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慢性病管理服務(wù)工作總結(jié)
總結(jié)是指社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)單位和個(gè)人在自身的某一時(shí)期、某一項(xiàng)目或某些工作告一段落或者全部完成后進(jìn)行回顧檢查、分析評(píng)價(jià)，從而肯定成績(jī)，得到經(jīng)驗(yàn)，找出差距，得出教訓(xùn)和一些規(guī)律性認(rèn)識(shí)的一種書(shū)面材料，它能夠給人努力工作的動(dòng)力，為此要我們寫(xiě)一份總結(jié)�？偨Y(jié)怎么寫(xiě)才能發(fā)揮它的作用呢？下面是小編收集整理的慢性病管理服務(wù)工作總結(jié)，歡迎大家分享。
慢性病管理服務(wù)工作總結(jié)1
基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿病）及老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目自開(kāi)展以來(lái)，根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會(huì)議精神的總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點(diǎn)，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，積極開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，加強(qiáng)老年人健康管理項(xiàng)目的規(guī)范管理，同時(shí)根據(jù)“海南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病及老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案”，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化要求，對(duì)我鎮(zhèn)8個(gè)村委會(huì)6個(gè)衛(wèi)生室，從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人員按照《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》及規(guī)范進(jìn)行了全面細(xì)致的基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。從而使基本公共衛(wèi)生慢性病和老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作走向有序開(kāi)展，現(xiàn)將開(kāi)展情況總結(jié)如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案
以“海南省基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿病）、老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案”為藍(lán)本，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，確定具體的項(xiàng)目目標(biāo)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病和65歲以上老年為管理目標(biāo)人群。我衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)對(duì)農(nóng)村高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評(píng)估登記建檔及老年人健康管理建檔人數(shù)和累計(jì)建檔人數(shù)，并按實(shí)施方案要求定期隨訪，幫助患者及家屬了解高血壓、2型糖尿病、對(duì)個(gè)人，對(duì)家庭的`危害，教育目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發(fā)生和給個(gè)人、家庭造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群及老年人倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡”的健康生活方式。重點(diǎn)干預(yù)35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動(dòng)隨訪工作，為我鎮(zhèn)的慢性病和65歲以上老年人建立管理?yè)醢�，�?shí)行每人一年一次的一般體格檢查，四次隨訪并給予康復(fù)措施指導(dǎo)，從而使慢性病和老年人健康管理達(dá)到規(guī)范管理。
二、全鎮(zhèn)具體的工作開(kāi)展結(jié)果
20xx年度，按保亭縣衛(wèi)生局要求，開(kāi)展慢性病和老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，全面開(kāi)展了慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿病）和老年人健康管理的篩查評(píng)估建檔工作，落實(shí)公共衛(wèi)生管理工作人員22人，全鎮(zhèn)全年估算高血壓患者516人，查出高血壓疾病患者21人，建檔管理21人完成率12.8%。估算Ⅱ型糖尿病患者155人，查出Ⅱ型糖尿病患者29人，建檔管理29人，完成率53%。估算65歲以上老年人820人，建檔管理751人，完成率91%。對(duì)查出的慢性病患者進(jìn)行管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查、評(píng)估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者和65歲以上老年人實(shí)行一人一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、個(gè)人體檢表、每次隨訪記錄表，老年人年終體檢表。填表書(shū)寫(xiě)要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學(xué)檢查單附貼隨訪表后。明確了我鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目各自職責(zé)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)培訓(xùn)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報(bào)工作，力爭(zhēng)我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達(dá)到上級(jí)要求。
三、待完善的問(wèn)題和建議
公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目通過(guò)一年的實(shí)施，全鎮(zhèn)防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，還一時(shí)改變不了過(guò)去舊的生活習(xí)慣，加之部分村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員不夠重視，不能按要求開(kāi)展管理工作。因此，這就需要對(duì)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人和公共衛(wèi)生管理服務(wù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí)，改變服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達(dá)到以防為主，防治結(jié)合。
慢性病管理服務(wù)工作總結(jié)2
基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┘袄夏耆私】倒芾�，根據(jù)余杭區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作要求，積極開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性疾病的管理、防治工作，加強(qiáng)老年人健康管理項(xiàng)目的規(guī)范管理，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化要求，對(duì)全鎮(zhèn)13個(gè)行政村以及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人員按照《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》及規(guī)范進(jìn)行了全面細(xì)致的基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。從而使基本公共衛(wèi)生慢性病和老年人健康管理工作規(guī)范化管理，總結(jié)如下：
一、制定慢性病管理工作計(jì)劃
根據(jù)余杭區(qū)公共衛(wèi)生工作任務(wù)指標(biāo)和考核的要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，確定具體的管理目標(biāo)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、糖尿病和60歲以上老年為管理目標(biāo)人群。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）負(fù)責(zé)對(duì)本村（社區(qū)）高血壓、糖尿病患者進(jìn)行篩查、評(píng)估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、糖尿病篩查、評(píng)估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者和60歲以上老年人實(shí)行一人一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、個(gè)人體檢表、每次隨訪記錄表，老年人健康體檢表。填表書(shū)寫(xiě)要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學(xué)檢查單附貼隨訪表后，明確了鎮(zhèn)、村二級(jí)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目的各自職責(zé)。鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)培訓(xùn)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員（鄉(xiāng)村醫(yī)生），負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報(bào)工作，力爭(zhēng)我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達(dá)到上級(jí)要求。
二、定期培訓(xùn)慢性病管理人員
為了使我鎮(zhèn)慢性病管理工作順利實(shí)施，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織人員培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員，每季度一次，在中心四樓會(huì)議室，舉辦了慢性病（高血壓、糖尿�。┘袄夏耆私】倒芾砉芾砉ぷ鬟M(jìn)行了培訓(xùn)，參加培訓(xùn)40余人。用《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》及余杭區(qū)慢性�。ǜ哐獕�、糖尿�。┕芾硪�，指導(dǎo)各村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生管理服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握高血壓、糖尿病的篩查、評(píng)估、個(gè)人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定按要求認(rèn)真填寫(xiě)各種信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)登記信息，及時(shí)建檔管理及時(shí)隨訪，同時(shí)，要求各村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生管理人員每月底上報(bào)本村（社區(qū)）慢性病患者的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計(jì)患病人數(shù)及老年人健康管理建檔人數(shù)和累計(jì)建檔人數(shù)，并按實(shí)施方案要求定期隨訪。
幫助患者及家屬了解高血壓、糖尿病、對(duì)個(gè)人，對(duì)家庭的危害，教育目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發(fā)生和給個(gè)人、家庭造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群及老年人倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡”的健康生活方式。重點(diǎn)干預(yù)35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、糖尿病的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按患者的.實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動(dòng)隨訪工作，為本村的慢性病和60歲以上老年人建立管理檔案，實(shí)行每人二年一次的農(nóng)民健康體檢，每季度1次隨訪并給予康復(fù)措施指導(dǎo)，從而使慢性病和老年人健康管理達(dá)到規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)慢性病管理工作總結(jié)
20xx年度，按余杭區(qū)公共衛(wèi)生工作的要求，開(kāi)展慢性病和老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，全鎮(zhèn)13個(gè)行政村以及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，全面開(kāi)展了慢性�。ǜ哐獕�、糖尿�。┖屠夏耆私】倒芾淼暮Y查評(píng)估建檔工作，落實(shí)公共衛(wèi)生管理工作人員16人，全鎮(zhèn)家庭健康檔案建檔10465戶，建檔率為99.6％，高血壓患者管理數(shù)3895人，高血壓管理率為98.6%。糖尿病患者管理數(shù)684人，糖尿病管理率99.4%。90歲以上老年人服務(wù)數(shù)96人，服務(wù)率100%，弱勢(shì)人群服務(wù)數(shù)385人，服務(wù)率為100％，殘疾人服務(wù)數(shù)492人，服務(wù)率為100％。對(duì)查出的慢性病患者都建立了個(gè)人管理檔案，并按期進(jìn)行了隨訪，及時(shí)納入規(guī)范管理。
四、待完善的問(wèn)題和建議
通過(guò)一年的慢性病管理工作，全鎮(zhèn)防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，還一時(shí)改變不了過(guò)去舊的生活習(xí)慣，加之極個(gè)別鄉(xiāng)村醫(yī)生不夠重視，不能按要求開(kāi)展管理工作，不按時(shí)上報(bào)月工作報(bào)表。因此，這就需要對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人和慢性病管理服務(wù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí)，改變服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)服務(wù)功能，增強(qiáng)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的責(zé)任心，加快家庭健康檔案的信息化管理工作，從而使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理工作更加規(guī)范化。
慢性病管理服務(wù)工作總結(jié)3
自開(kāi)展工作以來(lái)。根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會(huì)議精神的總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點(diǎn)，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，積極開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，加強(qiáng)重性精神疾病管理服務(wù)項(xiàng)目管理與規(guī)范管理，同時(shí)根據(jù)黑龍江省基本公共衛(wèi)生慢性病及重性精神疾病患者管理服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化要求，對(duì)全鎮(zhèn)現(xiàn)有在冊(cè)高血壓、糖尿病用重性精神疾病患者進(jìn)行管理。從而使基本公共衛(wèi)生慢性病和重性精神疾病管理服務(wù)項(xiàng)目工作走向有序開(kāi)展，現(xiàn)將開(kāi)展情況總結(jié)如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案
以雙鴨山市《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人保健項(xiàng)目》、《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目》《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神病管理項(xiàng)目》指導(dǎo)方案為藍(lán)本，結(jié)合我院實(shí)際情況，確定具體的項(xiàng)目目標(biāo)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病和具有肇事肇禍的重性精神疾病患者為管理目標(biāo)人群，在小佳河鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診工作中并以65歲以上老年人體檢為契機(jī)，對(duì)高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評(píng)估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查和肇事肇禍精神病患者的排查、評(píng)估、確診管理工作流程，做到了慢性病、重性精神疾病個(gè)案實(shí)行一人一病一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、個(gè)人體檢表、每次隨訪記錄表，填表書(shū)寫(xiě)要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學(xué)檢查單附貼隨訪表后，明確了鎮(zhèn)、村兩級(jí)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目的各級(jí)職責(zé)。由饒河衛(wèi)生局負(fù)責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)我院業(yè)務(wù)工作，我院負(fù)責(zé)培訓(xùn)村醫(yī)實(shí)施工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報(bào)工作。力爭(zhēng)全鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達(dá)到上級(jí)要求。
二、培訓(xùn)村級(jí)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員
為了使全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目順利實(shí)施，由我院培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，舉辦了慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┘爸匦跃窦膊》⻊�(wù)管理工作進(jìn)行了培訓(xùn)，參加培訓(xùn)20多人次，并在9月舉行了由自饒河縣衛(wèi)生局舉辦的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的視頻培訓(xùn)。以雙鴨山市《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人保健項(xiàng)目》、《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目》《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神病管理項(xiàng)目》指導(dǎo)方案為藍(lán)本，并按實(shí)施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會(huì)人群了解高血壓、2型糖尿病、重性精神疾病對(duì)個(gè)人，對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)的危害，教育目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病、重性精神疾病，從而減少三個(gè)疾病的發(fā)生和給個(gè)人、家庭、社會(huì)造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡”的健康生活方式，重點(diǎn)干預(yù)35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者規(guī)范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動(dòng)隨訪工作，督導(dǎo)村衛(wèi)生室轄區(qū)內(nèi)的慢性病和重性精神病患者定期隨訪，實(shí)行一人一年一次一般體格檢查，四次隨訪并給予康復(fù)措施指導(dǎo)，從而使慢性病和重性精神疾病從管理達(dá)到規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)具體的工作開(kāi)展結(jié)果
20xx年，按饒河縣衛(wèi)生局要求，開(kāi)展慢性病和重性精神疾病管理服務(wù)項(xiàng)目，全鎮(zhèn)全面開(kāi)展了慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┖椭匦跃窦膊〉腵篩查評(píng)估建檔工作，落實(shí)公共衛(wèi)生管理工作人員2人，對(duì)35歲以上人群高血壓篩查2469人，查出高血壓疾病患者251人，建檔管理201人，建檔管理率80.2%，規(guī)范管理201人，規(guī)范管理率100%，Ⅱ型糖尿病篩查1935人，查出Ⅱ型糖尿病患者10人，建檔管理8人，建檔管理率80%，規(guī)范管理10人，規(guī)范管理率100%，重性精神疾病患者3人，建檔管理3人，建檔管理率100%，規(guī)范管理3人，規(guī)范管理率100%。對(duì)查出的三種疾病患者都建立了個(gè)人管理檔案，并按期進(jìn)行了隨訪。
四、待完善的問(wèn)題和建議
公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目通過(guò)一年的實(shí)施，全鎮(zhèn)防治慢性病和重性精神疾病工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，還一時(shí)改變不了過(guò)去舊的生活習(xí)慣，加之部分村不夠重視。建檔工作開(kāi)展比較困難。三是慢性病患者積極性不高。很多隨訪都得上門。精神病管理人員沒(méi)得到培訓(xùn)業(yè)務(wù)不熟練，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí)，改變服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)村公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達(dá)到以防為主，防治結(jié)合，幫助、指導(dǎo)慢性病和精神障礙患者醫(yī)療、康復(fù)，減少慢性病和精神疾病的發(fā)病，有利于家庭、社會(huì)和諧發(fā)展。
慢性病管理服務(wù)工作總結(jié)4
管理服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái)。根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會(huì)議精神總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生提示改革為重點(diǎn)，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，積極開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強(qiáng)慢性病服務(wù)項(xiàng)目管理與規(guī)范管理�，F(xiàn)將開(kāi)展情況總結(jié)如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案
以基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿病）患者管理服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際情況確定具體項(xiàng)目目標(biāo)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛(wèi)生院工作中以65歲以上老年人體檢為契機(jī)，對(duì)高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評(píng)估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個(gè)案實(shí)行一人一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、個(gè)人體檢表，填表書(shū)寫(xiě)要規(guī)范、完整，明確了公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目的各項(xiàng)職責(zé)。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報(bào)工作，力爭(zhēng)我院公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目建檔率、規(guī)范管理率達(dá)到上級(jí)要求。
二、培養(yǎng)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員
為了使我院公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目工作順利實(shí)施，今年舉辦了兩次慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┲R(shí)講座，之后接受廣大群眾咨詢達(dá)多人次，用《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》及公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案的具體管理和規(guī)范管理要求，指導(dǎo)我院公共衛(wèi)生服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評(píng)估、個(gè)人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定要按要求認(rèn)真填寫(xiě)信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)登記信息，及時(shí)建檔管理及時(shí)隨訪。
同時(shí)，要求各級(jí)公共衛(wèi)生人員每月按時(shí)上報(bào)各類疾病患者本月的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計(jì)病人數(shù)，并按實(shí)施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會(huì)人群了解高血壓、2型糖尿病對(duì)個(gè)人、對(duì)家庭危害，教育目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙戒酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡”的健康生活方式，重點(diǎn)干預(yù)35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，督導(dǎo)門診和村醫(yī)為轄區(qū)內(nèi)慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規(guī)范管理。
三、全鄉(xiāng)具體工作開(kāi)展情況
，按縣衛(wèi)生局慢性病管理服務(wù)要求，開(kāi)展慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目，衛(wèi)生院及全鄉(xiāng)24個(gè)村委8個(gè)村醫(yī)全面開(kāi)展慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┖Y查評(píng)估建檔工作，落實(shí)公共衛(wèi)生管理工作人員6人，全鄉(xiāng)登記35歲以上高血壓患者x人，免費(fèi)體檢訪視x人，管理率100%。全鄉(xiāng)登記x歲以上糖尿病患者x人，沒(méi)免費(fèi)體檢訪視x人，管理率100%。
四、待完善的'問(wèn)題和建議
公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目通過(guò)一年的實(shí)施，全鄉(xiāng)慢性病工作取得了一些成績(jī)，但是還是存在著一部分群眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，存在不夠重視的情況，另外部分村醫(yī)責(zé)任心不強(qiáng)，不能按要求開(kāi)展管理工作，不按時(shí)篩查上報(bào)工作開(kāi)展情況，沒(méi)有充分發(fā)揮村醫(yī)在村級(jí)的實(shí)際作用。因此，這就需要衛(wèi)生院加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作的重要認(rèn)識(shí)，改變服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達(dá)到以防為主，防治結(jié)合，指導(dǎo)和幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)，減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會(huì)和諧發(fā)展。
慢性病管理服務(wù)工作總結(jié)5
基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿�。┕芾矸⻊�(wù)項(xiàng)目自開(kāi)展以來(lái)，根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會(huì)議精神的總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點(diǎn)，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，積極開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，同時(shí)根據(jù)“保亭縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案”，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化要求。使基本公共衛(wèi)生慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目工作走向有序開(kāi)展，現(xiàn)將開(kāi)展情況總結(jié)如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)工作計(jì)劃
以“保亭縣基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿�。�、老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案”為藍(lán)本，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，確定具體的項(xiàng)目目標(biāo)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病。各行政村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)對(duì)本村高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評(píng)估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查、評(píng)估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者實(shí)行一人一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、個(gè)人體檢表、每次隨訪記錄表。填表書(shū)寫(xiě)要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學(xué)檢查單附貼隨訪表后，明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目的職責(zé)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)培訓(xùn)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上
報(bào)工作，力爭(zhēng)我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達(dá)到上級(jí)要求。
二、培訓(xùn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員
為了使我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目順利實(shí)施，由衛(wèi)生院組織人員培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)各衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員，于今年在鎮(zhèn)衛(wèi)生院二樓會(huì)議室，舉辦了慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┕芾砉ぷ鬟M(jìn)行了培訓(xùn)，參加培訓(xùn)25余人。用“保亭縣基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┕芾矸⻊�(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案”的管理要求，指導(dǎo)各村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生管理服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握高血壓、2型糖尿病的篩查、評(píng)估、個(gè)人信息的采納、登記、歸擋工作要領(lǐng)，工作中一定按要求認(rèn)真填寫(xiě)各種信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)登記信息，及時(shí)建檔管理及時(shí)隨訪，同時(shí)，要求各村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生管理人員每月底上報(bào)本村慢性病患者的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計(jì)患病人數(shù)，并按實(shí)施方案要求定期隨訪，幫助患者及家屬了解高血壓、2型糖尿病、對(duì)個(gè)人，對(duì)家庭的危害，教育目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發(fā)生和給個(gè)人、家庭造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群及老年人倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡”的健康生活方式。重點(diǎn)干預(yù)35歲以上的'正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些
異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動(dòng)隨訪工作，為本村的慢性病病人建立管理?yè)醢�，�?shí)行每人一年一次的一般體格檢查，四次隨訪并給予康復(fù)措施指導(dǎo)，從而使慢性病管理達(dá)到規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)具體的工作開(kāi)展結(jié)果
20xx年度，按縣衛(wèi)生局要求，開(kāi)展慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目，全鎮(zhèn)10個(gè)行政村衛(wèi)生室，全面開(kāi)展了慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┕芾淼暮Y查評(píng)估建檔工作，落實(shí)公共衛(wèi)生管理工作人員10人，全鎮(zhèn)全年共估算高血壓患者人，查出高血壓疾病患
者256人，建檔管理214人，完成率83%。估算Ⅱ型糖尿病患者人，查出Ⅱ型糖尿病患者20人，建檔管理11人，完成率55%。估算65歲以上老年人人，建檔管理人，完成率%。對(duì)查出的慢性病患者都建立了個(gè)人管理檔案，并按期進(jìn)行了隨訪，及時(shí)納入規(guī)范管理。通過(guò)縣疾控中心對(duì)我鎮(zhèn)進(jìn)行了慢性病管理工作督導(dǎo)、考核，從而使公共衛(wèi)生慢性病管理服務(wù)工作走上了程序化，使我鎮(zhèn)的高血壓及糖尿病患者健康管理率大大提高。
四、待完善的問(wèn)題和建議
公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目通過(guò)一年的實(shí)施，全鎮(zhèn)防治慢性病管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，還一時(shí)改變不了過(guò)去舊的生活習(xí)慣，加之部分村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員不夠重視，不能按要求開(kāi)展管理工作，不按時(shí)上報(bào)月工作報(bào)表。因此，這就需要對(duì)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人和公共衛(wèi)生管理服務(wù)
人員進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí)，改變服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達(dá)到以防為主，防治結(jié)合。
慢性病管理服務(wù)工作總結(jié)6
依據(jù)《慢性病防控工作使用方法》的要求、結(jié)合濮陽(yáng)市慢性病防治工作的安排、按照慢性病工作計(jì)劃的具體安排，縣疾控中心慢病科在上級(jí)業(yè)務(wù)部門的精心指導(dǎo)下，在中心領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，圓滿完成了度__縣慢性病防治工作計(jì)劃目標(biāo)及指令性工作，具體工作總結(jié)如下：
一、慢病防治工作
（一）慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)：在衛(wèi)生局、疾控中心領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，對(duì)我縣個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)個(gè)行政村共計(jì)人進(jìn)行了慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)工作。問(wèn)卷經(jīng)過(guò)審核、回訪、整理、評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)共錄入份問(wèn)卷。調(diào)查了被調(diào)查對(duì)象構(gòu)成情況、吸煙情況、飲酒情況、就餐情況、身體活動(dòng)情況、高血壓調(diào)查情況、糖尿病調(diào)查情況。針對(duì)調(diào)查內(nèi)容分析出超重、肥胖、高血壓、糖尿病、精神衛(wèi)生等結(jié)果。分析顯示15—74歲高血壓患病率為19.59%，5—74歲糖尿病患病率為6.54%。
�。ǘ┞圆《綄�(dǎo)考核工作：在衛(wèi)生局帶隊(duì)下完成對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)次的督導(dǎo)及考核工作，針對(duì)督導(dǎo)中存在的.問(wèn)題進(jìn)行了指導(dǎo)并提出整改性建議。
�。ㄈ_縣全民健康生活方式行動(dòng)啟動(dòng)工作：為提高我縣全民健康意識(shí)和健康生活方式的行為能力，降低慢病危險(xiǎn)因素，創(chuàng)造長(zhǎng)期可持續(xù)的支持環(huán)境，今年9月份啟動(dòng)全民健康生活方式行動(dòng)工作。組織縣直醫(yī)療單位、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共計(jì)千余人的健步走活動(dòng)。對(duì)參加活動(dòng)的人員和群眾免費(fèi)發(fā)放了控油壺、限鹽勺、折頁(yè)、倡議書(shū)、全民健康生活方式核心信息書(shū)刊組成的大禮包余套，并重點(diǎn)講解了控油壺、限鹽勺的正確使用方法和作用。展示了健康生活方式方面的展板余塊。前來(lái)觀看的群眾達(dá)500余人次，接受咨詢的群眾達(dá)450余人次，發(fā)放全民健康生活方式行動(dòng)倡議書(shū)和折頁(yè)3000余份。為創(chuàng)造可持續(xù)性的健康生活環(huán)境，以后逐步創(chuàng)造健康食堂、健康社區(qū)、健康單位、健康餐廳等示范性單位。
（四）截至今日完成6個(gè)慢病防治衛(wèi)生宣傳日的宣傳活動(dòng)工作，即“世界無(wú)煙日”、“全民健康生活方式日”、“愛(ài)牙日”、“全國(guó)高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”。利用健康教育宣傳欄、制作健康知識(shí)展板、開(kāi)展健康咨詢、制作發(fā)放宣傳資料等形式，開(kāi)展各種疾病防治知識(shí)傳播，共計(jì)制作宣傳材料8000份，發(fā)放5000余份，接受咨詢達(dá)5000余人次。
二、存在的困難問(wèn)題
�。ㄒ唬┱靶l(wèi)生行政部門對(duì)慢性病防治工作重要性的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足。
政府或衛(wèi)生行政部門沒(méi)有協(xié)調(diào)好相關(guān)部門的關(guān)系，沒(méi)有明確各部門的責(zé)任。
�。ǘ⿲I(yè)技術(shù)人員力量不足。
隨著基本公共衛(wèi)生力度的加深及重視，對(duì)慢性病防治（高血壓、糖尿病、重性精神疾�。┙】到逃墓ぷ骷夹g(shù)要求越來(lái)越嚴(yán)格，專業(yè)技術(shù)水平越來(lái)越高，所以就需要一定數(shù)量的慢病防治專業(yè)工作人員匹配當(dāng)前的工作。
三、今后工作打算
�。ㄒ唬┳プC(jī)會(huì)、逐步深入。
在以后慢性病防治工作（項(xiàng)目工作、公共衛(wèi)生工作）在做好本職工作的前提下，在一定基礎(chǔ)上逐步深入、全面開(kāi)展。
�。ǘ┘訌�(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)。
在外因充足的情況下，如果不加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)、慢性病防治工作的有效開(kāi)展就無(wú)法順利進(jìn)展。所以加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高了自身業(yè)務(wù)技能是當(dāng)務(wù)之急。
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