醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告
在現(xiàn)實(shí)生活中，報(bào)告有著舉足輕重的地位，我們?cè)趯憟?bào)告的時(shí)候要注意邏輯的合理性。我敢肯定，大部分人都對(duì)寫報(bào)告很是頭疼的，下面是小編為大家收集的醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告1
一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀
(一)醫(yī)保覆蓋面逐年擴(kuò)大，基金收支基本平衡。截止到20xx年11月底，我市參加醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)人數(shù)分別為 107596人、89646人、40853人;今年前11個(gè)月“三險(xiǎn)”新增擴(kuò)面人數(shù)分別達(dá)到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險(xiǎn)基金分別為12453萬(wàn)元、1008萬(wàn)元、453萬(wàn)元、1161萬(wàn)元，超額完成了上級(jí)下達(dá)的任務(wù)數(shù)。今年前11個(gè)月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為全市參�；颊咛峁┽t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)86.78萬(wàn)人次，其中門診84.64萬(wàn)人次，住院2.14萬(wàn)人次，共支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金9910萬(wàn)元(其中統(tǒng)籌基金支出5440萬(wàn)元，個(gè)人賬戶： 萬(wàn)元)，大病支付1085萬(wàn)元;工傷基金賠付1442人次，支出754萬(wàn)元;生育保險(xiǎn)基金使用466人次，支出169萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金到20xx年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬(wàn)元，累計(jì)統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬(wàn)元，個(gè)人賬戶沉淀結(jié)余3587萬(wàn)元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支基本平衡，累計(jì)結(jié)存合理，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)。
(二)不斷探索醫(yī)改難點(diǎn)，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。20xx年市政府出臺(tái)《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺(tái)了《xx市城鎮(zhèn)社會(huì)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》、《xx市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》、《xx市大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參�；颊唛L(zhǎng)期吃藥打針的問(wèn)題，緩解了大病參�；颊咭虿≈仑殹⒁蜇毧床黄鸩〉睦Ь�。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我市對(duì)《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。
(三)加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，加大了對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護(hù)人員違規(guī)行為和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)�；鹆魇┒础�
在基金管理方面，
一是嚴(yán)格按照收支兩條線的規(guī)定，實(shí)行專戶儲(chǔ)存，�？顚Ｓ�;
二是認(rèn)真做好統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作
三是改進(jìn)和完善與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算辦法，強(qiáng)化醫(yī)�；馉I(yíng)運(yùn)管理;四是加強(qiáng)對(duì)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對(duì)統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確�；鹗罩胶�。
二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問(wèn)題
(一)少數(shù)單位和職工對(duì)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營(yíng)企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動(dòng)者不敢提醫(yī)保的事，擔(dān)心被解雇;二是個(gè)別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無(wú)力為職工參保;三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù);四是部分企事業(yè)單位職工認(rèn)為自己年輕身體好，參保不合算;五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期望值過(guò)高，有些職工因此斷�；虿辉竻⒈�。
(二)參保單位比例不盡合理。財(cái)政負(fù)擔(dān)的行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
(三)我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報(bào)銷疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;而《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定也只承擔(dān)參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對(duì)非工作期間引起的意外傷害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由于不符合政策規(guī)定不能解決，致使少數(shù)家庭因此致貧、返貧，給社會(huì)、家庭帶來(lái)不和諧、不穩(wěn)定因素。
(四)醫(yī)保關(guān)系缺乏異地轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。民營(yíng)企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩(wěn)定，工作流動(dòng)性相對(duì)較大，參加本地的醫(yī)療保險(xiǎn)后若流動(dòng)到其他地區(qū)時(shí)，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)法轉(zhuǎn)移，因而享受不到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。
(五)醫(yī)保監(jiān)管部門與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫(yī)保工作總體上已步入制度化運(yùn)行、規(guī)范化管理軌道，但客觀的講，在實(shí)際工作中，醫(yī)、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標(biāo)還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心之間存在的矛盾，是制度體制問(wèn)題。醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間主要是通過(guò)協(xié)議的方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個(gè)由多方參與的職工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督溝通機(jī)制。
三、對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作的幾點(diǎn)建議
(一)加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識(shí)。要廣泛深入地開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，采取生動(dòng)活潑的宣傳形式，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對(duì)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)廣大職工的自我保護(hù)意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，引導(dǎo)他們積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)。要積極開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及醫(yī)保知識(shí)，使各單位負(fù)責(zé)職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對(duì)象及醫(yī)務(wù)工作者都熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)保管理辦法，共同推進(jìn)醫(yī)保政策的貫徹落實(shí)。
(二)修改完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。積極向上級(jí)反映，爭(zhēng)取早日出臺(tái)《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，以提高我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平和保障范圍。
(三)突出重點(diǎn)，加大擴(kuò)面力度。要著力做好改制企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員的擴(kuò)面，力爭(zhēng)使所有的城鎮(zhèn)職工都能夠享受基本的醫(yī)療保險(xiǎn);在制度框架上，堅(jiān)持大的原則統(tǒng)一，探索適合不同人群的保障方式;在管理服務(wù)上，加快醫(yī)保信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，減少醫(yī)�；鸬恼魇窄h(huán)節(jié)，縮短單位繳費(fèi)到進(jìn)入醫(yī)保專戶的時(shí)間，保障醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)核銷，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)的社會(huì)化和便民化。要加大《勞動(dòng)合同法》實(shí)施力度，體現(xiàn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性，杜絕企業(yè)參保的隨意性，依法維護(hù)廣大職工的生命健康權(quán)益。
(四)建立健全完善的多方參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督溝通機(jī)制。成立由政府相關(guān)部門、醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保參保單位和參�；颊叽韰⒓拥穆毠めt(yī)保管理監(jiān)督委員會(huì)。定期召開(kāi)會(huì)議，協(xié)調(diào)溝通醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，化解醫(yī)保處、醫(yī)院、參�；颊呷匠霈F(xiàn)的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫(yī)保部門要鼓勵(lì)、支持醫(yī)院開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的研究，并將療效好、費(fèi)用低的新技術(shù)納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內(nèi)，適當(dāng)降低乙類藥品、部分診療項(xiàng)目的自付比例，以減輕患者病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(五)積極探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的新方法。要高度關(guān)注國(guó)家即將出臺(tái)的醫(yī)改方案，把握政策框架，學(xué)習(xí)和借鑒外地的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)和完善各項(xiàng)工作，使醫(yī)保政策更加貼近實(shí)際、貼近群眾，充分體現(xiàn)我市當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展的成果。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告2
目前，“看病難、看病貴”，參加醫(yī)療保險(xiǎn)已成為社區(qū)居民的頭等大事和熱門話題。實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是完善社會(huì)保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民群眾基本生活，構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，也是惠及千家萬(wàn)戶的民心工程，為了進(jìn)一步推動(dòng)我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利啟動(dòng)和覆蓋，我們社區(qū)工作人員，深入到社區(qū)居民當(dāng)中，宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策和參加醫(yī)療保險(xiǎn)后帶來(lái)的實(shí)惠，消除他們思想上的顧慮，就此問(wèn)題我們對(duì)本社區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行了專題調(diào)研，有關(guān)情況如下：
一、基本情況
xx社區(qū)總?cè)丝?767人，其中城鎮(zhèn)人口1217人，截止到12月31日，全社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)346人，其中低保人員274人，60歲以上人員76人，(低保戶39人，低收入10人，正常繳費(fèi)的27人)，殘疾人員8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)金8674元，低保戶占全社區(qū)參保率的80%，低保戶以外50歲以下540人，參保35人，參保人是總?cè)藬?shù)6%。
二、存在的問(wèn)題
醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，
一是居民普遍反映醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)太高，因?yàn)閤x社區(qū)居民下崗失業(yè)人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對(duì)我縣的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年150元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)承受不了;
二是認(rèn)為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)惠不大，非住院治療不予報(bào)銷，一些慢性病患者需長(zhǎng)期服藥治療，因經(jīng)濟(jì)條件和其他原因，一般不住院，但現(xiàn)在的醫(yī)保制度只有住院的病人才能報(bào)銷一部分費(fèi)用，這也是影響參保率不高的原因;
三是居民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱，認(rèn)為繳費(fèi)不累計(jì)，不順延，怕交了費(fèi)不享受吃虧，認(rèn)識(shí)不到社會(huì)保險(xiǎn)具有保障性和共濟(jì)性的雙重作用;四是定點(diǎn)醫(yī)療單位的個(gè)別醫(yī)務(wù)人員從個(gè)人利益出發(fā)，對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)患者，就多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，造成參保者覺(jué)得不但享受不到醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失。
三、建議
(一)要從人民群眾的切身利益出發(fā)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最大限度地?cái)U(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，加快我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)步伐，積極實(shí)施貧困群體的醫(yī)療救助，完善我縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助制度，提高救助水平。
(二)希望政府加大投入，充分發(fā)揮政府職能作用，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這一民心工程，降低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使絕大多數(shù)居民都能加入到醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中，進(jìn)一步建好服務(wù)平臺(tái)，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作提供必要的保障。
(三)建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，當(dāng)年結(jié)余款轉(zhuǎn)下年，同時(shí)希望在門診看病也要予以部分報(bào)銷，這樣才真正體現(xiàn)出黨和政府對(duì)居民的關(guān)懷。
(四)進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系，逐步提高醫(yī)療保障水平，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問(wèn)題。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告3
醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷
第一步
首先，需要縣級(jí)醫(yī)院以上的轉(zhuǎn)診證明。拿一個(gè)小城鎮(zhèn)的醫(yī)保來(lái)說(shuō)，如果要去異地就醫(yī)，先要到縣級(jí)及以上的醫(yī)院，一般鎮(zhèn)上都會(huì)有縣
級(jí)的醫(yī)院，讓醫(yī)生開(kāi)一個(gè)轉(zhuǎn)診證明。
第二步
到醫(yī)院社保窗口蓋章。醫(yī)院的社保窗口一般會(huì)設(shè)在收費(fèi)口那，拿著轉(zhuǎn)診證明去窗口，那邊的工作人員自然知道怎么幫你弄啦!
第三步
到當(dāng)?shù)氐纳绫＞只蛏绫Ｋ魍獬鲋委煹牡怯�。一般城�?zhèn)都有社保所，因?yàn)槭且粋�(gè)分部，所以可能在不起眼的地方噢~
第四步
外出治療后拿回縣級(jí)社保局報(bào)銷。完成上面的三步，就可以去大城市的醫(yī)院住院治療了，治好了帶發(fā)票、醫(yī)療本、還有社�？ā�
口本等到你上級(jí)的社保局去報(bào)銷就可以了!
什么是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)?
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的組成部分，單位和個(gè)人自愿參加。國(guó)家鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的，贏利性的醫(yī)療保障。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金，遇到重大
疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)(Insuranceformedicalcare)是醫(yī)療保障體系的組成部分，單位和個(gè)人自愿參加。國(guó)家鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)
醫(yī)療保險(xiǎn)。是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的，贏利性的醫(yī)療保障。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要問(wèn)題
目前的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)最突出的問(wèn)題是價(jià)格高，保障程度低。
雖然醫(yī)療保險(xiǎn)的投保價(jià)格超出百姓的承受能力，但經(jīng)營(yíng)此項(xiàng)業(yè)務(wù)的許多保險(xiǎn)公司仍然虧本，主要由兩種現(xiàn)象導(dǎo)致：
一是逆選擇，即投保者在得知自己得病時(shí)才去投保，并以各種手段瞞過(guò)保險(xiǎn)公司的檢查，投保后保險(xiǎn)公司不得不依照條款支付其醫(yī)療費(fèi)用。
二是道德風(fēng)險(xiǎn)，即病人和醫(yī)院聯(lián)合起來(lái)對(duì)付保險(xiǎn)公司，采用小病大治、開(kāi)空頭醫(yī)藥費(fèi)的方式，使保險(xiǎn)公司支付高額費(fèi)用。在許多地方，甚至出現(xiàn)了人不住院，只在醫(yī)院虛開(kāi)床位的騙取保險(xiǎn)費(fèi)的方式。
我國(guó)醫(yī)療改革的目的是要建立一個(gè)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、用人單位補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)三者共同支撐的健康保障體系。新醫(yī)改確定，單位為職工交納其工資總額的6%作為統(tǒng)籌基金，職工看病所需費(fèi)用
超過(guò)本地年平均工資的10%的，統(tǒng)籌資金開(kāi)始為職工支付費(fèi)用，但最高支付限額控制在本地職工年平均工資的四倍左右。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)種類
隨著醫(yī)療體制改革，各大保險(xiǎn)公司的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種也順應(yīng)形勢(shì)，逐漸多了起來(lái)。那么，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)究竟有哪幾大類險(xiǎn)種，它們各自保哪些，不保哪些，投保時(shí)有何具體規(guī)定?下面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種作了簡(jiǎn)要概括：普通醫(yī)療保險(xiǎn)
該險(xiǎn)種是醫(yī)療保險(xiǎn)中保險(xiǎn)責(zé)任最廣泛的一種，負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因疾病和意外傷害支出的門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)。普通醫(yī)療保險(xiǎn)一般
采用團(tuán)體方式承保，或者作為個(gè)人長(zhǎng)期壽險(xiǎn)的附加責(zé)任承保，一般
采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，并規(guī)定每次最高限額。
意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)
該險(xiǎn)種負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi)，作為意外傷害保險(xiǎn)的附加責(zé)任。保險(xiǎn)金額可以與基本險(xiǎn)相同，也可以另外約定。一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，不但要規(guī)定保險(xiǎn)金額即給付限額，還要規(guī)定治療期限。
住院醫(yī)療保險(xiǎn)
該險(xiǎn)種負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害需要住院治療時(shí)支出的醫(yī)療費(fèi)，不負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人的門診醫(yī)療費(fèi)，既可以采用補(bǔ)償給付方式，
也可以采用定額給付方式。
手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)
該險(xiǎn)種屬于單項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，只負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因施行手術(shù)而支出的醫(yī)療費(fèi)，不論是門診手術(shù)治療還是住院手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)可
以單獨(dú)承保，也可以作為意外保險(xiǎn)或人壽保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)承保。采用
補(bǔ)償方式給付的手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)，只規(guī)定作為累計(jì)最高給付限額的保
險(xiǎn)金額，定額給付的手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司只按被保險(xiǎn)人施行手
術(shù)的種類定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
特種疾病保險(xiǎn)
該險(xiǎn)種以被保險(xiǎn)人患特定疾病為保險(xiǎn)事故。當(dāng)被保險(xiǎn)人被確診為患某種特定疾病時(shí)，保險(xiǎn)人按約定的金額給付保險(xiǎn)金，以滿足被保
險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)需要。一份特種疾病保險(xiǎn)的保單可以僅承保某一種特定
疾病，也可以承保若干種特定疾玻可以單獨(dú)投保，也可以作為人壽
保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)投保，一般采用定額給付方式，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)金額
一次性給付保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)責(zé)任即終止。
報(bào)銷范圍
目前商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)主要有住院津貼型和費(fèi)用報(bào)銷型，前者保險(xiǎn)公司以每天固定金額，對(duì)被保險(xiǎn)人住院治療期間損失進(jìn)行補(bǔ)償，此類
產(chǎn)品不與社保或其它類別的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)重復(fù)，是上佳選擇。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)只對(duì)承保對(duì)象實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用提供報(bào)銷，而不同的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)其報(bào)銷范圍是不同的。費(fèi)用報(bào)銷型險(xiǎn)種它可報(bào)銷
住院醫(yī)療費(fèi)用，但報(bào)銷范圍不同產(chǎn)品有不同規(guī)定。部分商業(yè)醫(yī)療保
險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同規(guī)定，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用須在社保報(bào)銷范圍內(nèi)才能報(bào)銷。
若已從社�；蚱渌鐣�(huì)福利機(jī)構(gòu)取得賠償，保險(xiǎn)公司僅給付剩余部分，社保不能報(bào)銷的(進(jìn)口藥、特效藥、特護(hù)病房等)，此類商業(yè)醫(yī)
療保險(xiǎn)同樣不能報(bào)銷，其作用僅在于對(duì)社保報(bào)銷后，對(duì)需按比例自
負(fù)的部分進(jìn)行賠償。而部分商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則規(guī)定，只要是實(shí)際發(fā)生
的合理費(fèi)用，都可按比例或在一定免賠額后，得到保險(xiǎn)公司賠償。
跨省異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷遲遲不見(jiàn)進(jìn)展，不僅困擾著大量在非參保地就醫(yī)的患者，更對(duì)中央力推的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形成阻礙。日前，人社部
新聞發(fā)言人李忠在人社部一季度新聞發(fā)布會(huì)上披露，明年，我國(guó)將
基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。
但涉及更廣泛人群的門診異地醫(yī)保報(bào)銷仍未被提及，在各地醫(yī)保目錄、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法統(tǒng)一前，這項(xiàng)政策在全國(guó)實(shí)現(xiàn)似乎還遙遙無(wú)期。
京冀報(bào)銷周期長(zhǎng)達(dá)3-4個(gè)月
李忠在上述發(fā)布會(huì)上介紹，人社部已經(jīng)確定了三步走策略，即先實(shí)現(xiàn)涉及60%以上異地就醫(yī)問(wèn)題的市級(jí)統(tǒng)籌;然后解決30%異地就醫(yī)
問(wèn)題的省內(nèi)異地就醫(yī);最后解決社會(huì)反映最強(qiáng)烈、解決難度最大的跨
省異地醫(yī)保報(bào)銷。對(duì)于最后一項(xiàng)工作，此前我國(guó)已明確將在今年實(shí)
現(xiàn)異地安置退休人員住院費(fèi)用的直接結(jié)算，而李忠本次還透露，明
年我國(guó)將在此基礎(chǔ)上基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員異地就醫(yī)住
院費(fèi)用的直接結(jié)算。我國(guó)真正實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷已不再遙遠(yuǎn)。
作為全國(guó)跨省異地醫(yī)保推進(jìn)的“樣本”，北京自從幾年前確定在燕郊燕達(dá)醫(yī)院確定跨省異地醫(yī)保報(bào)銷試點(diǎn)后，相關(guān)工作似乎就停滯
不前了，據(jù)河北省張家口市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前河北多地
都十分焦急地期待京冀兩地能盡快確定下一批試點(diǎn)、實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)銷。燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)保物價(jià)部主管吝衛(wèi)敏介紹，現(xiàn)在，燕達(dá)醫(yī)院有六成以上
患者都是非本地居民，其中，在北京參保的患者到燕達(dá)住院、急診
或生育都可以回北京報(bào)銷�！安贿^(guò)至今，異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷仍未實(shí)現(xiàn)，在京參�；颊呖床『髢H報(bào)銷流程普遍就得走3-4個(gè)月，最快也
需要1個(gè)月左右，這還不算報(bào)銷前復(fù)雜的異地安置手續(xù)辦理時(shí)間。”吝衛(wèi)敏稱。
醫(yī)保目錄差異難逾越
門診報(bào)銷成為新的焦點(diǎn)。據(jù)吝衛(wèi)敏透露，即使連跨省異地醫(yī)保工作進(jìn)度走在全國(guó)前列的京冀，也只有燕達(dá)醫(yī)院能實(shí)現(xiàn)對(duì)異地安置退
休老人門診報(bào)銷，且短時(shí)間內(nèi)仍無(wú)法實(shí)時(shí)結(jié)算，需要墊付費(fèi)用再走
報(bào)銷程序。“現(xiàn)在，對(duì)于跨省異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷來(lái)說(shuō)，技術(shù)層面難
度已經(jīng)不大，因?yàn)橹灰≡�、急診信息聯(lián)網(wǎng)后，門診信息只要在搭
建好的平臺(tái)上共享即可。實(shí)際上，最大的阻礙仍是異地互認(rèn)問(wèn)題，
即國(guó)家沒(méi)有統(tǒng)一各地醫(yī)保目錄庫(kù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，因此結(jié)算時(shí)按照參保
還是就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷無(wú)法確定�！绷咝l(wèi)敏直言，目前，京冀就存在
因手術(shù)名稱不同，患者在燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)后回北京不予報(bào)銷的情況，
而在門診領(lǐng)域更是普遍，真正能實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保報(bào)銷的比例就更低。
此外，各地報(bào)銷制度不同也讓門診異地醫(yī)保報(bào)銷落地難度升級(jí)，比如河北省邯鄲市就將參保人看門診的費(fèi)用打到個(gè)人賬戶上，患者
看病就直接從卡里刷錢繳費(fèi)，這與京津冀區(qū)域內(nèi)不少城市門診報(bào)銷
方式存在較大差異，對(duì)接困難。
不過(guò)，據(jù)吝衛(wèi)敏透露，現(xiàn)在北京正逐步嘗試突破現(xiàn)有政策無(wú)法對(duì)接的問(wèn)題。目前，北京已有部分區(qū)開(kāi)了口子，允許在燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)、需要長(zhǎng)期服藥的慢性病患者辦理特殊病證明，實(shí)現(xiàn)門診異地報(bào)銷。
強(qiáng)化輔助政策勢(shì)在必行
有專家告訴北京商報(bào)記者，京津冀區(qū)域尤其北京醫(yī)療資源十分集中，門診跨省異地報(bào)銷落地后，很可能會(huì)吸引更多全國(guó)各地患者前
往就診，北京的交通、環(huán)境等問(wèn)題就將愈發(fā)嚴(yán)峻，因此，在推進(jìn)異
地醫(yī)保報(bào)銷全面鋪開(kāi)的同時(shí)強(qiáng)化分級(jí)診療等輔助政策勢(shì)在必行。
本次李忠在新聞發(fā)布會(huì)上也提出，在推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算的同時(shí)，人社部要會(huì)同相關(guān)部門研究進(jìn)一步完善周轉(zhuǎn)金、分級(jí)診療制度以及
加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策。根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任陳嘯宏此前在
醫(yī)藥衛(wèi)生界委員小組討論時(shí)的發(fā)言來(lái)看，與異地醫(yī)保制度相配合的
分級(jí)診療對(duì)于就醫(yī)、參保地來(lái)說(shuō)同樣重要。
業(yè)內(nèi)表示，分級(jí)診療制度趨于完善之后，患者在參保當(dāng)?shù)乜梢愿奖愕鼐歪t(yī)，就不會(huì)受門診異地醫(yī)保結(jié)算的“吸引”，遇到有病就
來(lái)北京等醫(yī)療資源較集中的城市問(wèn)診;而對(duì)于異地居住的人來(lái)說(shuō)，在
非參保居住地的社區(qū)醫(yī)院能看好病且能走醫(yī)保，就不用非得前往三甲醫(yī)院或回參保地就醫(yī)了，大大方便了人們的日常生活。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告4
我縣現(xiàn)有困難企業(yè)退休人員3340人，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的194人，參保率僅為6%，尚未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的3146人中，年人均醫(yī)療費(fèi)支出達(dá)2200元，其中人均住院支出1200元，年醫(yī)療費(fèi)開(kāi)支在幾萬(wàn)元，甚至上10萬(wàn)元的也不在少數(shù)。但這僅僅是對(duì)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)，如果按他們的實(shí)際醫(yī)療需求，最保守的估算，年人均醫(yī)療費(fèi)支出將達(dá)到3300元，是實(shí)際支出的150%，很多人小病不就醫(yī)、不吃藥，大病不住院，僅靠門診治療或吃藥緩解病情，致使小病拖成大病�！盁o(wú)醫(yī)保，看病難，住院更難”已成為困難企業(yè)退休人員迫切需要解決的問(wèn)題。
產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因一是企業(yè)及個(gè)人參保能力有限。
一方面企業(yè)因資金困難，沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)；
另一方面，從退休人員個(gè)人方面來(lái)看，他們的養(yǎng)老金雖一直在進(jìn)行調(diào)整，但總體水平偏低，目前年人均養(yǎng)老金僅5400余元，養(yǎng)老金作為家庭收入的主要，他們自身沒(méi)有能力以個(gè)人身份參保。
二是現(xiàn)行醫(yī)保制度存在缺陷。
國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，標(biāo)志著我們已初步形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，但還需不斷完善。比如在繳費(fèi)上，困難企業(yè)退休人員這些弱勢(shì)群體繳不起費(fèi)怎么辦？沒(méi)有相應(yīng)的保障機(jī)制和解決辦法，這就忽視了這一弱勢(shì)群休。還有，《決定》規(guī)定在一個(gè)地區(qū)內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一費(fèi)率，統(tǒng)一待遇，而沒(méi)有規(guī)定區(qū)別對(duì)待，也在一定程度上限制了困難企業(yè)參保。
解決這一問(wèn)題的對(duì)策，我們認(rèn)為一是要建立多層次的基本醫(yī)療保障制度。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施的社會(huì)保障，目的是保障在職和退休職工的基本醫(yī)療要求。在實(shí)際工作中，要針對(duì)困難企業(yè)參保困難的狀況，對(duì)現(xiàn)行政策作出某些調(diào)整，采取不同的處理方式盡可能地將所有企業(yè)納入到社會(huì)保障體系中來(lái)。如對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)存在暫時(shí)困難的企業(yè)，可以考慮調(diào)低費(fèi)率，先建立住院統(tǒng)籌基金，讓他們享受住院保險(xiǎn)，待條件好轉(zhuǎn)時(shí)，再參加統(tǒng)帳結(jié)合的醫(yī)保制度；對(duì)特困難企業(yè)，再適當(dāng)調(diào)低費(fèi)率，并相應(yīng)降低住院費(fèi)支付比例，先讓他們參加低水平的住院醫(yī)療保險(xiǎn)，解決大病、重病問(wèn)題，不因病致窮、致貧，引發(fā)生活困難。再逐步提高保障水平，提高生活質(zhì)量。
三是建立困難企業(yè)退休人員參保援助制度。
充分考慮困難企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際困難，由政府部門設(shè)立專門的保障制度，即醫(yī)療援助制度。以政府為主導(dǎo)，社會(huì)力量廣泛參與援助行為。在籌資機(jī)制上，對(duì)已改制破產(chǎn)的企業(yè)退休人員，采取多渠道、多途徑或保費(fèi)三方分擔(dān)的辦法，即上級(jí)財(cái)政、同上級(jí)財(cái)政、退休人員各負(fù)擔(dān)三分之一的辦法解決了對(duì)正在改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)，為退休人員一次性預(yù)提10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不足部分視其情況分別由同級(jí)財(cái)政、退休人員適當(dāng)分?jǐn)�，逐年繳納；對(duì)尚未改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)，由財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助，幫助企業(yè)參保。并根據(jù)財(cái)政和困難企業(yè)退休人員醫(yī)療費(fèi)用收支狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平、社會(huì)發(fā)展成果，適時(shí)調(diào)整待遇，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一接軌，最大限度地落實(shí)困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療待遇。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告5
根據(jù)我局學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)中的調(diào)研安排，由我負(fù)責(zé)的一組對(duì)舜天工具、洪泉醫(yī)院、龍川船廠等企事業(yè)單位進(jìn)行了走訪調(diào)研。在此次調(diào)研工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合我的日常工作，著重就如何推動(dòng)我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作科學(xué)發(fā)展、統(tǒng)籌發(fā)展、轉(zhuǎn)型發(fā)展，切實(shí)維護(hù)廣大職工合法權(quán)益、生命健康作了認(rèn)真思考。下面是我對(duì)此次調(diào)研工作和思考的幾點(diǎn)粗淺認(rèn)識(shí)。
一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀
�。ㄒ唬┽t(yī)保覆蓋面逐年擴(kuò)大，基金收支基本平衡。截止到XX年11月底，我市參加醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)人數(shù)分別為107596人、89646人、40853人；今年前11個(gè)月“三險(xiǎn)”新增擴(kuò)面人數(shù)分別達(dá)到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險(xiǎn)基金分別為12453萬(wàn)元、1008萬(wàn)元、453萬(wàn)元、1161萬(wàn)元，超額完成了上級(jí)下達(dá)的任務(wù)數(shù)。今年前11個(gè)月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為全市參保患者提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)86.78萬(wàn)人次，其中門診84.64萬(wàn)人次，住院2.14萬(wàn)人次，共支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金9910萬(wàn)元（其中統(tǒng)籌基金支出5440萬(wàn)元，個(gè)人賬戶4463萬(wàn)元），大病支付1085萬(wàn)元；工傷基金賠付1442人次，支出754萬(wàn)元；生育保險(xiǎn)基金使用466人次，支出169萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金到XX年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬(wàn)元，累計(jì)統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬(wàn)元，個(gè)人賬戶沉淀結(jié)余3587萬(wàn)元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支基本平衡，累計(jì)結(jié)存合理，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)。
（二）不斷探索醫(yī)改難點(diǎn)，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。XX年市政府出臺(tái)《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺(tái)了《xx市城鎮(zhèn)社會(huì)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》、《xx市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》、《xx市大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參�；颊唛L(zhǎng)期吃藥打針的問(wèn)題，緩解了大病參�；颊咭虿≈仑�、因貧看不起病的困境。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我市對(duì)《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，加大了對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護(hù)人員違規(guī)行為和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)�；鹆魇┒�。在基金管理方面，一是嚴(yán)格按照收支兩條線的規(guī)定，實(shí)行專戶儲(chǔ)存，�？顚Ｓ茫欢钦J(rèn)真做好統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作；三是改進(jìn)和完善與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算辦法，強(qiáng)化醫(yī)保基金營(yíng)運(yùn)管理；四是加強(qiáng)對(duì)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對(duì)統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確�；鹗罩胶�。
二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬┥贁�(shù)單位和職工對(duì)參加
職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營(yíng)企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動(dòng)者不敢提醫(yī)保的事，擔(dān)心被解雇；二是個(gè)別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無(wú)力為職工參保；三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù)；四是部分企事業(yè)單位職工認(rèn)為自己年輕身體好，參保不合算；五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期望值過(guò)高，有些職工因此斷�；虿辉竻⒈！�
�。ǘ﹨⒈挝槐壤槐M合理。財(cái)政負(fù)擔(dān)的行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
（三）我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報(bào)銷疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；而《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定也只承擔(dān)參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對(duì)非工作期間引起的意外傷害和意外
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告6
跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算政策解答
一、跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作的部署和實(shí)施
（一）《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔20xx〕93號(hào)）總體思路：完善市（地）級(jí)（以下簡(jiǎn)稱市級(jí)）統(tǒng)籌，規(guī)范�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市，以下簡(jiǎn)稱�。﹥�(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算，推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算，著眼城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，以異地安置退休人員和異地住院費(fèi)用為重點(diǎn)，依托社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，分層次推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。要根據(jù)分級(jí)診療的要求，做好異地轉(zhuǎn)診病人的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理。要不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控機(jī)制，在方便參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的同時(shí)，嚴(yán)防欺詐騙保行為，維護(hù)廣大參保人合法權(quán)益。
�。ǘ蛾P(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔20xx〕120號(hào)）目標(biāo)任務(wù)：20xx年底，基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作；20xx年開(kāi)始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。結(jié)合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長(zhǎng)期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算覆蓋范圍。
�。ㄈ蛾P(guān)于確保如期完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作任務(wù)的通知》（人社廳函〔20xx〕124號(hào)）
確保20xx年9月底前完成全國(guó)異地聯(lián)網(wǎng)全面啟動(dòng)、聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，確保在線備案人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用全部實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算目標(biāo)任務(wù)。
（四）《關(guān)于切實(shí)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》
按照國(guó)家、省關(guān)于加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作部署，我市通過(guò)“百日攻堅(jiān)戰(zhàn)”活動(dòng)，積極協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)、完善備案程序、梳理結(jié)算流程，實(shí)現(xiàn)了我市參保人員在省外聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和省外人員在本地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算。20xx年8月2日，我市第一名異地安置參保人員在北京中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)算住院費(fèi)用成功。8月25日，來(lái)自重慶的一位異地安置參保人員在東營(yíng)市第二人民醫(yī)院住院并成功通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。截至目前，我市已開(kāi)通13家跨省就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋我市全部行政區(qū)縣。
二、跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算基本原則
�。ㄒ唬┮�(guī)范便捷。堅(jiān)持為參保人員提供方便快捷的結(jié)算
服務(wù)，參保人員只需支付按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定審核后支付。
（二）循序漸進(jìn)。堅(jiān)持先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補(bǔ)充保險(xiǎn)，結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進(jìn)直接結(jié)算工作。
（三）有序就醫(yī)。堅(jiān)持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度相結(jié)合，與分級(jí)診療制度的推進(jìn)相結(jié)合，建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機(jī)制，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。
�。ㄋ模┙y(tǒng)一管理。堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)政策、流程、結(jié)算方式基本穩(wěn)定，統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等各項(xiàng)管理服務(wù)范圍。
三、跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的好處
�。ㄒ唬p少墊支負(fù)擔(dān)和往返奔波。醫(yī)保支付費(fèi)用，由醫(yī)保與醫(yī)院直接結(jié)算。只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；改善了過(guò)去報(bào)銷周期長(zhǎng)、墊付壓力大、個(gè)人負(fù)擔(dān)重，往返奔波累的情況。
�。ǘ⿺U(kuò)大了異地安置人員定點(diǎn)就醫(yī)范圍。異地安置人員原來(lái)只能選擇三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)，現(xiàn)在地市級(jí)的范圍內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可就醫(yī)。其中北京、天津、
上海、重慶、海南和西藏等地可以直接備案到省，備案地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可就醫(yī)。
�。ㄈ┖�(jiǎn)化了經(jīng)辦手續(xù)。取消了居住地提供的所有審批蓋章程序。包括需要就醫(yī)地基層社區(qū)組織、就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽字蓋章程序。
四、跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算主要惠及人群
（一）異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；
�。ǘ┊惖亻L(zhǎng)期居住人員，在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；
�。ㄈ┏ｑv異地工作人員，用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；
�。ㄋ模┊惖剞D(zhuǎn)診人員，符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
五、跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算業(yè)務(wù)辦理流程
（一）異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員異地就醫(yī)辦理流程
第一步，異地安置備案：參保人員首先到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大廳窗口進(jìn)行備案，填寫異地安置申請(qǐng)表，并辦理備案手續(xù)。
第二步，社�？z測(cè)和鑒權(quán)
第三步，住院聯(lián)網(wǎng)登記：參保人員住院前電話通知參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院聯(lián)網(wǎng)登記。（前提
單位已及時(shí)足額繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者已辦理退休手續(xù)。）
第四步，持卡就醫(yī)：就醫(yī)時(shí)出示社�？�，出院時(shí)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只支付個(gè)人自付部分。
�。ǘ┺D(zhuǎn)院人員異地就醫(yī)辦理流程
第一步，開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明：由參保地最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具。
第二步，社�？z測(cè)和鑒權(quán)
第三步，住院聯(lián)網(wǎng)登記：參保人持轉(zhuǎn)院證明到參保地社保大廳進(jìn)行住院聯(lián)網(wǎng)登記。
第四步，持卡就醫(yī)：就醫(yī)時(shí)出示社保卡，出院時(shí)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只支付個(gè)人自付部分。
六、社�？z測(cè)、鑒權(quán)途徑
社會(huì)保障卡是參保人員跨省異地就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證。20xx年我市信息中心已通過(guò)短信、電話等方式通知已辦理異地安置的人員寄回社保卡進(jìn)行檢測(cè)，新發(fā)卡已具備異地結(jié)算功能。異地安置人員就醫(yī)時(shí)因社保卡問(wèn)題不能聯(lián)網(wǎng)的需要進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)和鑒權(quán)。主要有以下途徑：（一）本人持卡到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大廳窗口辦理。
�。ǘ┘幕厥行畔⒅行倪M(jìn)行檢測(cè)鑒權(quán)。
�。ㄈ┤缟绫？ㄈ圆荒荑b權(quán)或者丟失，需辦理補(bǔ)卡。
1、本人辦理：本人可攜帶身份證到社�？ㄋ鶎巽y行網(wǎng)
點(diǎn)辦理即時(shí)制卡。（銀行網(wǎng)點(diǎn)可登陸東營(yíng)市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站查詢）
2、親屬代辦：需攜帶親屬關(guān)系證明（能證明親屬關(guān)系的雙方戶口本）、雙方身份證到市信息中心社�？ù翱谵k理。
東營(yíng)市信息中心電話：0546-6378656
七、異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算執(zhí)行的政策
1、執(zhí)行就醫(yī)地目錄：原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）及有關(guān)規(guī)定。
2、參保地待遇：跨省異地就醫(yī)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。
3、就醫(yī)地管理：就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用的審核等。
4、本地補(bǔ)充政策的后續(xù)處理：公務(wù)員補(bǔ)助后續(xù)費(fèi)用定期結(jié)算后直接發(fā)放至參保人員社�？ㄖ�；居民大病保險(xiǎn)后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用由保險(xiǎn)公司進(jìn)行補(bǔ)償。
八、查詢跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的網(wǎng)址：http://www.wendangku.net/doc/ac3ab00a5ebfc77da26925c52cc58bd6308693f3.html
目前，全國(guó)所有省份和統(tǒng)籌地區(qū)已全部接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，已經(jīng)有7000多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接
入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。人社部將繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，方便異地就醫(yī)。
查詢內(nèi)容：異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢；異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢；跨省異地就醫(yī)費(fèi)用查詢；統(tǒng)籌區(qū)開(kāi)通信息查詢；參保人登記備案情況查詢
九、東營(yíng)市首批跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院：
編號(hào)醫(yī)院名稱地址
1勝利油田中心醫(yī)院東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)濟(jì)南路31號(hào)
2 中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)北二路107號(hào)
3東營(yíng)市人民醫(yī)院東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)南一路317號(hào)
4東營(yíng)市墾利區(qū)人民醫(yī)院東營(yíng)市墾利區(qū)新興路99號(hào)
5東營(yíng)市河口區(qū)中醫(yī)院東營(yíng)市河口區(qū)義和鎮(zhèn)義興路1號(hào)
6東營(yíng)市正骨醫(yī)院東營(yíng)市廣饒縣孫武路1132號(hào)
7東營(yíng)樂(lè)安糖尿病腎病醫(yī)院東營(yíng)市廣饒縣府前街東首
8廣饒縣人民醫(yī)院山東省廣饒縣花苑路180號(hào)
9東營(yíng)市第二人民醫(yī)院東營(yíng)市廣饒縣大王鎮(zhèn)長(zhǎng)春路28號(hào)
10東營(yíng)肛腸病醫(yī)院東營(yíng)市廣饒縣開(kāi)發(fā)區(qū)孫武路西側(cè)
11廣饒縣中醫(yī)院東營(yíng)市廣饒縣城迎賓路249號(hào)
12利津縣中心醫(yī)院東營(yíng)市利津縣利一路132號(hào)
13東營(yíng)同安胸外科醫(yī)院東營(yíng)市廣饒縣樂(lè)安大街860號(hào)
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告7
�。�1）調(diào)查背景
20xx年10月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》，并于 20xx年4月發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》，明確將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。然而這項(xiàng)惠民政策在推行過(guò)程中"遇冷"，出現(xiàn)叫好不叫座的現(xiàn)象。以安徽為例，大學(xué)生參保率雖然很高，但是絕大多數(shù)已參保的大學(xué)生，對(duì)相關(guān)程序、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度不甚了解，對(duì)政策的了解基本上是"零"，沒(méi)能夠利用政策切實(shí)保障自己的合法利益。
�。�2）調(diào)查意義
大學(xué)生作為一個(gè)特殊的群體，這一群體醫(yī)療保險(xiǎn)得到國(guó)家和社會(huì)的高度重視。我們要重視大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，切實(shí)保障醫(yī)療保險(xiǎn)政策的落實(shí)，"遇冷"問(wèn)題的研究具有重要意義：①能進(jìn)一步完善大學(xué)生醫(yī)保工作，使醫(yī)保政策能夠真正惠及到大學(xué)生，保障大學(xué)生的切身利益；也有利于減輕大學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②能推動(dòng)未來(lái)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步完善。③大學(xué)生醫(yī)保的順利實(shí)施有利于進(jìn)一步推動(dòng)社會(huì)保障的發(fā)展水平。
�。�3）調(diào)查目的
本調(diào)查報(bào)告對(duì)合肥工業(yè)大學(xué)、安徽大學(xué)、合肥學(xué)院、安徽財(cái)經(jīng)技術(shù)學(xué)院4所不同層次和研究領(lǐng)域的高校80名大學(xué)生的進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查從而進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。從現(xiàn)實(shí)生活中大學(xué)生對(duì)校醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度、大學(xué)生對(duì)醫(yī)保的認(rèn)識(shí)程度及支持度等方面，分析大學(xué)生對(duì)醫(yī)保的認(rèn)知現(xiàn)狀，綜合各方面分析合肥市大學(xué)生的醫(yī)�，F(xiàn)狀和遇冷原因，從而提出一些建議，希望進(jìn)一步完善大學(xué)生醫(yī)保工作。
（4）調(diào)查時(shí)間。20xx年5月 4日 --20xx年5月 11 日。
（5）調(diào)查對(duì)象：合肥工業(yè)大學(xué)、安徽大學(xué)、合肥學(xué)院、安徽財(cái)經(jīng)技術(shù)學(xué)院的80名大學(xué)生。
1 調(diào)研設(shè)計(jì)
�。ㄒ唬┱{(diào)研方法
問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)地考察、訪談法
�。ǘ┱{(diào)研過(guò)程
（1）小組成員分工合作，開(kāi)發(fā)問(wèn)卷，著實(shí)調(diào)查，整理數(shù)據(jù)，分析結(jié)果；
�。�2）小組成員去校醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察，觀察校醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施等；
（3）通過(guò)與校醫(yī)院有關(guān)人員進(jìn)行訪談了解情況及電話向醫(yī)保經(jīng)辦人員了解相關(guān)政策；
�。�4）綜合各方面，總結(jié)并寫調(diào)查報(bào)告。
（三）調(diào)研實(shí)施
本次調(diào)查采用抽樣調(diào)查，對(duì)合肥4所大學(xué)的'80名大學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放數(shù)量不多，但具有一定的價(jià)值， 80份問(wèn)卷全額回收，有效率很高，且獲得一些非常有價(jià)值的數(shù)據(jù)。
�。ㄋ模┱{(diào)研樣本
合肥工業(yè)大學(xué)、安徽大學(xué)、合肥學(xué)院、安徽財(cái)經(jīng)技術(shù)學(xué)院的共計(jì)80名大學(xué)生。
2 調(diào)研分析
�。ㄒ唬┗拘畔�
我們發(fā)放了80份問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)走訪合肥工業(yè)大學(xué)、安徽大學(xué)、合肥學(xué)院、安徽財(cái)經(jīng)技術(shù)學(xué)院4所不同層次和研究領(lǐng)域的高校，以匿名問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)合肥市大學(xué)生醫(yī)保的具體落實(shí)情況、滿意度、認(rèn)知度等進(jìn)行抽樣調(diào)查。
此次被調(diào)查的對(duì)象有大一，大二，大三，大四，大多數(shù)同學(xué)對(duì)自己的身體狀況基本滿意。
�。ǘ┽t(yī)保信息
�。�1）大學(xué)生參保比率
安徽省大學(xué)生總體參保比率較高達(dá)到 96%，但仍未達(dá)到100%。未參保的原因以"自己身體好，不需要"為主。
�。�2）大學(xué)生對(duì)醫(yī)保的了解度
通過(guò)調(diào)查，在抽樣調(diào)查的80人中僅有1人對(duì)大學(xué)生醫(yī)保政策非常了解，部分了解為4人，了解一點(diǎn)點(diǎn)的為322，完全不了解的則為43人。 由于大部分同學(xué)在校期間都沒(méi)有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過(guò)大學(xué)生醫(yī)保的知識(shí)，了解度較低。且學(xué)習(xí)過(guò)這方面知識(shí)的同學(xué)基本多局限于公共管理、社會(huì)學(xué)等專業(yè)。
（3）大學(xué)生了解醫(yī)保及參保的途徑
根據(jù)調(diào)查顯示，大部分的同學(xué)是通過(guò)學(xué)校宣傳知道醫(yī)療保險(xiǎn)，有18名同學(xué)是通過(guò)媒體宣傳，還有2名同學(xué)通過(guò)其他途徑了解醫(yī)療保險(xiǎn)，從中我們可以看出學(xué)校宣傳起到很大的作用，這為我們今后宣傳工作提供了可靠的依據(jù)。
許多人了解醫(yī)保是通過(guò)學(xué)校，可知很多學(xué)生參保是因?yàn)閷W(xué)校的強(qiáng)硬政策，根據(jù)調(diào)查，我們得出有75%的同學(xué)是跟隨學(xué)校參保的，有20%跟隨家人參加了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，還有一些少數(shù)的同學(xué)是主動(dòng)報(bào)名參保的。
�。�4）大學(xué)生最需要報(bào)銷的醫(yī)療項(xiàng)目
大學(xué)生是一群特殊的群體，需要國(guó)家的關(guān)注，許多當(dāng)代大學(xué)生對(duì)自己的身體狀況基本滿意，所以很多學(xué)生"大病沒(méi)多少，小病一大堆"，從圖中可以看出大學(xué)生最需要醫(yī)療報(bào)銷的是普通疾病醫(yī)療費(fèi)，例如感冒、腸胃病等，其次是例如買藥等，最后是重大疾病，這組數(shù)據(jù)給我們完善醫(yī)療保險(xiǎn)提供了依據(jù)。
3 存在問(wèn)題
�。ㄒ唬┐髮W(xué)生層面
（1）大學(xué)生群體醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)
對(duì)醫(yī)保制度認(rèn)識(shí)模糊，重視不夠。大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)了解不夠，自身保險(xiǎn)意識(shí)淡薄，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差，這與家庭教育、學(xué)校教育、社會(huì)教育的脫節(jié)可能存在一定的關(guān)系。
�。�2）學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的意義也并無(wú)真正的理解
對(duì)權(quán)利義務(wù)、合同條款更是知之甚少。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用支出時(shí)，由于未及時(shí)辦理手續(xù)或手續(xù)不合規(guī)定，延誤了理賠。
�。�3）自恃年輕身體好，不需要參加醫(yī)療保險(xiǎn)
他們認(rèn)為除了感冒基本上沒(méi)有生過(guò)什么大病，尤其大三、大四的學(xué)生認(rèn)為馬上就會(huì)畢業(yè)，工作后會(huì)有職工醫(yī)療保險(xiǎn)，所以對(duì)參加大學(xué)生醫(yī)保興致不高。
�。ǘ└咝用�
�。�1）責(zé)任主體的權(quán)力與義務(wù)不夠明確，工作時(shí)效性不高
大學(xué)生醫(yī)保實(shí)施對(duì)象是在校大學(xué)生，政策性強(qiáng)，涉及教育部門、社保部門、財(cái)政部門及各高校等多方管理主體。由于彼此沒(méi)有隸屬關(guān)系，在政策落實(shí)、費(fèi)用報(bào)銷、資金撥付等方面，行政手續(xù)繁雜，工作效率不高，阻礙了大學(xué)生醫(yī)保工作的全面完善。
�。�2）長(zhǎng)效機(jī)制不完善，工作階段性明顯
大學(xué)生醫(yī)保工作是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要政府教育、財(cái)政、社保等部門的配合，更需要高校本身建立從上到下的醫(yī)保工作體系。目前，多數(shù)院校還處于完成"任務(wù)"階段，沒(méi)有根據(jù)政策要求主動(dòng)建立健全本校大學(xué)生醫(yī)保工作體系，大學(xué)生醫(yī)保工作的制度化、專業(yè)化有待探索。
�。�3）高校的大學(xué)生醫(yī)保工作力度不夠、途徑有限、方法單一
大學(xué)生醫(yī)保政策的落實(shí)靠的是高校思政工作者的努力，然而大分高校只是在新生入學(xué)時(shí)通過(guò)新生入學(xué)手冊(cè)告知學(xué)生醫(yī)保政策，但許多學(xué)生根本不會(huì)關(guān)注。高校醫(yī)保工作者對(duì)大學(xué)生醫(yī)保的流程、醫(yī)保待遇、報(bào)銷程序，宣傳不夠?qū)I(yè)、詳實(shí)。
（三）制度層面
�。�1）各地醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏統(tǒng)一性和公平性。
全國(guó)大學(xué)生被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，但是各地的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策并不完全一致，缺乏統(tǒng)一性和公平性。
�。�2）異地產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用必須在學(xué)校所在地報(bào)銷。
大部分地區(qū)的大學(xué)生，如果不在學(xué)校期間（比如實(shí)習(xí)、寒暑假、休學(xué)等情況）在學(xué)校所在地之外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，這對(duì)貧困家庭的大學(xué)生會(huì)帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)壓力
（3）封頂線以上的費(fèi)用缺乏保障。
由于封頂線的限制，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)只能解決基本的醫(yī)療費(fèi)用，根本無(wú)力解決一些重病、大病的高額醫(yī)療費(fèi)用。
�。ㄋ模┬ａt(yī)院層面
（1）校醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備，藥品配置以及醫(yī)療環(huán)境不佳
高校的校醫(yī)院普遍存在著醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)單、陳舊，保障水平低、服務(wù)態(tài)度差等問(wèn)題。校醫(yī)院本應(yīng)成為大學(xué)生醫(yī)保工作推進(jìn)的"前沿陣地"，但自身?xiàng)l件的不足，使得學(xué)生的大病小病只能去校外大醫(yī)院就診，一定程度上打擊了大學(xué)生在校參保的信心。
�。�2）醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平不高
高校校醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員普遍沒(méi)有較高的業(yè)務(wù)水平，診斷基本憑借經(jīng)驗(yàn)，很多不常見(jiàn)的癥狀，不能及時(shí)診斷出病因。
�。�3）報(bào)銷程序繁瑣
大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)用的發(fā)生具有不可確定性和報(bào)銷過(guò)程的漫長(zhǎng)性。多數(shù)高校實(shí)行人工審查、人工發(fā)放的報(bào)銷模式，沒(méi)有實(shí)行時(shí)報(bào)時(shí)銷和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，缺乏硬件投入和專業(yè)技術(shù)人員，導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷效率低，患病學(xué)生無(wú)法及時(shí)享受到醫(yī)保"福利"。
4 對(duì)策和建議
�。ㄒ唬┩晟贫鄬哟未髮W(xué)生醫(yī)療保障制度
（1）政府與高校聯(lián)合保險(xiǎn)公司設(shè)立合理新險(xiǎn)種
政府或者學(xué)校應(yīng)與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司創(chuàng)設(shè)出適合大學(xué)生群體需求的新保險(xiǎn)險(xiǎn)種，彌補(bǔ)大學(xué)生醫(yī)保最高限額以上費(fèi)用的空白。但由于商業(yè)保險(xiǎn)公司并不是公益機(jī)構(gòu)，因此國(guó)家應(yīng)出臺(tái)相關(guān)的優(yōu)惠政策給予支持。
�。�2）建立社會(huì)醫(yī)療救助基金
由政府出面，創(chuàng)設(shè)大學(xué)生醫(yī)療救助基金，由社會(huì)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)每年從醫(yī)療統(tǒng)籌金中劃出的一定比例資金與個(gè)人、單位或慈善機(jī)構(gòu)捐助的資金組成醫(yī)療救助基金，并設(shè)定使用范圍，實(shí)行專款專用，可以進(jìn)行全省或全國(guó)統(tǒng)籌，由政府社保部門進(jìn)行統(tǒng)一管理和支付。
（二）高校應(yīng)加大宣傳力度，讓大學(xué)生真正了解醫(yī)保制度
�。�1）利用印刷媒介和電子媒介促進(jìn)宣傳
政府可以將相關(guān)政策材料傳達(dá)給校方，然后由校方制作醫(yī)保手冊(cè)并發(fā)放給學(xué)生，以便學(xué)生可以細(xì)細(xì)研讀相關(guān)醫(yī)保政策與報(bào)銷流程。同時(shí)，學(xué)校應(yīng)該充分利用網(wǎng)站資源，及時(shí)將醫(yī)保的最新動(dòng)態(tài)和注意事項(xiàng)放在校醫(yī)院官網(wǎng)上，方便同學(xué)認(rèn)知和了解。
（2）利用人身媒介促進(jìn)宣傳
高校是大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)平臺(tái)，高校在組織和管理大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的作用重大，直接關(guān)系到大學(xué)生參保的積極性，因此學(xué)校應(yīng)該定期舉辦大學(xué)生醫(yī)保宣講會(huì)。
（三）國(guó)家加大醫(yī)療投入
�。�1）提高校醫(yī)院的醫(yī)療水平
應(yīng)該加大醫(yī)療投入，提高校醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，從硬件和軟件設(shè)施上促進(jìn)校方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，從而增強(qiáng)學(xué)生對(duì)校醫(yī)院醫(yī)療水平的信心，解決大學(xué)生看病難的問(wèn)題。
（2）實(shí)行全國(guó)電子聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的報(bào)銷制度
醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)直接關(guān)系而進(jìn)行結(jié)算，學(xué)生并不參與到報(bào)銷過(guò)程中。這樣無(wú)論是否在異地，大學(xué)生只要憑借社�？ê蜕矸葑C就可直接交付報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
（四）加強(qiáng)高校、校醫(yī)院、社保部門三方主體的合作與溝通，使其權(quán)責(zé)名相統(tǒng)一
在落實(shí)醫(yī)保政策時(shí)，高校、校醫(yī)院、社保部門的工作應(yīng)該常態(tài)化、制度化，使得三方主體權(quán)責(zé)分明，相互配合。一方面，學(xué)校和社保部門應(yīng)該充分注重校醫(yī)院在落實(shí)醫(yī)保政策中的重要作用；另一方面，在社保部門下增設(shè)專管大學(xué)生醫(yī)保的部門，單獨(dú)負(fù)責(zé)大學(xué)生醫(yī)保的相關(guān)事宜。
（五）加快針對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的法制建設(shè)
我國(guó)目前還沒(méi)有針對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)法律及及具體政策出臺(tái)，而對(duì)某些細(xì)則的施行需要國(guó)家強(qiáng)制力的保障。因此，國(guó)家應(yīng)該盡快制定針對(duì)大學(xué)生群體的學(xué)生醫(yī)療保障的法律法規(guī)，而不僅是從宏觀上把握的指導(dǎo)意見(jiàn)，地方政府亦可以根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r制定不同的報(bào)銷比例、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保待遇等政策。
5 調(diào)研結(jié)果
我們從調(diào)查者給出的數(shù)據(jù)及意見(jiàn)總結(jié)出：大學(xué)生渴望保障全面，方便的醫(yī)療保障制度，但由于他們急病發(fā)生率低，對(duì)學(xué)校的制度的不了解，理賠過(guò)程復(fù)雜等多種原因造成大學(xué)生使用醫(yī)�？适值�，因而必須制定相關(guān)政策的措施以保證大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施。并且做好相關(guān)的宣傳工作，進(jìn)一步加強(qiáng)管理，提高服務(wù)意識(shí)，達(dá)到完善大學(xué)生醫(yī)療保障制度的目的，而我們大學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)性，更好地實(shí)現(xiàn)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)值.
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告8
為切實(shí)履行好藥品監(jiān)督管理工作，確保醫(yī)保定點(diǎn)藥店藥品質(zhì)量，樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)藥店“藥品質(zhì)量?jī)?yōu)，店堂環(huán)境好，服務(wù)質(zhì)量佳”的良好形象，20xx年初，xx縣食品藥品監(jiān)督管理局食品藥品稽查大隊(duì)對(duì)全縣醫(yī)保定點(diǎn)藥店開(kāi)展專項(xiàng)檢查。檢查主要采取查、看、訪、核的方法對(duì)企業(yè)的硬件設(shè)施、軟件資料、人員資質(zhì)、微機(jī)控制度等內(nèi)容進(jìn)行檢查。檢查情況如下：
一、總體情況
該縣目前參保人員共11，736人，共有醫(yī)保定點(diǎn)藥店五家。分別是同和興藥店、新世紀(jì)藥店、誠(chéng)信藥店、君康藥店、新藥特藥商店。
從檢查結(jié)果看，總體情況良好。各醫(yī)保定點(diǎn)藥店多能按照有關(guān)規(guī)定經(jīng)營(yíng)藥品，人員和組織機(jī)構(gòu)健全；各項(xiàng)管理制度完善，陳列、儲(chǔ)存合理；經(jīng)營(yíng)設(shè)施設(shè)備基本齊全；藥品的進(jìn)貨、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)的管理符合規(guī)定；所抽查的醫(yī)保目錄藥品進(jìn)、銷、存相符；店堂藥品分類存放、標(biāo)記醒目，所張貼的藥品、醫(yī)療器械、保健食品廣告符合規(guī)定要求。
二、存在問(wèn)題
通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)個(gè)別藥店存在一些問(wèn)題：
�。ㄒ唬┻`反醫(yī)保用藥規(guī)定配售藥品。部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店違反醫(yī)保處方藥和非處方藥的有關(guān)規(guī)定配藥，主要表現(xiàn)在超劑量、超品種、重復(fù)配藥。
�。ǘ⿲徍颂幏讲粐�(yán)。部分藥店不能做到藥師在崗。部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店執(zhí)業(yè)藥師或藥師沒(méi)有嚴(yán)格履行處方審核的職責(zé)，對(duì)不規(guī)范處方，如無(wú)服法及用量、用藥與診斷不符、超出用藥范圍等，仍予以配售。
（三）將醫(yī)保不予支付的藥品通過(guò)目錄內(nèi)藥名納入醫(yī)保結(jié)算。部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店向參保人員銷售醫(yī)保藥品目錄以外的藥品，并向醫(yī)保部門套取結(jié)算費(fèi)用。
�。ㄋ模┎糠侄c(diǎn)藥店藥品銷售有贈(zèng)藥現(xiàn)象、現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法提供廣告批文或批文已過(guò)期等。
三、產(chǎn)生問(wèn)題的原因
產(chǎn)生問(wèn)題的原因是多方面的，但綜合分析來(lái)看，原因主要源于以下三個(gè)方面：
�。ㄒ唬┧枷肷蠜](méi)有足夠重視。由于部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店在思想認(rèn)識(shí)上沒(méi)有引起足夠的重視，導(dǎo)致在經(jīng)營(yíng)管理上出現(xiàn)了諸多問(wèn)題。
�。ǘ└�(jìng)爭(zhēng)激烈、經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，由于藥品市場(chǎng)價(jià)格品種競(jìng)爭(zhēng)激烈，部分藥店出于利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致審方不細(xì)、出售醫(yī)保目錄以外藥品等現(xiàn)象的出現(xiàn)。
（三）新生事物，缺少經(jīng)驗(yàn)。由于各醫(yī)保定點(diǎn)藥店申請(qǐng)批準(zhǔn)時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)于各種醫(yī)保方面規(guī)章制度不夠了解。
四、幾點(diǎn)建議
（一）加強(qiáng)與醫(yī)保局、物價(jià)局的聯(lián)系開(kāi)展全方位的聯(lián)合檢查。借鑒其他縣市成功經(jīng)驗(yàn)，與醫(yī)保、物價(jià)等部門聯(lián)合出臺(tái)相關(guān)考核辦法、開(kāi)展聯(lián)合檢查，全面規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)藥店的經(jīng)營(yíng)行為，保障參保人員的用藥安全。
�。ǘ┮詆sp監(jiān)督檢查為抓手，把對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的監(jiān)督管理融入日常的重點(diǎn)監(jiān)督檢查之中，在各種藥品監(jiān)督檢查中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理。
�。ㄈ⿵�(qiáng)化培訓(xùn)，通過(guò)各種機(jī)會(huì)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店進(jìn)行藥品經(jīng)營(yíng)管理法律法規(guī)方面的培訓(xùn)，增強(qiáng)企業(yè)的素質(zhì)，同時(shí)結(jié)合藥店信用等級(jí)評(píng)定管理平臺(tái)達(dá)到規(guī)范企業(yè)的目的。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告9
為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，近幾年來(lái)，經(jīng)各級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門精心組織實(shí)施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，基本確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系。為切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)為老百姓解決看病難、看病貴的問(wèn)題，20xx年12月中旬我鎮(zhèn)人大組織代表對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過(guò)調(diào)研，總結(jié)概括制度實(shí)施以來(lái)的基本情況、研究分析存在的問(wèn)題和困難。
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)的基本情況
1、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件不斷改善。我鎮(zhèn)衛(wèi)生單位共有27家，其中公立醫(yī)院2家、衛(wèi)生室19家、個(gè)人診所6家、全部是農(nóng)合療報(bào)銷點(diǎn)。全鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有人員39名。衛(wèi)生院的辦公、門診、病房和醫(yī)務(wù)人員的住宿等條件都得到了相應(yīng)改善，環(huán)境良好，各個(gè)衛(wèi)生院都新配備了一定的醫(yī)療設(shè)備。
2、施行農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)之后，廣大群眾醫(yī)療保健意識(shí)明顯增強(qiáng)。“小病自費(fèi)，大病統(tǒng)籌”的惠民政策為農(nóng)民解決了實(shí)際困難，免除了后顧之憂，醫(yī)院的“門檻”低了，農(nóng)民愿走進(jìn)醫(yī)院看病治療。20xx年我鎮(zhèn)補(bǔ)償參保病人30775人次，補(bǔ)償金額 3157609.63元，其中在縣外就醫(yī)補(bǔ)償2155138.46
元、門診補(bǔ)償868770.93元、住院補(bǔ)償51398.68元慢性病補(bǔ)償82301.56元。
3、參保意識(shí)增強(qiáng)，農(nóng)民群眾參保率高。全鎮(zhèn)19個(gè)行政村，農(nóng)業(yè)總?cè)丝?7927人，20xx年農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)參保率100%。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后，據(jù)群眾反映存在以下問(wèn)題。
1、審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜，群眾在大病報(bào)銷方面存在程序繁瑣導(dǎo)致群眾來(lái)回跑等多諸多不便，結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡(jiǎn)化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短，具體規(guī)定還不夠完善等原因，群眾對(duì)審核結(jié)算的流程和服務(wù)，意見(jiàn)仍然較多，盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善，但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡(jiǎn)化和優(yōu)化。
2、群眾每一年所交的醫(yī)療保險(xiǎn)金不能進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)（第一年所剩金額第二年不能累計(jì)）。這一政策致使群眾繳納保險(xiǎn)金積極性降低，部分群眾由于一年之內(nèi)沒(méi)有用所交金額第二年又不累計(jì)，導(dǎo)致抱有僥幸心理，交錢不及時(shí)、托交欠繳，積極性不高。同時(shí)由于不能結(jié)轉(zhuǎn)和干部醫(yī)療保險(xiǎn)的不公平待遇百姓怨言較大。
3、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有限，對(duì)有些手術(shù)和藥品不予報(bào)銷，恰恰這些不予報(bào)銷的手術(shù)和藥品往往療效都比較好，價(jià)格卻很貴。使百姓只能選擇價(jià)格比較便宜但是療效一般的手術(shù)和藥品。在這方面需要完善報(bào)銷范圍，切實(shí)為百姓的健康著想。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告10
農(nóng)村醫(yī)保、社保制度調(diào)研報(bào)告重慶城市管理職業(yè)學(xué)院文化市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)與管理專業(yè)A1101張玉
一、活動(dòng)主題：農(nóng)村醫(yī)保、社保問(wèn)題的調(diào)研
二、活動(dòng)目的：關(guān)注老年人；關(guān)注醫(yī)保社保；關(guān)注新農(nóng)村
1.了解農(nóng)村老年人是否大多數(shù)購(gòu)買有醫(yī)保、社保
2.了解農(nóng)村村民對(duì)醫(yī)保、社保的看法
3.了解農(nóng)村村民是否滿意、響應(yīng)國(guó)家的醫(yī)保、社保制度
4.了解農(nóng)村村民在看不起病和不敢看病的現(xiàn)象
5.了解能存村民在醫(yī)保、社保政策的實(shí)施下，生活水平是否有改善
三、活動(dòng)對(duì)象：曾家農(nóng)村的部分老年人（抽樣調(diào)查）
四、活動(dòng)方式：走訪調(diào)查
制定關(guān)于農(nóng)村醫(yī)保、社保的調(diào)查問(wèn)卷，將其發(fā)放到被調(diào)查的村民手中，通過(guò)村民的填寫情況對(duì)醫(yī)保、社保在農(nóng)村的實(shí)施情況進(jìn)行客觀清醒的認(rèn)識(shí)。通過(guò)此次調(diào)研活動(dòng)，一定程度上增強(qiáng)農(nóng)民村民對(duì)醫(yī)保和社保的認(rèn)識(shí)。因?yàn)榇舜螌?shí)踐活動(dòng)的調(diào)查深入農(nóng)村，深入農(nóng)民，深入農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀，采農(nóng)民心聲，從而了解農(nóng)民對(duì)醫(yī)保、社保的參保情況和農(nóng)民對(duì)醫(yī)保、社保政策的知曉程度，以及對(duì)醫(yī)保、社保政策的滿意程度。
通過(guò)調(diào)查走訪，我們“創(chuàng)造者隊(duì)”發(fā)現(xiàn)了醫(yī)保、社保制度在農(nóng)村還存在較大的問(wèn)題和不足。根據(jù)我們抽樣走訪調(diào)查后的數(shù)據(jù)采集和結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行具體分析，我們得出了一定的結(jié)論并針對(duì)結(jié)論中不好的現(xiàn)象提出了相應(yīng)的意見(jiàn)和建議，目的在于我們希望能為國(guó)家在社會(huì)保障體系上獻(xiàn)上自己的綿薄之力，使農(nóng)村醫(yī)保、社保制度得到完善，滿足更多農(nóng)民群眾的需求，讓廣大農(nóng)民能真正的享受到醫(yī)保、社保制度帶來(lái)的服務(wù)與方便，全面做到關(guān)注老年人、關(guān)注醫(yī)保社保、關(guān)注新農(nóng)村。在此次調(diào)研實(shí)踐活動(dòng)中，我們“創(chuàng)造者隊(duì)”不僅能更好地提升自己的社會(huì)實(shí)踐服務(wù)本領(lǐng)與經(jīng)驗(yàn)，還能為新農(nóng)村及和諧社會(huì)貢獻(xiàn)自己的一份力量！在調(diào)查活動(dòng)中，我們小組通過(guò)走訪轄區(qū)居民、了解農(nóng)戶、聽(tīng)取社區(qū)老人講述，再加上我們之前準(zhǔn)備好的相關(guān)資料，很快我們了解到了老人對(duì)國(guó)家醫(yī)保、社保制
度的滿意度很高，但是由于種種現(xiàn)實(shí)原因，導(dǎo)致很多老人不敢買醫(yī)保和社保。下面我將把我們“創(chuàng)造者隊(duì)”走訪調(diào)研活動(dòng)的成果展現(xiàn)如下：
五、農(nóng)村醫(yī)保、社保制度建立的基本情況
改革開(kāi)放以后，我國(guó)的國(guó)際地位明顯提高，政治經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，社會(huì)制度不斷完善，尤其是近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)于“三農(nóng)”問(wèn)題的日益重視和農(nóng)業(yè)投入力度的不斷加大，各項(xiàng)支農(nóng)惠農(nóng)政策的相繼出臺(tái)和貫徹落實(shí)，極大地調(diào)動(dòng)了農(nóng)民發(fā)展農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的積極性，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展，農(nóng)民生活水平顯著提高，農(nóng)民生產(chǎn)生活條件逐步改善，科技文化教育發(fā)展呈加快趨勢(shì)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與各項(xiàng)社會(huì)事業(yè)正在朝著全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的方向發(fā)展。如：國(guó)家對(duì)農(nóng)村醫(yī)保、社保制度的不斷完善，一定程度上就依賴于我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展。也就是說(shuō)，正式國(guó)家對(duì)農(nóng)村的關(guān)注力度不斷提高，農(nóng)村醫(yī)保、社保制度才相繼出現(xiàn)在農(nóng)村，給農(nóng)民帶來(lái)好處。
六、農(nóng)民對(duì)醫(yī)保、社保制度的態(tài)度
大多數(shù)居民對(duì)國(guó)家實(shí)施的醫(yī)保、社保政策表示支持和參與，就曾家村民抽樣調(diào)查顯示參與率較高。當(dāng)然也有部分居民對(duì)此制度缺乏了解，持觀望態(tài)度。由于醫(yī)藥費(fèi)用的不斷上漲，廣大農(nóng)民在看病方面不堪重負(fù)，看病難、看不起病的相當(dāng)普遍。調(diào)查了解，有些被調(diào)查者有病有，應(yīng)就診而不去就診，該住院而不住院。因病致貧、因貧拖病的現(xiàn)象普遍存在。我們通過(guò)與被調(diào)查者聊天，不難發(fā)現(xiàn)農(nóng)民迫切希望改變現(xiàn)狀的愿望十分迫切。而農(nóng)村醫(yī)保、社保制度正是以為群眾解決這些難題為出發(fā)點(diǎn)，為群眾辦好事辦實(shí)事為落腳點(diǎn)，使大多農(nóng)民在醫(yī)保和社保的保障制度下，安享晚年。
七、農(nóng)村醫(yī)保、社保制度存在的問(wèn)題
1.農(nóng)村由于受文化素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)收入的制約和受傳統(tǒng)生活觀念的影響，特別是在目前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不富裕的情況下，要農(nóng)民自己出錢來(lái)保障自己健康的意識(shí)還不強(qiáng)，部分農(nóng)戶有怕吃虧的思想。盡管在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，絕大部分農(nóng)民希望有醫(yī)保、社保等保障，甚至有些農(nóng)戶已經(jīng)購(gòu)買有醫(yī)保和社保，但是他們都對(duì)醫(yī)療消費(fèi)存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，認(rèn)為看病花錢目前還是次要的，偶然的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)，并且部分被調(diào)查者認(rèn)為
購(gòu)買昂貴的醫(yī)藥不劃算，這些都是農(nóng)村醫(yī)保、社保制度存在的問(wèn)題，有待國(guó)家去解決。
2.根據(jù)調(diào)查可知農(nóng)村醫(yī)保、社保制度在農(nóng)村進(jìn)行的宣傳力度不夠。有些農(nóng)戶認(rèn)為買了醫(yī)保就沒(méi)必要買社保，買了社保就沒(méi)必要買醫(yī)保。從這就可以說(shuō)明有些農(nóng)戶還未弄懂醫(yī)保與社保的區(qū)別，這就說(shuō)明了關(guān)于農(nóng)村醫(yī)保和社保制度在農(nóng)村的宣傳力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。這就要求相關(guān)部門在宣傳農(nóng)村醫(yī)保、社保制度時(shí)要耐心細(xì)致的做宣傳工作，要使這一制度家喻戶曉，將主要內(nèi)容做到人人皆知。
3、據(jù)被調(diào)查者反映，部分人覺(jué)得報(bào)銷手續(xù)比較復(fù)雜、報(bào)銷比例較低。在調(diào)查的總?cè)藬?shù)中，絕大多數(shù)都希望國(guó)家能“提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)”和“簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)”這兩條。被調(diào)查者說(shuō)病人就診后到拿到報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)，特別是轉(zhuǎn)院治療的，需要經(jīng)過(guò)層層環(huán)節(jié)才能報(bào)銷，這樣就被需要較長(zhǎng)的時(shí)間。另外，他們認(rèn)為報(bào)銷的范圍太小，補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)也較低，起報(bào)線較高，難以達(dá)到農(nóng)戶們預(yù)想的效果。
八、活動(dòng)總結(jié)
我國(guó)農(nóng)村在醫(yī)保、社保制度上取得了一定的成效，給農(nóng)民的生活帶來(lái)了益處，一定程度上在農(nóng)民生活水平的提高上起到了積極作用。但是就我們小組對(duì)曾家農(nóng)村進(jìn)行的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)保、社保制度還并不完善，這需要我們的大力支持和大力宣傳，讓農(nóng)民了解醫(yī)保、社保帶來(lái)的好處，當(dāng)然，國(guó)家還要根據(jù)農(nóng)戶的反映情況對(duì)農(nóng)村醫(yī)保、社保制度進(jìn)行調(diào)整完善，讓人民真正受益于醫(yī)保和社保，從而讓農(nóng)民心甘情愿的參加醫(yī)保與社保。
九、建議意見(jiàn)
1.國(guó)家要根據(jù)具體情況適時(shí)完善調(diào)整農(nóng)村的醫(yī)保、社保政策制度
2.不斷提高農(nóng)戶的知識(shí)水平，從而使他們提高對(duì)醫(yī)保、社保制度的認(rèn)識(shí)
3.國(guó)家要加大資金籌集力度，適時(shí)擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)保、社保制度的保障費(fèi)用。
4.國(guó)家要加大宣傳力度，不斷了解農(nóng)村農(nóng)戶們的真實(shí)想法，從而對(duì)癥下藥，讓農(nóng)戶明白對(duì)醫(yī)保、社保制度的好處。
5.農(nóng)戶們要積極主動(dòng)地了解有關(guān)農(nóng)村醫(yī)保、社保的相關(guān)政策，主動(dòng)參加到農(nóng)村醫(yī)保、社保的隊(duì)伍中去。
十、活動(dòng)感想
在這次曾家實(shí)行的醫(yī)保、社保實(shí)踐調(diào)研活動(dòng)中，我真是受益匪淺。身為一名大學(xué)生，作為未來(lái)社會(huì)主義的接班人，理應(yīng)增強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐能力，為社會(huì)做力所能及的事。而這次的實(shí)踐調(diào)研活動(dòng)就給我留下了美好的回憶。盡管在調(diào)研中有幸苦、有埋怨，但是我還是立志將實(shí)踐進(jìn)行到底，因?yàn)槲蚁嘈牛何覍?shí)踐，我快樂(lè)！
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告11
新的《醫(yī)療改革方案》已于4月6日正式出臺(tái)，醫(yī)改新方案也明確提出了“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，商業(yè)健康保險(xiǎn)作為國(guó)家醫(yī)療保障體系的組成部，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系”和“積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。繼續(xù)探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療等經(jīng)辦管理的方式”等指導(dǎo)性意見(jiàn)。
《意見(jiàn)》明確了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充，一方面商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)未保障部分的補(bǔ)充保險(xiǎn)，即對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的個(gè)人自費(fèi)部分和超過(guò)封頂線以上的部分醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)充。按照國(guó)務(wù)院對(duì)基本醫(yī)療費(fèi)用交費(fèi)費(fèi)率水平的規(guī)定，社會(huì)統(tǒng)籌部分職工的醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額一般在4萬(wàn)元上下，且根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用金額的不同，還需自付20%-3%不等的費(fèi)用，這并沒(méi)有解決需要住院治療的大病患者及慢性非感染性重病(如心腦血管病、糖尿病)患者的問(wèn)題。此外，對(duì)非基本醫(yī)療項(xiàng)目的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進(jìn)的治療技術(shù)和藥品、某些特需治療的疾病則需職工自付費(fèi)用。這就需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)滿足城鎮(zhèn)職工高層次、特殊的醫(yī)療保障的需要。
另一方面商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)未保障人群的補(bǔ)充保險(xiǎn)。由于當(dāng)前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍有限，其保障的對(duì)象僅包括城鎮(zhèn)職工，而自由職業(yè)者、職工家屬及子女、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、學(xué)生及長(zhǎng)期在城鎮(zhèn)務(wù)工經(jīng)商的流動(dòng)人口等其他類型的城鎮(zhèn)勞動(dòng)群體均未被納入進(jìn)來(lái)。這也需要通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)解決對(duì)這部分群體的醫(yī)療保險(xiǎn)。因此，我國(guó)必須要加快商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相互配合，盡快建立與我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系，滿足不同人群的醫(yī)療保障要求。
針對(duì)此次新《醫(yī)改方案》中關(guān)于未來(lái)醫(yī)療保障制度的描述，在認(rèn)真分析新《醫(yī)改意見(jiàn)》的同時(shí)，裸漏出三大不足：
第一，醫(yī)療保障體系的建設(shè)過(guò)分強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)，市場(chǎng)作用被嚴(yán)重忽視;
第二，政府對(duì)醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生的財(cái)政投入所需資金的相關(guān)信息嚴(yán)重缺失，無(wú)法對(duì)醫(yī)療保障體系構(gòu)建中的成本和效率作出科學(xué)評(píng)估和預(yù)測(cè);
第三，方案大部分的內(nèi)容還只是原則性的闡述，操作性的細(xì)節(jié)依然缺乏，特別是基本醫(yī)療保障和非基本醫(yī)療保障各自的責(zé)任范圍、保障程度、經(jīng)營(yíng)管理模式等沒(méi)有具體的界定，不利于未來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的多方參與和公平競(jìng)爭(zhēng)。
在國(guó)外，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)已有100多年的歷史，美國(guó)80%以上的人口享有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，德國(guó)有8500萬(wàn)人享有此項(xiàng)保險(xiǎn)，而在我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則剛剛起步。相對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)而言，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)發(fā)展得很不充分。我國(guó)現(xiàn)階段的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)還存在一些突出的問(wèn)題，阻礙商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展，主要表現(xiàn)為：一是商業(yè)健康保險(xiǎn)公司險(xiǎn)種開(kāi)發(fā)乏力，醫(yī)療保險(xiǎn)品種少，保障方式單一，不能滿足多層次社會(huì)需求，特別是在我國(guó)目前醫(yī)療市場(chǎng)因醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療資源浪費(fèi)以及醫(yī)德風(fēng)險(xiǎn)等人為因素影響下，造成醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，以致健康保險(xiǎn)公司不敢大力開(kāi)發(fā)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種;二是健康保險(xiǎn)公司有待加強(qiáng)在風(fēng)險(xiǎn)管理、條款設(shè)計(jì)、費(fèi)率厘訂、業(yè)務(wù)監(jiān)督等方面具有較高專業(yè)水平的人才;三是部分壽險(xiǎn)公司由于技術(shù)滯后，在兼營(yíng)健康保險(xiǎn)時(shí)人為地限制了醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。目前很多壽險(xiǎn)公司推出的醫(yī)療保險(xiǎn)屬附加險(xiǎn)，如要投保醫(yī)療險(xiǎn)，必須先花幾倍甚至十幾倍的錢去買一個(gè)養(yǎng)老保險(xiǎn)作為主險(xiǎn)，這樣加大了投保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)各自都有優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，其特性決定了它們應(yīng)在保險(xiǎn)市場(chǎng)中化解不同的風(fēng)險(xiǎn)，服務(wù)不同的需求對(duì)象，提供不同的保障水平，進(jìn)而改善全社會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)分配狀態(tài)，最終達(dá)到資源配置的最優(yōu)。
在新醫(yī)改方案中，一項(xiàng)重要的總體方針是強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)、加大政府投入。由于醫(yī)療保障具有極強(qiáng)的公益性和外部性，政府的積極作為是應(yīng)給予充分肯定的。但是，我們必須看到，政府對(duì)醫(yī)療保障的財(cái)政投入是取之于民、用之于民的一種方式，全民醫(yī)保絕不是免費(fèi)醫(yī)療，政府實(shí)行的這種“公共理財(cái)”的方式一是化解目前政府面臨的財(cái)政壓力;二是真正想解決百姓的民生問(wèn)題，想法和初衷是絕對(duì)正確的，但這么一個(gè)大國(guó)家，13億多人口，百姓能夠在短時(shí)間得到實(shí)惠嗎?誰(shuí)也無(wú)法預(yù)料。各發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)療保障制度構(gòu)建的歷程中取得了一些經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也有很多教訓(xùn)值得我們借鑒。在推行完全依賴政府主導(dǎo)的、全覆蓋的醫(yī)療保障過(guò)程中，有兩大“癥結(jié)”我們必須給予足夠的重視和思考。
其一，醫(yī)療保障的發(fā)展必須遵循福利剛性和財(cái)政支出的可持續(xù)性原則。所謂“福利剛性”是指國(guó)民對(duì)自己的福利待遇普遍具有只能允許其上升不能允許其下降的心理預(yù)期。福利的這種“剛性”特征，使得具有社會(huì)福利性質(zhì)的醫(yī)療保障制度缺乏彈性，一般情況下規(guī)模只能擴(kuò)大不能縮小，項(xiàng)目只能增加不能減少，水平只能升高不能降低。時(shí)至今日，全民健康保險(xiǎn)早已入不敷出，主管部門不得不兩次上調(diào)保險(xiǎn)費(fèi)率。我國(guó)內(nèi)地目前政府的預(yù)算內(nèi)財(cái)政收入僅占gdp的15%左右，而凡是實(shí)行全面醫(yī)保制度的發(fā)達(dá)國(guó)家，政府收入達(dá)gdp的比例一般在30-50%以上。由此可見(jiàn)，我國(guó)政府的財(cái)政要負(fù)擔(dān)覆蓋十幾億人的、并且是飛速增長(zhǎng)的醫(yī)保費(fèi)用，是具有相當(dāng)挑戰(zhàn)性的。
其二，醫(yī)療保障制度的構(gòu)成，實(shí)質(zhì)是對(duì)醫(yī)療服務(wù)融資模式的選擇，而醫(yī)療服務(wù)從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，由于其特有的不確定性、異質(zhì)性、信息不對(duì)稱性和自然壟斷性，誘導(dǎo)需求和道德風(fēng)險(xiǎn)普遍存在，容易造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的濫用。各國(guó)實(shí)踐證明，采取公營(yíng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療，作為醫(yī)療服務(wù)融資的主要模式，由于其潛在的“委托-代理”規(guī)則，經(jīng)營(yíng)效率一般不高，而且在政府資源分配過(guò)程中極易造成所謂的“尋租現(xiàn)象”，即醫(yī)療服務(wù)提供者采取不正當(dāng)手段從政府獲取經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)，從而獲取超額利潤(rùn)。在我國(guó)目前的行政體系框架下，政府如果掌握過(guò)多的醫(yī)療融資的分配權(quán)力，除上述兩大弊端外，還極易引發(fā)部門間利益、地區(qū)間利益、地方與中央間利益的博奕，造成市場(chǎng)發(fā)展的不平衡性和不公平性，最終損害廣大民眾的權(quán)益。
針對(duì)“大而全”的社會(huì)醫(yī)保模式可能出現(xiàn)的上述問(wèn)題，在構(gòu)建我國(guó)新的醫(yī)療保障制度時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)和市場(chǎng)引導(dǎo)并重，采取分級(jí)、分段的管理模式努力構(gòu)建商業(yè)健康保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相互補(bǔ)充、相互配合、共同發(fā)展的醫(yī)保模式。在日前出臺(tái)的醫(yī)改新方案中也應(yīng)明確這種思路。
隨著醫(yī)療制度改革的實(shí)行，在逐步規(guī)范混亂的醫(yī)療市場(chǎng)的同時(shí)，商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)根據(jù)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)狀況，搞好市場(chǎng)調(diào)研，掌握不同區(qū)域、不同層次、不同人群對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的市場(chǎng)需求情況，選擇容易控制經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的模式，加強(qiáng)醫(yī)療險(xiǎn)種設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)和業(yè)務(wù)管理工作，將現(xiàn)有的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)逐步細(xì)化，不斷豐富醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種，以滿足不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。
我國(guó)城鎮(zhèn)職工新的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)行，同樣需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)補(bǔ)充。目前，我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)潛在市場(chǎng)很大，應(yīng)適時(shí)加強(qiáng)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)和推廣，這將對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展與完善起到積極的推動(dòng)作用。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告12
為確保順利開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策修訂工作，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照大學(xué)習(xí)深調(diào)研要求，總結(jié)梳理《韶關(guān)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（韶府令第108號(hào)）、《韶關(guān)市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（韶法審〔20xx〕9號(hào)）和《韶關(guān)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌管理辦法》（韶法審〔20xx〕10號(hào)）文件精神和縣社保局，根據(jù)我轄區(qū)實(shí)際情況，經(jīng)醫(yī)院開(kāi)會(huì)討論如下：
1.普通門診的待遇是否提高。普通門診人頭付費(fèi)的政策與報(bào)銷比例限額是否調(diào)整；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
a、普通門診：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門診設(shè)起付線15元，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷，統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為150元，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，就普通感冒而言就診3-4次都可以將這些報(bào)銷額度用完。
b、特殊病種：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報(bào)額度雖然較大，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同，但很多患者都不知道特殊病種有哪些，報(bào)銷額度有多少，而且還要二級(jí)以上醫(yī)院出示的診斷證明才可以辦理（手續(xù)繁瑣）。綜合上述，我們是要提高門診報(bào)銷額度，減輕群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
2.住院最高限額是否調(diào)整；
一級(jí)含以下醫(yī)院：多次住院起付依次為100元。
報(bào)銷支付比例：在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費(fèi)，支付報(bào)銷90%，乙類藥品報(bào)銷比例為75%，高精尖藥品報(bào)銷比例為70%，但現(xiàn)在實(shí)行了“基藥”制度，很多基藥在醫(yī)保方面是沒(méi)有報(bào)銷（限報(bào)），而基層是心腦血管之類的慢性病比較多，很多患者年住院率都比較高，而現(xiàn)在醫(yī)保采取了按病種分值計(jì)算，到年終結(jié)算時(shí)這筆費(fèi)用一旦超過(guò)了數(shù)值，按醫(yī)保政策是不返還的。
3.大病保險(xiǎn)貧困人員及特困人員的待遇是否一致；
貧困人員及特困人員這兩類都是生活比較困難的特殊人員，其待遇應(yīng)一致。4.住院起付線是否與職工醫(yī)保保持一致。
住院起付線如同職工一致的，那就加大基層群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以上是我院對(duì)醫(yī)保局的一些建議。
【醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告】相關(guān)文章：
關(guān)于醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告09-07
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告12篇12-13
關(guān)于農(nóng)村醫(yī)保問(wèn)題的調(diào)研報(bào)告10-28
統(tǒng)計(jì)調(diào)研報(bào)告-調(diào)研報(bào)告07-25
醫(yī)保述職報(bào)告10-18
醫(yī)保整改報(bào)告11-14
制藥企業(yè)調(diào)研報(bào)告-調(diào)研報(bào)告02-23