男人天堂日韩,中文字幕18页,天天伊人网,成人性生交大片免费视频

工傷申請(qǐng)書

時(shí)間:2024-09-08 08:17:51 申請(qǐng)書 我要投稿

工傷申請(qǐng)書(15篇)

  隨著時(shí)代在進(jìn)步,我們都會(huì)用到申請(qǐng)書,申請(qǐng)書可以使我們的愿望和請(qǐng)求得到合理表達(dá)。那么一般申請(qǐng)書是怎么寫的呢?下面是小編收集整理的工傷申請(qǐng)書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

工傷申請(qǐng)書(15篇)

工傷申請(qǐng)書1

xxx市人民法院:

  你院受理的原告xxxx侵權(quán)一案,你院正在審理中,因被告xx對(duì)結(jié)論有異議,依法對(duì)原告的傷殘要求重新,重新鑒定的`依據(jù)是:xxx。

  在此,被告xxx請(qǐng)求法院委托xxx法醫(yī)鑒定所對(duì)張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定,望準(zhǔn)許。

申請(qǐng)人:

  20xx年xx月xx日

工傷申請(qǐng)書2

  申請(qǐng)人:X有限公司,

  住所:

  聯(lián)系人:

  聯(lián)系電話:區(qū)號(hào)—xxxxx。

  被申請(qǐng)人(受傷害職工):,女,19xx年X月X日出生,漢族,住址,身份證號(hào)碼:,是XX有限公司XX車間崗位操作工,聯(lián)系電話。

  請(qǐng)求事項(xiàng)

  請(qǐng)求依法認(rèn)定被申請(qǐng)人在20xx年X月X日右手拇指壓傷為工傷。

  事實(shí)與理由

  被申請(qǐng)人是X有限公司職工,于20xx年X月X日進(jìn)入公司,在XX車間操作工崗位工作。在20xx年X月X日上晚班22時(shí)左右,因DPB—250FS鋁塑機(jī)壓力大異;瑒(dòng)未停止到有效位置,造成申請(qǐng)人右手拇指壓傷工作事故,致使申請(qǐng)人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在XX省人民醫(yī)院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)X元。

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定,被申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,現(xiàn)向XX省人力資源和社會(huì)保障廳對(duì)被申請(qǐng)人右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

  xxx

  20xx年x月x日

工傷申請(qǐng)書3

  申請(qǐng)人:xx,男,x年x月x日出生,漢族,籍貫,住xx市xx街,是x公司職工。

  被告:x公司,地址:xxxx

  法定代表人:xx任x職務(wù)

  聯(lián)系電話:xxx

  請(qǐng)求事項(xiàng)

  請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在xx時(shí)間受傷為工傷。

  事實(shí)及理由:

  申請(qǐng)人是xx公司職工,xx年x月被招入公司,擔(dān)任x工作,在x年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生x工作事故,致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在x市x醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療x個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)x元。

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

  申請(qǐng)人(簽):

  xx年x月x日

工傷申請(qǐng)書4

  申訴人:×××,身份證號(hào):××××××××××××××××××,住址:××。ㄊ校痢潦校▍^(qū))××路(街)××號(hào)。

  被訴人:×××××(用人單位全稱),法定代表人:×××,地址:××。ㄊ校痢潦校▍^(qū))××路(街)××號(hào)。

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  一、責(zé)令被訴人支付申訴人×××費(fèi)用(一次性傷殘補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi)、治療期間的停工留薪工資、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)等)共計(jì)×××元(已給足的項(xiàng)目可以不寫)。

  二、承擔(dān)×××責(zé)任并賠償損失×××元。

  ………………(其他申訴要求)

  N、由被訴人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)用。

  事實(shí)和理由:

  申訴人與被訴人建立勞動(dòng)關(guān)系××年,××年××月××日發(fā)生工傷,因與被訴人就工傷待遇發(fā)生爭(zhēng)議,協(xié)商多次無果(敘述過程中應(yīng)引用相關(guān)證據(jù),如見證據(jù)一、證據(jù)二等),被訴人的.作法嚴(yán)重?fù)p害了申訴人的合法權(quán)益,為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益,根據(jù)中華人民共和國(guó)相關(guān)法律法規(guī)(如勞動(dòng)法、勞動(dòng)合同法、勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法等)特申請(qǐng)?zhí)岢鰟趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng),請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人之訴請(qǐng)。

  此致

  ××。ㄊ校痢潦校▍^(qū))勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申訴人:___________(簽名右手姆指印)

  __________年_______月_________日

  附:1.副本__________ 份

  2.物證__________ 份

  3.書證 _________ 份(包括工傷認(rèn)定、傷殘鑒定等)

  申請(qǐng)人:張三,男,生于1968年10月6日,系襄樊市XX公司職工,住襄樊市襄城區(qū)XX路XX號(hào),電話:

  被申請(qǐng)人:襄樊市XX公司(要求寫全稱,不可錯(cuò)一字)。

  住所地:襄樊市襄城區(qū)XX路XX號(hào)。

  法定代表人:XXX,系被申請(qǐng)人董事長(zhǎng)(廠長(zhǎng),經(jīng)理等)。

  郵政編碼:XXXXXX

  仲裁請(qǐng)求:

  1、請(qǐng)求裁決撤銷被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人作出的解除勞動(dòng)合同決定;

  2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人xxxx年x月至xxxx年x月的工資xxxx元。

  3、勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書

  事實(shí)和理由:

  我從20xx年3月到商場(chǎng)上班,公司沒給我們?nèi)魏胃@。直?7年12月才重新和我們簽訂勞動(dòng)合同從08年開始辦理社會(huì)保險(xiǎn)?芍钡浆F(xiàn)在都沒有辦理,我只好交了辭呈,理由是未依法辦理社保,可是人事部不接受辭呈說我的理由不對(duì)。我只好告訴他們我8月1號(hào)就不去上班。事實(shí)上他們也作好了工作安排。我不知我現(xiàn)在怎樣做了

  此致!

  襄樊市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:張三(簽名)

  X年X月X日

工傷申請(qǐng)書5

  申請(qǐng)人:王**,男,20xx年5月11出生,漢族,北京市朝陽區(qū)**公司職工,住北京市**區(qū)**街道**樓**單元**號(hào),電話:*********被申請(qǐng)人:北京市******有限責(zé)任公司地址:北京市朝陽區(qū)***街道***號(hào)法定代表人:李**職務(wù):董事長(zhǎng)電話:********郵編:1000**申請(qǐng)事項(xiàng)和理由:

  申請(qǐng)人王**訴被申請(qǐng)人*****有限責(zé)任公司工傷賠償一案,貴院于****年**月**日已審理完結(jié),下達(dá)了[*****]*法民初字第***號(hào)民事判決書,并于****年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定,被告北京市******有限公司在本判決書生效后**日內(nèi)賠償給王**工傷期間工資,醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)***萬元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行,本應(yīng)于****年**月**日以前歸還的**萬元,至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行,強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的'款項(xiàng),并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用,以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。此致

  XX勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

  申訴人:**

  二0XX年二月二十日

工傷申請(qǐng)書6

  申請(qǐng)人:xxx,

  性別x,xx年xx月x日出生

  民族x,籍貫,住xxx市xxx街

  身份證號(hào)碼:xxx,是xx公司職工。

  聯(lián)系電話xxxxx.

  被申請(qǐng)人:xx公司,地址:xxx.

  法定代表人:xxx任xx職務(wù),聯(lián)系電話:xxx

  請(qǐng)求事項(xiàng)

  請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在xxx(時(shí)間)受傷為工傷。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人是xxx公司職工,于xxxx年xx月被招聘進(jìn)入該公司,在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時(shí)間,發(fā)生xx工作事故,致使申請(qǐng)人xx部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在xx市xx醫(yī)院治療,診斷為xx,現(xiàn)已住院治療xx個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第x條的規(guī)定,申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

  此致

  xx縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

  申請(qǐng)人(簽字):xx

工傷申請(qǐng)書7

  申請(qǐng)人:×××,性別,××年××月×日出生,民族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。

  被申請(qǐng)單位:××公司,地址:×××××××法定代表人:×××任××職務(wù)聯(lián)系電話:××××××

  請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××?xí)r間受傷為工傷。

  事實(shí)及理由:申請(qǐng)人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

  此致

  ××市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門

  申請(qǐng)人(簽字):××

工傷申請(qǐng)書8

  申請(qǐng)人:xx,性別,xx年xx月xx日出生,民族,籍貫,住xx市xx街,是xx公司職工。

  被申請(qǐng)單位:xx公司,地址:xxxxxx

  法定代表人:xx任xx職務(wù)

  聯(lián)系電話:xxxxxx

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在xx時(shí)間受傷為工傷。

  事實(shí)及理由:

  申請(qǐng)人是xxx公司職工,20xx年xx月被招入公司,擔(dān)任xx工作,在xx年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生xx工作事故,致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在xx市xx醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

  此致

敬禮!

  xx市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門

  申請(qǐng)人:xxx

工傷申請(qǐng)書9

  申請(qǐng)人:xxx,性別x,xx年xx月x日出生,民族x,住xxx市xxx街,身份證號(hào)碼:xxx,是xx公司職工。

  被申請(qǐng)人:xx公司,地址:xxxxxxx。

  法定代表人:xxx 職務(wù):xxx

  請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在xxx(時(shí)間)受傷為工傷。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人是xxx公司職工,于xxxx年xx月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時(shí)間,在 地點(diǎn)發(fā)生xx工作事故,致使申請(qǐng)人xx部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在xx市xx醫(yī)院治療,診斷為xx,現(xiàn)已住院治療xx個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。

  據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

xx縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

  附:相關(guān)證據(jù)材料

  申請(qǐng)人(簽字):xx

  申請(qǐng)日期:xxxx年xx月xx日

工傷申請(qǐng)書10

  申請(qǐng)人:xxx,x年x月x日出生,漢族現(xiàn)住xxxxxx

  被申請(qǐng)人:xxx,女,x年x月x日出生,漢族,現(xiàn)住XXXX

  申請(qǐng)事項(xiàng):對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定。

  事實(shí)與理由:因被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人身損害賠償一案,申請(qǐng)人不服xx區(qū)人民法院的.一審判決,現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請(qǐng)人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心法檢字第xx號(hào)《法醫(yī)學(xué)鑒定書》,該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情,比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》之規(guī)定,將被申請(qǐng)人的傷殘程度定為六級(jí)。申請(qǐng)人認(rèn)為,本案被申請(qǐng)人的傷情是由于申請(qǐng)人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的,應(yīng)屬交通事故,其評(píng)殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》之規(guī)定來進(jìn)行。根據(jù)該規(guī)定,被申請(qǐng)人的傷情應(yīng)屬或級(jí)傷殘。因此,現(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)我國(guó)《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定,向貴院申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定,以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正。

此致

敬禮!

  xx市中級(jí)人民法院

  xxx

  20xx年xx月xx日

工傷申請(qǐng)書11

  申請(qǐng)人:陳__,男/女,漢族,生于________年____月____日,住____。

  被申請(qǐng)人:___公司。

  法定代表人:___

  委托代理人:___

  請(qǐng)求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請(qǐng)人__的受傷為工傷。

  事實(shí)及理由:___公司于__年____月____日聘請(qǐng)申請(qǐng)人陳____到該公司從事_____工作。陳___于________年____月____日在______工作過程中,因_____導(dǎo)致陳____________,造成申請(qǐng)人陳__受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:___________。

  由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷。

  申請(qǐng)人:___

  ________年____月____日

工傷申請(qǐng)書12

  申請(qǐng)人:汪某某,男,1969年5月9日生,漢族,無業(yè),住南京市xxxxx。

  被申請(qǐng)人:南京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

  法定代表人:刁xx,職務(wù):局長(zhǎng)。

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  請(qǐng)求依法撤銷被申請(qǐng)人作出的寧勞社工認(rèn)字(20xx)第0750號(hào)工傷認(rèn)定的具體行政行為,并確認(rèn)申請(qǐng)人于20xx年9月27日發(fā)生的事故傷害屬于工傷。

  事實(shí)與理由:

  xx年3月28,申請(qǐng)人收到被申請(qǐng)人作出的寧勞社工認(rèn)字(20xx)第0750號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》,對(duì)汪學(xué)明于20xx年09月27日發(fā)生的事故傷害認(rèn)定為不屬于工傷。申請(qǐng)人認(rèn)為:

  一、該工傷認(rèn)定書認(rèn)定事實(shí)不清,證據(jù)不足。

  申請(qǐng)人在事故發(fā)生時(shí)就職于南京xx餐飲管理有限公司,從事廚師長(zhǎng)一職,此一、二審法院判決書業(yè)已認(rèn)定。而被申請(qǐng)人將申請(qǐng)人職業(yè)定為生產(chǎn)運(yùn)輸工人,此為認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。被申請(qǐng)人作出的工傷認(rèn)定書認(rèn)定的案情為:在工作休息期間,因個(gè)人原因滑倒受傷。此與實(shí)際事實(shí)不符。實(shí)際情況是:申請(qǐng)人身為廚師,他的工作職責(zé)就是為學(xué)校師生提供飲食,因此,別人休息的時(shí)候正是他們工作的時(shí)間。事故發(fā)生當(dāng)天,大概在8點(diǎn)多,學(xué)生早餐時(shí)間也接近尾聲。申請(qǐng)人看食堂就餐人員不多了,也不太繁忙了,因申請(qǐng)人自己尚未吃早飯,就準(zhǔn)備乘這段空閑時(shí)間抓緊弄點(diǎn)吃的。就在申請(qǐng)人從食堂窗口拿好飯菜轉(zhuǎn)身離開時(shí),因食堂地面有積水,不小心滑倒受傷。而被申請(qǐng)人認(rèn)為申請(qǐng)人吃飯時(shí)間為個(gè)人休息時(shí)間,對(duì)此申請(qǐng)人不服。吃飯、上廁所為一個(gè)人最根本的本能需求,不應(yīng)將此時(shí)間段定為工作休息時(shí)間,況且吃飯也是為了上午的工作需要做準(zhǔn)備。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律規(guī)定申請(qǐng)人的此種情況應(yīng)認(rèn)定為工傷。

  另外,被申請(qǐng)人僅根據(jù)南京xx餐飲管理有限公司提供的證人證言而認(rèn)定申請(qǐng)人是在工作休息期間,因個(gè)人原因滑倒受傷。對(duì)此,申請(qǐng)人想作以下說明:

  在一、二審訴訟階段,南京xx餐飲管理有限公司否認(rèn)與申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系,且不承認(rèn)申請(qǐng)人在南京xx餐飲管理有限公司承包的江蘇警官學(xué)院二食堂從事廚師一職。為了證明其主張,南京xx餐飲管理有限公司向南京市中級(jí)人民法院提交了2份經(jīng)律師調(diào)查取證的書面證言。一份為中國(guó)傳媒大學(xué)南廣學(xué)院食堂一員工的證言,一份為南廣學(xué)院門衛(wèi)的'證言,2份證言均證明申請(qǐng)人20xx年8月至10月在南廣學(xué)院工作。另外,南京xx餐飲管理有限公司在二審階段申請(qǐng)了一證人出庭作證,且此證人與xx公司法定代表人張國(guó)珍有親屬關(guān)系。此證人出庭作證,否認(rèn)申請(qǐng)人20xx年9月份在南京xx餐飲管理有限公司工作,且其稱并不認(rèn)識(shí)申請(qǐng)人。但,事后事實(shí)證明,申請(qǐng)人20xx年9月份在南京xx公司工作與其存在勞動(dòng)關(guān)系。因此,申請(qǐng)人認(rèn)為,南京xx公司在一、二審訴訟階段向法院提供了虛假的證人證言。此次工傷認(rèn)定階段,南京xx公司又向被申請(qǐng)人提供了證人證言,且證人均與xx公司法定代表人存有利害關(guān)系,故申請(qǐng)人認(rèn)為xx公司提供的證人證言不足采信。而被申請(qǐng)人卻單方采信了xx公司提供的證人證言而認(rèn)定申請(qǐng)人所受事故傷害不屬于工傷。

  現(xiàn)申請(qǐng)人對(duì)該工傷認(rèn)定不服,特依法向貴局提起行政復(fù)議,請(qǐng)求依法支持申請(qǐng)人的復(fù)議請(qǐng)求。

此致

  江蘇省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳

申請(qǐng)人:xxx

  20xx年x月x日

工傷申請(qǐng)書13

市社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)算中心:

  xx市xx建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級(jí)建筑施工企業(yè),目前公司的安全生產(chǎn)許可證于5月23日到期,需辦理延期手續(xù),延期材料中有一項(xiàng)要求達(dá)到150人工傷保險(xiǎn)的'指標(biāo)性條件,如沒有按期送達(dá)安全生產(chǎn)許可證的延期報(bào)審資料,我公司所屬的全部工程項(xiàng)目將面臨停工停產(chǎn)的局面,特別是20xx年市屬的重點(diǎn)工程,這樣勢(shì)必會(huì)給各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)造成不必要的麻煩和社會(huì)的不安定,為了保證企業(yè)能正常經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn),確保市屬項(xiàng)目正常交付使用和廣大務(wù)工人員的安定,我公司特向貴中心申請(qǐng)辦理工傷保險(xiǎn)。

  請(qǐng)予批準(zhǔn)為感!

xx市xx建筑工程公司

年 月 日

工傷申請(qǐng)書14

  申請(qǐng)人:x

  姓名:x

  民族:xx

  出生年月:xx

  籍貫:xx

  家庭住址:xx

  聯(lián)系電話:xx

  請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

  事實(shí)和理由:

  申請(qǐng)人與張千萬機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動(dòng)不靈活,無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

  申請(qǐng)人:xx

  20xx年xx月xx日

工傷申請(qǐng)書15

xxx市人民法院:

  你院受理的原告xxxx侵權(quán)一案,你院正在審理中,因被告xx對(duì)結(jié)論有異議,依法對(duì)原告的傷殘要求重新,重新鑒定的.依據(jù)是:1xxxx2xxxxxx3xxxxx。

  在此,被告xxx請(qǐng)求法院委托xxxxx法醫(yī)鑒定所對(duì)張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定,望準(zhǔn)許。

  申請(qǐng)人:xx

  20xx年xx月xx日s

【工傷申請(qǐng)書】相關(guān)文章:

工傷申請(qǐng)書02-23

工傷待遇申請(qǐng)書03-23

關(guān)于工傷申請(qǐng)書03-18

工傷仲裁的申請(qǐng)書10-20

工傷仲裁申請(qǐng)書03-02

工傷工資申請(qǐng)書03-23

工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書01-02

賠償工傷仲裁申請(qǐng)書01-11

工傷申請(qǐng)書(精選11篇)12-29

【熱】工傷仲裁申請(qǐng)書05-18