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醫(yī)療糾紛協(xié)議書怎么寫

時間:2020-12-05 12:58:37 仲裁協(xié)議書 我要投稿

醫(yī)療糾紛協(xié)議書怎么寫

  醫(yī)患雙方發(fā)生醫(yī)療糾紛,可以選擇侵權責任或違約責任要求對方承擔責任,也可以簽訂醫(yī)療糾紛協(xié)議書,那么,醫(yī)療糾紛協(xié)議書怎么寫?下面就隨CN人才公文網小編一起來看看吧。

醫(yī)療糾紛協(xié)議書怎么寫

  醫(yī)療糾紛協(xié)議書1

  甲方:_______________ (醫(yī)療機構)

  乙方:_________________ (患方)

  甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:

  一、患者基本情況:

  姓名:   年齡:   性別:   籍貫:   住 址:

  身份證號:       住院號:

  疾病診斷:

  治療結果:

  二、 方共同認定的醫(yī)療事故等級:

  三、 醫(yī)療事故原因

  四、 賠償數(shù)額

  1、醫(yī)療費: 元;

  2、誤工費: 元;

  3、住院伙食補助費: 元;

  4、陪護費: 元;

  5、殘疾生活補助費: 元;

  6、殘疾用具費: 元;

  7、喪葬費: 元;

  8、被撫養(yǎng)人生活費: 元;

  9、交通費: 元;

  10、住宿費: 元;

  11、精神損害撫慰金: 元;

  12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

  住宿費: 元(不超過2人)

  合計: 元

  五、 償款給付時間:

  六、 違約責任

  七、 其他

  1、 出院處理:

  2、 如為死亡患者,尸體處理

  3、 其他

  八、 上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效。

  甲方:             乙方:

  代理人:            代理人:

  日期:             日期:( 勵志天下 www.lizhi123.net )

  見證人:

  日期:

  醫(yī)療糾紛協(xié)議書2

  甲方:醫(yī)院

  乙方(患者或患者近親屬):

  患者基本情況:

  姓名:   性別:   年齡:  住址:住院號:

  經過調解,醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達成如下賠償協(xié)議:

  一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協(xié)商解決。

  二、甲方自愿賠償乙方:

  三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權利。

  四、違約責任:本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結,任何一方不