二級甲等醫(yī)院復(fù)審的工作匯報(bào)

　　各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

　　首先，我代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體職工對復(fù)審組各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來我院檢查指導(dǎo)工作表示最熱烈的歡迎，同時也對各位專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)與幫助表示最衷心的感謝！

　　根據(jù)*市《關(guān)于開展全省縣級以上醫(yī)院等級評審和復(fù)審工作的通知》精神，我院按照《*省醫(yī)院管理評價指南實(shí)施細(xì)則》的標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合《二級甲等醫(yī)院評審細(xì)則》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，認(rèn)真對各項(xiàng)工作進(jìn)行了自測自評�，F(xiàn)就醫(yī)院被評審為“二級甲等”醫(yī)院以來特別是近三年來的工作做一簡要匯報(bào)。

　　一、加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高運(yùn)行績效。

　�、鍙�(qiáng)化法制教育，提高法律意識。院領(lǐng)導(dǎo)帶頭并組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握國家wmjy.net關(guān)法律法規(guī)，健全完善了醫(yī)院有關(guān)各項(xiàng)規(guī)章制度，并要求嚴(yán)格執(zhí)行，依法辦院，依法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)院的正常執(zhí)業(yè)活動，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)院嚴(yán)格按照規(guī)定范圍內(nèi)的診療科目執(zhí)業(yè)，如：對新增科目嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)批手續(xù)，對醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格實(shí)行持“三證”方可上崗制，對新分配、新調(diào)入人員實(shí)行崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)考核制等。

　�、嬖侯I(lǐng)導(dǎo)即分工又合作，本著團(tuán)結(jié)、協(xié)作、務(wù)實(shí)、高效、廉潔的原則，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格管理，從嚴(yán)治院，不斷更新醫(yī)院管理知識，提高管理水平。客觀分析、審視工作中存在的不足和問題，把握關(guān)鍵點(diǎn)，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，解決發(fā)展中的不和諧問題，使醫(yī)院工作走向可持續(xù)發(fā)展道路。院領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理，加強(qiáng)自身管理知識學(xué)習(xí)，以適應(yīng)新時期對醫(yī)院干部的多元化要求，在自學(xué)的同時赴省內(nèi)外參加wmjy.net關(guān)管理知識學(xué)習(xí)班或短期培訓(xùn)班，不斷吸納新思維、新理念、新方法，以提高醫(yī)院管理水平。

　�、绮粩嘟�立健全院、科兩級管理責(zé)任制及目標(biāo)責(zé)任考核制，院長與各科主任簽訂目標(biāo)責(zé)任書，以服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量等綜合指標(biāo)考核科室，指標(biāo)量化細(xì)化，責(zé)任到人，獎懲分明。

　　㈣加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動。完善經(jīng)濟(jì)核算辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用，努力減輕病人負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)服務(wù)透明度，自覺接受患者監(jiān)督。完善收入辦法，所有醫(yī)療費(fèi)用均嚴(yán)格參照《*市非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目基準(zhǔn)價格》所規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，新開展的檢查項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均由物價部門批準(zhǔn)。同時設(shè)立一名專職物價審核人員，每天對各科室醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況進(jìn)行審核檢查，及時糾正出現(xiàn)的錯誤收費(fèi)。

　�、樽�2002年起，我院積極響應(yīng)上級號召，嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購管理制度，取得明顯效果。目前，招標(biāo)藥品占藥品總數(shù)的80%以上，連年來為患者讓利60余萬元，得到了病人的好評。自2005年起，實(shí)行微機(jī)藥品數(shù)量加金額管理，定期對藥庫房和各藥房進(jìn)行盤點(diǎn)，對各點(diǎn)之間藥價不符、基數(shù)不符的及時調(diào)整，做到帳帳wmjy.net符、帳物wmjy.net符；每月對前十位抗菌素類、消化類、心血管類、營養(yǎng)類和抗腫瘤類藥品進(jìn)行監(jiān)控評價，定期監(jiān)控、定期預(yù)警，安全合理用藥，保護(hù)患者的權(quán)益。

　　㈥堅(jiān)持院務(wù)公開，對人事任免、藥品采購、大型設(shè)備購置、大額度資金使用等熱點(diǎn)和敏感問題實(shí)行集體研究、集體決定制度，并在院務(wù)公開欄或有關(guān)會議上公示此文來源于：wmjy.net。2005年縣財(cái)政投資50萬元、醫(yī)院自籌439萬元購置全身螺旋ct機(jī)、c型臂、連體式牙科治療機(jī)等設(shè)備時，首先由主管院長、使用儀器科室主任、使用人員等認(rèn)真考察設(shè)備的型號、性能、價格后提交院藥事委員會，最后由藥事委員、考察人員參加與廠商代表集體商議決定，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生，增加了工作透明度。2003年，市廠務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組授予我院“廠務(wù)公開先進(jìn)單位”稱號。

　　二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作。

　�、灏厌t(yī)療質(zhì)量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級組織，明確職責(zé)及規(guī)章并加以認(rèn)真落實(shí)。完善第一、二、三級醫(yī)療質(zhì)控組織，充分發(fā)揮三級質(zhì)控網(wǎng)的作用。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評制度，三級質(zhì)控組織對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查完成率100％，并針對查出的問題及時做了整改。

　�、鎴�(jiān)持強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等醫(yī)療核心制度。各科建立了疑難、危重、大手術(shù)病人會診和術(shù)前討論登記本等，月考核時嚴(yán)格檢查三級醫(yī)師查房記錄，疑難、死亡病例討論記錄等，有遺漏或不認(rèn)真執(zhí)行者，在月考核時給予扣分；落實(shí)大手術(shù)病人報(bào)告審批制度；各臨床科室設(shè)立了醫(yī)患談話室，建立了與病人及其家屬的談話制度；制定了診療告知制度等。

　　㈢強(qiáng)化三級查房制度。堅(jiān)持院

　　長行政、業(yè)務(wù)查房制，每月不定期、有重點(diǎn)、有計(jì)劃地檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理工作。堅(jiān)持每周三組織內(nèi)、外科專家督導(dǎo)查房，科主任、副主任醫(yī)師每周查房1至2次，主治醫(yī)師每天查房1次，住院醫(yī)師每天至少查房2次。制定完善總值班制度，由各業(yè)務(wù)科室正副主任輪流值班，協(xié)助院長加大對全院夜間、節(jié)假日等盲點(diǎn)時間、定點(diǎn)部位、危重病人醫(yī)療安全的監(jiān)管力度。

　�、杓訌�(qiáng)對病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《*省病歷書寫規(guī)范》�？浦魅螌θ�科出院病歷做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科。同時邀請省、市專家來院進(jìn)行病歷質(zhì)量評比、講座等，不斷提高病歷書寫的質(zhì)量和水平。

　�、榧訌�(qiáng)抗生素的使用管理，醫(yī)院制定下發(fā)了《抗菌藥物合理應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則》、《一線、二線、三線抗菌藥物進(jìn)行分級管理的通知》等文件，明確規(guī)定了抗生素的使用原則、適應(yīng)癥及使用時間等，要求在使用高檔抗生素時做到患者知情同意、科主任簽字同意和主管院長審批同意等，切實(shí)解決好濫用抗生素等問題。

　　㈥加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量控制工作，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室制度，做好室內(nèi)質(zhì)控十五項(xiàng)，并繪制了各項(xiàng)質(zhì)控圖，能將室內(nèi)質(zhì)控控制在要求條件之內(nèi)。室間質(zhì)控能達(dá)到省臨檢中心的要求。

　�、胫贫ㄕ�體護(hù)理實(shí)施方案并明確職責(zé)；對每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實(shí)行嚴(yán)格的護(hù)理床頭交接班制度，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理工作；加大護(hù)理查房和督導(dǎo)、檢查的力度，堅(jiān)持每月召開護(hù)士長及各科護(hù)士例會，對督導(dǎo)、檢查出的問題及時提出并加以整改；實(shí)行護(hù)士長日值班制，達(dá)到與科室、護(hù)士間wmjy.net互學(xué)習(xí)、wmjy.net互交流、wmjy.net互監(jiān)督、wmjy.net互促進(jìn)的作用。

　�、靽�(yán)格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項(xiàng)規(guī)章制度，每月由專人對重點(diǎn)科室、部門和各科醫(yī)療器械進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負(fù)責(zé)。定期組織院內(nèi)院感知識講座，對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)及崗前培訓(xùn)，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

　�、聿欢ㄆ谶M(jìn)行“三基”考試訓(xùn)練，所有醫(yī)、技、藥、護(hù)人員參加，并將考試成績與效益工資掛鉤；不定期舉辦院內(nèi)各類知識講座、護(hù)理專題講座、技術(shù)練兵活動等；積極參加省、市有關(guān)部門組織的學(xué)術(shù)活動、培訓(xùn)班、技術(shù)能手比賽等，強(qiáng)化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力。

　　㈩加強(qiáng)對重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際，確定了外科、骨科、急診科、婦產(chǎn)科等為院重點(diǎn)科室，并在人員、醫(yī)療器械配備等方面給予支持，以促使、保證這些科室在原有基礎(chǔ)上取得更大的發(fā)展。

　　三、加大對人才培訓(xùn)力度，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法，逐漸加快科技興院的步伐。

　�、宀捎谜堖M(jìn)來、送出去的辦法，積極培訓(xùn)人才。近幾年連續(xù)每年投資5-10萬元，先后派出60余名技術(shù)骨干分赴*、*醫(yī)院以及省內(nèi)上級醫(yī)院等進(jìn)修深造，帶回了泌尿外科、普外、胸外、骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)、兒科等專業(yè)的新技術(shù)和新知識，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平、科研水平都有了很大的提高。

　�、娣e極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法。五年來，共開展“三新”項(xiàng)目115項(xiàng)，其中17項(xiàng)新技術(shù)，經(jīng)省衛(wèi)生廳認(rèn)定均達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平，并被評為開展“三新”工作先進(jìn)單位。

　　四、加強(qiáng)精神文明建設(shè)，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，為醫(yī)院發(fā)展保駕護(hù)航。

　　㈠創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院和誠信醫(yī)院，確�；颊叻判木歪t(yī)。

　　2003、2004年我院按照上級主管部門的安排，扎實(shí)有效開展了創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院和誠信醫(yī)院活動。在醫(yī)生、護(hù)士及患者中大力宣傳“五個明白、五個知道”，讓醫(yī)生、護(hù)士明確其職責(zé)，讓患者明白其權(quán)利和義務(wù)。同時倡導(dǎo)“人性化”服務(wù)，使全院職工樹立了尊重患者、以人為本，為病人提供親情溫馨的住院服務(wù)、便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的工作理念，提高了服務(wù)水平。2003年，我院被省衛(wèi)生廳評定為“百姓放心醫(yī)院”；2004年被市衛(wèi)生局、市政府糾風(fēng)辦、市總工會評為“誠信醫(yī)院”。

　�、婧葑メt(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，塑造醫(yī)院良好形象。

　　醫(yī)院通過定期召開行風(fēng)建設(shè)座談會、聘請2名長年行風(fēng)評議代表，設(shè)立意見箱、批評表揚(yáng)意見欄、發(fā)放征求意見表、調(diào)查問卷等形式廣泛征求意見、建議并及時整改。嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生廳、*市委“三條禁令”、“六不準(zhǔn)”規(guī)定，并上墻公示，全方位接受病人及其家屬的監(jiān)督；醫(yī)院與業(yè)務(wù)單位、與各科室主任、科主任與各級醫(yī)師分別簽訂了廉政責(zé)任書，主管醫(yī)生與病人簽訂了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)雙向建設(shè)責(zé)任書，建立了科室和個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，輔以正面的思想教育，堅(jiān)決抵制和糾正行業(yè)不正之風(fēng)。同時，醫(yī)院還通過簡化就醫(yī)流程、增加配套設(shè)施，對藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、大型檢查費(fèi)大幅度降價和治理不合理檢查、不合理用藥現(xiàn)象等來讓利于民，取信于民。從2000年開始，全院實(shí)行“雙處方”制，醫(yī)療收費(fèi)、藥品價格明碼標(biāo)價并上墻公布，讓患者明明白白看病，從而贏得了社會各界的充分信賴和好評。5年來，共收到感謝信110封、錦旗60面。2002年，被市衛(wèi)生局評為“全市衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)評議先進(jìn)集體”；被市發(fā)展計(jì)劃委員會、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局評為“價格、計(jì)量信得過”單位；2001年，被市衛(wèi)生局授予“服務(wù)和藥品明碼標(biāo)價示范醫(yī)院”稱號。

　　以上是我們的工作匯報(bào)，雖然經(jīng)過這些年的努力取得了一些收獲，但這些收獲與上級部門領(lǐng)導(dǎo)和各位專家的大力指導(dǎo)支持以及全院職工的辛勤工作是分不開的。同時我們也深深感到在工作中還有很多不足，困難也很多，但我們認(rèn)為機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存，只有迎難而上、克服困難、腳踏實(shí)地地去努力去奮斗就會有我院各項(xiàng)事業(yè)快速發(fā)展的一天。我們深信通過這次醫(yī)院等級復(fù)審，經(jīng)過專家們的認(rèn)真指導(dǎo)，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，我們將以此為今后工作的新起點(diǎn)和新動力，珍惜這次學(xué)習(xí)機(jī)會，不斷持續(xù)改進(jìn)，完善自己，更好地為人民群眾服務(wù)，讓廣大患者信任而來，滿意而歸。

　　最后，祝各位領(lǐng)導(dǎo)和專家身體健康，并對我院的復(fù)審檢查所付出的辛勤勞動表示最誠摯的謝意！

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