勞動(dòng)仲裁協(xié)議書(shū)15篇
隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展，大家逐漸認(rèn)識(shí)到協(xié)議的重要性，簽訂協(xié)議可以保障自身的權(quán)益不被侵害。那么相關(guān)的協(xié)議到底怎么寫呢？以下是小編收集整理的勞動(dòng)仲裁協(xié)議書(shū)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
勞動(dòng)仲裁協(xié)議書(shū)1
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商，就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)___與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、申請(qǐng)人親屬___與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系;
二、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人認(rèn)為_(kāi)__于___年7月3日在___省___市___路___鎮(zhèn)___高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷;
三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣元(大寫柒萬(wàn)伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。
此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。
申請(qǐng)人保證___其他親屬同意該協(xié)議書(shū)，否則由___承擔(dān)責(zé)任。
本協(xié)議書(shū)一式叁份，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份，___市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)存檔一份。
本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。
申請(qǐng)人：被申請(qǐng)人
日期：
勞動(dòng)仲裁和解協(xié)議書(shū)
勞動(dòng)仲裁協(xié)議書(shū)
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)（員工申請(qǐng)仲裁）
勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁調(diào)查問(wèn)卷
勞動(dòng)仲裁協(xié)議書(shū)2
申請(qǐng)人：___，男，漢族，19___年6月7日出生，住___省___縣___鎮(zhèn)___村___號(hào)，系死者_(dá)__之子。
被申請(qǐng)人：___公司。
法定代表人：___，職務(wù)：經(jīng)理。
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商，就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)___與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、申請(qǐng)人親屬___與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系;
二、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人認(rèn)為_(kāi)__于20xx年7月3日在___省___市___路___鎮(zhèn)___高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷;
三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬(wàn)伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。
此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。
申請(qǐng)人保證___其他親屬同意該協(xié)議書(shū)，否則由___承擔(dān)責(zé)任。
本協(xié)議書(shū)一式叁份，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份，___市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)存檔一份。
本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。
申請(qǐng)人： 被申請(qǐng)人
年 月 日 年 月 日
勞動(dòng)仲裁協(xié)議書(shū)3
（）字第號(hào)
申請(qǐng)人：姓名（或用人單位名稱）性別地址職務(wù)（崗位）
法定代表人職務(wù)委托代理人
被申請(qǐng)人：姓名性別地址職務(wù)（崗位）
法定代表人職務(wù)委托代理人
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上列雙方因××××引起爭(zhēng)議，申請(qǐng)人××于×年×月×日向本調(diào)解委員會(huì)提出請(qǐng)求，經(jīng)本會(huì)主持調(diào)解，雙方協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議如下：
�。▍f(xié)議內(nèi)容）
1.×××××××××。
2.×××××××××。
3.×××××××××。
雙方當(dāng)事人（簽名）
調(diào)解委員會(huì)主任（簽名）
勞動(dòng)爭(zhēng)議委員會(huì)（公章）
勞動(dòng)仲裁協(xié)議書(shū)4
甲方：
乙方：身份證號(hào)：
由于乙方在勞動(dòng)合同期內(nèi)主動(dòng)申請(qǐng)辭職，甲、乙雙方在遵守相關(guān)法律、法規(guī)的前提下，經(jīng)過(guò)充分、友好的協(xié)商，自愿達(dá)成以下協(xié)議，以茲雙方共同遵守：
一、甲、乙雙方的勞動(dòng)合同自年月日解除。
二、甲方一次性補(bǔ)助乙方各種費(fèi)用元，該費(fèi)用包括但不限于社會(huì)保險(xiǎn)或綜合保險(xiǎn)、值班很加班工資、補(bǔ)貼、休息日及法定節(jié)假日補(bǔ)償費(fèi)等。
三、上述費(fèi)用中，元為甲方應(yīng)為乙方補(bǔ)繳的社保費(fèi)用，現(xiàn)以現(xiàn)金方式支付給乙方，由乙方以個(gè)人身份，自行補(bǔ)繳社保。
四、在本協(xié)議簽訂之后日內(nèi)，甲方將上述費(fèi)用支付給乙方。
五、甲方將上述款項(xiàng)支付后，雙方關(guān)于勞動(dòng)關(guān)系方面的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系全部終結(jié)，今后不存在任何糾紛。
六、甲方承諾，本協(xié)議簽訂后，不得再以任何方式（包括但不限于訴訟、投訴等）向乙方主張任何權(quán)利。
七、乙方承諾，本協(xié)議簽訂后，不得再以任何方式（包括但不限于訴訟、投訴等）向甲方主張任何權(quán)利。
八、乙方如違反本協(xié)議，除將元退還甲方，還需向甲方支付違約金元整。
九、本協(xié)議內(nèi)容乙方應(yīng)嚴(yán)格保密，不得對(duì)任何人泄露。
十、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字（蓋章）后生效。
十一、本協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，工會(huì)執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方：乙方簽字：
法定代表人或委托人（簽章）：
____年___月__日 ____年___月__日
勞動(dòng)仲裁協(xié)議書(shū)5
甲方：___(注明名稱、地址、法定代表人等)
乙方：___(注明姓名、性別、民族、出生日期、住址等)
上列雙方因___引起爭(zhēng)議，乙方___于___年___月___日向___勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出仲裁請(qǐng)求，現(xiàn)雙方協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議如下：
一、同意解除勞動(dòng)合同，解除勞動(dòng)合同的日期為：___年___月___日;
二、乙方于簽署本協(xié)議三日后(前)向___勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出撤回仲裁請(qǐng)求。
三、在___勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)核準(zhǔn)乙方撤回仲裁請(qǐng)求后___日內(nèi)，甲方一次性支付乙方___方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金(違約金)___元;
四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得已本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
五、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效;本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方：______乙方(簽字)：______
法定代表人或委托代理人：___
___年___月___日___年___月___日
勞動(dòng)仲裁協(xié)議書(shū)6
申請(qǐng)人：__X，男，漢族，19__X年6月7日出生，住__X省__X縣__X鎮(zhèn)__X村__X號(hào)，系死者_(dá)_X之子。
被申請(qǐng)人：__X公司。
法定代表人：__X，職務(wù)：經(jīng)理。
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商，就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)__X與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、申請(qǐng)人親屬__X與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系；
二、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人認(rèn)為_(kāi)_X于20xx年7月3日在__X省__X市__X路__X鎮(zhèn)__X高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷；
三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬(wàn)伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。
申請(qǐng)人保證__X其他親屬同意該協(xié)議書(shū)，否則由__X承擔(dān)責(zé)任。
本協(xié)議書(shū)一式叁份，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份，__X市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)存檔一份。本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。
申請(qǐng)人：年月日
被申請(qǐng)人：年月日
勞動(dòng)仲裁協(xié)議書(shū)7
甲方：
乙方：
依照《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》以及相關(guān)勞動(dòng)法律法規(guī)規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿的'原則，經(jīng)過(guò)協(xié)商一致，雙方就解除勞動(dòng)關(guān)系、未簽訂勞動(dòng)合同、加班、社保等所產(chǎn)生的勞動(dòng)爭(zhēng)議達(dá)成如下和解協(xié)議：
一、甲乙雙方協(xié)商一致，同意自 年 月 日起解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系。
二、甲方一次性向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、未簽訂勞動(dòng)合同雙倍工資、加班費(fèi)等與勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)的所有款項(xiàng)共計(jì)人民幣_(tái)_元，其余款項(xiàng)和權(quán)利乙方自愿放棄，前述款項(xiàng)甲方于本協(xié)議簽訂之日起__日內(nèi)支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項(xiàng)。
三、乙方確認(rèn)：收到本協(xié)議第二條約定的款項(xiàng)后，雙方勞動(dòng)爭(zhēng)議一次性了結(jié)，各類款項(xiàng)全部結(jié)清，無(wú)其它任何未了的勞動(dòng)爭(zhēng)議和事宜。
四、乙方已清楚了解本協(xié)議所有條款的含義，無(wú)異議和不明確之處，愿意按協(xié)議約定嚴(yán)格執(zhí)行。
五、本協(xié)議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方：
代表人：
日期：
乙方： 日期：
勞動(dòng)仲裁協(xié)議書(shū)8
申請(qǐng)人(甲方)：___________________________________________。
被申請(qǐng)人(乙方)：_________________________________________。
本案當(dāng)事人自愿將_______________________糾紛，申請(qǐng)_____________勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，經(jīng)審查，該案符合勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)受理?xiàng)l件。在調(diào)解員___________________主持調(diào)解下，雙方達(dá)成本協(xié)議�；景盖椋�
__________________________________________________________________ 、______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________。
協(xié)議內(nèi)容：
1.______________________________________________________________ ;
2.______________________________________________________________ ;
3.______________________________________________________________ ; ______________________________________________________________。
本調(diào)解協(xié)議由雙方當(dāng)事人簽字或者蓋章，經(jīng)調(diào)解員簽字并加蓋調(diào)解組織印章后生效，對(duì)雙方當(dāng)事人具有約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行。
本協(xié)議一式_____份，由雙方當(dāng)事人各持一份，本調(diào)解委員會(huì)保留一份，具有同等效力。
申請(qǐng)人：(簽字或蓋章)___________________
被申請(qǐng)人：(簽字或蓋章)___________________
調(diào)解員：(簽字)_________________、_____________________
勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)：(蓋章)
簽訂日期：____年___月__日 ____年___月__日
勞動(dòng)仲裁協(xié)議書(shū)9
甲方：___，性別：___，___歲，___年___月___日生。
乙方：____有限公司，地址，___。
法定代表人：李四，總經(jīng)理，電話___。
甲方于___年11月進(jìn)入乙方單位工作，于___年___月至___年___月期間擔(dān)任客戶經(jīng)理工作，月薪___元并按合同款3%提成。___年___月至___年___月期間擔(dān)任演藝督導(dǎo)工作，月薪___元并按合同款3%提成。甲方工作期間，從未享受過(guò)年休假和法定休假日。至今乙方?jīng)]有為甲方人購(gòu)買過(guò)社保、沒(méi)有支付過(guò)合同提成款、也未簽訂過(guò)書(shū)面勞動(dòng)合同。___年___月___日，甲方訴乙方勞動(dòng)爭(zhēng)議一案被蜀山區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)受理(___)蜀勞仲案字第236號(hào)。現(xiàn)甲方張三與乙方___文化傳播有限公司經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，達(dá)成協(xié)議如下：
1、乙方___文化傳播有限公司一次性支付給甲方張三補(bǔ)償金等合計(jì)___元，與___年___月___日當(dāng)日一次性付清;
2、甲方張三自愿放棄其他仲裁請(qǐng)求，以后不再提起與本案有關(guān)的其他仲裁請(qǐng)求;
3、雙方之間就本案無(wú)其他爭(zhēng)議;
4、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，仲裁委一份，雙方共同遵守執(zhí)行，本協(xié)議自雙方、授權(quán)代表簽字或蓋章之日起生效。
甲方：___乙方：______
日期：___日期：______
勞動(dòng)仲裁協(xié)議書(shū)10
甲方：
乙方： (身份證號(hào)碼： )
乙方于 年 月到甲方處工作，至 部門工作， 年離開(kāi)工作崗位至今。
現(xiàn)由乙方提出，甲、方雙方本著自愿的原則協(xié)商一致，同意從即日起雙方解除勞動(dòng)關(guān)系。乙方須從本協(xié)議簽訂之日起，十個(gè)工作日內(nèi)將社會(huì)保險(xiǎn)和人事檔案關(guān)系轉(zhuǎn)移出甲方處，并辦理相關(guān)離
所手續(xù)。在乙方辦理完上述手續(xù)后，甲方為乙方開(kāi)具《解除勞動(dòng)關(guān)系證明書(shū)》，并根據(jù)乙方的需要協(xié)助乙方向社保局申辦失業(yè)保險(xiǎn)金待遇。
本協(xié)議為甲乙雙方自愿協(xié)商一致簽訂的協(xié)議。協(xié)議從甲乙雙方簽字(蓋章)之日起生效。甲方雙方同意在本協(xié)議簽訂，乙方支付 元后一個(gè)工作日內(nèi)，到勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)以仲裁調(diào)解書(shū)的形
式予以確認(rèn)。
甲乙雙方在履行完畢上述約定的各項(xiàng)權(quán)利義務(wù)后，雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)關(guān)系。任何一方有違反本協(xié)議規(guī)定的，另一方有權(quán)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定處理。
協(xié)議一式三份，甲、乙、勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委各保留一份。
甲方(蓋章)： 乙方(簽名)：
年 月 日 年 月 日
勞動(dòng)仲裁協(xié)議書(shū)11
甲方：張三，女，28歲，xxxx年7月日生。
乙方：xxxx文化傳播有限公司，地址，xx市長(zhǎng)江中路X幢X室。
法定代表人：李四，總經(jīng)理，電話。
甲方于xxx年11月進(jìn)入乙方單位工作，于xxx年11月至xxx年3月期間擔(dān)任客戶經(jīng)理工作，月薪20xx元并按合同款3%提成。xxx年3月至xxx年9月期間擔(dān)任演藝督導(dǎo)工作，月薪3000元并按合同款3%提成。甲方工作期間，從未享受過(guò)年休假和法定休假日。至今乙方?jīng)]有為甲方人購(gòu)買過(guò)社保、沒(méi)有支付過(guò)合同提成款、也未簽訂過(guò)書(shū)面勞動(dòng)合同。xxx年9月14日，甲方訴乙方勞動(dòng)爭(zhēng)議一案被蜀山區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)受理(xxx)蜀勞仲案字第236號(hào)。現(xiàn)甲方張三與乙方xxxx文化傳播有限公司經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，達(dá)成協(xié)議如下：
1、乙方xxxx文化傳播有限公司一次性支付給甲方張三補(bǔ)償金等合計(jì)7500元，與年月日當(dāng)日一次性付清;
2、甲方張三自愿放棄其他仲裁請(qǐng)求，以后不再提起與本案有關(guān)的其他仲裁請(qǐng)求;
3、雙方之間就本案無(wú)其他爭(zhēng)議;
4、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，仲裁委一份，雙方共同遵守執(zhí)行，本協(xié)議自雙方、授權(quán)代表簽字或蓋章之日起生效。
甲方：乙方：
日期：日期：
勞動(dòng)仲裁協(xié)議書(shū)12
申請(qǐng)人：xxx，男，漢族，19xxx年6月7日出生，住xxx省xxx縣xxx鎮(zhèn)xxx村xxx號(hào)，系死者xxx之子。
被申請(qǐng)人：xxx公司。
法定代表人：xxx，職務(wù)：經(jīng)理。
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商，就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)xxx與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、申請(qǐng)人親屬xxx與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系；
二、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人認(rèn)為xxx于20xx年7月3日在xxx省xxx市xxx路xxx鎮(zhèn)xxx高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷；
三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬(wàn)伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。
申請(qǐng)人保證xxx其他親屬同意該協(xié)議書(shū)，否則由xxx承擔(dān)責(zé)任。
本協(xié)議書(shū)一式叁份，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份，xxx市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)存檔一份。
本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。
申請(qǐng)人： 被申請(qǐng)人：
年月日 年月日
勞動(dòng)仲裁協(xié)議書(shū)13
申請(qǐng)人：_________（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）
被申請(qǐng)人：_______（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）
糾紛簡(jiǎn)要情況：___年___月___日晚___時(shí)左右，申請(qǐng)人_______在被申請(qǐng)人_______開(kāi)辦的_______拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元。哈______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1、由_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元；
2、_______與_______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
1、本協(xié)議簽定之時(shí)，由_______一次性支付_______現(xiàn)金_______元；
2、在_______年___月___日前，由_______為_(kāi)______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人（簽名）________
調(diào)解員（簽名）________
_______年____月_____日
勞動(dòng)仲裁協(xié)議書(shū)14
甲方：___________________
乙方：(身份證號(hào)碼：)___________________
乙方于______年______月到甲方處工作，至______部門工作，______年離開(kāi)工作崗位至今。
現(xiàn)由乙方提出，甲、方雙方本著自愿的原則協(xié)商一致，同意從即日起雙方解除勞動(dòng)關(guān)系。乙方須從本協(xié)議簽訂之日起，十個(gè)工作日內(nèi)將社會(huì)保險(xiǎn)和人事檔案關(guān)系轉(zhuǎn)移出甲方處，并辦理相關(guān)離所手續(xù)。在乙方辦理完上述手續(xù)后，甲方為乙方開(kāi)具《解除勞動(dòng)關(guān)系證明書(shū)》，并根據(jù)乙方的需要協(xié)助乙方向社保局申辦失業(yè)保險(xiǎn)金待遇。
本協(xié)議為甲乙雙方自愿協(xié)商一致簽訂的協(xié)議。協(xié)議從甲乙雙方簽字(蓋章)之日起生效。甲方雙方同意在本協(xié)議簽訂，乙方支付_________元后一個(gè)工作日內(nèi)，到勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)以仲裁調(diào)解書(shū)的形式予以確認(rèn)。
甲乙雙方在履行完畢上述約定的各項(xiàng)權(quán)利義務(wù)后，雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)關(guān)系。任何一方有違反本協(xié)議規(guī)定的，另一方有權(quán)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定處理。
協(xié)議一式三份，甲、乙、勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委各保留一份。
甲方(蓋章)：___________________
乙方(簽字)：___________________
____年___月__日
勞動(dòng)仲裁協(xié)議書(shū)15
申請(qǐng)人：___，男，漢族，___年______月______日出生，住___省___縣___鎮(zhèn)___村___號(hào)，系死者_(dá)__之子。
被申請(qǐng)人：___公司。
法定代表人：___，職務(wù)：經(jīng)理。
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商，就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)___與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、申請(qǐng)人親屬___與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系;
二、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人認(rèn)為_(kāi)__于______年7月3日在___省___市___路___鎮(zhèn)___高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷;
三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬(wàn)伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。
此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。
申請(qǐng)人保證___其他親屬同意該協(xié)議書(shū)，否則由___承擔(dān)責(zé)任。
本協(xié)議書(shū)一式叁份，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份，___市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)存檔一份。
本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
______年______月______日
______年______月______日
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