醫(yī)療機構調研報告（通用14篇）
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醫(yī)療機構調研報告 1
幾年來，隨著食品藥品監(jiān)管部門對醫(yī)療器械法律法規(guī)宣傳力度和監(jiān)管力度的加大，醫(yī)療機構管理和使用醫(yī)療器械的法律法規(guī)意識普遍有所提高，醫(yī)療機構進貨渠道進一步規(guī)范，使用無產品注冊證書、無合格證明、過期、失效、淘汰的醫(yī)療器械的違法案件逐年減少。但是，醫(yī)院重視程度不夠，而且醫(yī)療機構中管理醫(yī)療器械的人員素質參差不齊，醫(yī)療機構在醫(yī)療器械的管理和臨床
用械等方面還存在一定的問題，結合幾年來從事醫(yī)療器械監(jiān)管工作的實際，現(xiàn)就工作中發(fā)現(xiàn)的有關問題及對策作以下探討：
一、存在主要問題及產生的原因
（一）在醫(yī)療器械日常監(jiān)督檢查和專項檢查中，醫(yī)療機構在醫(yī)療器械的管理和臨床用械方面存在以下主要問題：
1、醫(yī)療機構對醫(yī)療器械的購進、驗收和保管、養(yǎng)護和報廢等制度不健全，有關記錄不完整。
2、醫(yī)療器械生產、經營企業(yè)資質資料收集不齊全，在醫(yī)療器械的采購、驗收、領用程序不規(guī)范，特別是一些大型的醫(yī)療器械設備未建立技術檔案。
3、醫(yī)療器械必要的保管養(yǎng)護儲存條件不具備，普遍不如藥品，多數(shù)無防潮、通風等設施；產品未按要求歸類存放，器械倉庫存在臟、亂、差現(xiàn)象。
�。ǘ┊a生的原因：
一是醫(yī)療機構的領導在醫(yī)療器械的管理上有重醫(yī)藥輕械，重使用輕管理的現(xiàn)象比較普遍；
二是醫(yī)療器械的采購、保管人員普遍存在法規(guī)意識淡薄，醫(yī)療器械的專業(yè)知識匱乏的現(xiàn)象；
三是國家對醫(yī)療器械在流通、保管、養(yǎng)護和儲存等方面缺乏系統(tǒng)的規(guī)定和要求，使監(jiān)督部門和醫(yī)療機構無章可循。
二、對策建議
醫(yī)療機構應在醫(yī)療器械采購、驗收、保存、使用、報廢等環(huán)節(jié)加強管理，建立和執(zhí)行保證醫(yī)療器械質量的規(guī)章制度，嚴格從業(yè)人員上崗資格，完善檔案資料管理等方面加強醫(yī)療器械管理，構建完善的質量管理和操控體系，保證醫(yī)療器械的安全有效；同時，國家局應盡快制定和出臺醫(yī)療器械在流通、保管、養(yǎng)護、儲存等方面的管理辦法和規(guī)定，使監(jiān)管工作有法可依。
�。ㄒ唬﹪栏駨臉I(yè)人員上崗資格。醫(yī)療機構要建立相應的醫(yī)療器械管理的職能科室，負責醫(yī)療器械的采購、驗收、儲存、使用管理、質量跟蹤、資料控制、維修保養(yǎng)檢查、產品報廢淘汰、培訓操作人員、不良反應報告等工作，并配備相關專業(yè)技術人員，開展對相關人員進行法律法規(guī)和業(yè)務知識培訓。
（二）完善檔案資料管理。醫(yī)療機構要強化醫(yī)療器械檔案資料管理，對二、三類設備類醫(yī)療器械逐臺建立檔案，搞好醫(yī)療器械的基礎管理工作。
�。ㄈ﹪腊巡少応P。醫(yī)療機構采購醫(yī)療器械要由醫(yī)療器械管理職能科室負責，由有關科室提出申請，經醫(yī)院批準交由采購部門執(zhí)行，大型器械設備須由醫(yī)療設備委員會或院務會討論批準后交由采購部門執(zhí)行。采購醫(yī)療器械必須做到：
1.嚴把“采購三關”，即公司資質關、產品合法性關、人員合法性關。必須從取得《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》的公司購進產品；產品必須是合法合格產品，必須是經注冊、有質量標準、有合格證明的醫(yī)療器械，且有合法的票據(jù)；銷售人員要有身份證復印件、加蓋本企業(yè)印章和企業(yè)法定代表人印章或簽字的企業(yè)法定代表人委托受權書，并有明確授權范圍和期限。
2.首次進貨時必須嚴格審核供貨商資質，醫(yī)療機構應該向供貨單位索取并保存以下加蓋供貨單位公章的復印件：
�。�1）《營業(yè)執(zhí)照》。
�。�2）《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》。
�。�3）企業(yè)法定代表人的委托授權書原件，委托授權書應明確授權范圍。
（4）銷售人員身份證明。
�。�5）醫(yī)療器械產品注冊證書及附件、質量標準。
�。�6）產品合格證明。
（四）嚴格質量驗收。
1、到貨必須驗收，并做好驗收（購進）記錄，驗收（購進）記錄應當注明：產品名稱、供貨廠商、注冊證號、執(zhí)行標準、規(guī)格（型號）、生產批號（出廠編號）、生產日期（滅菌日期）、有效期、數(shù)量、價格、購銷單位、購銷日期等內容。
2、必須查驗外觀質量、包裝及規(guī)定的包裝標識和中文說明書。
3、發(fā)現(xiàn)外包裝有破損、質量有問題、包裝上無注冊證書編號和產品批準文號的、過期、失效、淘汰產品不得入庫。
（五）嚴格保存養(yǎng)護。醫(yī)療器械的保管保存是質量管理的重要環(huán)節(jié)。保存養(yǎng)護應符合以下要求：
1、倉庫的基本條件應符合產品標準規(guī)定的`儲存要求。
2、做好在庫產品的養(yǎng)護工作。
3、倉庫要有六防措施，即防塵、防潮、防污染、防鼠、防霉、防蟲。
4、倉儲要有墊板或貨架。
5、對產品要做好色標管理，合格品為綠色、待驗品為黃色、不合格品為紅色，并按區(qū)域分類存放。
6、產品要有貨位定位標志。
7、產品保管應做到帳、卡、物相符合。
�。﹪栏袷褂霉芾�。醫(yī)療機構使用醫(yī)療器械應符合以下要求：
�。�1）加強設備管理。對損壞設備進行維修，對維護、保養(yǎng)、檢查等環(huán)節(jié)進行管理，建立設備周期性檢查制度。
�。�2）加強對一次性無菌醫(yī)療器械管理。對一次性無菌醫(yī)療器械領用、發(fā)放要處于受控狀態(tài)。
�。�3）加強對重點監(jiān)控產品植入醫(yī)療器械的管理。使用植入醫(yī)療器械應當記錄相關信息，至少應包括病人姓名、住院號、手術時間、手術醫(yī)師姓名、產品名稱、規(guī)格（型號）、產品跟蹤號（生產批號）以及生產單位和供貨單位的名稱、地址、聯(lián)系電話等事項，并與病歷一同保存。
�。�4）建立醫(yī)療器械不良反應報告制度。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械不良反應要及時報告。
�。�5）加強操作使用人員的培訓。尤其是三類醫(yī)療器械設備的操作人員必須進行上崗培訓，包括技術操作方面、安全方面、自校自檢方面的培訓，做到要有培訓合格的人員才能操作設備。
�。ㄆ撸┙ㄗh國家局應盡快制定和出臺醫(yī)療器械在流通、保管、養(yǎng)護、儲存和報廢等方面的管理辦法和規(guī)定，使藥監(jiān)部門和醫(yī)療機構在監(jiān)督管理工作中有法可依。
總之，食品藥品監(jiān)管部門要切實肩負起醫(yī)療器械監(jiān)管的重任，督促醫(yī)療機構采取多種形式，從嚴規(guī)范醫(yī)療機構的醫(yī)療器械管理，抓好綜合治理，做到標本兼治，確保人民群眾用械安全有效。
醫(yī)療機構調研報告 2
在人們日常生活患有各種疾病的時候，只有一般的小病能到藥店購買藥品治療，其他大部分疾病需要到各級醫(yī)療機構進行用藥治療，醫(yī)療機構的病患者相對集中，用藥人群大，在用藥品種、數(shù)量上相對較大。因此進一步加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管，不斷規(guī)范醫(yī)療機構藥品從購進到使用全過程的管理，對于確保我市人民群眾用藥安全有效具有十分重要的意義。然而現(xiàn)階段對醫(yī)療機構的監(jiān)管規(guī)范程度不及藥品生產、經營企業(yè)，醫(yī)療機構在藥品使用管理上還存在一些問題急需盡快解決。
一、法律法規(guī)在醫(yī)療機構管理方面占的比例小，規(guī)范的多，處罰的少。目前，對藥品生產企業(yè)、藥品經營企業(yè)國家都實施gmp、gsp全過程管理，而對醫(yī)療機構卻沒有相應的規(guī)范來管理；在現(xiàn)有的藥品管理法律法規(guī)中對醫(yī)療機構的要求大部分是規(guī)范的內容，而醫(yī)療機構違反了法律法規(guī)，只有在進貨渠道和藥品質量方面明確規(guī)定了法律責任，其他方面沒有明確處罰依據(jù)。所有這些情況使藥品監(jiān)管部門對醫(yī)療機構的監(jiān)管缺少查處力度，醫(yī)療機構有些違法行為不整改藥品監(jiān)管部門也沒有辦法處理。
二、醫(yī)療機構診斷藥品管理不規(guī)范。在一些醫(yī)療機構使用的診斷藥品，有的不知道按藥品管理，還按試劑管理，單獨購進，有的在一些試劑商店進貨。診斷藥品一般要求低溫保存，而且有效期非常短，常常有過期失效現(xiàn)象出現(xiàn)。另外診斷藥品一般都存放在醫(yī)療機構的化驗室冰箱內，有的冰箱內的濕度較大，有的冰箱內還存放其他生活用品。
三、藥品儲存的設施設備與藥品的儲存要求不相適應。有的藥品庫房門窗不嚴密，庫內溫濕度無法控制，無法保持庫內衛(wèi)生環(huán)境；庫內藥品擺放混亂，合格區(qū)和不合格區(qū)無明顯分界，藥品與非藥品混放，需低溫保存的藥品就在常溫狀態(tài)下存放；無防塵、防潮、防霉、防污染以及防蟲、防鼠、防鳥設備等等；有的大型醫(yī)療機構即有庫房，又有病房藥局，各科室也存放藥品，這樣的.藥品儲存環(huán)境不僅難以達到藥品儲存要求，而且藥品管理還非�；靵y。
四、藥學專業(yè)技術人員缺乏。有些醫(yī)療機構嚴重缺乏藥學專業(yè)技術人員，尤其是小型醫(yī)療機構沒有專職人員管理使用藥品，從藥人員大多由醫(yī)生、護士兼職或臨時人員擔任，缺乏必要的藥學知識，對藥品的功效、毒副作用、配伍禁忌、注意事項、購進、驗收、儲存保管等知之甚少，使其使用的藥品質量無法得到保障。
五、管理制度和程序不完善。缺少藥品管理相關制度和程序，在藥品購進、保管、儲存、養(yǎng)護、使用等關鍵環(huán)節(jié)無章可循。
六、村級衛(wèi)生室醫(yī)療條件差。有的村衛(wèi)生室設在醫(yī)生家里，只有一間房間，既是藥房，又是診室，還是醫(yī)生的休息室，藥品在這樣的環(huán)境下存放不符合規(guī)定要求。
七、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證書管理問題。在我市一些林場、農村的衛(wèi)生所，有的長期看不到醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證書，對其合法性需要到主管部門進行核實，有的一個醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證書兩個醫(yī)生使用，還有一些鄉(xiāng)村的游醫(yī)，不辦任何證件，暗中賣藥，與藥品監(jiān)督管理人員打游擊戰(zhàn)，所有這些給藥品監(jiān)管帶來很多不便。
八、有的醫(yī)療機構將科室分別承包給個人經營，這些承包個人對藥品的管理更加混亂，為了經濟效益，他們從違法渠道購進藥品，藥品質量難以保證；特別是一些中醫(yī)診所，中藥飲片質量非常不好，還經常違法自配藥品賣給患者。
針對以上存在的問題，我提出以下建議，供參考：
一、建議國家局盡快制定相應的醫(yī)療機構藥品監(jiān)督管理部門規(guī)章，或者由我省自行制定地方法規(guī)，對醫(yī)療機構的藥品使用管理進一步明確細化，并明確相應的法律責任；同時建議國家局對醫(yī)療機構制定出臺有關藥品使用的質量管理規(guī)范，進一步規(guī)范醫(yī)療機構藥品使用管理，保證藥品質量。
二、結合藥品經營企業(yè)gsp標準的有關規(guī)定，制定我市醫(yī)療機構創(chuàng)建規(guī)范藥房方案，分步實施，大力推進了醫(yī)療機構藥房的規(guī)范化建設。自從20xx年我市開始醫(yī)療機構創(chuàng)建規(guī)范藥房工作，到今年年底縣級以上醫(yī)療機構有28戶達到了規(guī)范藥房標準，還有6戶沒有達標；對縣級以下醫(yī)療機構還要研究具體措施，進一步推進。
三、進一步加大對醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查力度。對一些不規(guī)范的違法行為要加強指導，推進整改；對違法渠道購進藥品和藥品質量存在問題的要加大處罰力度，依法查處；對農村、林場以行醫(yī)為名（未取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證書）無藥品經營許可證經營藥品的違法行為要堅決查處，依法取締。
四、加大宣傳教育培訓力度，使醫(yī)療機構和廣大人民群眾對藥品管理的重要性和藥品知識有更深一步的認識，推進醫(yī)療機構建立誠信體系，形成由藥監(jiān)部門一家依法管藥轉變?yōu)槿鐣餐O(jiān)督的輿論氛圍。
五、結合農村藥品“兩網(wǎng)”建設工作，進一步規(guī)范我市農村、林場衛(wèi)生所創(chuàng)建規(guī)范藥房、達標藥房，推進我市農村、林場衛(wèi)生所的藥品管理，保證農村、林場衛(wèi)生所使用藥品的質量。
我們要從保護廣大群眾生命健康的角度著想，工作積極主動，尋找切實可行的辦法，監(jiān)督管理好醫(yī)療機構的藥品質量，保障全市人民用藥安全有效，促進我市醫(yī)療機構健康發(fā)展。
醫(yī)療機構調研報告 3
隨著我國法制建設的日趨完善，以及法制知識的廣泛普及，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的服務質量的要求也逐日嚴格。盡管十年來，各地醫(yī)院的醫(yī)護技術水平已有很大的進步，但醫(yī)療糾紛卻是逐年上升。
1、存在的問題
為什么技術水平提高，患者的不滿意率卻大幅度升高呢？究其原因，筆者認為有以下幾個方面：
�。�1）患者參與醫(yī)療的意識增強；
�。�2）患者對醫(yī)護人員的信任度降低，不盲目遵從醫(yī)囑，對各種醫(yī)療、檢查的必要性存在疑問；
（3）患者對醫(yī)療技術的現(xiàn)狀期望過高；
�。�4）患者對醫(yī)療機構的服務態(tài)度、工作效率、服務質量期望過高。
目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍存在以下幾個方面的問題：
�。�1）人力資源不足。護理人員配置嚴重不足，絕大多數(shù)護士終日奔波于繁重的基礎護理和簡單技術操作，無暇顧及患者的心理需求。
�。�2）負效應多于正效應。醫(yī)療機構近幾年在媒體上暴露出來的許多問題令廣大患者對醫(yī)務人員的信任降低。
�。�3）綜合分析差。由于科室劃分越來越細，局限了醫(yī)務人員日常接觸的病種，因而對混合病種的患者治療難以準確把握。
�。�4）步調不一致。由于在日常工作中，護士與患者接觸的時間比醫(yī)生多，患者有較多時間向護士提出疑問，而護士對患者的病情了解不清，對患者的疑問往往解釋不清，引起患者不滿。或者醫(yī)生與護士的解釋存在分歧，使患者在理解疾病時產生混淆，無所適從，因而對醫(yī)護工作不滿。
（5）醫(yī)患間信任度差。另外尚存在患者對醫(yī)生要求的各種檢查、化驗缺乏必要認識，在主觀上不能認同，存在抵觸情緒，盲目拒絕必要的檢查，由于各種工作的解釋工作不到位，導致醫(yī)患關系緊張的個案在臨床上隨處可見。
2、措施
隨著國民文化素質的提高及法律意識的增強，患者對醫(yī)療事業(yè)的要求也越來越高。如何改善醫(yī)患關系，樹立患者對醫(yī)護人員的信任，提高患者的滿意度是擺在醫(yī)務人員面前的一個重要問題。所以護士在進行護理工作中，應深入了解可能存在的護患溝通困難，有針對性地選擇有效的溝通方式，從而實現(xiàn)有效溝通。我院自20__年開始實施六種護患溝通方式，要求全體護理人員從自我做起，從點滴做起，逐步實現(xiàn)人性化護理。
實現(xiàn)護患有效溝通的六種溝通方式是：一個要求：誠信，尊重，同情，耐心。兩個技巧：傾訴，介紹。三個掌握：掌握病情，檢查結果，治療情況。四個留意：留意溝通對象的情緒狀況，受教育程度及溝通的感受，對疾病的認識程度和期望值，留意自己的感情反應并學會自我控制。五個避免：避免強求溝通對象，即時接受事實；避免使用易刺激對方情緒的語氣和語言；避免使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變對方的觀點；避免壓抑對方的情緒；六個方式：預防自己的針對性溝通；換對象溝通；集體溝通；書面溝通；協(xié)調統(tǒng)一溝通；實物對照溝通。在工作中，全體護理人員積極按照有效溝通的方式，針對不同的患者，機動靈活地采取不同的'方式與其溝通，使護患關系有了很大改善。具體總結經驗如下：
�。�1）患者的病情應詳細向患者介紹。強調語言技巧，用詞婉轉，避免殘酷詞語引起患者過度緊張。如為患者可能難以接受的事實，應積極與家屬溝通，確定與患者介紹病情的真實程度和一致性。并在全科統(tǒng)一口徑，避免出現(xiàn)解釋上的失誤，影響患者的治療效果。
�。�2）各種化驗檢查應向患者解釋進行檢查的必要性，取得患者的認同�；颊哂芯芙^檢查的權利，在講明檢查項目的目的和意義的前提下，患者仍拒絕檢查，可簽署拒絕檢查書。不可違背患者意志。
�。�3）重視患者的傾訴，給予適當?shù)慕忉�。對患者表述的不適，應立即到床旁檢視患者，通知醫(yī)生，對患者的不適給予相應處理或合理解釋。
（4）重視病情觀察。特別是對昏迷或麻醉未清醒患者，應加強病房巡視，主動檢視患者，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
�。�5）加大健康教育宣教力度。除常規(guī)的出入院宣教外，護士對患者進行的任何操作都應給予詳細的介紹目的、方法以及注意事項。取得患者的理解和配合。
�。�6）強調護士的職業(yè)形象。要求言語溫和，禮貌周到，稱呼適當，舉止得體�，F(xiàn)代護理學的開創(chuàng)人，南丁格爾說過：“護理是一門藝術，進行藝術創(chuàng)作需要全身心的付出，精心準備。如同畫家雕刻家創(chuàng)作藝術作品那樣。由于護理的對象是人，因此我必須說護理是一門最精細的藝術，他關注人類的生存狀況，嘗試對人類的困難（心理、身軀、道德、精神）作深刻的理解，護理是作為一門藝術的實踐活動。”前輩的總結十分精辟，確實，護理工作不光是要求護理工作者準確完成各種具體的護理工作，還需要大家用心靈去體會患者的不安與痛苦、快樂與喜悅，讓患者感覺到護士與他們在一起。只有這樣，才能增加護患之間的相互信任，實現(xiàn)切實有效的溝通，減少醫(yī)療糾紛，從而真正構建和諧的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)療機構調研報告 4
如何有效的做好對新型農村合作醫(yī)療機構的監(jiān)管，是關系到百姓的切身利益，關系到新農合醫(yī)療機構是否得到健康發(fā)展的問題。黑龍江省衛(wèi)生監(jiān)督順應形式的發(fā)展成立醫(yī)政四科，是個新成立的科室。該科為了做好全省新農合醫(yī)療機構的監(jiān)管，不斷探索、研究，于20xx年3月22日至31日組織人員到海倫市、綏棱縣、蘭西縣的3個縣及3個鄉(xiāng)進行調研。調研組先后深入縣衛(wèi)生局農合辦、縣人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院走訪、了解情況。現(xiàn)將調研情況匯報如下：
一、新型農村合作醫(yī)療
20xx年5月-現(xiàn)在：河北華達監(jiān)理公司的基本情況
海倫市、綏棱縣、蘭西縣經過幾年的探索，初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化，監(jiān)管能力逐步加強，資金使用合理安全，農民信任度明顯提高，農民參合積極性不斷提高。
1、海倫市的基本情況
在省衛(wèi)生廳和綏化市衛(wèi)生局的精心指導下，在海倫市委、市政府的高度重視下，通過加大繳費力度、強化監(jiān)管措施、嚴密核銷程序，使我市新型農村合作醫(yī)療工作取得了顯著成效。有定點合作醫(yī)療機構28個，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)23個。20xx年，參合人數(shù)達到400，618人，參合率達98%；收繳農民參合基金1201萬元，合作醫(yī)療總資金達6009萬元，共為46，130名參合患者核銷醫(yī)藥費5995萬元，其中，住院核銷5836萬元，門診核銷159萬元，實際住院比例為省級45%、市級55%、鄉(xiāng)級65%，20xx年，全市參合人數(shù)仍為400，618人，參合率為98%總資金6009萬元，截止到目前，已核銷總資金為1300萬元。
2、綏棱縣的基本情況
20xx年全縣有戶籍農業(yè)人口177337人，常住農民人口140565人，有146638人參加新農合，按常住人口計算參合率為104.32％。為完成省、市政府提出的20xx年參合率達到98％以上的工作目標，縣政府主要領導和主管縣長親自召開各鄉(xiāng)鎮(zhèn)長新農合工作會議，落實新農合工作任務。衛(wèi)生局、縣合管辦親自深入村屯對新農合政策與農民面對面答疑解惑�？h的參合率取得了可喜的成果。為了使參合農民得到黨的這一惠民政策，按照省、市對新農合工作的要求，科學合理的制定的我縣的補償方案，保證了新農合資金的使用和管理更加規(guī)范安全。
3、蘭西縣星火鄉(xiāng)的基本情況
星火鄉(xiāng)轄區(qū)共5個行政村，32個自然屯；3300多戶村民，常住人口15000人左右；共有5個村衛(wèi)生所，18名村醫(yī)。全鄉(xiāng)農民參合率達到100%。鄉(xiāng)衛(wèi)生院大廳有新農合公示板和農合辦的咨詢電話，但沒有公示具體核銷病人的基本情況。所有參合人員均持有新農合醫(yī)療證，核銷時的票據(jù)全部為機打收據(jù)。參合報銷農民的檔案基本完備。
二、存在的問題
通過調研，在取得成績的同時，也存在管理上的問題：
1、本次調查發(fā)現(xiàn)有的市到現(xiàn)在沒有給參合農民辦理合作醫(yī)療證，以收繳收據(jù)代替，有的辦理了，但是沒有照片等信息，給參合農民的'真實身份辨認帶來了不便，形成了一些定點機構只憑參合農民口頭上說，冒名現(xiàn)象無法杜絕。
2、管理機構的問題：縣農合辦的組成人員存在一定的技術結構不合理，由于有的方面的人才缺乏，致使對定點醫(yī)療的監(jiān)管存在技術上的問題，例如審查病例，什么樣的病人該住院出院的標準等。新農合辦由于沒有獨立的辦公經費，其日常對醫(yī)療機構監(jiān)督存在比較遠的定點醫(yī)療機構監(jiān)督不到位。
3、定點醫(yī)療機構的問題：定點醫(yī)療機構的存在病例書寫不規(guī)范，標牌及程序未公示，基本藥物價格未公開。還有的存在存在掛床現(xiàn)象，如開人情方、大處方以及超標準出院帶藥等。也有一些醫(yī)院"小病大養(yǎng)"、"短病長治"等現(xiàn)象比較突出。
4、參合農民的個人問題：有的利用醫(yī)院管理上的漏洞做假病歷騙保，還有的把假就醫(yī)票據(jù)直接賣給農民方便他們回家鄉(xiāng)報銷。還有的醫(yī)患串通弄虛作假騙取合作醫(yī)療基金的現(xiàn)象也比較嚴重，如病人入院程序不規(guī)范，手續(xù)不齊，身份難以核定，加之部分村委會領導證明不實事求是，造成外傷病人性質難以確定，給新農合基金造成不必要損失。
5、國家實施"以政府為主導，以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購"后，由于配送體系構建、配送費用、監(jiān)管等方面的原因，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映基本藥物無法滿足需要，一些病人不得不到縣衛(wèi)生院去，加上交通費、食宿費等，使一些農民的負擔加重。
6、新農合網(wǎng)絡信息傳輸平臺，有的縣還沒有建立。
7、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的定點醫(yī)療機構的管理人才缺乏培訓。
三、解決的對策和建議
首先要明確對管理機構、定點醫(yī)療機構和患者三方監(jiān)管的內容，針對基金管理和規(guī)范定點醫(yī)療機構行為的重點問題，開展法律監(jiān)督、審計監(jiān)督、民主監(jiān)督、社會監(jiān)督和專項監(jiān)督等多種監(jiān)督形式。
1、加強對管理機構的監(jiān)管。充實監(jiān)管力量，提高監(jiān)管能力。省里要加大培訓力度，使一些監(jiān)督部門的監(jiān)管人員的政策掌握好，防止違規(guī)違紀問題發(fā)生。新農合基金能否安全規(guī)范和有效使用，關鍵在于地方特別是縣、鄉(xiāng)有關部門和機構規(guī)范的管理和嚴格的審核把關。隨著新農合的全覆蓋和籌資水平的提高，必須加強新農合基金監(jiān)管作為一項長期限巨的任務來抓，加大對基金管理和使用情況的監(jiān)督檢查力度，全面加強對基金籌集、存儲、撥付等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確�；鸸芾戆踩⑦\行規(guī)范，確保基金全部用在農民身上，切實提高農民的醫(yī)療保障水平。
2、加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。嚴格執(zhí)行《黑龍江省新型農村合作醫(yī)療管理辦法》的各項規(guī)定，加強對各級定點醫(yī)療機構監(jiān)管，加大醫(yī)療費用控制力度，完善單病種限額收費管理，從嚴核定各定點醫(yī)療機構的住院人次和次均住院費用，嚴格控制醫(yī)藥費用，降低農民負擔，減少新農合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病歷與處方評價制度，定期抽取定點醫(yī)療機構病歷和處方，由新農合專家委員會集中對其評價，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為。
3、對參合農民的管理。首先定點醫(yī)療機構要把住參合農民身份辨認關；二是農合辦對外出人員嚴格審核。三是全省要對參合人員統(tǒng)一辦理證，以便真假身份的確認等。
4、加強監(jiān)督隊伍建設。建議國家相關部門要盡快制訂出省、市、縣三級新農合經辦管理機構人員、編制規(guī)定，強化經辦和管理能力建設。
5、加強監(jiān)管人員及經辦機構人員的業(yè)務培訓，提高服務水平。
6、加大新農合網(wǎng)絡信息平臺建設，逐步實現(xiàn)省、市、縣新農合資金網(wǎng)上審核、網(wǎng)上監(jiān)測、網(wǎng)上信息匯總，及時進行預警報告，更好的對基金的使用情況進行監(jiān)管。建立新農合報銷與民政部門的醫(yī)療救助資金一站式同步結算平臺。
7、盡快出臺新農合管理法規(guī)，使新農合管理工作有法可依、有章可循，加大監(jiān)管力度。
醫(yī)療機構調研報告 5
地市級定點醫(yī)療機構作為我國衛(wèi)生醫(yī)療的一個重要組成部分，對于發(fā)展我國醫(yī)療事業(yè)，保障人民群眾身體健康，發(fā)揮著重要作用。但是，面對不斷發(fā)展的新形勢，面對人民群眾不斷提出的新要求，從地市級定點醫(yī)療機構應盡職責與做好醫(yī)療工作，創(chuàng)建人民群眾滿意定點醫(yī)療機構來說，還是存在一些問題，有些問題比較緊急，亟需解決。我作為地市級定點醫(yī)療機構的一名科室主任，淺談地市級定點醫(yī)療機構存在的問題及處理辦法。
一、存在的問題及原因
1、醫(yī)療服務領導機構重視不夠
醫(yī)療服務領導機構對地市級定點醫(yī)療機構重視不夠，特別對醫(yī)療基礎性工作缺乏檢查和監(jiān)督，致使部分地市級定點醫(yī)療機構“重效益、輕管理；重經濟效益、輕社會效益”的現(xiàn)象仍然存在；部分地市級定點醫(yī)療機構醫(yī)保管理考核指標不健全，醫(yī)保管理同醫(yī)療質控管理未能很好的結合，獎懲不明，缺乏激勵約束作用；部分醫(yī)務人員對醫(yī)保政策不熟悉、不了解，在執(zhí)行政策中，對“參保病人須知”講解宣傳不夠，甚至存在誤導患者的行為；部分地市級定點醫(yī)療機構醫(yī)保規(guī)章制度檢查落實不夠；以致地市級定點醫(yī)療機構的社會效益不高，人民群眾滿意度欠佳。
2、醫(yī)療機構改革不到位，存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題
醫(yī)療機構改革是關系到基本醫(yī)療保險制度能否順利推進的關健。我國的醫(yī)療機構目前還是醫(yī)藥合一的體制，醫(yī)�；鸬闹С鍪峭ㄟ^定點醫(yī)療機構和定點藥店的服務實現(xiàn)的，但由于目前醫(yī)療機構改革不到位，醫(yī)療機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題難以得到根本解決，特別是一些醫(yī)療機構在醫(yī)療技術收費標準提高后，藥品的虛高價格至今仍未完全降下來。據(jù)相關資料表明，藥品收入占醫(yī)療總收入的55%左右，醫(yī)療機構銷售藥品的'利潤高達28%，巨大的利潤形成了醫(yī)院經營過度依賴藥品收入的局面，也使得少數(shù)醫(yī)院和少數(shù)醫(yī)生的行為發(fā)生扭曲，給醫(yī)保病人作無針對性檢查，開不合理用藥等，造成醫(yī)療費用急劇攀升，個人負擔加重，導致患者對醫(yī)保改革不理解、有怨言。
3、醫(yī)療費用負擔重，次均費用過高
在醫(yī)療保險統(tǒng)帳結合模式下，由于我國社會保障體制尚不健全，缺乏醫(yī)保啟動墊底資金的補償機制，致使參保職工、特別是老職工及退休人員個人帳戶資金偏少，一些體弱多病、長期用藥患者無法承擔門診醫(yī)療的高額費用，個人支付現(xiàn)金過多，造成一些參保職工有病不敢或不愿去看，只好到藥店買藥自行治病。在住院醫(yī)療方面，由于定點醫(yī)療機構服務的不規(guī)范和少數(shù)醫(yī)生行為的扭曲，一些病種本來可以使用醫(yī)保藥品目錄內的藥品醫(yī)治，醫(yī)院卻使用醫(yī)保藥品目錄外藥品和一次性材料，設置和分解診療項目。一些患者本來可以不檢查或少檢查的，醫(yī)院或醫(yī)生為了眼前利益擴大無針對性檢查，也直接造成了參保人員在住院費用中個人負擔目錄外各種費用過多，自付比例增高，平均達35%。由于存在上述原因，造成醫(yī)保病人到定點醫(yī)療機構治病，事實上存在醫(yī)療費用負擔重、次均費用過高、受益度偏低、可報比偏低和單病種超標的問題。
4、醫(yī)保制度執(zhí)行不嚴，違規(guī)行為時有發(fā)生
部分地市級定點醫(yī)療機構對醫(yī)保病人使用自費藥品、診療項目及醫(yī)療服務設施范圍項目簽字制度與一日清單制落實不到位；有的定點醫(yī)療機構核驗住院手續(xù)把關不嚴格；臨床檢查、用藥指征不明確，存在不合理檢查、治療；參保病人處方書寫不規(guī)范，項目缺失、所開藥品與治療疾病不符；冒名開藥、不對癥治療、門診特殊慢性病人員和離休人員大處方、病人出院超劑量帶藥等現(xiàn)象時有發(fā)生，個別醫(yī)院甚至存在著掛名、冒名住院、編造制假套取醫(yī)�；鸬倪`法行為。
5、處理定點醫(yī)療機構違反規(guī)定難度大
1999年由勞動保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》中明確規(guī)定，對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構，勞動保障行政部門可視不同情況，責令其限期改正，或通報衛(wèi)生行政部門給予批評，或取消定點資格。這一規(guī)定在一些地市醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行中有一定的難度。因為地市級綜合性醫(yī)院不多，參保人員住院大多集中于此，這樣的醫(yī)院如發(fā)生違反規(guī)定甚至是騙保行為，勞動保障部門很難取消其定點資格，處理違反規(guī)定難度大。
二、解決存在的問題的處理辦法
1、深化醫(yī)療機構改革，建立良性、健康運行機制
要堅持“三改并舉”，深化醫(yī)療機構改革，加快體制改革步伐，扭轉醫(yī)療機構以藥養(yǎng)醫(yī)的運行機制，實行醫(yī)藥分開核算，分別管理。調整醫(yī)療服務價格，在降低醫(yī)療總費用的前提下，把體現(xiàn)醫(yī)務人員知識和技術的服務價格提高到比較合理的水平，降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比重，建立一個良性、健康的運行機制。
2、強化管理，嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構協(xié)議
當前定點醫(yī)療機構協(xié)議要嚴格完善落實基本醫(yī)療保險服務管理的規(guī)定、改進費用結算辦法、控制參保人員個人負擔、加強定點服務考核監(jiān)督等內容。要制定和控制基本醫(yī)療保險藥品目錄內備藥率、使用率及自費藥品費用與參保人員用藥總費用的比例。要加強診療項目管理，重點對新增診療項目、大型設備檢查和一次性醫(yī)用材料的使用進行控制。要不斷完善基本醫(yī)療保險費用結算辦法，健全費用控制與醫(yī)療服務質量保證機制。醫(yī)療保險經辦機構要按協(xié)議中規(guī)定的指標和考核辦法，加強考核監(jiān)督，考核結果要向社會公布，并與醫(yī)療費用結算標準相掛鉤。要探索建立定點醫(yī)療機構信用等級制度，依據(jù)考核情況，每年評定定點醫(yī)療機構信用等級。對考核結果優(yōu)異、參保人員滿意率高的定點醫(yī)療機構，經辦機構可簡化審核結算程序，并以適當形式通告公眾；對考核中發(fā)現(xiàn)問題較多，參保人員滿意率不高的定點醫(yī)療機構，要嚴格審核，加強管理和監(jiān)督；對問題嚴重，考核結果較差、參保人員滿意率很低的定點醫(yī)療機構，經辦機構應依據(jù)協(xié)議追究其違約責任甚至終止協(xié)議，必要時報勞動保障行政部門取消其定點資格。
3、加強檢查，解決醫(yī)療費用負擔重
衛(wèi)生、財政、物價、藥監(jiān)等部門要加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，規(guī)范其醫(yī)療行為，嚴格履行定點協(xié)議，自覺為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質服務；制定完善相關政策，杜絕醫(yī)生開大處方、重復檢查等不規(guī)范的診療行為，引導合理檢查，合理用藥，因病施治，把參保人員個人自付比例控制在合理范圍之內，努力解決參保人員醫(yī)療費用負擔重、次均費用過高、受益度偏低、可報比偏低和單病種超標的問題。
4、規(guī)范醫(yī)保基金支付管理，嚴治定點醫(yī)療機構違反規(guī)定
要嚴治定點醫(yī)療機構違反規(guī)定，必須規(guī)范醫(yī)�；鹬Ц豆芾�。一是加強對定點醫(yī)療機構的日常監(jiān)管，除定期查房外，實施突擊檢查，打擊違規(guī)行為。建立健全信訪舉報制度，查處冒用醫(yī)療保險證、虛開發(fā)票、以藥換藥等違規(guī)套取醫(yī)�；鸬男袨�。二是嚴格執(zhí)行支付政策、支付標準和支付范圍，實行甲、乙類藥品分類報銷；加強基金支付審核和反欺詐工作，對超范圍的醫(yī)療開支和違規(guī)費用一律拒付，并嚴格查處追究當事人的責任。三是加強管理，堵塞醫(yī)療費用開支漏洞。堅持住院費用報銷有清單，結算有審核、復核，轉診轉院嚴格執(zhí)行審批制度。四是嚴格醫(yī)療費用審核、撥付程序，明確工作責任，推行過錯責任追究制。
建立定點醫(yī)療機構，目的是發(fā)展我國醫(yī)療事業(yè)，滿足參保人員就醫(yī)需要，維護人民群眾身體健康，建立和諧社會。我作為地市級定點醫(yī)療機構的一名科室主任，要認識國家設立定點醫(yī)療機構的目的與作用，要抱著對國家、對人民負責的態(tài)度，認真做好定點醫(yī)療機構工作，在講究醫(yī)療質量、保障人民群眾健康的基礎上，更加注重定點醫(yī)療機構的社會效益，維護定點醫(yī)療機構的聲譽。這里，我要做好帶頭作用工作，以自身的精湛醫(yī)藝與良好醫(yī)風發(fā)揮表率作用，引導全科室人員嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構協(xié)議，杜絕開大處方、重復檢查等不規(guī)范的診療行為，對病人合理檢查，合理用藥，因病施治，堅決制止違反規(guī)定行為，爭做人民滿意醫(yī)生。
醫(yī)療機構調研報告 6
當人們在日常生活中患有各種疾病時，只有普通的小病可以在藥店進行藥物治療，其他大多數(shù)疾病都需要在各級醫(yī)療機構進行藥物治療。醫(yī)療機構的患者比較集中，吸毒人數(shù)比較多。因此，進一步加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管，不斷規(guī)范醫(yī)療機構藥品從購買到使用的管理，對確保我市人民群眾安全有效使用藥品具有重要意義。但目前醫(yī)療機構的監(jiān)管力度不如藥品生產經營企業(yè)，醫(yī)療機構藥品使用和管理中仍存在一些問題，需要盡快解決。
一、法律法規(guī)在醫(yī)療機構管理中占比小，規(guī)范多，處罰少。
目前藥品生產企業(yè)和藥品經營企業(yè)實行gmp和gsp全過程管理，但沒有相應的標準來管理醫(yī)療機構；在現(xiàn)有的藥品管理法律法規(guī)中，對醫(yī)療機構的要求大多是規(guī)范的，但醫(yī)療機構違反法律法規(guī)，僅在購買渠道和藥品質量方面，其他方面沒有明確的處罰依據(jù)。這些情況都使得藥品監(jiān)管部門缺乏對醫(yī)療機構的查處力度，醫(yī)療機構的一些違法行為沒有得到糾正，藥品監(jiān)管部門沒有辦法處理。
二、醫(yī)療機構診斷藥品管理不規(guī)范。
一些醫(yī)療機構使用的一些診斷藥品不是按藥品管理的，也是按試劑管理的，是單獨購買的，有些是在一些試劑商店購買的。診斷藥物一般要求低溫保存，有效期很短，往往會導致過期失效。此外，診斷藥物一般存放在醫(yī)療機構的實驗室冰箱中。有的冰箱濕度大，有的'冰箱還儲存其他日常用品。
三、藥品儲存設施設備與藥品儲存要求不相適應。
有些藥品庫房，門窗不嚴密，庫房內溫濕度無法控制，庫房內衛(wèi)生環(huán)境無法維持；倉庫內藥品擺放混亂，合格區(qū)與不合格區(qū)無明顯界限。藥物與非藥物混合，需要低溫保存的藥物常溫保存；無防塵、防潮、防霉、防污染、防蟲、防鼠、防鳥設備等。一些大型醫(yī)療機構有倉庫、病房藥房，各部門也儲存藥品。這樣的藥品儲存環(huán)境不僅難以滿足藥品儲存要求，而且藥品管理非常混亂。
四、藥學專業(yè)技術人員缺乏。
一些醫(yī)療機構嚴重缺乏藥學專業(yè)技術人員，尤其是小型醫(yī)療機構，沒有專職人員管理和使用藥品。大部分是醫(yī)生護士的兼職或臨時人員。他們缺乏必要的藥學知識，對藥物的療效、毒副作用、配伍禁忌、注意事項、購買、接受、儲存、貯存等知之甚少，使其使用的藥物質量得不到保證。
五、管理制度和程序不健全。
藥品管理缺乏相關的制度和程序，在藥品采購、儲存、保管、維護和使用等關鍵環(huán)節(jié)沒有遵循的規(guī)則。
六、鄉(xiāng)村診所醫(yī)療條件差。
有的村衛(wèi)生所設在醫(yī)生家中，只有一個房間，不僅是藥房，還有診室或醫(yī)生休息室。儲存在這種環(huán)境中的藥物不符合規(guī)定的要求。
七、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證管理問題。
我市部分林場、農村衛(wèi)生院，部分長期未見到醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，其合法性有待主管部門核實。有的醫(yī)生使用醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)許可證，有的鄉(xiāng)村護林員沒有任何證件，私自賣藥，和藥品監(jiān)督管理人員打游擊戰(zhàn)，這些都給藥品監(jiān)督帶來了很多不便。
八、一些醫(yī)療機構將藥品承包給個體經營部門，承包的個體藥品管理更加混亂，為了經濟利益，他們從非法渠道購買藥品，藥品質量難以保證；特別是一些中醫(yī)診所，中草藥質量很差，經常非法制藥賣給患者。
針對以上問題，我提出以下建議供參考:
一是建議國家局盡快制定醫(yī)療機構藥品監(jiān)督管理部門的相應規(guī)定，或者我省自行制定地方性法規(guī)，進一步明確和細化醫(yī)療機構的用藥管理，明確相應的法律責任；同時建議國家局制定并發(fā)布醫(yī)療機構用藥質量管理標準，進一步規(guī)范醫(yī)療機構用藥管理，確保藥品質量。
二、結合藥品經營企業(yè)gsp標準的有關規(guī)定，逐步制定并實施我市醫(yī)療機構規(guī)范化藥房建設方案，大力推進醫(yī)療機構藥房規(guī)范化建設。從20xx年開始，我市開始在醫(yī)療機構建立規(guī)范化藥房。截至今年年底，縣級以上醫(yī)療機構已有28家達到規(guī)范藥店標準，6家未達到標準；縣級以下醫(yī)療機構也要研究具體措施，進一步推進。
醫(yī)療機構調研報告 7
根據(jù)市人大常委會20xx年其他工作要點和分月安排，5月10日，人大常委會市副主任洪秀波帶領部分市人大常委會組成人員法制委員會成員對我市醫(yī)�；疬\行情況進行了調研，實地察看了市中醫(yī)院市醫(yī)保局，聽取了市人社局關于我市醫(yī)�；鹎闆r運行的匯報并進行了座談交流，現(xiàn)將有關情況報告如下：
一、基本情況
(一)職工醫(yī)保。全市參保8.15萬人，參保率96.47%。20xx年基金收入23963.97萬元，基金支出14463.78萬元，基金當期結余9500.19萬元，累計結余30800.82萬元，基金儲備金累計結余可保障月數(shù)為19個月。
(二)原居民醫(yī)保。全市參保12.09萬人，參保率100%。20xx年基金收入6259.33萬元，基金支出5489.63萬元，基金當期結余769.7萬元，累計結余14884.88萬元，基金累計結余可保障月數(shù)為xx個月。
(三)原新農合。全市參保70.78萬人，參保率100%。20xx年基金收入38xx0.44萬元，基金支出36234.32萬元，基金當期結余293.25萬元，累計結余11759.94萬元。
二、主要做法
自我市實施基本醫(yī)療保險制度改革以來，市人社局對醫(yī)保嚴謹基金嚴格實行；收支兩條線；和專款專戶專屬的財務管理制度，采取收支分離管用分離錢賬分離和用撥分離的運行機制，規(guī)范和完善了財務規(guī)范模式，避免出現(xiàn)了基金安全平穩(wěn)運作。
(一)加強基金監(jiān)管，確保公募基金安全運行。一是實行私募基金一級結算，減少該基金收支環(huán)節(jié)；加強報表預警機制分析，加強基金運行管控，有效防范和化解基金化解運行風險。二是修編完善醫(yī)保審核和結算管理制度等規(guī)章制度，梳理規(guī)范各項改革備案審批事項的申報
審查等流程。推行；縱向負責橫向監(jiān)督；的工作機制，同時建立了從家庭收入到支出管理體制從主管領導到工作人員的權責分明的內部控制制度。
(二)深化醫(yī)保改革，解決基金運行難題。一是開創(chuàng)了；總額控制下的單病種定額結算；的基金管理模式，改；模糊化；管理為；精算化；管理，進一步完善了我市醫(yī)療保險結算管理。二是建立了標準化實時化安全化的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務數(shù)據(jù)的實時傳輸。同時，與78家省內定點醫(yī)療機構簽訂了異地就醫(yī)即時結算服務協(xié)議，實行；五工作日辦結制，簡化了參�；颊咿D院(診)急診的辦理流程，解決了異地就醫(yī)；墊支多報銷繁；的難題。
(四)建立長效機制，打擊醫(yī)療保險欺詐行為。一是在全市所有慢性病門診住院部定點藥店安裝了視頻監(jiān)控系統(tǒng)，實時藥物查看其藥品擺放和供貨情況。二是建立了防治長效機制，雷鼠發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構有違紀違規(guī)行為的，視情節(jié)嚴重程度進行處罰，所有的罰沒收入全部劃入醫(yī)保統(tǒng)籌基金。三是在全市各定點醫(yī)療機構和定點零售藥店設置了專門的舉報舉報電話和信箱，對群眾反映的案件線索，做到件件調查，實名舉報100%反饋。四是上線醫(yī)療服務行為網(wǎng)上監(jiān)控控制系統(tǒng)，適度進一步規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務行為，實現(xiàn)對違規(guī)醫(yī)療行為提醒事前告誡事中告誡和事后審定的功能，確�；鹜顿Y安全有效運行。20xx年，共查處13家定向醫(yī)療機構和52家定點零售藥店存在違紀違規(guī)行為，涉及金額136.96萬元，大半違紀違規(guī)金額已全部追繳至醫(yī)保該基金。
(五)狠抓隊伍建設，提升管理服務水平。一是實行；學習講堂；和；學習考試；制度，采取市直領學各科室一起學等多種形式，全面提升全體干部職工外交業(yè)務綜合素質。二是全面推行首問負責制限時辦結制責任追究制和；窗口之星；評比活動，進一步改進和不斷提高了工作作風客戶服務意識和辦事效率。三是設立專門的咨詢電話和群眾意見箱，公布監(jiān)督電話，接受社會監(jiān)督，不斷地大幅提升服務水平，確保醫(yī)保組織工作科學化規(guī)范化秩序化。
三、存在的結構性問題與困難
(一)基金擴面征繳難度非常大。一是非公有制經濟組織大都屬小微跨國公司企業(yè)，員工數(shù)量少用工期限短流動性大勞動關系建立不標準規(guī)范，擴面操作難度大。二是部分企業(yè)經營不景虧損嚴重，出現(xiàn)欠費現(xiàn)象。三是有的'單位和員工參保責任意識意識不強，知情權法人代表過分追求自身權益，為員工參保和繳費繳費的自主性不高。
(二)市域外醫(yī)療費用控制難再。我市市域內定點醫(yī)療機構住院費用默氏祭出；總額牽制下總額的單病種定額結算；管理模式，而省級定點收款醫(yī)療機構住院費用結算仍采��；據(jù)實結算；的管理模式，再加上對其缺乏有效的調控和手段，導致市域外住院醫(yī)療費用逐年增高，基金運行系統(tǒng)風險逐年增加。
(三)醫(yī)保繳費政策有待完善。靈活失業(yè)人員每人每年需繳納1782元醫(yī)保費，城鄉(xiāng)居民每人每年但僅需繳納120元，兩者之間的個人繳費標準相差近十五倍，導致參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員不斷城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，造成職工醫(yī)保參保人數(shù)不斷減少，公募基金抗風險能力不斷減弱。
(四)工作經費嚴重不足。一是經費不足人員經費和日常會客經費不足。原醫(yī)保局和原新農合整合后工作人員將增至74人，20xx年職員經費和日常辦公經費嚴重不足。二是醫(yī)保網(wǎng)絡改造合作醫(yī)療維護費用不足。按照省政府要求，我市需要進行整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)改造異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算平臺建立覆蓋市鎮(zhèn)鄉(xiāng)村的四級管理服務六級信息系統(tǒng)，已納入預算經費與所需費用相距甚遠。
四、意見和建議
(二)進一步建立健全機制，加強基金監(jiān)管。要根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定和工作實際，健全工作制度，規(guī)范辦事程序，提高工作效率和服務質量；加強對定點醫(yī)院和定點的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，杜絕漏洞；加大依法查處和打擊行騙騙取基金投資犯罪行為的力度，確�；鸢踩咝н\行。
(四)進一步完善醫(yī)保政策，提高公共衛(wèi)生水平。要根據(jù)市域醫(yī)保工作實際情況，適時對醫(yī)保包干標準醫(yī)療報銷范圍及標準需要進行合理調整。醫(yī)療保險要探索達致城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民社會保險大病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助政策；無縫銜接，完善醫(yī)療保障經濟政策體系，提高公共衛(wèi)生水平。
(五)進一步加強整隊建設，提升行政管理服務水平。要加快醫(yī)保數(shù)據(jù)庫工程建設，全面提升社會福利信息化管理水平。要加快業(yè)務人員機構建設，將工作經費納入在工作中本級本級，配齊醫(yī)保經辦機構人員編制，同時要不斷提高工作人員責任意識和工作水平，提升行政管理服務水平。
醫(yī)療機構調研報告 8
有句俗話說的好，“農民頭上三把刀——醫(yī)療、教育、打官司�！钡谶@三項中我覺得“醫(yī)療”是農民最無法回避的問題。綜觀我們當今的農村，有多少人是“小病抗，中病扛，大病躺，重病等著見閻王”的�。∮卸嗌偃耸且驗橹尾黄鸩《x開了他還不應該離開的世界��！針對農村這一狀況，我們知道目前只有通過實行“新型農村醫(yī)療合作醫(yī)療保險”才能切實的解決這些現(xiàn)象。鑒于這一問題的現(xiàn)實性意義，我對浮山縣槐埝鄉(xiāng)新型農村合作醫(yī)療保險的情況進行了調查分析。
針對調查的結果和分析，我在這篇報告中將從以下兩個方面來對新型農村合作醫(yī)療保險制度的各方面情況進行解析：
一是總結我鄉(xiāng)當前新型農村合作醫(yī)療保險實行的過程及現(xiàn)狀和存在的主要問題；
二是提出我鄉(xiāng)新型農村合作醫(yī)療保險以后的改革思路和任務。
20xx年國家衛(wèi)生部、財政部、農業(yè)部聯(lián)合下發(fā)了《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的指導意見》。從此，一種全新的農村合作醫(yī)療制度應運而生。它是由政府組織、引導、支持、農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。
一、槐埝鄉(xiāng)當前新型農村合作醫(yī)療保險實行的過程及現(xiàn)狀和存在的主要問題
20xx年度，我鄉(xiāng)貫徹中央一號文件精神，針對廣大農民收入普遍偏低，尤其是存在看不起病，甚至造成因病致貧，因病返貧的問題，率先在全省推動“一免兩保三幫扶”重大舉措，“兩�！敝械钠渲幸槐＞褪轻t(yī)保，既
新型農村合作醫(yī)療。為了加大對農村弱勢群體的幫扶力度，全縣農村的五保戶、低保戶、老干部、老黨員、因公致殘人員、80歲以上老人，優(yōu)撫對象共6688人納入醫(yī)保范圍，其個人參合應繳費用（每人10元）全部由縣財政代繳。 20xx年度，浮山縣啟動了醫(yī)療救助制度，我鄉(xiāng)也啟動了此項制度。針對在合作醫(yī)療正常報銷后仍困難的患者，又通過調查摸底，確定救助對象，發(fā)放特困救助基金，并對全鄉(xiāng)參合村民全部進行了免費健康狀況體檢，并建立了健康狀況檔案。
通過這幾年的探索和實施，槐埝鄉(xiāng)農民從中得到了實惠，切切實實看到了參加合作醫(yī)療的好處和希望，其因病致貧，因病返貧的狀況正逐步得到遏制。
槐埝鄉(xiāng)在推行新型農村合作醫(yī)療制度工作雖然取得了一定的成績，但還存在一些重要的問題。
�。ㄒ唬靶滦娃r村合作醫(yī)療保險”制度還不完善。在槐埝鄉(xiāng)實行新型農村合作醫(yī)療制度近幾年來，沒有嚴格執(zhí)行“錢帳分離”和基金管理要求，醫(yī)療機構直接與農民進行現(xiàn)金結算，沒有完全做到封閉運行，存在基金安全隱患。
�。ǘ靶滦娃r村合作醫(yī)療保險”在操作上的非成本因素過高，報銷程序冗多。
�。ㄈ┺r民對“新型農村合作醫(yī)療保險”的理解還存在一定的偏差許多群眾觀念還沒有得到轉變。許多村民竟然把農村合作醫(yī)療保險的收費看成是政府的亂收費。他們把這一政策理解為在取消農業(yè)稅后，政府變相的亂收費亂攤派。所有這些問題的存在都導致了農村醫(yī)療保險在具體
實踐中的難度。
二、新型農村合作醫(yī)療保險以后的改革思路和任務。
結合槐埝鄉(xiāng)的具體實際情況，對新型農村合作醫(yī)療制度的問題要進行相應的改革和完善。
�。�1）進一步探索建立新農合穩(wěn)定的籌資機制和基金管理辦法。
當前各試點縣資金收繳方式不盡相同，多數(shù)采取由政府動員，基層組織或基層醫(yī)療機構走村如戶收取農民個人繳費的辦法，工作很不規(guī)范，且成本較高，籌資時間長，存在一定基金風險。因此我認為應該采取建立“新型農村合作醫(yī)療保險”基本基金庫的方法。基金庫的籌集當然可以通過國家財政撥款，但我想更可以試著通過一些企業(yè)部門和個人老板的慈善捐款的資金來建立基本基金庫。
對于基金管理辦法，應按照《山西省新型農村合作醫(yī)療基金管理辦法》的規(guī)定，建立相關的財務和會計制度，強化基金的規(guī)范管理，做到錢帳分離，管用分離，收支分離，封閉運行，把農民的救命錢管好，嚴禁挪用，濫用，確�；鸷屠⑷坑糜谵r民的'醫(yī)療補助。要把紀檢監(jiān)查的專業(yè)監(jiān)督，人大政協(xié)的民主監(jiān)督，參合農民的群眾監(jiān)督和新聞媒體的輿論監(jiān)督有機結合起來。實行全過程，全方位監(jiān)督，確保合作醫(yī)療基金的安全。
（2）進一步簡化報銷程序，減少操作上的非成本因素。
浮山縣應該積極創(chuàng)造條件，按照規(guī)定進一步簡化報銷程序，逐步過渡到直接結算報銷，最大限度的方便農民患者，讓農民更直接的感受到新農合的好處。
�。�3）對于農民對“新型農村合作醫(yī)療保險”的理解有偏差的問題。
我覺得有兩種解決的途徑。
一是加大宣傳力度，這就要充分發(fā)揮農村基層黨員干部的作用，同時鄉(xiāng)里的廣播臺都應該努力的進行宣傳。只有“下到隊長、上到鄉(xiāng)長”的給農民宣傳新型農村合作醫(yī)療保險，才能讓農民從觀念上消除對以往農村合作醫(yī)療的壞印象。
二是要做給農民看，要樹立典型、立起示范。我想這兩方面做好了應該會逐漸消除農民的理解偏差的。
新型農村合作醫(yī)療保險制度還有不完善的地方，需要鄉(xiāng)政府以及全鄉(xiāng)人民的積極配合和努力，需要在實踐中不斷的完善，整合各方面的優(yōu)勢資源，實現(xiàn)資源的最優(yōu)化配置，完善“新型農村合作醫(yī)療保險”制度。以上就是我對槐埝鄉(xiāng)農村合作醫(yī)療保險制度的調查。最后，我衷心的希望“新型農村合作醫(yī)療保險”制度能夠在不斷實施的過程中日臻完善，希望“新型農村合作醫(yī)療保險”一路走好，以此來造福我國千千萬萬的農民百姓！
醫(yī)療機構調研報告 9
一、近年來基層衛(wèi)生人才隊伍建設
1、醫(yī)療隊伍人員使用情況：
白云區(qū)通陽道社區(qū)衛(wèi)生服務中心共有在崗人員34人，其中在崗在編16人，在崗編外人員18人。社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員負責轄區(qū)內16000人的醫(yī)療服務，分四個社區(qū)，每個社區(qū)設醫(yī)生、護士各一名，其他人員配合醫(yī)療服務工作。
2、近年來取得的主要成績
自去年4月1日起，我社區(qū)衛(wèi)生服務中心開始實行網(wǎng)上集中采購和藥品零差率銷售。為進一步鞏固藥品網(wǎng)上集中采購和零差率銷售工作，我中心從今年開始對所有醫(yī)護人員進行了國家醫(yī)改政策、國家基本藥物目錄及基本公共衛(wèi)生服務均等化項目實施等培訓，進一步提高了我中心使用國家基本藥物和自治區(qū)補充藥品力度，確保了我中心藥品零差率銷售工作落實到位。同時，我中心積極主動加強與中標藥品配送企業(yè)的溝通聯(lián)系，要求配送企業(yè)按照國家和自治區(qū)確定的基本藥物及補充藥品有關要求，積極組織配足貨源，確保我中心正常藥品供應得到有效保證，切實滿足患者用藥需求。
3、存在的主要問題：
專業(yè)技術人才短缺，編制不盡合理。我中心共有編制名額30人，在崗編制16人，空編14人�？沼嗟木幹泼~因受人事政策影響，大量臨聘多年有資質的衛(wèi)生技術人員也因此無法
入編，出現(xiàn)空編現(xiàn)象。造成人員分布不平衡，無法合理統(tǒng)籌調配使用。
二、分配激勵機制和績效考核制度建設情況：
建立健全科學的基層衛(wèi)生人才使用機制。要加大基層醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革力度，進一步明確社區(qū)衛(wèi)生服務中心編制、崗位設置，合理整合優(yōu)化基層衛(wèi)生資源，逐步實行衛(wèi)生人員全員聘用制和績效工資制，以業(yè)績、能力為主的`原則，評價和使用基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員，結合中心實際情況，現(xiàn)正在制定具體績效考核評價細則，爭取盡早開展績效考核，依據(jù)考核結果，落實獎勵性績效工資。
為加強資格準入制管理，下一步將按照事業(yè)單位人員招聘辦法公開招聘，引導大中專畢業(yè)生到社區(qū)服務中心就業(yè)，適時補充基層衛(wèi)生人才。對于緊缺的專業(yè)人員可采取靈活的用人機制，多形式多渠道選拔錄用人才，鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術人員面向基層，逐步建立起符合基層衛(wèi)生機構特點的用人機制。
三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員培訓、培養(yǎng)情況
進一步持續(xù)加強基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)工作。明確今后一個時期持續(xù)發(fā)展我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)中，基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的目標任務，緊緊抓住培養(yǎng)、吸引、用好人才三個環(huán)節(jié)，提高基層衛(wèi)生人才隊伍的整體素質。一是要大力加強基層衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)工作，二是要大力加強基層衛(wèi)生專業(yè)技術人才培養(yǎng)工作。在上級衛(wèi)生單位的大力支持下，確�；鶎有l(wèi)生技術人員參加進修、培訓，大力開展基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育；
繼續(xù)實施并細化落實基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程。提高基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療服務能力和技術水平，為群眾提供優(yōu)質、價廉、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
總之，社區(qū)衛(wèi)生服務中心將嚴格按照自治區(qū)要求，扎實工作，積極探索，不斷完善醫(yī)改配套措施，鞏固醫(yī)改成果，惠及全區(qū)人民，也努力為全區(qū)提供優(yōu)質衛(wèi)生服務，促進醫(yī)改目標的全面實現(xiàn)
醫(yī)療機構調研報告 10
根據(jù)縣人大常委會辦公室《關于開展省市縣人大代表專題調研活動的通知》，我于今年8月初對我縣新型農村合作醫(yī)療實施情況進行了專題調研。此次調研活動，我分別走訪了金城鎮(zhèn)及其周邊的部分“新農合”定點醫(yī)療機構，實地查看了“新農合”開展的情況，并采用問卷調查的形式，對隨機選擇的100名農民患者進行了相關問題的調查。現(xiàn)將調查結果報告如下：
一、發(fā)展態(tài)勢良好
1、我縣今年參合情況良好。過去兩年，農民參保得到了真正的實惠，信任度增加，農民“參合”積極性大大提高，年共有87.6萬參合農民，參合率為93.06%。上半年本級籌集資金876萬元，補償“參合”農民41.1萬人次，醫(yī)藥費2480萬元。
2、我縣“新農合”管理進一步規(guī)范。今年我縣出臺的《新農合實施細則》可行性較強，實行了“日均費用、例均費用、病床使用率”三項指標控制，并規(guī)范了醫(yī)療行為，各定點醫(yī)療機構均實現(xiàn)了病人相關信息聯(lián)網(wǎng)及網(wǎng)上審核報帳，不但提高了報帳效率，更體現(xiàn)了《新農合實施細則》中所包涵的公平、公正、高透明度的原則。
3、農民的健康意識明顯增強。過去因為地方偏遠，有病沒時間看，以及生病沒錢治而放棄治療等死的現(xiàn)象在農民中屢見不鮮，現(xiàn)在“新農合”的實施讓許多留守的農民能就近看病、看得起病了，而補償金在治療結束就可以直接在當?shù)貎冬F(xiàn)。3年為一周期的優(yōu)惠常規(guī)健康體檢，已于今年8月全面實施，這為疾病的防治打下了堅實的基礎。因此“新農合”的實施讓農民一方面打消了顧慮，另一方面開始重視自己的健康需求。
4、促進了“新農合”定點醫(yī)療機構的自身建設。隨著近幾年“新農合”的開展，各相關醫(yī)療機構為適應“新農合”的發(fā)展，無論從“硬件”還是“軟件”都不斷在努力提升和完善，這已逐步形成了醫(yī)患雙贏的良性循環(huán)。
二、存在的問題
1、“新農合”相關政策宣傳力度不夠，根據(jù)“新農合”相關問題的問卷調查結果分析：14%的農民對參保的基本條件和怎樣參保不了解，12%的參保人對報帳程序不了解，32%的參保人對報銷范圍不了解，29%的參保人對報銷的起付費及比例不了解，17%的參保人所持《新農合證》上的個人信息與《戶口簿》上不相符，這些不但影響了農民的參保積極性，也給醫(yī)患雙方帶來許多不必要的.麻煩和誤解。
2、部分鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療條件依然落后，部分偏遠鄉(xiāng)衛(wèi)生院因為落后的工作條件和較差的待遇，依然是老的想走，新的不愿來，許多日常工作是一人承擔多項事務，醫(yī)療水平的發(fā)展更無從談起。
3、為利益驅動，個別衛(wèi)生院假掛床住院以及按病人門診經費標準亂開藥的情況依然存在。
4、由于進城務工人員較多，留守人員稀少，大部分文化層次較低，這給“新農合”工作的開展造成了很大的困難。
三、幾點建議
1、進一步加大“新農合”相關政策的宣傳力度，讓老百姓明白參保，安心治療，關愛健康。
2、嚴格規(guī)范工作流程，公開報銷項目、比例，簡化報帳程序，加強“新農合”資金管理的監(jiān)督工作。
3、《新農合證》的辦理要嚴格查對并實行機打，防差錯，以免給參保人造成不必要的麻煩。
4、進一步加大投入，改善偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件及醫(yī)務人員的待遇，有針對性地為偏遠衛(wèi)生院培養(yǎng)適用人才。
醫(yī)療機構調研報告 11
近年來，在保山市委、市政府的堅強領導下，市醫(yī)保經辦機構在定點醫(yī)療機構管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和問題，取得了顯著成效。但醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的“看病難”“看病貴”沒有得到根本的解決。近期，我市對醫(yī)�；鸱峙鋵︶t(yī)療機構收治患者的影響開展了調研，現(xiàn)將相關情況報告如下：
一、調研情況及存在問題
通過開展調研，我市未發(fā)現(xiàn)因分配下達給定點醫(yī)療機構的額度與定點醫(yī)療機構的預期有差距，導致定點醫(yī)療機構以“醫(yī)�；鹩猛辍睘橛赏普啿∪说默F(xiàn)象。部分醫(yī)療機構存在讓參�；颊咴谧≡浩陂g自費院外購藥的現(xiàn)象，但不突出。
例如：20xx年6月初退休干部云某到保山市醫(yī)保中心反映，其在20xx年10月29日至20xx年11月9日在市第二人民醫(yī)院住院治療期間，被要求在該院門診自費購買共計12162元特殊材料的情況。保山市醫(yī)保中心根據(jù)這一線索于20xx年6月9日和6月14日對該問題進行了實地調查。現(xiàn)場抽取了患者病歷、檢查及治療情況材料，與醫(yī)護人員進行了訪談。根據(jù)調查核實，云某在住院期間的確存在被要求到門診自費購買醫(yī)用材料的情況，將本應由醫(yī)療保險基金支付的材料費6394元轉嫁給患者自己負擔。對此，保山市醫(yī)保中心對市第二人民醫(yī)院給予責令醫(yī)院立即停止違規(guī)行為，加強醫(yī)療保險政策和《服務協(xié)議》學習，要求切實提高醫(yī)保管理服務水平的處理；同時要求醫(yī)院重新對自購材料費用進行結算，退回患者自費費用5434.90元；并根據(jù)《服務協(xié)議》對醫(yī)院處以扣除醫(yī)院結算費用24324.00元的處罰。
二、存在問題的原因
我市醫(yī)療保險付費方式改革工作從2005年起按照國家、省里的要求開始試點推進，目前我市已形成了針對不同醫(yī)療服務特點，開展多元復合式醫(yī)保支付方式的體系。根據(jù)年初預算情況，對住院醫(yī)療服務主要開展按床日付費、按病種付費、按項目付費和DRGs付費的多元復合式支付方式。經過多年的實踐，證明總額預付下的多元復合式醫(yī)保支付方式在控制醫(yī)療費不合理增長、合理配置醫(yī)療資源、保障參保人員利益等方面是行之有效的。但由于醫(yī)療機構對分配的指標在醫(yī)院內部被層層核定到科室、醫(yī)生，部分醫(yī)務人員對指標的平均數(shù)概念錯誤的理解為個案的限額，導致出現(xiàn)參�；颊咴谧≡浩陂g將本應由醫(yī)�；鹬Ц兜捻椖勘话才诺介T診自費購買的現(xiàn)象發(fā)生。
三、采取的應對措施
針對上述情況，我市醫(yī)保經辦機構采取以下措施杜絕相關問題的發(fā)生：
1、加強預算管理，科學合理制定指標。醫(yī)療保險采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指標時結合基金的征收情況，參照社會經濟發(fā)展的'水平，根據(jù)各定點醫(yī)療機構近三年的費用情況科學核定。核定后經過定點醫(yī)療機構的認可納入服務協(xié)議進行管理，保證服務協(xié)議的操作性。
2、為防止定點醫(yī)療機構出現(xiàn)拒收、推諉病人，減少服務或降低服務標準，或將未達到出院標準的參保人員辦理出院的情況，通過協(xié)議管理的方式，專門針對這一情況制定了處理辦法。同時醫(yī)保經辦機構利用智能審核系統(tǒng)和對定點醫(yī)療機構的日常監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，有效遏制住院期間院外購藥的情況發(fā)生。
3、鑒于疾病發(fā)生具有不確定性和防止因指標核定偏差帶來的問題，我市出臺了超指標費用的合理分擔機制，解除醫(yī)療機構的后顧之憂。20xx年根據(jù)定點醫(yī)療機構年末的清算結果，對次均統(tǒng)籌支付金額超10%以內的定點醫(yī)療機構，超標的統(tǒng)籌費用醫(yī)�；鹑~承擔；對次均統(tǒng)籌支付金額超20%以內的定點醫(yī)療機構，超標的統(tǒng)籌費用由醫(yī)�；鸪袚�90%，醫(yī)療機構承擔10%；對次均統(tǒng)籌支付金額超30%以內的定點醫(yī)療機構，超標的統(tǒng)籌費用由醫(yī)�；鸪袚�85%，醫(yī)療機構承擔15%；對次均統(tǒng)籌支付金額超50%以內的定點醫(yī)療機構，超標的統(tǒng)籌費用由醫(yī)�；鸪袚�80%，醫(yī)療機構承擔20%；對次均統(tǒng)籌支付金額超50%以上的定點醫(yī)療機構，超標的統(tǒng)籌費用由醫(yī)�；鸪袚�70%，醫(yī)療機構承擔30%。
四、意見建議
基于定點醫(yī)療機構存在的違規(guī)行為，建議一是衛(wèi)計、人社等相關部門形成合力，特別是衛(wèi)計部門要加強對醫(yī)療機構的管理，加大對醫(yī)療行為的督促檢查，對不合理行為給予相應的懲處，并予以通報，切實起到“查處一個、教育一片”的作用；二是加大財政投入，充實醫(yī)�；�；三是加強對參保人員就醫(yī)行為的引導，落實分級診療措施；四是加強基層特別是鄉(xiāng)級醫(yī)療機構能力建設，為基層提供方便可及的醫(yī)療服務。
醫(yī)療機構調研報告 12
近年來，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設取得明顯成效，基本形成了較為完善的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務絡，為保障全市人民的健康發(fā)揮了重要作用。但在具體實踐過程中，仍然存在一些不容忽視的問題，基層醫(yī)療服務能力與群眾需求之間的矛盾比較突出。
一、存在問題
對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的重視程度不夠。在思想認識、發(fā)展觀念上存在差距，缺乏長遠的發(fā)展規(guī)劃和投入機制、保障機制，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進。
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設資金投入不足。xx年，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制為民營，致使我市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設總體水平低于徐州、淮安等蘇北地區(qū)。由于基礎設施建設歷史欠賬較多，部分衛(wèi)生院連一些必備的常規(guī)性醫(yī)療設備都未能配置到位。
基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不平衡。先進的醫(yī)療儀器設備和技術、高級衛(wèi)生專業(yè)人員主要集中在城市醫(yī)院，而農村衛(wèi)生資源匱乏。衛(wèi)生資源配置的嚴重失衡，致使基層醫(yī)療遠遠不能滿足人們對基本衛(wèi)生服務的需求，造成大醫(yī)院擁擠不堪，小醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務站門口冷清的現(xiàn)狀。
基層專業(yè)衛(wèi)生技術人才嚴重不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改民營后，衛(wèi)技人才嚴重流失。同時，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍嚴重老化，通州區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生中超過60歲的占54%，啟東市鄉(xiāng)村醫(yī)生中超過60歲的占86%。隊伍老化、文化程度偏低的現(xiàn)狀已嚴重制約農村衛(wèi)生事業(yè)的'健康發(fā)展。
多元并存的醫(yī)療保障體系亟待整合。城市職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合，管理模式上基本相同，但屬于不同部門管理，造成資源浪費。在籌資水平、保障水平方面，城市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合之間都有很明顯的差距。
二、對策建議
突出認識統(tǒng)領作用，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系組織保障機制。各級黨委、政府應統(tǒng)一認識，切實把加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設納入經濟和社會發(fā)展總規(guī)劃、干部政績和年度工作目標考核體系，尤其是要把社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設列入民生工程重要考核指標，加大考核權重。
強化政府主導作用，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系經費投入機制。一是加大基礎設施建設投入。各級政府要加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設經費、設備購置經費等，使硬件設施達到國家和省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，切實改善人民群眾就醫(yī)條件。二是提高基層醫(yī)務人員待遇。提高基層醫(yī)務人員的福利待遇，保障隊伍穩(wěn)定。尤其要重視精神病等特殊病種衛(wèi)生工作人員的待遇問題，加強對他們的職業(yè)保護，給予適當津貼。切實解決村醫(yī)養(yǎng)老待遇問題，可比照村干部的養(yǎng)老待遇，為村醫(yī)購買社會養(yǎng)老保險。三是加大城鄉(xiāng)醫(yī)療保障經辦管理服務絡投入。根據(jù)公民分散居住的特點，建立醫(yī)保報銷服務絡，把管理服務觸角延伸到街道社區(qū)和村鎮(zhèn)，方便群眾就近就醫(yī)、就近報銷。
創(chuàng)新管理模式，構建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務絡科學運行機制。一是完善醫(yī)務人員績效考評機制。將崗位職責、醫(yī)療服務質量、醫(yī)德醫(yī)風等納入醫(yī)院績效考核內容，績效考核同收入、崗位、晉升等結合起來，逐步建立重實績、重貢獻，向優(yōu)秀人才和關鍵崗位傾斜的收入分配激勵機制。二是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。不斷完善城市三級醫(yī)療衛(wèi)生服務絡和農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務絡，建立長期穩(wěn)定的上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制。指導城市大醫(yī)院、縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展臨床示教、手術帶教、遠程醫(yī)療等合作，提高基層醫(yī)院救治能力，放大優(yōu)質資源的輻射作用。三是適時建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體。加快構建以三級綜合性醫(yī)院為龍頭，由若干個三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成的區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體。實施居民選擇聯(lián)合體定點就醫(yī)，醫(yī)保以聯(lián)合體為單位按定點人數(shù)總額預付，拉開不同級別醫(yī)療機構的收費標準和醫(yī)保報銷比例。
確立人才核心作用，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人才引進和培養(yǎng)機制。一是強化規(guī)劃導向。各級政府要著手對所在地區(qū)基層衛(wèi)生專業(yè)人員狀況作深入調研，摸清本地區(qū)專業(yè)人員情況，核實缺編人員，編制基層醫(yī)療專業(yè)人才隊伍建設的中、長期發(fā)展規(guī)劃。二是強化政策支持。實施人才服務基層激勵政策。對長期在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務的衛(wèi)生技術人員，在職稱晉升、聘任、業(yè)務培養(yǎng)、待遇等方面給予傾斜；給基層醫(yī)療機構擴編，將取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制；對基層醫(yī)療衛(wèi)生技術人員實行績效考核，予以獎懲。建立靈活的人才引進機制。核定一定數(shù)量編制和獎項，專門用于衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才的引進和儲備。暢通人才引進“綠色通道”：對急缺的特殊崗位人才，可采取降低開考比例的政策公開招錄，在招錄過程中，給予衛(wèi)生部門、基層醫(yī)院更多的發(fā)言權。推行靈活的人才培養(yǎng)機制。首先，建立人才培訓機制。以市高等院校、重點醫(yī)院為依托，建立培訓基地，定期為培訓全科醫(yī)生和醫(yī)療設備技術人員。其次，建立特殊培養(yǎng)機制。參考我市定向師范生培養(yǎng)方式，吸引優(yōu)秀高、初中畢業(yè)生報考，畢業(yè)后進入基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。再次，建立結對幫扶機制。分期分批安排基層醫(yī)生到市、縣兩級醫(yī)院進行崗位培訓。
加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保障并軌，推動建立城鄉(xiāng)一體、待遇公平的醫(yī)療保障服務機制。著力推動全市各縣區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療保險盡快并軌運行，真正實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在參保范圍、籌資機制、待遇支付、醫(yī)療保險目錄、基金管理、信息系統(tǒng)、醫(yī)療保險定點等七統(tǒng)一。同時，要著手研究城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農村合作醫(yī)療保險的整合問題，推動我市盡早建立基金互通、補償政策統(tǒng)一的全民醫(yī)保制度。
醫(yī)療機構調研報告 13
為繼續(xù)深化我市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，進一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升醫(yī)療服務水平，市政協(xié)專門成立調研組，從2008年8月開始，就醫(yī)療資源配置問題進行了為期兩個多月的調查研究。調研組先后走訪市第一人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市婦女兒童醫(yī)院、臺州市中西醫(yī)結合醫(yī)院和市衛(wèi)生局、市建設規(guī)劃局等有關部門及醫(yī)衛(wèi)界部分老同志，組織召開座談會，查閱分析有關資料，廣泛聽取各方面意見。現(xiàn)將調研情況報告如下：
一、我市醫(yī)療資源配置的現(xiàn)狀
近年來，隨著經濟社會的快速發(fā)展，我市衛(wèi)生事業(yè)得到較快發(fā)展，醫(yī)療資源逐漸增加，醫(yī)療服務水平不斷提升，人民群眾的醫(yī)療服務和預防保健有了基本保障。
�。ㄒ唬┽t(yī)療服務網(wǎng)絡基本形成，醫(yī)療服務范圍逐步延伸。據(jù)了解，全市共有各級各類醫(yī)療機構695家，其中市級綜合性醫(yī)院4家，中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、精神康復醫(yī)院、惠民醫(yī)院各1家，鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）15家，地名衛(wèi)生院11家，民營醫(yī)院6家，社區(qū)衛(wèi)生服務站101家，村衛(wèi)生室487家，口腔診所33家，企業(yè)學校醫(yī)務室22家，門診部12家。目前，我市以村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡基本構筑，20分鐘醫(yī)療服務圈基本成型，醫(yī)療服務范圍不斷延伸，群眾就醫(yī)保健的空間進一步擴大，已基本形成以市級醫(yī)療機構為龍頭，鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室為基礎的三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡。
�。ǘ┑燃夅t(yī)院建設富有成效，優(yōu)質醫(yī)療資源逐步增加。積極開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量”為主題的醫(yī)院管理年和醫(yī)院上等級活動，不斷提高醫(yī)療質量和服務水平。截至2007年底，我市擁有三級乙等、二級甲等綜合性醫(yī)院各1家，二級甲等中醫(yī)院1家，二級乙等綜合性醫(yī)院2家，二級乙等�？漆t(yī)院1家，二級甲等民營醫(yī)院1家，二級乙等民營醫(yī)院1家，省級示范性社區(qū)服務中心1家，臺州市級示范性社區(qū)服務中心2家。重視引進外地優(yōu)質醫(yī)療資源，建立多層次的合作機制，盡力方便群眾就醫(yī)；注重公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的協(xié)調發(fā)展，綜合性醫(yī)院與�？漆t(yī)院的互補發(fā)展，逐步豐富優(yōu)質醫(yī)療資源，以滿足人民群眾日益增長的就醫(yī)保健需求。
（三）醫(yī)療業(yè)務不斷擴大，醫(yī)療資源利用率逐步提高。隨著衛(wèi)生事業(yè)的較快發(fā)展，我市各類醫(yī)療機構逐步完善，醫(yī)療業(yè)務范圍不斷擴大，業(yè)務總量進一步增加，綜合指標位居臺州乃至全省前列。據(jù)統(tǒng)計，2007年，全市醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務額10.6億元，門、急診4813479人次，住院102541人次，住院手術44694例；社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）完成診療1802144人次。全市共有床位數(shù)3098張，每千人擁有床位數(shù)2.7張，其中市級醫(yī)院病床2505張，中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）和地名衛(wèi)生院458張，床位使用率達到99%。磁共振、直線加速器、DSA、CT等大型醫(yī)療設備配置基本到位，能滿足各類疑難疾病診斷和治療的需要。新型農村合作醫(yī)療保障制度的實施讓廣大群眾享受更多醫(yī)療資源和參合帶來的實惠。
�。ㄋ模┬l(wèi)生人力資源不斷擴大，隊伍形象逐步提升。隨著醫(yī)療機構的較快發(fā)展，我市衛(wèi)技隊伍也得到不斷發(fā)展。近10年來，我市衛(wèi)技隊伍總量達到4868人，增加了近3/4，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師1370人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師674人；每千人擁有醫(yī)生數(shù)1.76人，每千人擁有護士數(shù)1.21人；隊伍整體素質得到較大提高，擁有技術職稱的數(shù)量尤其是中高級職稱人員明顯增加，其中高級職稱257人，中級職稱997人，中高級占25.8%。不斷深化“醫(yī)
院管理年”和“三心”（愛心、責任心、進取心）教育活動，衛(wèi)技人員的醫(yī)療服務行為逐步規(guī)范，衛(wèi)技隊伍整體形象逐步提升。
二、我市醫(yī)療資源配置存在的問題
我市醫(yī)療資源配置離廣大群眾日益增長的醫(yī)療服務和預防保健的需求，離基本公共衛(wèi)生服務均等化的要求存在較大差距，“看病難、看病貴”問題依然沒有得到有效解決，醫(yī)療資源在量的擴大和質的提升中顯現(xiàn)出來的問題仍需引起高度重視。
一是醫(yī)療機構的設置缺乏指導性和調控力。我市于2007年制定了《溫嶺市區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展“十一五”規(guī)劃》，對全市醫(yī)療機構的總體布局、等級標準、建設規(guī)模等提出了原則性意見。但未制定醫(yī)療機構設置的詳細規(guī)劃，在全市醫(yī)療機構新建、擴建、改建中，對醫(yī)院的功能定位、學科設置、設備配置、衛(wèi)技人員配備等缺乏一個全面、具體、可操作性的指導意見。在《溫嶺市區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展“十一五”規(guī)劃》實施過程中，由于受體制等因素的影響，衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)療機構的建設發(fā)展缺乏必要的約束力和調控力，各醫(yī)院之間往往各自為政，較難統(tǒng)籌協(xié)調，在一定程度上加劇了醫(yī)院之間的過度競爭，從而導致醫(yī)療資源的重復建設和局部性浪費，出現(xiàn)了有的醫(yī)院因建設規(guī)模過大等原因造成經營困難，影響各級各類醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。
二是醫(yī)療資源配置的均衡性矛盾日益顯現(xiàn)。從醫(yī)療機構分布情況看，醫(yī)療設備、資產和衛(wèi)生人力等醫(yī)療資源的80%集中在城區(qū)和城鎮(zhèn)醫(yī)院，而我市人口的70%在農村，明顯存在著資源配置的不均衡，導致病員流向不合理，造成城區(qū)醫(yī)療機構負擔過重，壓力較大，影響了市級醫(yī)院對疑難復雜病種的研究和“名院”、“名科” 的建設，難以向“高、精、尖”方向發(fā)展；而基層醫(yī)療機構卻業(yè)務清淡，出現(xiàn)資源浪費，有些面臨生存危機，影響了基層醫(yī)療服務水平的提高。據(jù)了解，2007年市一院、市中醫(yī)院（不含原市三院）、市婦保院的業(yè)務總量分別達到4.34億元、1.39億元和0.53億元，依次占全市業(yè)務總量的40.94%、13.11%和5.0%，僅此3家市級醫(yī)院業(yè)務量就占全市業(yè)務總量近60%，而且其一般性質的醫(yī)療業(yè)務量所占比例較大。
三是公共醫(yī)療資源政府性投入有待加大。全市衛(wèi)生事業(yè)費投入雖逐年增加，但按照國務院和省政府“衛(wèi)生事業(yè)費增長幅度不低于地方財政支出增長幅度”的要求還有一定距離，仍未達到市財政總支出的5%以上。2007年衛(wèi)生事業(yè)費投入（包括農民健康體檢和農村公共衛(wèi)生服務項目專項補助）5756.793萬元，占地方財政支出2.63%。對公立醫(yī)療機構、疾病防控、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等經費投入相對不足，導致公立醫(yī)療機構的公益性難以體現(xiàn)，就醫(yī)成本難以降低，公共醫(yī)療機構、傳染病、精神康復等專科醫(yī)院建設相對滯后。
四是醫(yī)療機構衛(wèi)技隊伍結構有待優(yōu)化。由于受衛(wèi)生人事體制的影響，在各級醫(yī)療機構中無技術職稱、無執(zhí)業(yè)資格證書的人員長期沉積、比例較高，據(jù)2007年底統(tǒng)計，全市衛(wèi)技隊伍中無職稱人員達304人，占6.2%，影響了衛(wèi)技人員的合理流動和新分配醫(yī)科專業(yè)大學生的招收。而且衛(wèi)生人力資源配置中，中高級職稱大多集中在市一院和其它市級醫(yī)院，基層醫(yī)療機構所占比例極低，城鄉(xiāng)差距較大。鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）898名衛(wèi)技人員中，擁有高級職稱的僅14人，中級職稱的145人，分別占1.55%、16.2%。
三、對優(yōu)化我市醫(yī)療資源配置的建議
進一步促進我市醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，要強化政府責任，加強科學規(guī)劃，注重梯度發(fā)展，實現(xiàn)整體提升，進一步形成布局合理、功能完善、服務便捷、技術優(yōu)良的醫(yī)療資源服務網(wǎng)絡，為人民群眾的健康提供強有力的保障。
（一）完善規(guī)劃，加強資源調控力度。
醫(yī)療機構設置規(guī)劃既是衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃的重要組成部分，也是合理配置和有效利用醫(yī)療資源的重要手段。要根據(jù)《浙江省醫(yī)療機構“十一五”設置和發(fā)展規(guī)劃指導意見》、《浙江省衛(wèi)生資源配置指導標準》以及溫嶺市域總體規(guī)劃要求，堅持“控制總量、調整存量、優(yōu)化增量、提高質量”的原則，科學編制《溫嶺市醫(yī)療機構設置規(guī)劃》，合理調整現(xiàn)有醫(yī)療資源布局和結構，整合優(yōu)化各層次醫(yī)療機構。規(guī)劃要對市級醫(yī)療機構和鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院以及村級衛(wèi)生室的布局、規(guī)模、功能定位、人員結構、名醫(yī)培養(yǎng)、學科建設、設備配置等提出明確的目標和要求，在確保基本醫(yī)療服務的前提下，發(fā)展優(yōu)質醫(yī)療資源，以適應群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保健需求。
要強化衛(wèi)生行政主管部門的職權，充分發(fā)揮其職能作用，以加強對規(guī)劃實施和資源配置的約束力和調控力。要根據(jù)醫(yī)療機構設置規(guī)劃標準和要求，避免規(guī)劃調整的隨意性，有效盤活利用醫(yī)療資源存量，嚴格控制建設增量，限制和減少盲目的擴張和升格，特別是市級醫(yī)院規(guī)模的擴大、鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院的升格以及民營醫(yī)院的設立等一定要慎重。要建立嚴格的管理機制和管理程序，病床規(guī)模的擴大、大型醫(yī)療設備的購置等，無論何種資金渠道，都必須按照規(guī)劃要求進行管理，嚴格審批程序，尤其是大型醫(yī)療設備要實現(xiàn)資源共享，提高利用效率。
（二）提升層次，豐富優(yōu)質醫(yī)療資源。
優(yōu)化配置醫(yī)療資源，要以現(xiàn)行設置的醫(yī)療機構為基礎，以當?shù)氐膶嶋H醫(yī)療需求為依據(jù)，加強優(yōu)質醫(yī)療資源建設，提高基層醫(yī)療水平，促進醫(yī)療資源均衡、優(yōu)質發(fā)展。
醫(yī)療資源集聚的中心城區(qū)，要合理規(guī)劃新增資源，做強做精現(xiàn)有資源，凸現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務的中心地位和作用。綜合規(guī)劃市級醫(yī)療中心。市級綜合醫(yī)療中心，要以三級乙等的市一院為基礎，以建設三級甲等綜合性現(xiàn)代化醫(yī)院為目標，集醫(yī)、教、研于一體，加強高精尖學科建設，主要負責以住院為主的基本醫(yī)療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對基層醫(yī)療機構的業(yè)務技術指導和衛(wèi)生人員的進修培訓，使其真正成為我市醫(yī)療技術龍頭和骨干，成為醫(yī)治疑難疾病的業(yè)務中心，成為臺州南部的醫(yī)療中心。加強中西醫(yī)結合醫(yī)院建設。要堅持中西醫(yī)并重的醫(yī)改方向，加大扶持力度，繼續(xù)加強和發(fā)展我市中醫(yī)藥事業(yè)，加強重點中醫(yī)學科建設，提高中醫(yī)藥防治疑難疾病的能力。延伸中醫(yī)服務網(wǎng)絡，開展中醫(yī)藥進農村、進社區(qū)活動，提升中醫(yī)藥服務的輻射能力。加強婦女兒童醫(yī)院建設。根據(jù)《“十一五”婦女兒童發(fā)展綱要》和婦女兒童醫(yī)院的功能定位，繼續(xù)發(fā)揮產科優(yōu)勢，加強兒科和婦科建設，形成婦女兒童醫(yī)院應有的特色和品牌，真正把市婦女兒童醫(yī)院建設成為臺州乃至全省一流的婦女兒童醫(yī)院。
要加強各醫(yī)療機構合作交流機制建設，既要重視引進外地優(yōu)質醫(yī)療資源，又要重視市內醫(yī)療資源的合作和共享，實現(xiàn)資源的對接和深度合作，促進醫(yī)療資源的合理流動，提升醫(yī)療資源的`檔次和醫(yī)療服務水平。
�。ㄈ┡嘤放�，促進特色醫(yī)療資源建設。
隨著診療科目不斷增加，各醫(yī)院特色學科建設日顯重要，已成為優(yōu)質醫(yī)療資源培育的重要內容。一要重點扶持已有的特色�？�。綜觀現(xiàn)有特色�？片F(xiàn)狀，要積極扶持諸如腫瘤、骨傷科、小兒科等特色�？频陌l(fā)展，帶動全市學科品牌建設。例如市二院腫瘤專科在周邊縣市都有一定的影響，病員不斷增加，病區(qū)建設不斷擴大，但由于醫(yī)院規(guī)模擴展較快，醫(yī)院進一步發(fā)展面臨較大困難。市政府及相關部門要給予政策支持，通過盤活其閑置的資產等多種途徑解決腫瘤治療中心院區(qū)的建設和當前醫(yī)院所面臨的財務困難，以進一步促進腫瘤�？铺厣ㄔO，使其真正成為溫嶺乃至臺州的腫瘤治療中心。二要加強特色學科錯位發(fā)展。針對我市實際病源和醫(yī)療業(yè)務水平，要正確引導各醫(yī)療機構在特色學科建設上錯位發(fā)展，形成各自品牌。繼續(xù)抓好原三院的泌尿科、四院的肛腸科、中醫(yī)院的推拿針灸科、臺州骨傷醫(yī)院骨傷科等專科特色建設，拓展特色專科領域。三要加快傳染病專科醫(yī)院建設。根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系規(guī)劃》和《浙江省醫(yī)療機構“十一五”設置和發(fā)展規(guī)劃指導意見》的標準和要求，縣級市設立傳染病�？漆t(yī)院要依托政府舉辦的公立醫(yī)院，因此，結合我市傳染病防治技術力量的實際，建議掛靠市一院，與醫(yī)療中心建設同步規(guī)劃，并嚴格按傳染病醫(yī)院建設標準實施，盡早列入建設規(guī)劃。四是發(fā)展康復醫(yī)療機構。隨著康復醫(yī)療需求的不斷增加，政府及相關部門要加大扶持力度，加強市精神康復醫(yī)院的硬件建設和技術力量的扶持，切實改善辦院條件，使其更好地承擔社會責任和發(fā)揮社會效益。此外，還應根據(jù)醫(yī)療實際需求，可籌建市級康復醫(yī)療專科醫(yī)院。
�。ㄋ模┘哟罅Χ龋訌娀鶎俞t(yī)療機構建設。
加強農村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設，加快鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務站建設是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點之一，是解決群眾反映強烈的“看病難、看病貴”的重要舉措。要采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)分級診療和雙向轉診，重視和加強健康教育工作。要根據(jù)《溫嶺市區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展“十一五”規(guī)劃》和《溫嶺市鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院設置規(guī)劃》，按每個建制鎮(zhèn)至少建設好一所衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心的要求，加強對鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院的建設和管理，強化鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院“六位一體”的功能定位，合理調整衛(wèi)生院布局，歸并和改制地名衛(wèi)生院。要以政府投入為主，加強基礎設施建設、危房改造和設備裝備的投資，按規(guī)劃目標穩(wěn)步推進衛(wèi)生院規(guī)范化建設。要強化鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院的公益性質，確保業(yè)務經費和人員工資，使衛(wèi)生院能承擔起公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，負責對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導。要按社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室設置規(guī)劃要求，繼續(xù)加大“網(wǎng)底”工程建設，不斷完善基層醫(yī)療服務網(wǎng)絡，致力推進其規(guī)范化建設。要規(guī)范基層醫(yī)療機構收費標準，引導其合理用藥，應全部使用基本藥物。新型農村合作醫(yī)療和信息平臺要逐步向基層全面覆蓋，讓更多的參合農民享受到醫(yī)療資源快速發(fā)展帶來的實惠，從重點保大病向門診小病延伸，提高門診報銷比例，提高保障水平。
�。ㄎ澹┙∪珯C制，提升衛(wèi)技隊伍整體水平。
優(yōu)化配置醫(yī)療資源的關鍵因素是衛(wèi)技人員。要進一步深化衛(wèi)生人事制度改革，積極引導和合理配置衛(wèi)技人員，引進競爭機制，促進人才流動。要進一步完善院長負責制和衛(wèi)技人員雙向聘任制，激活衛(wèi)生系統(tǒng)人才的有效流動。要根據(jù)崗位要求和執(zhí)業(yè)標準選配人員對達不到執(zhí)業(yè)標準的人員要逐步分流，對無職稱的衛(wèi)技人員進行有計劃清退轉崗。要深入開展市級醫(yī)院牽手社區(qū)衛(wèi)生服務計劃和醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程，建立城鄉(xiāng)衛(wèi)技人員的合理流動機制，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)技人員互派學習，支援農村醫(yī)療，方便群眾就醫(yī)。要制訂并實施新分配衛(wèi)技人員和農村衛(wèi)技人員的培養(yǎng)方案，提升他們的業(yè)務素質。鼓勵和支持高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到農村服務。積極培養(yǎng)面向農村的全科醫(yī)生，提高基層醫(yī)療機構服務水平。要采取外引和內培相結合的機制，進一步加強名醫(yī)工程建設，逐步建立一支醫(yī)德高尚、技術精湛、社會認可的名醫(yī)隊伍，引領我市品牌學科建設，切實提高我市醫(yī)療的整體水平。
醫(yī)療機構調研報告 14
一、我縣衛(wèi)生資源現(xiàn)狀
醫(yī)療衛(wèi)生機構狀況：全縣現(xiàn)有公立縣直醫(yī)療機構3個，公共衛(wèi)生服務機構3個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心1個，村衛(wèi)生所(室)199個，個體診所22個。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制845人，縣直單位622人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院179人，熊山社區(qū)衛(wèi)生服務中心30人。
縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構擁有醫(yī)療設備總價值4615萬元，其中核磁共振、ct、彩超、全自動生化血球分析儀等3000元以上的醫(yī)療設備由20xx年的312臺(件)增加到20xx年的527臺(件)。
住院床位由20xx年的475張增加到20xx年的700張，其中縣級485張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)215張，平均每千人擁有病床4.16張，全縣醫(yī)療用房總面積76080平方米。
衛(wèi)生服務狀況：20xx年全縣門急診總數(shù)86.59萬人次(其中縣級醫(yī)院58.32萬人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院28.27萬人次)同比20xx年增加6.78萬人次，增長了9%。全縣住院病人總數(shù)33526人次(其中縣直醫(yī)院22502人次)�？h級機構病床使用率93%，鄉(xiāng)級機構病床使用率95%。
兩個費用控制：20xx年縣醫(yī)院每門診人次收費水平88.37元(市控指標88.41)，平均住院費用3272.98(市控指標3273.88);縣中醫(yī)院每門診人次收費水平77.6元(市控指標77.86)，平均住院費用2661.66(市控指標2667.73)。20xx年全縣累計報告甲乙類傳染病828例，漏報率0;全縣常規(guī)免疫規(guī)劃接種達99.6%;全縣孕產婦系統(tǒng)管理率88.88%，嬰兒死亡率5.42‰，孕產婦死亡率0/10萬。
居民健康狀況：20xx年全縣人口平均壽命76歲，全縣人口出生率14.45‰，死亡率7.37‰，自然增長率7.08‰，嬰兒死亡率5.42‰。
二、我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得成效
(一)認真落實醫(yī)改政策、城鄉(xiāng)一體化服務穩(wěn)步推進
1、新型農村合作醫(yī)療制度進一步完善。20xx年參合農民17.70萬人，參合率99.80%，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保。其中20xx年全年統(tǒng)籌資金6799.67萬元(本年度基金6081.79萬元、上年度結轉717.88萬元)，支出5727.30萬元，全年新農合住院病人25937人(次)，住院率15.82%，同比去年下降1.53%。20xx年住院病人最高補償限額達10萬元(城鎮(zhèn)居民6萬元)，住院病人實際補償比47%，參合農民大病保障能力得到進一步提升。
2、縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系全面加強。一是基礎設施建設得到加強，綜合服務能力有效提升。近四年來，全縣累計投入建設資金達9200多萬元(其中爭取中央和省級資金4290萬元)，新改擴建項目有縣醫(yī)院病房大樓、縣醫(yī)院醫(yī)技綜合大樓、縣中醫(yī)院門診綜合大樓、縣醫(yī)院和中醫(yī)院兒科、產科病房標準化建設、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心綜合大樓及環(huán)境污水改造項目、村衛(wèi)生所規(guī)范化建設等。通過項目實施，新擴建醫(yī)療業(yè)務用房面積達34591平米，改造醫(yī)療用房2150平米，全縣醫(yī)療用房總面積76080平方米，80%的村衛(wèi)生所完成規(guī)范化建設。二是縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構設備配備逐步完善，臨床檢驗能力得到提升。四年來，全縣投入設備更新資金達2800多萬元，其中爭取省級項目資金2100萬元，自籌投入700多萬元，為縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機構配備生化、彩超、放射及救護車等檢驗及院前搶救設備，加強完善了醫(yī)療單位急診室、手術室和村衛(wèi)生所設備配套建設。三是加強人才培養(yǎng)，醫(yī)療技術服務水平提升。四年來，共選送縣級醫(yī)院專業(yè)人員到省市進修培訓60多人，基層單位57人參加全科培訓，其中6人參加全省骨干全科醫(yī)生培訓，完成了308名鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓工作任務;努力培養(yǎng)和充實衛(wèi)生人才隊伍，20xx年以來共招聘大中專畢業(yè)生70人，充實各醫(yī)療機構，20xx年崗位招聘17人面試合格將進入體檢程序;招聘培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)“專升本”畢業(yè)生4名，委托定向培養(yǎng)本科生10名，大專生5名，中專鄉(xiāng)村醫(yī)生10名。
關于縣醫(yī)療衛(wèi)生工作情況的調研報告關于縣醫(yī)療衛(wèi)生工作情況的調研報告3、國家基本藥物制度順利實施。從20xx年3月1日開始，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面實施國家基本藥物制度，目前，全縣10個基層醫(yī)療機構和5個村衛(wèi)生所實行了“基本藥物零差率銷售”，基本藥物平均達286種，基藥收入占藥品收入達83%;20xx年全縣公立醫(yī)療機構醫(yī)療用藥全部實行網(wǎng)上采購，基層醫(yī)療機構累計銷售藥品1128.95萬元，讓利群眾168.34萬元。
4、基本公共衛(wèi)生服務均等化扎實推進。免費為城鄉(xiāng)居民提供12項基本公共衛(wèi)生服務，管理和服務基本到位。截止20xx年4月底，全縣共建立電子檔案16.44萬份，達95%;0-6歲兒童規(guī)范管理20900人，孕產婦管理988人，65歲老人規(guī)范健康管理1.88萬人，達91.59%，高血壓1.67萬，糖尿病人3783人，重性精神病533人，發(fā)放健康教育宣傳材料11萬余份。
(二)、公共衛(wèi)生體系建設日臻完善
1、強化疾病預防控制工作。認真落實艾滋病、結核病、職業(yè)病等重大疾病防治和國家免疫規(guī)劃項目，做好甲型h7n9、手足口病、登革熱等重點傳染病防控工作。狠抓免疫規(guī)劃疫苗接種管理。20xx年全縣累計報告甲乙類傳染病828例，比上年同期上升7.25%。全縣艾滋病、結核病、h7n9、霍亂、手足口病等重大傳染病均得到有效控制，肺結核系統(tǒng)管理率達100%。
2、推進婦幼衛(wèi)生體系建設。一是認真完成婦幼保健惠民任務，從20xx年開始，每年免費農村婦女宮頸癌普查2000例、免費農村孕婦和低保孕婦產前篩查800例、免費葉酸增補1300例，以及每兩年一輪的城鄉(xiāng)已婚低保婦女免費常見婦女病檢查項目完成1700人，完成率100%;認真做好欲婚青年免費婚檢，三年來共完成6119對婚檢任務，婚檢率100%;二是強化產科質量管理。20xx年七歲以下兒童系統(tǒng)保健管理率達98.59%，產婦住院分娩率100%，孕產婦系統(tǒng)管理率98.2%，孕產婦死亡率為0，20xx年全縣接產總數(shù)3505人次。三是積極組織實施“母嬰平安120”項目。項目自實施以來累計為農村婦女，兒童發(fā)放救助資金達212萬元，發(fā)放實用物資價值500萬元。
3、積極落實重大公共衛(wèi)生項目。三年來共為全縣適齡兒童麻疹疫苗加強免疫6657人次，免費治療結核病涂陽病人115人次，為貧困白內障患者進行免費復明手術350人次，完成農村家庭衛(wèi)生改廁3650戶。
4、加強衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作。強化食品安全宣傳。牽頭開展食品放心工程和食品安全專項整治活動。加強對全縣餐飲服務經營戶的監(jiān)督管理。加強職業(yè)病監(jiān)管力度。嚴格整頓和規(guī)范醫(yī)療服務市場。建立完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機制。
三、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在主要困難與問題
(一)衛(wèi)技人才形勢嚴峻。
我縣醫(yī)療衛(wèi)生技術力量薄弱，突出在三方面。一是人員緊缺�？h直醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制636人，其中在編人員346人，人事代理198人，其他臨聘人員64人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制179人，其中在編人員89人，人事代理38人，一體化人員14人，其他臨時聘用人員88人。二是高端人才缺。高職稱、高學歷人員少，關鍵崗位缺人，缺乏學科帶頭人�？h直醫(yī)療衛(wèi)生單位正高職稱10人、副高職稱52人、中級職稱140人、初級職稱275人;本科學歷107人，大專學歷216人，中專學歷259人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高級職稱2人，中級職稱20人，初級職稱83人，無職稱72人;而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科、婦產科、兒科、放射科、檢驗科等科室普遍缺人，導致多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)未開展相關診療工作，如東平院嶄新的彩超機、x光機閣置，沒人會使用。三是進人難，留人更難。近二十年，我縣沒招到福建醫(yī)科大學畢業(yè)生，政和籍的臨床醫(yī)學本�？飘厴I(yè)生不愿意回政和工作。原因在于我縣醫(yī)療機構待遇偏低、無法直接入編�；鶎有l(wèi)生院更是人才短缺，編制179名，在編僅89人，大量使用臨時人員，如楊源衛(wèi)生院編制16人，目前在編僅2人，只有院長具有執(zhí)業(yè)資格。另外，我縣石屯省級工業(yè)經濟開發(fā)區(qū)是我縣發(fā)展工業(yè)經濟的重大產業(yè)平臺基地。入園企業(yè)54家，已投產8家，年內將新增用工4600人，預計未來人口將達5萬人，對公共醫(yī)療衛(wèi)生的需求將大幅增加，現(xiàn)有的`石屯衛(wèi)生院床位僅21張，在編醫(yī)務人員僅14人，遠不能滿足開發(fā)區(qū)未來發(fā)展的醫(yī)療需求。
(二)政府投入不足。
近年來國家醫(yī)改政策的實施，中央加大了對衛(wèi)生基礎設施建設的投入，但由于我縣財力有限，一些配套資金沒能到位，造成醫(yī)療機構負債經營。如縣醫(yī)院新病房大樓建設資金缺口達一千萬元，更造成設備更新與添置困難。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人員經費拔付不足，衛(wèi)技人員待遇偏低�？h財政未按核定編制數(shù)拔付人員工資，如楊源衛(wèi)生院編制16人，縣財政僅按在編2人拔付人員經費，(今年財政給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每個臨時聘用人員增拔3000元)，因人員短缺，大量聘用臨時人員，他們工作辛苦，月薪僅1600元，待遇太低，辭職頻繁。尤其是20xx年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施基本藥物(藥品零差率)制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資、績效考評獎金、社保醫(yī)保及退休人員雙基調節(jié)費等經費與事業(yè)發(fā)展資金顯而不足，目前占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三分之二人數(shù)的一體化人員和臨聘人員的工資始終未能提高，同工不同酬，極大地影響員工積極性。
(三)基層衛(wèi)生服務能力有限。
特色學科不突顯，中醫(yī)院沒有特色學科，縣直醫(yī)院基礎科室也薄弱，且高素質人才難以引進，新技術項目缺乏帶頭人。縣級醫(yī)院綜合服務水平低，公立醫(yī)院改革推進緩慢，群眾“看病難、看病貴”問題仍較突出。由于財政投入有限，基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎薄弱，衛(wèi)生設施條件不夠齊全，衛(wèi)生技術人才匱乏，鄉(xiāng)村兩級公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務和衛(wèi)生信息化水平還不高，應急處置能力不足，如高山區(qū)、半高山區(qū)的鎮(zhèn)前、澄源、楊源、外屯衛(wèi)生院急救及重點專科建設極為薄弱，產科建設問題更為突出，由于沒有婦產科醫(yī)生，婦幼保健工作無法開展，如遇產科急診，尤其是邊遠的澄源鄉(xiāng)轉送病人需較長時間，極易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺人嚴重，安排不出人員到上級進修，致使業(yè)務能力無法提高。
(四)公共衛(wèi)生服務任務繁重，能力亟待提升。
公共衛(wèi)生服務是面向大眾的，也是當前衛(wèi)生工作的重點，而我縣婦幼保健、疾病防控、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務機構存在人員編制緊張、基礎設施滯后、經費投入不足等問題，影響衛(wèi)生服務有效開展。群眾重看病輕防范意識一時難以改變，對免費享受基本公共衛(wèi)生服務的知曉率和參與度不高。
四、整改意見與建議
衛(wèi)生事業(yè)是民生大事，事關全體人民群眾的生命與健康，黨和政府必須高度的關注，尤其各級政府應加大對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入力度，以推進我縣衛(wèi)生事業(yè)健康和諧發(fā)展。為此，調研組提出以下幾點整改建議：
一是制定我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中長期規(guī)劃。
對接“十三五”發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)我縣衛(wèi)生事業(yè)特點，應從政策、資金、人才、職稱及激勵機制上，科學有效地制定我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中長期規(guī)劃，政府和衛(wèi)生部門運轉方有預期目標。以進一步推進全縣衛(wèi)生事業(yè)快速而持續(xù)發(fā)展，為全縣人民身體健康提供良好優(yōu)質的衛(wèi)生醫(yī)療條件。
二是深化改革健全機制。
衛(wèi)生事業(yè)要發(fā)展必須深化改革，建立健全科學有效的內部管理機制，讓制度管人、讓機制激勵人，發(fā)揮廣大醫(yī)務工作者的積極性與創(chuàng)造性，鼓勵他們刻苦鉆研醫(yī)術，提升技術，精益求精，為患者提供優(yōu)質服務�？h醫(yī)院為求更好的發(fā)展平臺，從七月一日起已由xx市第一醫(yī)院托管，他們派領導與優(yōu)秀的骨干醫(yī)生座診，支持縣醫(yī)院的發(fā)展。廣大醫(yī)務工作者要弘揚白求恩精神，正醫(yī)風講醫(yī)德，落實國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局制定的《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》規(guī)定，杜絕“拿紅包、開大方”等不正之風，共創(chuàng)和諧醫(yī)患關系。
三是政府應加大對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入。
由于衛(wèi)生體制的滯后與歷史原因，缺乏自身發(fā)展動力，加上設備不足、陳舊、老化，還有人員工資支付壓力大，近年來負債沉重，影響了正常運轉。各級政府應扶持衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度。一方面，隨著事業(yè)發(fā)展與人們群眾的健康需求，縣直各醫(yī)院與衛(wèi)生院基礎設施的改善，床位大幅度增加了，縣財政應給予增加床位數(shù)的補貼，以緩解醫(yī)院資金困難。另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行藥品零差價三年來，衛(wèi)生院資金更困難，人員待遇低，影響工作積極性。我縣醫(yī)療機構要提升診療水平，也應添置一些必要急需的先進醫(yī)療設備，各級政府應大力扶持，給予一定的財政補貼，促其更好地發(fā)展。
四是建立人才激勵機制。
衛(wèi)生事業(yè)要發(fā)展關鍵在人才，根據(jù)我縣實際情況，人才奇缺又青黃不接，應大力而有效鼓勵和激勵人才留得住，干得好。所以應建立工資、職稱、進修、住房等一套科學有效的激勵機制。針對我縣衛(wèi)生人才奇缺突出問題，要建立更優(yōu)惠的政策把人才留下來，讓他們干得好，有成就感。一方面，對現(xiàn)有的人才，尤其是中青年醫(yī)務人才每年要選送上級醫(yī)學院進修、培訓，提高他們的醫(yī)術水平。另一方面，有計劃、有重點地引進奇缺急需人才，對奇缺科室人才要以特殊優(yōu)惠政策引入，如符合條件者，愿意來我縣醫(yī)院工作的可先入編，同時提高他們的經濟待遇等，讓他們干好工作，為我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務。同時，還要邀請一些名醫(yī)、專家來我縣開展學術講座。為推進我縣衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，有必要建立“衛(wèi)生人才發(fā)展基金”，鼓勵創(chuàng)業(yè)的醫(yī)技人員。并適時開展“xx縣名醫(yī)”評選工作，增強他們榮譽感，提高他們知名度。同時，要穩(wěn)妥統(tǒng)籌解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化與養(yǎng)老問題，穩(wěn)定隊伍，發(fā)揮他們的作用。
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