關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險現(xiàn)狀的社會調(diào)查報告
醫(yī)療保險制度是社會保險體系的重要組成部分,我國醫(yī)療保險制度改革試點工作已取得了階段性成果,但仍存在著不容忽視的問題,如個人思想認識上存在偏差,地區(qū)之間發(fā)展不平衡,“三項改革”不同步,分析研究滯后,這些問題將嚴重阻礙我國醫(yī)療保險制度的完善和加快建成高水平小康社會的進程。本文通過問卷調(diào)查的形式,了解我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的現(xiàn)狀,為我國加快完善醫(yī)療保險制度提供現(xiàn)實依據(jù),以實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會、基本實現(xiàn)現(xiàn)代化的目標(biāo)。
一、 問卷設(shè)計,調(diào)查對象及方法
1.問卷編寫
本問卷設(shè)計分為三部分:一是被調(diào)查者的個人背景資料,包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、收入水平等;二是被調(diào)查者的醫(yī)療保險現(xiàn)狀,包括被調(diào)查者對醫(yī)療保險的認識、參加醫(yī)療保險的基本情況、對醫(yī)療保險的滿意度以及對政府關(guān)于醫(yī)療保險政策的希望等;三是被調(diào)查者對醫(yī)療保險的意見和建議。
2.問卷采集及分析
本問卷有效問卷共27份,主要來自四川省、安徽省、重慶市,調(diào)查對象為居住地為城鎮(zhèn)的居民。本問卷采用EXCEL編程統(tǒng)計。
二、調(diào)查基本情況
1.城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保險的認識
據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,當(dāng)前大多數(shù)城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保險都有了基本認識,這部分人群達到66.7%。究其原因在于,建國以來,經(jīng)過幾十年的努力,我國初步建立了帶有計劃經(jīng)濟特征的、涵蓋機關(guān)事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度,并且隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立,城市化進程的快速推進,國務(wù)院于1994年3月開始進行醫(yī)療保障制度改革,以至現(xiàn)今農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的全面推行,民眾逐漸接觸、了解醫(yī)療保險。同時,我們應(yīng)看到的是仍有29.6%的居民對于醫(yī)療保險還處于“知道一些,但不清楚”的狀態(tài),甚至3.7%的居民還不知道醫(yī)療保險,這種情況是不容樂觀的,說明目前政府對醫(yī)療保險的宣傳力度不夠,醫(yī)療保險的覆蓋面還有待于擴大。
醫(yī)療保險與居民的密切程度越低,居民就越是不了解醫(yī)療保險的方方面面,就越是不關(guān)心醫(yī)療保險。與表1相關(guān)聯(lián),高達44.5%的居民不太關(guān)心醫(yī)療保險,非常關(guān)心醫(yī)療保險的居民僅占18.5%。
2.城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的情況
據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看到,醫(yī)療保險在城鎮(zhèn)居民中的覆蓋面僅為77.8%,仍有22.2%的居民處于醫(yī)療保險制度之外。未參加醫(yī)療保險的主要原因依次為:經(jīng)濟條件不允許(33.3%),作用不大(33.3%),用人單位不管(22.3%),其它:如已下崗、不知道該如何參加醫(yī)療保險(11.1%)。由此,說明影響城鎮(zhèn)居民未能參加醫(yī)療保險的主要原因在于經(jīng)濟條件的限制和對醫(yī)療保險的認知度不夠高。目前,我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險遵循的是雙方負擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合的基本原則,職工個人按上一年度的月平均工資的2%繳納醫(yī)療保險費,但對于經(jīng)濟條件不好,生活不夠富裕的居民來說,相當(dāng)于月工資2%的醫(yī)療保險費仍是一種負擔(dān)。另外,部分居民對醫(yī)療保險制度不夠了解,有認識上的偏差,認為自己比較年輕,生病少,參加醫(yī)療保險是吃了虧。因此,全民醫(yī)保必然不可能一蹴而就。
從已參加醫(yī)療保險的人群來看,61.9%的居民參加的是普通醫(yī)療保險,醫(yī)療保險占家庭支出的10%以下的為61.9%,11%至20%的為38.1%,說明現(xiàn)階段醫(yī)療保險費用的支出比例并不大,這與我國實行統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險制度是一致的。由于參;颊呷藛T結(jié)構(gòu)還比較年輕,47.6%的居民認為醫(yī)療保險為個人減輕的醫(yī)療負擔(dān)為15%以下甚至是0,認為減輕60%以上醫(yī)療負擔(dān)的僅為9.5%。
3.城鎮(zhèn)居民對于影響我國醫(yī)療保險的看法
據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,城鎮(zhèn)居民認為影響我國醫(yī)療保險的主要原因是醫(yī)院暴利和政府責(zé)任不到位。醫(yī)院暴利表現(xiàn)在醫(yī)院開大處方,人情方,多做檢查,甚至收紅包,一方面從國家那里拿走更多的錢,一方面繼續(xù)從市場中賺更多的錢,導(dǎo)致醫(yī)療費用開支失控,“看病難”“看病貴”,居民埋怨多,醫(yī)療保險制度運行成本難以降低,以藥養(yǎng)醫(yī)的情況比較嚴重,極大的影響了醫(yī)療保險制度的發(fā)展和完善。其次,醫(yī)療保險是“三分政策,七分管理”,政府雖不斷的鞏固完善制度,細化強化管理,但這是個漸進過程,仍存在著力度不夠,花錢不合理的現(xiàn)象,這個瓶頸對于建立完善的醫(yī)療保險公共服務(wù)體系是很大的制約。
另一方面,32%的居民說不清楚是哪些因素影響了我國的醫(yī)療保險,這與33.3%的居民對醫(yī)療保險認識不深是一致的,也說明目前我國醫(yī)療保險制度的某些環(huán)節(jié)還不夠透明化,公開化。
4.城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的滿意度
據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看到,47.6%的居民對醫(yī)保定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)不滿意,其主要原因為收費不合理和服務(wù)態(tài)度不好。目前,醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)仍然存在藥品定價虛高,醫(yī)療服務(wù)收費不規(guī)范等現(xiàn)象,以致于其形象在居民心中大打折扣。當(dāng)然,這其中可能存在居民對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)操作流程不熟悉造成的對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的不理解。此外,居民作為接受服務(wù)一方,服務(wù)者的態(tài)度不好,必然導(dǎo)致居民對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的不滿意。這主要表現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)工作人員不能耐心、細致、準確地解答被服務(wù)者的各種問題以及未能做到積極排除被服務(wù)者的困難?梢姡谶@其中要切實做到為人民服務(wù),醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就必須更好地為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
5.城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保險的.意見和建議
由于33.3%的人群對醫(yī)療保險還不夠了解,25.9%的居民未對醫(yī)療保險提出自己的意見和建議,僅74.1%的居民發(fā)表了自己的看法。
據(jù)統(tǒng)計,由于目前我國人民生活水平才基本達到小康水平,藥品價格不合理,人們普遍希望降低藥品價格。某些省市特別是西部地區(qū)還存在大量的缺乏醫(yī)療保障的人群,如自由職業(yè)者、學(xué)生、職工家屬都不在保險范圍內(nèi),因此擴大醫(yī)療保險覆蓋面也成為人們的一大期望。而另一呼聲較高的是醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)能夠提高服務(wù)質(zhì)量。此外,表6的統(tǒng)計結(jié)果表明人們最希望政府加大實施綜合醫(yī)療保險。
三 、對調(diào)查結(jié)果的幾點建議
1.宣傳力度加大化。醫(yī)療保險是新生事物,在進行醫(yī)療保險制度改革的同時應(yīng)加大宣傳力度,如設(shè)立基本醫(yī)療保險患者導(dǎo)診服務(wù)臺,提高人們的思想認識水平,以增強對醫(yī)療保險的認同度,消除相互埋怨等現(xiàn)象,為醫(yī)療保險制度的日趨完善提供思想基礎(chǔ)。
2 .覆蓋對象擴大化。目前,基本醫(yī)療保險制度在我國城鎮(zhèn)機關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)中已全面實施,并取得了顯著成效,但覆蓋人群過少,離加快建成高水平小康社會的要求尚有差距。因此,必須加快實現(xiàn)從職工醫(yī)療保險到社會醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)變,擴大覆蓋范圍。一是要加快研究和完善適應(yīng)靈活就業(yè)方式的醫(yī)療保險,將個體工商戶、鐘點工、自謀職業(yè)人員等全面納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的范圍;二是要針對惡性疾病低齡化的趨勢,加快推行學(xué)生醫(yī)療保險辦法,提升學(xué)生醫(yī)療統(tǒng)籌層次,切實減輕患者家庭負擔(dān);三是要增強對城市外來人口的管理,打破城鄉(xiāng)所有制等各種界限,建立覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的一體化醫(yī)療保障制度。
3.基金來源多元化。雖然我國的醫(yī)療保險制度與養(yǎng)老保險制度一樣采用了統(tǒng)賬結(jié)合的模式,但隨著小康社會的建成、人民健康需求的增長、人口老齡化程度的提高,醫(yī)療保險基金的收支形勢將越來越嚴峻,醫(yī)療保險基金由單位和個人繳費轉(zhuǎn)變?yōu)榛I資渠道多元化將成為必然趨勢。對于如何實現(xiàn)籌資渠道多元化,相關(guān)學(xué)者認為,除了作到應(yīng)保盡保之外,一是要加大財政投入力度,建立醫(yī)療保險風(fēng)險儲備金;二是要根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和人民健康需求的提高,以及單位和個人的經(jīng)濟承受能力,適當(dāng)提高基本醫(yī)療保險的繳費率,并主要用于增大醫(yī)療統(tǒng)籌基金的總量;三是要開辟社會募集渠道,向社會公布設(shè)立醫(yī)療保險社會募集帳戶,接受中外企業(yè)、社會各界人士的捐贈,主要用于對大病患者和困難弱勢群體的社會醫(yī)療救助。
4.“三項改革”同步化。醫(yī)療保險制度改革一馬當(dāng)先,而醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革相對滯后,這是一大誤區(qū),必須實行“三改并舉”。 一是要完善定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的管理辦法,切實打破壟斷,將不同規(guī)模、不同所有制形式的醫(yī)療單位納入醫(yī)療保險服務(wù)定點范圍,影響和促進醫(yī)院、診所、藥店等相互競爭,加強平時檢查和年度考核力度,對違規(guī)操作、服務(wù)較差的定點單位要嚴肅處理;二是要實施與物價部門的信息聯(lián)網(wǎng),促進降低藥品價格,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費;三是要定期公布相關(guān)方針,引導(dǎo)居民就醫(yī),將定點醫(yī)療機構(gòu)相同病種的平均住院費用、自費金額所占比例等定期向社會公示,使患者能夠?qū)ο嚓P(guān)費用清清楚楚,讓醫(yī)院接受社會監(jiān)督。
盡管完善醫(yī)療保險制度不能畢其功于一役,是一個長期不斷發(fā)展的過程,但改善目前令人差強人意的醫(yī)療保險現(xiàn)狀刻不容緩,我們要根據(jù)黨的十六大精神,加快建立和完善醫(yī)療保險制度,滿足廣大民眾的醫(yī)療需求,讓大多數(shù)人民看得起病,看不起病的人也能看得起病。