員工安全承諾書

時(shí)間：2024-02-07 09:49:15 承諾書我要投稿

關(guān)于員工安全承諾書錦集

　　隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步，越來越多人會(huì)去使用承諾書，使用正確的寫作思路書寫承諾書會(huì)更加事半功倍。還是對承諾書一籌莫展嗎？以下是小編為大家整理的關(guān)于員工安全承諾書錦集，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

關(guān)于員工安全承諾書錦集

關(guān)于員工安全承諾書錦集1

xx派出所：

　　和諧、暢通、文明、有序的道路交通環(huán)境是我們生活中不可缺少的，構(gòu)建文明和諧交通，我們每一個(gè)駕駛員肩負(fù)著不可推卸的責(zé)任，在此，我鄭重承諾：

　　一、自覺嚴(yán)格遵守《中華人民共和國道路交通安全法》和《中華人民共和國道路交通安全法實(shí)施條例》；

　　二、自覺抵制危險(xiǎn)駕駛行為，做到堅(jiān)決不酒后駕駛、超速駕駛、疲勞駕駛、強(qiáng)行超車、超載超員；

　　三、愛護(hù)環(huán)境，做到開車時(shí)不往車外丟扔雜物，不向車窗外吐痰，亂扔垃圾、煙頭、果皮；

　　四、安全駕駛，做到行車時(shí)系好安全帶，不接聽電話，不吸煙，不亂鳴笛，不壓雙黃實(shí)線掉頭，不亂停亂放；

　　五、文明行車，做到機(jī)動(dòng)車不隨意變更車道、占用應(yīng)急車道，文明正確使用車燈，禮讓斑馬線，按序排隊(duì)通行、有序停車，不闖紅燈。

　六、車輛按時(shí)發(fā)班，不因乘員多少而故意站內(nèi)滯留；不超員攬客。

　　七、提高安全駕駛技能。定期學(xué)習(xí)交通安全法律法規(guī)，主動(dòng)參與公安、交通和政府開展的安全教育，自覺接受安全培訓(xùn)和學(xué)習(xí)、自覺服從交通管理員管理。

　　從我做起，從現(xiàn)在做起，從身邊的`小事做起，示范文明出行，對自己負(fù)責(zé)，對家庭負(fù)責(zé)，對社會(huì)負(fù)責(zé)，共同營造和維護(hù)安全、暢通、有序的文明交通環(huán)境。

關(guān)于員工安全承諾書錦集2

　　為有效履行本崗位安全環(huán)保職責(zé)，促進(jìn)本人安全環(huán)保工作執(zhí)行力的進(jìn)一步提高，完成公司20xx年健康安全環(huán)保工作目標(biāo)，我鄭重向組織做出安全環(huán)保工作承諾：

　　一、嚴(yán)格遵守國家、行業(yè)和公司的各項(xiàng)安全環(huán)保管理法律、規(guī)章、制度以及規(guī)定，認(rèn)真學(xué)習(xí)和提高安全環(huán)保法律法規(guī)意識(shí)，正確佩戴和使用勞保用品，堅(jiān)決扭掉“五個(gè)壞習(xí)慣”，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)安全操作規(guī)程，工作中做到“三不傷害”（不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害）。

　　二、杜絕“三違”行為（違反勞動(dòng)紀(jì)律、違章指揮、違章操作），認(rèn)真布置、檢查礦石收貨現(xiàn)場安全工作，嚴(yán)格執(zhí)行五同時(shí)、五確認(rèn)，對班組安全活動(dòng)、日常安全檢查進(jìn)行指導(dǎo)、督促并嚴(yán)格檢查、評(píng)比、考核，查現(xiàn)場員工是否執(zhí)行各項(xiàng)安全操作規(guī)程，完善收礦安全管理協(xié)議，對違規(guī)供應(yīng)商進(jìn)行考核。

　　三、做好收貨現(xiàn)場主要危險(xiǎn)源辨識(shí)管理工作：明確主要危險(xiǎn)源是進(jìn)入廠區(qū)的運(yùn)礦車輛，裝載過高，車速過快，易造成人員、車輛傷害；堆場邊坡塌方等；要求供礦方限高或覆蓋車篷，每天安排專人負(fù)責(zé)抽查和測速，并及時(shí)給以超高、超速車輛處罰的措施，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生；嚴(yán)格控制車輛側(cè)翻、碰撞等事故發(fā)生；制定應(yīng)急處置辦法并貫徹實(shí)施。

　　四、積極落實(shí)公司組織的各項(xiàng)安全環(huán)保教育培訓(xùn)和考核，做好堆場日常安全培訓(xùn)，進(jìn)一步提升堆場全員安全環(huán)保意識(shí)，努力實(shí)現(xiàn)本質(zhì)安全；完善堆場安全制度，促進(jìn)安全文化建設(shè)，規(guī)范相應(yīng)檢查制度，明確“我要安全”的意識(shí)，努力營造和諧的'安全工作氛圍，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣和安全價(jià)值觀。

　　五、積極組織礦石收貨現(xiàn)場安全隱患排查工作，做到檢查不留死角，隱患不漏項(xiàng)，整改及時(shí)，有效遏制事故發(fā)生。

　六、積極完成公司領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)安全環(huán)保工作。

　　本人一定認(rèn)真履行上述承諾，自覺接受各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督。如違反承諾自愿接受考核或處罰。

　　承諾人：xxx

　　xx年xx月xx日

關(guān)于員工安全承諾書錦集3

　為保障公司信息安全，本人承諾在使用信息網(wǎng)絡(luò)資源及有關(guān)信息化業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的過程中，嚴(yán)格遵守公司有關(guān)信息安全與保密規(guī)定，承諾如下：

　　一、不利用公司信息網(wǎng)絡(luò)侵犯或損害國家的、社會(huì)的、集體及公司的.利益和其他公民的合法權(quán)益。

　　二、嚴(yán)格遵守公司信息網(wǎng)絡(luò)管理及其他信息化業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)管理制度，不對公司信息網(wǎng)絡(luò)、工業(yè)控制系統(tǒng)、各信息化業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)等重要服務(wù)器等進(jìn)行發(fā)送垃圾郵件、傳播計(jì)算機(jī)病毒、刪除數(shù)據(jù)、修改設(shè)置等惡意破壞、攻擊行為。

　　三、嚴(yán)格按照分配到的公司信息網(wǎng)絡(luò)及有關(guān)信息化業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的用戶名及相應(yīng)權(quán)限處理崗位職責(zé)內(nèi)業(yè)務(wù)，及時(shí)修改有關(guān)系統(tǒng)默認(rèn)口令并安全保管，不泄漏、傳播或轉(zhuǎn)借他人。

　　四、不通過公司信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及信息化業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)平臺(tái)發(fā)表、轉(zhuǎn)摘、傳播各種造謠滋事、煽動(dòng)偏激情緒、制造恐慌氣氛或擾亂正常工作秩序的有害信息。

　　五、堅(jiān)持“涉密不上網(wǎng)，上網(wǎng)不涉密”的原則。如屬公司計(jì)劃招投標(biāo)、財(cái)務(wù)、人事管理、檔案等涉密用戶，要做好涉密計(jì)算機(jī)設(shè)備、記載有公司重要信息的計(jì)算機(jī)設(shè)備及其他存儲(chǔ)介質(zhì)的安全保管與使用。要不斷增強(qiáng)保密意識(shí)，不利用聊天室、電子公告系統(tǒng)、電子郵件等傳遞、轉(zhuǎn)發(fā)或抄送公司商業(yè)機(jī)密及其他保密信息。

　　六、離崗（職）后仍保守公司商業(yè)機(jī)密及有關(guān)信息安全保密信息。

　　七、服從公司其他信息安全管理規(guī)定和要求，并密切配合信息安全事故的調(diào)查工作。

　　八、若違反上述規(guī)定，本人服從公司按照生產(chǎn)、經(jīng)營業(yè)績指標(biāo)管理制度及有關(guān)信息化管理制度進(jìn)行考核等懲戒。

　　承諾人（簽字）：

　　日期：20xx年xx月xx日

關(guān)于員工安全承諾書錦集4

　　確保集裝箱貨物運(yùn)輸安全，根據(jù)鐵路運(yùn)輸和鐵路安全管理有關(guān)規(guī)定，向xx公司承諾如下：

　　一、運(yùn)輸行為

　　1、托運(yùn)集裝箱時(shí)不得有下列行為：

　�。�1）匿報(bào)，謊報(bào)貨物品名、性質(zhì)；

　�。�2）在普通貨物中夾帶危險(xiǎn)貨物，或者在危險(xiǎn)貨物中夾帶禁止配裝的貨物；

　　（3）匿報(bào)、謊報(bào)貨物重量或者裝車、裝箱超過規(guī)定重量；

　　（4）其他有可能危及鐵路運(yùn)輸安全的行為。

　　2、發(fā)運(yùn)通用集裝箱貨物時(shí)不裝運(yùn)：有可能污染或腐蝕箱體的貨物；易于損壞箱體的貨物；鮮活貨物；爆炸品、劇毒品、放射性物品、壓縮氣體和液化氣體及各類危險(xiǎn)品（具有危險(xiǎn)品運(yùn)輸資質(zhì)的企業(yè)除外）。如發(fā)送特種集裝箱貨物時(shí)另議。

　　3、發(fā)運(yùn)集裝箱貨物時(shí)，箱內(nèi)貨物碼放穩(wěn)固，裝載均勻。不超載、不集重、不偏重、不偏載。采取措施防止貨物移動(dòng)、滾動(dòng)或開門時(shí)倒塌，確保箱內(nèi)貨物和集裝箱運(yùn)輸安全。對裝載不同貨物且比重相關(guān)較大的，應(yīng)提供箱內(nèi)裝載圖。

　　4、使用的自備集裝箱必須符合集裝箱鐵路運(yùn)輸?shù)挠嘘P(guān)要求，不使用報(bào)廢箱、過期箱、破損箱和不符合鐵路運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)的其他箱型。

　　5、進(jìn)出集裝箱堆場，車站及在集裝箱堆場、車站作業(yè)時(shí)，遵守堆場、車站的安全管理規(guī)定，聽從相關(guān)人員的調(diào)度指揮。

　　二、違約責(zé)任

　　1.違反前條規(guī)定的，發(fā)生一次向守約方支付至元違約金。

　　2.因違反本承諾書而發(fā)生的`所有費(fèi)用由承諾方承擔(dān)。

　　3.承諾方如違反鐵路運(yùn)輸、鐵路安全管理有關(guān)規(guī)定，造成安全問題經(jīng)濟(jì)損失，由承諾方承擔(dān)全部責(zé)任。構(gòu)成刑事犯罪的，由有關(guān)機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

　　三、附則

　　1.本承諾書一式二份，承諾方一份。

　　2.本承諾書作為運(yùn)輸代理合同（協(xié)議）不可分割的一部分，與合同（協(xié)議）具有同等法律效力，有效期與合同（協(xié)議）有限期相同。

　　3.本承諾書在執(zhí)行中，任何一方對協(xié)議條款有異議的，經(jīng)雙方協(xié)商達(dá)成一致，簽訂補(bǔ)充條款，補(bǔ)充條款與本承諾書具有同等優(yōu)先的法律效力。

　　承諾方（蓋章）：

　　承諾方法定代表人或授權(quán)代表：

　　20xx年xx月xx日

關(guān)于員工安全承諾書錦集5

　　為了個(gè)人的安全健康，為了家庭的幸福美滿，為了企業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，本人在工作中，自愿簽訂并遵守以下承諾：

　　1、本人在上崗前，已接受過本單位：新工人三級(jí)安全教育、安全生產(chǎn)紀(jì)律教育、HSE管理制度教育、本工種的“安全生產(chǎn)操作規(guī)程”、及各項(xiàng)安全、治安管理規(guī)定和規(guī)章制度的教育。

　　2、本人在上崗前，已接受安監(jiān)等部門舉辦的'：從業(yè)人員資格培訓(xùn)、或安全管理人員資格培訓(xùn)、或特種設(shè)備操作資格培訓(xùn)，并持證上崗。

　　3、牢記“安全第一、預(yù)防為主”的安全生產(chǎn)方針，自覺履行本崗位安全職責(zé)，在生產(chǎn)與安全發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一，做到：以人為本、安全為天。

　　4、在不違背國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的公民基本權(quán)利情況下，本人自愿接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和安全職能人員的安全檢查與監(jiān)督、自覺接受公司封閉式和半軍事化管理。

　　5、在工作中，自覺遵守國家、地方的法律法規(guī)，自覺遵守公司有關(guān)安全生產(chǎn)的管理制度和規(guī)定。

　　不違反安全操作規(guī)程，自覺遵守《公司管理規(guī)定》等，自覺正確使用個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)用品和安全防護(hù)用具。

　　6、增強(qiáng)自我保持意識(shí)：在工作中做到“我不傷害別人，我不被別人傷害，我不傷害自己”。不在工作時(shí)間從事與工作無關(guān)的活動(dòng)。

　　7、遵守消防管理的各項(xiàng)法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，積極學(xué)習(xí)滅火與火場逃生知識(shí)，熟悉各種滅火器材的使用方法和逃生線路，熟練掌握本崗位各項(xiàng)事故應(yīng)急措施，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處置，不延誤時(shí)機(jī)。

　　8、日常工作中不違章指揮、不違章作業(yè)、不違反勞動(dòng)紀(jì)律，不盲目作業(yè)。

　　9、主動(dòng)制止同事的不安全行為，對發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素，立即向現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理人員或者本單位負(fù)責(zé)人報(bào)告；接到報(bào)告的人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以處理。

　　10、積極參加公司舉辦的各種安全培訓(xùn)和安全學(xué)習(xí)、安全活動(dòng)、事故應(yīng)急演練，掌握作業(yè)所需的安全生產(chǎn)知識(shí)，提高安全生產(chǎn)技能，增強(qiáng)事故預(yù)防和應(yīng)急處理能力。

　　對于以上承諾，本人自覺遵守，如有違反，本人愿承擔(dān)責(zé)任。

　　本承諾書自簽字日起生效。

　　承諾人（簽字）：

　　工種：XXX

　　項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：XXX

　　20xx年X月XX日

關(guān)于員工安全承諾書錦集6

　　我是xx有限公司員工，有依法獲得安全生產(chǎn)保障、履行安全生產(chǎn)的'權(quán)利和義務(wù)。為了安全、環(huán)保生產(chǎn)，我鄭重承諾：

　　1、遵守國家安全、環(huán)保法律法規(guī)及公司規(guī)章制度，自覺接受安全、環(huán)保教育，服從安全、環(huán)保管理。

　　2、嚴(yán)格遵守崗位安全操作規(guī)程，拒絕違章指揮，不違章操作，不違反勞動(dòng)紀(jì)律，不使用故障設(shè)備，不酒后上班，做到“三不傷害”（我不傷害自己、我不傷害他人、我不被他人傷害）。

　　3、自覺執(zhí)行“6S”（整理、整頓、清潔、清掃、素養(yǎng)、安全）現(xiàn)場管理規(guī)定，保持工作環(huán)境整潔。

　　4、正確佩戴和使用勞動(dòng)防護(hù)用品，安全保護(hù)從我做起。

　　5、嚴(yán)格執(zhí)行動(dòng)火管理規(guī)定，決不在廠區(qū)內(nèi)吸煙和違章使用明火。

　　6、掌握消防安全知識(shí)，愛護(hù)消防器材，保持消防通道暢通。

　　7、嚴(yán)格執(zhí)行特種崗位管理制度，決不冒險(xiǎn)違章作業(yè)。

　　8、及時(shí)報(bào)告和排除事故隱患問題，積極參與事故應(yīng)急救援，主動(dòng)配合事件調(diào)查處理。

　　9、節(jié)約能源，杜絕浪費(fèi)，提高有限資源的利用率。

　　10、積極參與廢氣管理，努力提高廢氣處理水平，杜絕人為原因造成的跑冒現(xiàn)象。

　　11、決不亂排亂放廢水，嚴(yán)格遵守公司清污分流管理制度。

　　12、遵守危險(xiǎn)廢物（固廢）管理規(guī)定，做到定點(diǎn)、分類存放，依法進(jìn)行處置。決不亂堆、亂倒造成二次污染。

　　13、遵守交通法規(guī)，倡導(dǎo)文明風(fēng)尚。

關(guān)于員工安全承諾書錦集7

　　為了個(gè)人的安全健康，為了家庭的幸福美滿，為了企業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，本人在工作中，自愿簽訂并遵守以下承諾：

　　1、本人在進(jìn)場工作前，已接受“新工人三級(jí)安全教育”、“安全生產(chǎn)紀(jì)律”、本工種的“安全生產(chǎn)操作規(guī)程”及本單位的`各項(xiàng)安全、治安管理規(guī)定和規(guī)章制度的教育。

　　2、在工作中，自覺遵守國家、地方的法律法規(guī)，自覺遵守xx有關(guān)安全生產(chǎn)的管理制度和規(guī)定。不違反安全操作規(guī)程，自覺遵守規(guī)定，自覺正確使用個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)用品，自覺參加安全學(xué)習(xí)。在工作中做到“我不傷害別人，我不被別人傷害，我不傷害自己”。不在工作時(shí)間從事與工作無關(guān)的活動(dòng)。

　　3、有事外出要請假，經(jīng)批準(zhǔn)后才能外出，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)歸隊(duì)。

　　4、在不違背國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的公民基本權(quán)利情況下，本人自愿接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和安全職能人員的安全檢查與監(jiān)督。

　　5、自覺履行本崗位安全職責(zé)，在生產(chǎn)與安全發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一。

　　對于以上承諾，本人自覺遵守，如有違反，本人愿承擔(dān)責(zé)任。

　　本承諾書自簽字日起生效，退場日起自行作廢。

　　承諾人：xx單位

　　安全生產(chǎn)第一責(zé)任人：xx

　　xx年xx月xx日

關(guān)于員工安全承諾書錦集8

　　為了個(gè)人的安全健康，為了家庭的幸福美滿，為了企業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，本人在工作中，要認(rèn)真做到遵章守法、規(guī)范操作，安全生產(chǎn)從我做起，并鄭重承諾：

　　1.本人在上崗前，已接受本單位：新進(jìn)場工人三級(jí)安全教育、安全生產(chǎn)紀(jì)律教育、項(xiàng)目管理制度教育、本工種的“安全生產(chǎn)操作規(guī)程”、及各項(xiàng)安全、治安管理規(guī)定和規(guī)章制度的教育。

　　2.牢記“安全第一、預(yù)防為主”的安全生產(chǎn)方針，自覺履行本崗位安全職責(zé)，在生產(chǎn)與安全發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一，做到：以人為本、安全為天，堅(jiān)決做到不安全不生產(chǎn)。

　　3.在不違背國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的公民基本權(quán)利情況下，本人自愿接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和安全職能人員的安全檢查與監(jiān)督、自覺接受項(xiàng)目部的日常管理。

　　4.在工作中，自覺遵守國家、地方的法律法規(guī)，自覺遵守項(xiàng)目部有關(guān)安全生產(chǎn)的'管理制度和規(guī)定。不違反安全操作規(guī)程，正確使用個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)用品和安全防護(hù)用具。

　　5.增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)：在工作中做到“我不傷害別人，我不被別人傷害，我不傷害自己”,不在工作時(shí)間從事與工作無關(guān)的活動(dòng)。

　　6.自覺遵守消防管理的各項(xiàng)法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，積極學(xué)習(xí)滅火與火場逃生知識(shí)，熟悉各種滅火器材的使用方法和逃生線路，熟練掌握本崗位各項(xiàng)事故應(yīng)急措施，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處置，不延誤時(shí)機(jī)。

　　7.日常工作中不違章指揮、不違章作業(yè)、不違反勞動(dòng)紀(jì)律、不盲目作業(yè);為實(shí)現(xiàn)企業(yè)安全奮斗目標(biāo)，保證操作零失誤、作業(yè)零失誤、安全零事故，身邊無“三違”。

　　8.主動(dòng)制止同事的不安全行為，對發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素，立即向現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理人員或工區(qū)負(fù)責(zé)人報(bào)告，接到報(bào)告的人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以處理。

　　9.積極參加項(xiàng)目部及所屬工區(qū)的各種安全培訓(xùn)、安全學(xué)習(xí)、安全活動(dòng)和事故應(yīng)急演練，掌握作業(yè)所需的安全生產(chǎn)知識(shí)，增強(qiáng)事故預(yù)防和應(yīng)急處理能力。

　　對于以上承諾，本人自覺遵守，如有違反，本人愿承擔(dān)責(zé)任。

　　本承諾書自簽日起生效。

　　承諾人(簽)：

　　20xx年xx月xx日

　　項(xiàng)目經(jīng)理(簽)：

　　20xx年xx月xx日

關(guān)于員工安全承諾書錦集9

　　為了個(gè)人的安全健康，為了家庭的幸福美滿，為了企業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，本人在工作中，自愿簽訂并遵守以下承諾：

　　1、本人在上崗之前，就已接受本單位：新工人三級(jí)安全教育、安全生產(chǎn)紀(jì)律教育、HSE管理制度教育、本工種的“安全生產(chǎn)操作規(guī)程”、及各項(xiàng)安全、治安管理規(guī)定和規(guī)章制度的教育。

　　2、本人在上崗之前，就已接受安監(jiān)等部門舉辦的：�；窂臉I(yè)人員資格培訓(xùn)、或安全管理人員資格培訓(xùn)、或特種設(shè)備操作資格培訓(xùn)，并持證上崗。

　　3、牢記“安全第一、預(yù)防為主”的安全生產(chǎn)方針，以及自覺履行本崗位安全職責(zé)，在生產(chǎn)與安全發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一，做到：以人為本、安全為天。

　　4、在不違背國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的公民基本權(quán)利的情況下，本人自愿接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和安全職能人員的.安全檢查與監(jiān)督、自覺接受油庫封閉式和半軍事化管理。

　　5、在工作之中，應(yīng)該自覺遵守國家、地方的法律法規(guī)，自覺遵守公司和油庫有關(guān)安全生產(chǎn)的管理制度和規(guī)定。不違反安全操作規(guī)程，自覺遵守《出入庫管理規(guī)定》等，自覺正確使用個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)用品和安全防護(hù)用具。

　　8、日常工作中不違章指揮、不違章作業(yè)、不違反勞動(dòng)紀(jì)律，不盲目作業(yè)。

　　對于以上承諾，本人自覺遵守，如有違反，本人愿承擔(dān)責(zé)任。

　　本承諾書自簽字日起生效。

　　承諾人（簽字）：

　　工種：

　　所屬部門：

　　部門負(fù)責(zé)人（簽字）：

　　20xx年xx月xx日

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