調(diào)解申請書（通用10篇）
當下市場經(jīng)濟活躍，交易頻繁，很多場合都離不了申請書，我們在寫申請書的時候要注意態(tài)度要誠懇、樸實。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧！下面是小編為大家收集的調(diào)解申請書，希望對大家有所幫助。
調(diào)解申請書 1
申請人：王__，男，漢族，________年____月____日出生，住__省__縣__鎮(zhèn)__村__號，系死者王_之子。
被申請人：__市__建筑總公司。
法定代表人：__，職務(wù)：經(jīng)理。
申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商，就申請人申請確認王_與被申請人勞動關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達成如下協(xié)議：
一、申請人親屬王_與被申請人存在勞動關(guān)系；
二、申請人與被申請人認為王_于________年____月____日在廣東省__市__路__鎮(zhèn)__高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷；
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責任。
申請人保證王_其他親屬同意該協(xié)議書，否則由王__承擔責任。
本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，__勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：
________年____月____日
被申請人：
________年____月____日
調(diào)解申請書 2
__縣公安局交警大隊：
當事人李__，男，1967年生，身份證號：_____，車輛牌號：_____，聯(lián)系電話：_____，四川省安岳縣人，住四川省安岳縣八廟鄉(xiāng)__村__組，于20__年06月24日2時20分在祥寧線K18+300M處發(fā)生交通事故，至張__當場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求公安機關(guān)交通管理部門對該交通事故涉及張__死亡損害賠償部分進行調(diào)解。
請求事項：請求調(diào)解涉及張__死亡損害賠償部分的所有賠償費用。
申請人：
________年____月____日
調(diào)解申請書 3
__縣公安局__派出所：
我是李__，系永建轄區(qū)__村委會___村村民，20__年__月_日21時許，本村村民楊__及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊__及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20__）臨床鑒字第339號鑒定意見書及臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的.傷情為輕傷，后續(xù)治療費4500——5000元。
鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費用。為定紛止爭，順應(yīng)目前我國的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關(guān)賠償問題進行調(diào)解。
特此申請。
此呈
__縣公安局__派出所
申請人：
20__年_月_日
調(diào)解申請書 4
申請人：__，男，1956年9月3日出生，漢族，廣西寧明縣人，個體戶，住所地：廣西壯族自治區(qū)崇左市寧明縣城中鎮(zhèn)荷城街二里37號。
申請事項：申請調(diào)解期限。事實與理由：
貴院受理的我、廣西錦繡裝飾工程有__責任公司與被告方勝、龍州縣龍鼎大酒店有限責任__司裝飾裝修合同糾紛一案，因本案各方當事人有調(diào)解意愿，特向法院申請調(diào)解期限，申請期限為：20__年2月9日至20__年5月10日。盼批準！
申請人：
________年____月____日
調(diào)解申請書 5
永登縣交警大隊：
當事人：姓名：___，性別：男，年齡：40歲身份
證號：___911，當事人：姓名：___，性別：女，年齡：39歲，身份證號：__________。
車牌號：___，聯(lián)系電話：___現(xiàn)住址或單位：永登縣民樂鄉(xiāng)清泉村孫家灣社。
于20__年10月18日16時30分，在永堯路23公里+300米處發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求公安機關(guān)交通管理部門對交通事故損害賠償進行調(diào)解。請求事項：治療終結(jié)和做完傷殘鑒定以后，同意由交警隊調(diào)解。
申請人：
20__年11月15日
調(diào)解申請書 6
�。ㄒ唬┗挤疆斒氯嘶厩闆r
患者姓名：____________性別：______年齡：____________
身份證號：__________________電話：__________________家庭住址：__________________
委托代理人姓名：____________電話：__________________與患者關(guān)系：____________
（二）申請調(diào)解的'糾紛事實：
�。ㄈ┥暾堈{(diào)解的爭議要點及理由：
�。ㄋ模┥暾堈{(diào)解的賠償金額：
特申請__________________地區(qū)醫(yī)療糾紛委員會予以調(diào)解。
申請人：
日期：
調(diào)解申請書 7
申請人：姓名：______，性別：______，民族：______，出生：______，日：______，聯(lián)系方式：______，單位或住址：______
被申請人：______單位名稱：______法定代表人職務(wù)：______，聯(lián)系方式：______，委托代理人職務(wù)聯(lián)系方式：______，單位地址______
糾紛簡要情況：______
當事人申請事項：
行政調(diào)解人員已將調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請醫(yī)療糾紛行政調(diào)解。
申請人：
日期：
調(diào)解申請書 8
__公安局交警大隊：
當事人__，男，__年生，身份證號_____，車輛牌號_____，聯(lián)系電話_____，__省__縣人，住__省__縣__鄉(xiāng)__村__組，于__年__月__日__時__分在__處發(fā)生交通事故，至__當場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求公安機關(guān)交通管理部門對該交通事故涉及__死亡損害賠償部分進行調(diào)解。
請求事項：請求調(diào)解涉及張__死亡損害賠償部分的所有賠償費用。
申請人：
__年__月__日
調(diào)解申請書 9
深圳市___區(qū)人民法院：
申請人深圳市____有限公司和深圳市___有限公司、深圳市____商業(yè)有限公司之間的租賃合同糾紛兩案（案號為：深_法民_初字第___、___號），申請人向貴院申請三個月的.調(diào)解期限，以更好促進糾紛的解決。
望予準許！
申請人：
日期：
調(diào)解申請書 10
_____交警隊：
（當事人姓名）____，性別___，年齡_____，身份證號______，聯(lián)系電話_____，住址或單位_____于____年___月___日___時___分，在____發(fā)生，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對損害賠償進行調(diào)解。
請求事項：
申請人：
____年___月__日
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