救助申請書

時間：2022-04-02 14:31:09 申請書我要投稿

精選救助申請書范文匯總五篇

　　隨著時代在進步，很多事項都需要使用申請書，申請書可以使我們的愿望和請求得到合理表達。那么大家知道正規(guī)的申請書怎么寫嗎？以下是小編收集整理的救助申請書5篇，希望能夠幫助到大家。

精選救助申請書范文匯總五篇

救助申請書篇1

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書

　　申請人姓名

　　性別

　　出生年月

　　戶口性質

　　農業(yè)□非農□

　　屬別

　　城市低�！蹀r村低保□

　　家庭住址

　　身份證號

　　患病種類

　　治療醫(yī)院

　　是否參加合作醫(yī)療

　　已用醫(yī)藥費

　　(元)

　　合作醫(yī)療補助費用

　　(元)

　　個人承擔費用

　　(元)

　　申請人家庭成員

　　姓名稱謂年齡健康狀況職業(yè)備注

　　申請救助理由

　　社區(qū)村委會意見

　　負責人簽字：(蓋章)

　　年月日

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核意見

　　負責人簽字：(簽字)

　　年月日

　　民政局審批意見

　　負責人簽字：(蓋章)

　　年月日

　　申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，按照“申請人(戶主)申請、社區(qū)居委會或村委會初審、街道辦事處(鎮(zhèn)、鄉(xiāng)人民政府)審核、區(qū)民政局審批”的程序進行。具體辦理程序及標準：

　　一、申請人(戶主)向戶口所在地社區(qū)居委會或村委會提出書面申請，填寫《漢臺區(qū)城市醫(yī)療救助申請審批表》或《漢中市農村醫(yī)療(大病)救助申請審批表》，同時提供以下材料：

　　1、申請書;2、居民身份證和戶口簿原件及復印件;3、城市(農村)最低生活保障金《領取證》、五保對象《供養(yǎng)證》、優(yōu)撫對象《優(yōu)待證》，以及當地政府規(guī)定的其它相關證件、證明(以上證件需提供原件及復印件);4、醫(yī)療診斷證明書、病歷資料及醫(yī)療費用有效憑證，城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險《醫(yī)保證》或新型農村合作醫(yī)療《合療證》及當年支付報銷醫(yī)療費用的有效憑證和救助憑證(以上材料均需提供原件);5、民政部門認為需要提供的其它證明材料。

　　二、醫(yī)療救助每月審批一次，救助對象應在醫(yī)療終結(出院)后3個月內向民

　　政部門提出救助申請，過期不予受理。

　　三、區(qū)民政局原則上不接收個人送來的'申報手續(xù)，對符合救助標準的手續(xù)由各鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、辦事處于當月20日前集中上報。

　　四、醫(yī)院出具的診斷證明、新型合作醫(yī)療定點醫(yī)院出具的《農合病人住院費用結算單》必須為原件，復印件一律無效(外地住院治療的除外，但必須到區(qū)農合辦加蓋公章)。

　　五、五保人員大病住院申報程序：

　　1、分散供養(yǎng)五保戶需住院治療的本人應持醫(yī)療機構出具的診斷證明和入院通知、個人書面申請，交鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、街道辦事處審查后，報區(qū)民政局備案，患者需到定點醫(yī)療機構治療。確因緊急情況需立即住院的，應在一周內補辦申報手續(xù)，否則按醫(yī)療救助一般對象給予醫(yī)療救助。

　　2、集中供養(yǎng)五保戶需住院的，由院民所在敬老院書面報告并附診斷證明，報區(qū)民政局社救科備案，確因緊急情況需立即住院的，應在3日內補辦相關手續(xù)，需到定點醫(yī)院進行救治。

　　六、五保供養(yǎng)人員救助辦法：

　　1、門診費用救助：分散供養(yǎng)五保人員因病進行門診治療的，應持鄉(xiāng)級以上門診治療發(fā)票，按發(fā)票實際數額的50%救助，最高金額全年累計不超過20xx元;集中供養(yǎng)的按門診費用實報實銷。

　　2、住院費用救助：分散供養(yǎng)五保戶因病住院的，新合療報銷后個人自付部分在10000元以內的實行實報實銷，自付部分10000元以上的對超過10000元的部分按35%救助;全年累計救助不超過15000元。集中供養(yǎng)五保戶因病住院的新合療報銷后實行實報實銷。

　　3、分散供養(yǎng)五保戶入院治療費用應由本人、村組、鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處協調解決，出院后新合療報銷完結按程序進行醫(yī)療救助;集中供養(yǎng)五保戶應由所在敬老院墊付，新合療報銷完結后按程序進行醫(yī)療救助。

救助申請書篇2

尊敬的領導:

　　我叫XXX,XX縣XXX鎮(zhèn)(鄉(xiāng))XXX村第X組人. XXXX年XX月出生,現年XX歲,由于原來家境貧寒,小學只讀了X年級,家中有四口人，現在居住在自家的土房子里，房屋是XX年自己動手建的，住房面積為XX平方米。我家收入只有XX元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：

　　我本人，XXXX年生，XXX病，長年有病。一直沒有沒有工作也沒有固定的收入。

　　妻子，***，XXXX年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。

　　女兒，XXXX年出生，早就遠嫁外地，住貴州省***，曾在當地的磚廠打小工，月工資XX元。其夫，是同廠的拉磚工人，月工資XX元。她有一個女兒，X周歲。她家生活也很困難，不能給我生活費用。兒子，***，XXXX年生，先天性呆傻，無工作無收入。

　　由于我和我丈夫年紀大了，干不動農活了，加上積勞成疾，昂貴的醫(yī)藥費讓我沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，現在生活舉步維艱，特請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障�，F在不能勞動,年老多病, 妻子早喪.冬天沒有棉被蓋,大冷天也沒有炭火烤.兩個兒子也都是本土農民,家境一直不太好,為撫養(yǎng)孫輩長大成才,俱已負債累累.根本無力照看我這孤寡老頭.由于舊傷在身,腿部風濕一直沒得痊愈.每年醫(yī)藥費開支都在三四千元以上,憑一己之力根本不能負擔.加之現在已喪失基本勞動能力,只能靠日常撿