chǎn)協(xié)議書；
2、治安、保衛(wèi)、防火等協(xié)議書。
十四、甲、乙雙方就材料、設備、工具物品、工藝等方面的事項，可另行約定。
十五、違約責任：
1、當發(fā)生下列情況之一時，甲方應承擔違約責任：
�。�1）甲方不按約定核實乙方的工程量、或不按約定支付勞務作業(yè)工程款、或不按約定支付勞務作業(yè)工程款尾款時，應按乙方同期向銀行貸款利率向乙方支付拖欠勞務作業(yè)工程款的利率，并按拖欠金額量向乙方支付每日5‰的違約金；
（2）甲方不履行或不按合同約定履行義務時，應向乙方支付違
約金5‰的違約金，甲方尚應賠償因其違約給乙方造成的經(jīng)濟損失，并順延延誤的乙方工作時間。
2、當發(fā)生下列情況之一時，乙方應承擔違約責任：
（1）乙方因自身原因延期交工的，每延誤一日，應向甲方支付元的違約金；
（2）乙方施工的工程質(zhì)量不符合合同約定的質(zhì)量要求，但能夠達到國家規(guī)定的最低標準時，乙方應向甲方支付________元的違約金。
�。�3）乙方不履行或不按合同約定履行義務時，應向甲方支付____元的違約金，乙方尚應賠償應其違約給甲方造成的經(jīng)濟損失，延誤的乙方工作時間不予順延。
3、一方違約后，另一方要求違約方繼續(xù)履行合同時，違約方在承擔上述違約責任后仍應繼續(xù)履行合同。
十六、本工程甲方委派同志為現(xiàn)場負責人，乙方委派同志為現(xiàn)場負責人，共同負責履行本合同的各項約定。
十七、爭議：
甲、乙雙方在履行本合同時發(fā)生爭議，可自行協(xié)商解決。如協(xié)商不成的，可向工程所在地法院提起訴訟。
十八、本合同自簽定后即生效，至全部工程作業(yè)內(nèi)容竣工驗收、工程價款結清后即失效。
十九、本合同未盡事宜，甲、乙雙方可協(xié)商另訂補充協(xié)議。本合同正本壹式____份，甲方執(zhí)____份，乙方執(zhí)____份。
甲方（合同章）：________乙方：（合同章）________
法定代表人：____________法定代表人：____________
委托代理人：____________委托代理人：____________
地址：__________________地址：________________
電話：________________ 電話：________________
開戶銀行：____________ 開戶銀行：____________
帳號：________________ 帳號：________________
________年____月____日
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