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品管圈在手術(shù)前后的調(diào)查報(bào)告
品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)理念主要用于企業(yè)生產(chǎn)中,由工作性質(zhì)相同或相近、互補(bǔ)的工作人員自動(dòng)自發(fā)組織起來(lái),通過科學(xué)運(yùn)用各種工具手法,從而有效提高生產(chǎn)效率、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量[1-2]。目前,QCC應(yīng)用于臨床護(hù)理的報(bào)道比較常見,但是將其應(yīng)用于術(shù)前訪視中的報(bào)道并不多見。為此,2013年1-6月,解放軍空軍總醫(yī)院麻醉科將QCC理念應(yīng)用于患者的術(shù)前訪視中,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。
1、方法
1.1、成立QCC小組
根據(jù)QCC理念,我們成立術(shù)前訪視QCC小組,設(shè)定圈名為“齒輪圈”,意思是QCC每個(gè)環(huán)節(jié)像齒輪一樣環(huán)環(huán)相扣。小組由10名護(hù)理人員組成,其中主管護(hù)師1名(擔(dān)任圈長(zhǎng)),護(hù)師5名,護(hù)士4名,邀請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。
1.2、實(shí)施步驟
1.2.1、確定主題
召開圈員大會(huì),結(jié)合整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理,讓大家提出工作中遇到的實(shí)際問題,并從政策的傾向性、問題的緊迫性、方法的可行性和圈員的執(zhí)行能力等方面進(jìn)行評(píng)估,按照每項(xiàng)5、3、1分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析比較,最終確定以“提高術(shù)前訪視效果”作為本次活動(dòng)的主題。
1.2.2、原因分析
針對(duì)術(shù)前訪視率低、術(shù)前訪視效果較差的現(xiàn)象進(jìn)行分析和討論,找出以下幾個(gè)主要原因:護(hù)理人員對(duì)術(shù)前訪視的重要性認(rèn)識(shí)不足;訪視沒有做到程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化;護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)缺乏,治療性溝通不突出;護(hù)理人員缺編,護(hù)理工作時(shí)間存在局限性;科室間協(xié)作不利;缺乏循證護(hù)理理念。
1.2.3、對(duì)策擬定與實(shí)施
轉(zhuǎn)變護(hù)理人員觀念,增強(qiáng)對(duì)術(shù)前訪視的認(rèn)識(shí),不斷完善訪視制度、規(guī)范訪視程序、建立訪視質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士繼續(xù)教育,提高全科護(hù)理人員綜合素質(zhì),加強(qiáng)與手術(shù)科室間協(xié)作,以提高工作效率。
1.2.3.1、轉(zhuǎn)變觀念、增強(qiáng)認(rèn)識(shí)
術(shù)前訪視是護(hù)士術(shù)前一日對(duì)次日手術(shù)患者進(jìn)行生理、心理、社會(huì)全方面的情況評(píng)估,針對(duì)具體問題制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃,給予心理疏導(dǎo),幫助患者減輕術(shù)前的焦慮緊張情緒[3]。術(shù)前訪視有利于患者手術(shù)的順利進(jìn)行,還能加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4]。全科護(hù)理人員通過討論統(tǒng)一了思想認(rèn)識(shí),所有手術(shù)都需要進(jìn)行術(shù)前訪視,登記記錄未進(jìn)行訪視的患者,并注明原因。及時(shí)了解術(shù)前訪視的執(zhí)行情況,定期查找存在的問題,分析其產(chǎn)生的原因并制定改進(jìn)措施,力爭(zhēng)訪視率達(dá)到95%以上,保證訪視效果和質(zhì)量。
1.2.3.2、完善制度、規(guī)范流程
建立健全訪視制度,規(guī)定訪視在手術(shù)前由配合該臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士負(fù)責(zé),急診手術(shù)則由值班護(hù)士在接到通知單后立即進(jìn)行訪視。訪視實(shí)施前核對(duì)患者信息,了解病情,遵循治療和護(hù)理規(guī)范,采用通俗易懂的非專業(yè)語(yǔ)言進(jìn)行指導(dǎo),訪視時(shí)間控制在6~8min為宜。針對(duì)不同手術(shù)、不同特點(diǎn)的患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo),如甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前練習(xí)頭后仰臥位;有吸煙史的患者告知其戒煙;老年腹股溝疝患者注意保暖,保持大便通暢,避免長(zhǎng)時(shí)間站立及負(fù)重,防止腹壓增高。根據(jù)患者滿意度、心理精神狀況、對(duì)手術(shù)指示的理解及遵醫(yī)行為,制定切實(shí)可行且符合本院本科室實(shí)際情況的術(shù)前訪視質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),從制度上規(guī)范護(hù)理行為。
1.2.3.3、加強(qiáng)宣教、提高素質(zhì)
護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同手術(shù)、不同患者的特點(diǎn)制定針對(duì)性的訪視內(nèi)容,做到重點(diǎn)突出,恰到好處,這就需要護(hù)理人員具備較高的綜合素質(zhì)。為此,結(jié)合部分護(hù)理人員知識(shí)面窄、學(xué)歷低,缺乏心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等人文知識(shí)的情況,積極鼓勵(lì)護(hù)理人員參加在職教育。目前本科學(xué)歷護(hù)理人員占80%,�？茖W(xué)歷人員占20%;定期組織科內(nèi)學(xué)習(xí),有計(jì)劃組織護(hù)士外出學(xué)習(xí)或參加培訓(xùn),提高全科人員的交流溝通、語(yǔ)言表達(dá)和知識(shí)儲(chǔ)備能力,使其將醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)和社會(huì)學(xué)知識(shí)很好地運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中。
1.2.3.4、增進(jìn)協(xié)作、提高效率
與麻醉醫(yī)生溝通,統(tǒng)籌安排,盡量統(tǒng)一安排時(shí)間訪視患者。手術(shù)科室護(hù)士做好術(shù)前宣教,交代訪視及手術(shù)簽字時(shí)間,盡量避免患者外出或安排檢查,以免手術(shù)室工作人員反復(fù)奔波于手術(shù)室和患者間,增加工作量,浪費(fèi)時(shí)間。以確保每日每例手術(shù)患者有人關(guān)心,有人訪視。
1.2.3.5、優(yōu)化配置、切實(shí)落實(shí)
手術(shù)室護(hù)理人員工作量大,任務(wù)繁重,人力資源配置不足,多數(shù)術(shù)前訪視工作未按正規(guī)程序進(jìn)行,只是流于形式。針對(duì)這種情況,專門安排一名責(zé)任心強(qiáng),知識(shí)豐富,溝通能力好,上長(zhǎng)白班的帶教老師,負(fù)責(zé)休息和手術(shù)未結(jié)束的護(hù)理人員所要完成的術(shù)前訪視工作,由值班人員負(fù)責(zé)急診手術(shù)的完善和補(bǔ)救工作,把訪視工作真正落到實(shí)處。
1.2.3.6、實(shí)事求是、遵循科學(xué)
在護(hù)理實(shí)踐中遵循科學(xué)辦事,尋找術(shù)前訪視中存在的問題,并將其特定化、結(jié)構(gòu)化,審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合,明確訪視目的、方法、內(nèi)容、步驟,制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格落實(shí),確保術(shù)前訪視扎實(shí)有效的開展。
1.3、評(píng)價(jià)指標(biāo)
(1)術(shù)前訪視率:護(hù)士于手術(shù)前一天對(duì)次日手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前訪視,填寫訪視單。術(shù)前訪視率(%)=有效回收訪視單數(shù)/術(shù)前訪視總?cè)藬?shù)×100%。
(2)患者滿意率:采用我院自制滿意度問卷于術(shù)后6d內(nèi)進(jìn)行隨訪調(diào)查,評(píng)分方式采用百分制,綜合得分>90為滿意,70~90為一般,<70分為不滿意。患者滿意率(%)=評(píng)分90以上的患者人數(shù)/參與問卷調(diào)查患者總?cè)藬?shù)×100%。
1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件,兩組間樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1、QCC活動(dòng)實(shí)施前后術(shù)前訪視率與患者滿意率的比較見表1。實(shí)施QCC活動(dòng)后(2013年6月),患者的訪視率及滿意率均較實(shí)施前(2012年12月)顯著提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。
表1 QCC活動(dòng)實(shí)施前后術(shù)前
2.2、QCC活動(dòng)的無(wú)形成果通過此次QCC活動(dòng),極大地激發(fā)了圈員的工作熱情,提高了圈員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力,增強(qiáng)了圈員的自信心、責(zé)任心、集體榮譽(yù)感和團(tuán)隊(duì)凝聚力。
3、討論
3.1、QCC活動(dòng)的實(shí)施有助于提高手術(shù)患者的滿意度
手術(shù)患者都會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼等心理反應(yīng),往往會(huì)導(dǎo)致呼吸急促、心跳加快、血壓升高,對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施和術(shù)后的康復(fù)治療產(chǎn)生不利影響。術(shù)前,通過QCC活動(dòng)進(jìn)行針對(duì)性地訪視,給予患者關(guān)心和問候,在交流中了解患者訴求、收集患者信息、告知宣教內(nèi)容、解答患者疑慮,有效地緩解了患者的焦慮和不安,使其能夠以最佳的狀態(tài)接受手術(shù),保證手術(shù)的順利實(shí)施。
3.2、QCC活動(dòng)的實(shí)施有助于提高護(hù)理質(zhì)量
在持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)上,實(shí)施QCC活動(dòng),完善訪視制度、規(guī)范訪視程序、建立了訪視質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),將術(shù)前訪視標(biāo)準(zhǔn)化、程序化和制度化,確保術(shù)前訪視及時(shí)有效進(jìn)行,保障次日手術(shù)順利進(jìn)行。有效的術(shù)前訪視,要求護(hù)理人員具備醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科的相關(guān)知識(shí),具有較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通能力,這就要求護(hù)理人員要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念、實(shí)事求是;不斷加強(qiáng)自身的職業(yè)道德修養(yǎng)、更新知識(shí)結(jié)構(gòu);增強(qiáng)責(zé)任心,在工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題,從而提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和護(hù)理工作的滿意度,同時(shí)也消除了醫(yī)患之間的隔閡,減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.3、QCC活動(dòng)的實(shí)施有助于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力
QCC活動(dòng)的圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng),全體圈員通過團(tuán)隊(duì)合作,解決實(shí)際問題,個(gè)體享有更高的參與權(quán)、自主權(quán)、管理權(quán),激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識(shí),讓護(hù)士從一個(gè)管理的旁觀者變成了管理的實(shí)施者。同時(shí),將QCC應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理工作中,可以充分發(fā)揮護(hù)理人員的主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性,使圈員的自身價(jià)值得到了體現(xiàn)與肯定,在工作中獲得認(rèn)可感和成就感,從而增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和凝聚力,創(chuàng)造了一個(gè)和諧愉快的工作氛圍[5]。
【參考文獻(xiàn)】
[1]唐洪欽,趙麗,譚小云,等.品管圈在骨科患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)踐效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(10):52-54.
[2]王瑞云,陳林,田云珍.品管圈活動(dòng)對(duì)提高住院患者滿意度的效果觀察[J].護(hù)理與健康,2012,11(12):1157-1159.
[3]陳煥俤.術(shù)前訪視在手術(shù)室應(yīng)用的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,21(8):121.
[4]顧徐翠,沈惠青,汪和美.手術(shù)室實(shí)施關(guān)愛護(hù)理模式的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(2A):29-30.
[5]陳少敏,王密芳,陳潔,等.品管圈活動(dòng)促進(jìn)ICU護(hù)患溝通的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(12):57-59.
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