保險理賠申請書

時間：2024-09-22 12:35:13 申請書我要投稿

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保險理賠申請書精選15篇

　　在這個高速發(fā)展的時代，申請書應(yīng)用范圍廣泛，正確運用申請書可以達到事半功倍的效果。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？下面是小編為大家收集的保險理賠申請書，希望對大家有所幫助。

保險理賠申請書精選15篇

保險理賠申請書1

　　申請人：姓名XXX，性別X，年齡X，身份證號：XXX 聯(lián)系電話：XXX 住址或單位:XXXX

　　請求事項

　　一、請求XX賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等共計XXX元。

　　事實與理由

　　申請人與XXX于20xx年X月X日X時X分，在XX路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調(diào)解。

此致

　　申請人：

　　20xx年X月X日

保險理賠申請書2

　　申請人：xxx

　　單位地址：xxx

　　法定代表人：xxx

　　事故當事人：張xx

　　性別：男

　　出生年月：1966年12月20日

　　工作崗位：巖工

　　聯(lián)系電話：xxx

　　家庭地址：xxx

　　事故發(fā)生經(jīng)過：

　　20xx年11月4日8點15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進行扒渣，這時頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。

　　此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開放性骨折3、創(chuàng)傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫，血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。

　　根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對此次受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年x月x日

保險理賠申請書3

___市社會保險基金結(jié)算中心：

　　______市______建筑工程公司是一家隸屬于___市住建委的二級建筑施工企業(yè)，目前公司的安全生產(chǎn)許可證于___月___日到期，需辦理延期手續(xù)，延期材料中有一項要求達到150人工傷保險的指標性條件，如沒有按期送達安全生產(chǎn)許可證的延期報審資料，我公司所屬的.全部工程項目將面臨停工停產(chǎn)的局面，特別是___年市屬的重點工程，這樣勢必會給各級領(lǐng)導(dǎo)造成不必要的麻煩和社會的不安定，為了保證企業(yè)能正常經(jīng)營運轉(zhuǎn)，確保市屬項目正常交付使用和廣大務(wù)工人員的安定，我公司特向貴中心申請辦理工傷保險。

　　請予批準為感！

　　______市______建筑工程公司

　　___年______月______日

保險理賠申請書4

XX市醫(yī)保中心：

　　本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人，于去年X月X日辦理了參保手續(xù)，并按時繳費。按照本市有關(guān)規(guī)定，本人應(yīng)于X月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。醫(yī)療保險報銷申請書。在醫(yī)保卡領(lǐng)到手之前，本人因XXX疾病，在XXXX醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點醫(yī)院出院小結(jié)、住院費用清單、結(jié)算發(fā)票。

　　申請人：XXXX

　　時間：XXXX

保險理賠申請書5

市社會保險基金結(jié)算中心：

　　xx市xx建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級建筑施工企業(yè)，目前公司的安全生產(chǎn)許可證于5月23日到期，需辦理延期手續(xù)，延期材料中有一項要求達到150人工傷保險的指標性條件，如沒有按期送達安全生產(chǎn)許可證的延期報審資料，我公司所屬的全部工程項目將面臨停工停產(chǎn)的局面，特別是20zxz年市屬的重點工程，這樣勢必會給各級領(lǐng)導(dǎo)造成不必要的'麻煩和社會的不安定，為了保證企業(yè)能正常經(jīng)營運轉(zhuǎn)，確保市屬項目正常交付使用和廣大務(wù)工人員的安定，我公司特向貴中心申請辦理工傷保險。

　　請予批準為感！

　　xx市xx建筑工程公司

　　20xx年xx月xx日

保險理賠申請書6

　　申請人：xxx，男，生于xxxx年xx月xx日，漢族，初中文化，x縣x鎮(zhèn)x村x組人，居民身份證號xxxx，現(xiàn)長期居住在樓西x單元x室，電話xxx

　　務(wù)工單位：xxx有限公司。

　　法定代表人：xxx，電話xxxx

　　組織機構(gòu)代碼證：xxx

　　工地住所地：xxx

　　申請請求：

　　請洋縣人力資源和社會保障局，依據(jù)申請人：xxx的請求，依法對申請人：xxx受傷認定為工傷。

　　申請的事實和理由：

　　申請人：xxx于xx年xx月xx日和務(wù)工單位樹堂農(nóng)業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動合同兩年，在該單位務(wù)工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20xx年5月28日申請人：xxx受務(wù)工單位的派遣，座單位雇傭的所有的陜號貨車拉運大米到安康市去銷售，車輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的陜號車主駕駛的'車相撞，發(fā)生交通事故，致申請人：xxx受傷，申請人：xxx在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院，其傷被診斷為：

　　1、頸Z椎體、左側(cè)橫突及右側(cè)椎板骨折。

　　2、右側(cè)肩胛骨骨折。

　　3、右側(cè)鎖骨骨折。

　　4、閉合性胸部損傷。

　　5、右肘部皮膚擦挫傷。

　　6、肋骨骨折（右1—7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋）之傷。

　　該事故經(jīng)安康市漢濱區(qū)交警大隊于20xx年6月18日向申請人：xxx及駕駛員，駕駛員送達了（20xx）年第126號道路交通事故認定書，認定負責主要責任，負責次要責任。申請人：xxx不負責事故責任。呂新杰不服該認定，申請安康市交警支隊復(fù)核，安康市交警支隊于20xx年7月31日向送達了書面復(fù)核結(jié)論為《維護原辦案單位作出的責任認定》126號認定書生效。申請人：xxx的傷經(jīng)漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后，該所于20xx年4月14日出具的第253號法醫(yī)學(xué)司法鑒定意見書顯示《被鑒定人多發(fā)性肋骨骨折（右1—7肋左1、5、6、7、8、9、10肋）其傷殘等級評定為捌級，右鎖骨骨折，右側(cè)肩胛骨骨折，現(xiàn)右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內(nèi)固定（手術(shù)）治療費用評估為6000元，住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內(nèi)固定取除（手術(shù)）治療費用評估為7000元，住院天數(shù)為20天。

　　該交通事故申請人：xxx已向安康市鐵路運輸法院起訴，該院以（20xx）判決書，確定了及車輛所投保的中華聯(lián)合保險公司安康市支公司，各自應(yīng)承擔的理賠責任，現(xiàn)已兌現(xiàn)結(jié)案。

　　申請人：xxx現(xiàn)已成半殘廢之人，申請人：xxx是給務(wù)工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車禍，依據(jù)國務(wù)院（20xx年4月27日國務(wù)院令第375號分布的根據(jù)20xx年12月20日《國務(wù)院關(guān)于修改（工傷保險條例）的決定》修訂）生效的保險條例第14條第（五）項認定工傷的法律規(guī)定。申請人：xxx此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應(yīng)認定為是工傷性質(zhì)。

　　在申請人：xxx和務(wù)工單位就賠償事宜商處無果的前提下，申請人：xxx特向貴局申請，請求對申請人：xxx受傷致殘的情況給以工傷認定，保護務(wù)工者，勞動者的合法權(quán)益為盼。

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年x月x日

保險理賠申請書7

尊敬的xx：

　　我叫XXX，年齡X歲，所在學(xué)校XXX。20xx年X月X日X時，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費X元，因我辦理貴司保險，(保險單號XX，保險名XXX，)特提出理賠申請，望予以接納辦理。

此致

敬禮！

　　申請人:XXX

　　20xx年X月X日

保險理賠申請書8

　　被申請人：施xx，女，彝族，19xx年12月25日生，云南省大理州漾濞縣人，住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社，農(nóng)民，身份證號xxxxxxxx。

　　請求事項：請求強制被申請人賠償給申請人因xxxx死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元。

　　申請執(zhí)行依據(jù)：

　　漾濞縣人民法院(20xx)漾法民初字第xx號民事調(diào)解書。

　　事實與理由：

　　申請人與被申請人因xxxx生命權(quán)糾紛一案，經(jīng)漾濞縣人民法院20xx年5月21日開庭審理，案件受理過程中，法庭對雙方成功調(diào)解，遂于當天作出(20xx)漾法民初字第xx號民事調(diào)解書，調(diào)解書第二條明確約定被申請人賠償給申請人因xxxx死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元，此款限于20xx年6月21日之前一次付清。

　　目前，該(20xxx)漾法民初字第xx號民事調(diào)解書已發(fā)生法律效力，調(diào)解書確定的.執(zhí)行期限已經(jīng)過去近一個月，但被申請人未履行調(diào)解書中規(guī)定應(yīng)盡的義務(wù)。為此，申請人根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，特向貴院申請執(zhí)行，以維護申請人的合法權(quán)益。

　　申請人：楊xx

　　20xx年07月18日

保險理賠申請書9

　　被申請人：______

　　申請事項

　　申請法院采取強制措施，責令被申請人執(zhí)行(20__)民初字第號民事判決書及(20__)民四終字第號判決書。

　　事實和理由

　　申請人訴被申請人排除妨害糾紛一案，已經(jīng)人民法院審理終結(jié)，并作出(20__)民初字第號民事判決書，判決申請人在判決書生效后15日內(nèi)搬出位于公司回遷樓2#樓2-5-502的房產(chǎn)，將房屋歸還申請人。后被申請人不服本判決上訴至中級人民法院，中級人民法院作出(20__)民終字第4號判決維持了原審判決，現(xiàn)兩審的判決均已生效，而被申請人拒不履行生效判決，據(jù)此申請人依法申請強制執(zhí)行，望準。

此致

　　人民法院

　　申請人：______

　　20__年______月______日

保險理賠申請書10

　　申請人：xxx有限公司，住所：xxx。聯(lián)系人：xxx，聯(lián)系電話：區(qū)號—xxxxxxx。

　　被申請人：xxx（受傷害職工）：xxx，女，19xx年x月x日出生，漢族，住址xxx，身份證號碼：xxx，是xx有限公司xx車間xx崗位操作工，聯(lián)系電話xxx。

　　請求事項

　　請求依法認定被申請人：xxxxxx在20xx年x月x日右手拇指壓傷為工傷。

　　事實與理由

　　被申請人：xxx是xxx有限公司職工，于20xx年x月x日進入公司，在xx車間操作工崗位工作。在20xx年x月x日上晚班22時左右，因DPB—250FS鋁塑機壓力大異�；瑒游赐Ｖ沟接行恢�，造成申請人：xxx右手拇指壓傷工作事故，致使申請人：xxx右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人：xxx受傷后，在xx省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫(yī)藥費xxx元。

　　根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，被申請人：xxx的受傷屬于工傷，現(xiàn)向xx省人力資源和社會保障廳對被申請人：xxx右手拇指指頭壓傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年x月x日

保險理賠申請書11

　　被申請人：施xx，女，彝族，19xx年12月25日生，云南省大理州漾濞縣人，住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社，農(nóng)民，身份證號xxxxxxxx。

　　請求事項：請求強制被申請人賠償給申請人因xxxx死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元。

　　申請執(zhí)行依據(jù)：

　　漾濞縣人民法院(20xx)漾法民初字第xx號民事調(diào)解書。

　　事實與理由：

　　目前，該(20xxx)漾法民初字第xx號民事調(diào)解書已發(fā)生法律效力，調(diào)解書確定的執(zhí)行期限已經(jīng)過去近一個月，但被申請人未履行調(diào)解書中規(guī)定應(yīng)盡的'義務(wù)。為此，申請人根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，特向貴院申請執(zhí)行，以維護申請人的合法權(quán)益。

　　申請人：楊xx

　　20xx年07月18日

保險理賠申請書12

x保險公司：

　　我叫xx，年齡X歲，所在學(xué)校xx 。20xx年X月X日X時，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費xX元，因我辦理貴司保險，(保險單號xx，保險名xx，)特提出理賠申請，望予以接納辦理。

此致

敬禮!

　　申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

保險理賠申請書13

　　被申請人：施xx，女，彝族，19xx年12月25日生，云南省大理州漾濞縣人，住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社，農(nóng)民，身份證號xxxxxxxxxx。

　　請求事項：請求強制被申請人賠償給申請人因xx死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元。

　　申請執(zhí)行依據(jù)：

　　漾濞縣人民法院(20xx)漾法民初字第x號民事調(diào)解書。

　　事實與理由：

　　申請人與被申請人因xx生命權(quán)糾紛一案，經(jīng)漾濞縣人民法院20xx年5月21日開庭審理，案件受理過程中，法庭對雙方成功調(diào)解，遂于當天作出(20xx)漾法民初字第x號民事調(diào)解書，調(diào)解書第二條明確約定被申請人賠償給申請人因xx死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元，此款限于20xx年6月21日之前一次付清。

　　目前，該(201_)漾法民初字第x號民事調(diào)解書已發(fā)生法律效力，調(diào)解書確定的執(zhí)行期限已經(jīng)過去近一個月，但被申請人未履行調(diào)解書中規(guī)定應(yīng)盡的.義務(wù)。為此，申請人根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，特向貴院申請執(zhí)行，以維護申請人的合法權(quán)益。

此致

敬禮！

　　申請人：

　　時間：

保險理賠申請書14

　　被申請人：施__，女，彝族，19__年12月25日生，云南省大理州漾濞縣人，住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社，農(nóng)民，身份證號________。

　　請求事項：請求強制被申請人賠償給申請人因___死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元。

　　申請執(zhí)行依據(jù)：

　　漾濞縣人民法院(201_)漾法民初字第__號民事調(diào)解書。

　　事實與理由：

　　申請人與被申請人因___生命權(quán)糾紛一案，經(jīng)漾濞縣人民法院201_年5月21日開庭審理，案件受理過程中，法庭對雙方成功調(diào)解，遂于當天作出(201_)漾法民初字第__號民事調(diào)解書，調(diào)解書第二條明確約定被申請人賠償給申請人因___死亡產(chǎn)生的.喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元，此款限于201_年6月21日之前一次付清。

　　目前，該(201_)漾法民初字第__號民事調(diào)解書已發(fā)生法律效力，調(diào)解書確定的'執(zhí)行期限已經(jīng)過去近一個月，但被申請人未履行調(diào)解書中規(guī)定應(yīng)盡的義務(wù)。為此，申請人根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，特向貴院申請執(zhí)行，以維護申請人的合法權(quán)益。

　　此呈

　　漾濞縣人民法院

　　申請人：楊__

　　201_年07月18日

保險理賠申請書15

　　被申請人：施xx，女，彝族，19xx年12月25日生，云南省大理州漾濞縣人，住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社，農(nóng)民，身份證號xxxxxxxx。

　　請求事項：請求強制被申請人賠償給申請人因xxxx死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元。

　　申請執(zhí)行依據(jù)：

　　漾濞縣人民法院(20xxx)漾法民初字第xx號民事調(diào)解書。

　　事實與理由：

　　申請人與被申請人因xxxx生命權(quán)糾紛一案，經(jīng)漾濞縣人民法院20xx年5月21日開庭審理，案件受理過程中，法庭對雙方成功調(diào)解，遂于當天作出(20xxx)漾法民初字第xx號民事調(diào)解書，調(diào)解書第二條明確約定被申請人賠償給申請人因xxxx死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養(yǎng)費等共計80000.00元，此款限于20xx年6月21日之前一次付清。

　　此呈

　　漾濞縣人民法院

　　申請人：楊xx

　　20xx年07月18日

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