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社區(qū)風(fēng)疹的調(diào)查報告
一、流行病學(xué)調(diào)查
流行學(xué)針對風(fēng)疹流行學(xué)定義
�。ㄒ�)傳染源：病人是唯一的傳染源，包括亞臨床型或隱型感染者，其中的實際數(shù)目要比發(fā)病者高，因此是易被忽略的重要傳染源。傳染期在發(fā)病前5～7天和發(fā)病后3～5天，起病當(dāng)天和前一天傳染性最強(qiáng)。
（二)傳播途徑 ：一般兒童與成人風(fēng)疹主要由唾液經(jīng)呼吸道傳播，人與人之間密切接觸也可經(jīng)接觸傳染。胎內(nèi)被感染的新生兒，特別咽部可排病毒數(shù)周、數(shù)月甚至1年以上，因此通過污染的奶瓶、奶頭、衣被尿布及直接接觸等感染缺乏抗體的醫(yī)務(wù)、家庭成員，或引起嬰兒室中傳播。胎兒被感染后可引起流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或有多種先天畸形的先天性風(fēng)疹。
�。ㄈ�)易感人群 本病一般多見于5～9歲的兒童，流行期中青年、成人和老人中發(fā)病也不少見。我國自80年代后期至今有多處地方流行。近年用血凝抑制抗體檢測法測風(fēng)疹抗體，6個月以下小兒因母體來的被動免疫故很少患病。一次患病后大多有持久免疫。風(fēng)疹較多見于冬春近年來春夏發(fā)病較多，容易在人群密集地區(qū)流行。
經(jīng)對社區(qū)190人調(diào)查，其中檢查出顯性感染37人，其發(fā)病率約為19.0%。調(diào)查中采集收集發(fā)病者血清3份、恢復(fù)期血清12份，共計15份血清經(jīng)過市疾控中心檢查，檢查者占發(fā)病人數(shù)16.4%。首發(fā)病例出現(xiàn)在1月20號，最后一病例為7月25號。發(fā)病者主要集中在五月中旬到八月下旬期間，總共21例，其占發(fā)病人數(shù)的56.8%。年齡最小的4歲，最大的55歲。男21例.女16例，男女比例1.31:1。兒童主要集中在沒有打過麻風(fēng)腮疫苗的4-5歲的兒童，大多數(shù)兒童已經(jīng)接受過麻風(fēng)腮疫苗，所以這次風(fēng)疹發(fā)病只有5個兒童，4個在4到5歲，為幼托兒童，一個是8個月的兒童，這5個兒童都沒有打過麻風(fēng)腮疫苗，其余都是成人間的傳染。
二、臨床特點
病人臨床表現(xiàn)為，一般發(fā)熱24~48小時后出現(xiàn)皮疹，皮疹最初出現(xiàn)在面部頸部，耳后迅速向下擴(kuò)張蔓延，1天內(nèi)布滿軀干和四肢，但足底、手掌一般無疹。皮疹最初起呈斑丘疹、細(xì)點狀淡紅色斑疹或丘疹，直徑2～3mm.四肢遠(yuǎn)端、面部出疹相對稀疏，有的類似麻疹。身體特別是背部皮疹密集，聚集成片，有的又類似猩紅熱。
面部有疹表現(xiàn)出風(fēng)疹的特征，少部分?jǐn)?shù)病人出疹呈出血性，同時全身伴出血傾向，出疹期掌伴低熱，并伴有輕度上呼吸道炎，脾腫大并且全身淺表淋巴結(jié)腫大，其中尤以耳后、頸后、枕部大淋巴結(jié)腫最為明顯，腫大淋巴結(jié)表現(xiàn)輕度壓痛，不化膿，不融合。有的交疹病人脾臟和淋巴結(jié)腫的大可在出疹前4～10天的淋巴結(jié)逐漸恢復(fù)，一般完全完全恢復(fù)正常者，常需數(shù)周以后。
經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查其中病例多數(shù)癥狀較輕，38~40.3℃的病例者18例，占48.6%。有卡他癥狀15例，全部病例均有皮疹。從發(fā)熱時起24小時內(nèi)皮疹出齊者17例，占40.6%，在三天內(nèi)皮疹完全消退者31例，4~7天消退完全者6例，都無色素著及脫屑。皮疹像麻疹的21例，如猩紅熱的8例，軟腭和頰粘膜有散在玫瑰色粘膜疹26例，占70.3%。耳后枕部淋巴結(jié)腫大28例，占75.7%。合并腦炎者在皮疹消失2天后出現(xiàn)頭痛，抽搐。所有病例柯氏斑（一），除扁桃體炎3例、支氣管炎2例，未見其它合并癥及后遺癥。
三、實驗檢查，別診斷
風(fēng)疹患者的皮疹形態(tài)介于麻疹與猩紅熱之間，因此應(yīng)著重對此三種常見的發(fā)熱出疹性疾病進(jìn)行鑒別診斷。此外，風(fēng)疹尚需與幼兒急疹、藥物疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、腸道病毒感染，如柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型，�？刹《�4、9、16型感染相鑒別（參見麻疹章)。
對同里社區(qū)病例的相關(guān)檢測如下（1）白細(xì)胞4~10×20E﹢09∕L者26人，10~15×10E﹢09／L者8人，嗜中性白細(xì)胞均＜60%。（2）血清學(xué)檢查：用酶聯(lián)免疫吸附試驗方法測定風(fēng)疹SIgM抗體。發(fā)現(xiàn)病者血清檢測風(fēng)疹SIgM抗體陽性11人，占29.7%，麻疹SIgM抗體均陰性。
四、風(fēng)疹的預(yù)防
�。ㄒ�)隔離檢疫，病人應(yīng)隔離至出疹后5天。但本病癥狀輕微，隱性感染者多，故易被忽略，不易做到全部隔離。一般接觸者可不進(jìn)行檢疫，但妊娠期、特別妊娠早期的婦女在風(fēng)疹流行期間應(yīng)盡量避免接觸風(fēng)疹病人。
�。ǘ�)自動免疫，經(jīng)過多年來廣泛應(yīng)用風(fēng)疹減毒疫苗，證明安全有效，接種后抗體陽轉(zhuǎn)率達(dá)到95%以上，接種后僅個別有短期發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大及關(guān)節(jié)腫痛等反應(yīng)，免疫后抗體持久，大多數(shù)能夠維持在七年以上。
五、調(diào)查的問題及建議
本次調(diào)查，對流行病學(xué)與異型麻疹鑒別有有了新的認(rèn)識。盡管風(fēng)疹癥狀一般不嚴(yán)重，但是可能有較重合并癥，為保證廣大群眾的生命健康，所以我們江蘇省已經(jīng)把麻風(fēng)免疫納入擴(kuò)大免疫規(guī)劃之中。一般療法及對癥療法：風(fēng)疹病人一般癥狀輕微，應(yīng)臥床休息，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對高熱、頭痛、咳嗽、結(jié)膜炎者可予對癥處理。而對于其并發(fā)癥治療，出現(xiàn)腦炎高熱、嗜睡、昏迷、驚厥者，應(yīng)按流行性乙型腦炎的原則治療。出血傾向嚴(yán)重者，可用腎上腺皮質(zhì)激素治療，必要時輸新鮮全血。建議：開展健康教育，增加人們健康意識，掌握傳染病防治知識，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，迅速提高其免疫水平，增強(qiáng)免疫屏障是防控傳染病的關(guān)鍵措施。
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