水泥購銷合同

時(shí)間：2022-10-26 14:27:52 購銷合同我要投稿

水泥購銷合同范文8篇

　　隨著法律法規(guī)不斷完善，人們越發(fā)重視合同，合同的用途越來越廣泛，簽訂合同也是非常有必要的行為。那么大家知道正規(guī)的合同書怎么寫嗎？以下是小編整理的水泥購銷合同8篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

水泥購銷合同范文8篇

水泥購銷合同篇1

　　合同簽署地：

　　甲方：

　　乙方：

　　甲方承建的“水岸雅居”工程已進(jìn)入主體砌筑階段，甲、乙雙方

　　經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。乙方負(fù)責(zé)向甲方供應(yīng)水泥輕質(zhì)空心磚。為保證工程能順利完工，甲乙雙方本著平等互利的原則，簽訂如下購銷合同。

　　一、空心磚的規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、金額

　　注：最終按實(shí)際發(fā)生購銷總量進(jìn)行結(jié)算。

　　二、空心磚的質(zhì)量要求：

　　空心磚的強(qiáng)度為

　　三、結(jié)算方式：

　　1.當(dāng)空心磚總量供應(yīng)到50%，雙方協(xié)商進(jìn)行部分結(jié)款。其余材料款待到20xx年底支付完畢。

　　2.損耗率;貨到現(xiàn)場落地碼放完成、按實(shí)際損壞量計(jì)量。

　　3.付款方式：支票、銀行轉(zhuǎn)賬或銀行承兌匯票進(jìn)行結(jié)算。

　　四、其他要求：

　　乙方必須無條件提供相應(yīng)的質(zhì)量合格證或檢測報(bào)告。

　　五、違約責(zé)任：

　　空心磚經(jīng)專業(yè)檢測機(jī)構(gòu)檢測不符合國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)或合同約定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的乙方應(yīng)無條件換、退貨，并賠償甲方由此而造成的損失。乙方因延誤供貨造成甲方窩工所形成的損失由乙方承擔(dān)。以上合同從雙方簽字之日起生效，未盡事宜，雙方協(xié)商解決。解決不成的，應(yīng)向合同簽署地的人民法院提起訴訟。

　　甲方：乙方：年月日：

水泥購銷合同篇2

　　甲方（購方）：_____________

　　地址：____________郵碼：____________電話：____________

　　法定代表人：____________職務(wù)：____________

　　乙方（銷方）：_____________

　　地址：____________郵碼：____________電話：____________

　　法定代表人：____________職務(wù)：____________

　　經(jīng)雙方協(xié)定一致，簽訂水泥購銷合同條款如下：

　　一、數(shù)量、計(jì)量單位、單價(jià)、金額

　　品名規(guī)格單位數(shù)量單價(jià)（元）金額（元）備注

　　價(jià)金總額（大寫）__________

　　二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：水泥標(biāo)號執(zhí)行國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。由乙方按批向甲方交送水泥出廠質(zhì)量通知單。甲方憑單驗(yàn)質(zhì)。

　　三、袋重合格率達(dá)到國家規(guī)范。

　　四、交貨方式、地點(diǎn)和運(yùn)雜費(fèi)負(fù)擔(dān)：甲方組織運(yùn)輸工具到乙方倉庫提貨，運(yùn)費(fèi)、上、下車費(fèi)等均由甲方自理，乙方憑合同和甲方收貨人出據(jù)的證明發(fā)貨。若遇便車，乙方可以代運(yùn)，其代運(yùn)費(fèi)用概由甲方負(fù)擔(dān)。乙方墊付的款項(xiàng)，隨同水泥價(jià)款一并結(jié)算。

　　五、甲乙雙方必須按如下期限提（供）貨：

　　________年____月____日前提（供）________噸。其中：______噸，______噸。

　　甲方逾期提（收）貨的。乙方有權(quán)處理該貨，并不免除甲方責(zé)任。

　　六、付款辦法和期限：

　　1、甲方在________年____月____日前付定金________元；

　　2、采取先匯款后結(jié)算方式：甲方按購水泥總金額分期先匯款。

　　________年____月____日前電匯________元；________年____月____日前電匯________元；

　　________年____月____日前電匯________元；________年____月____日前電匯________元。

　　3、采取托收承付方式：按《中國人民銀行結(jié)算辦法》第八條第一、二、三、五、六、七、八項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行。乙方每月____日~____日憑實(shí)發(fā)水泥開具銷售發(fā)票向甲方開戶銀行辦理托收。

　　七、違約責(zé)任：

　　甲方責(zé)任：1、中途退貨或違約拒收的，償付退（或拒收）貨部分貨款總值_____%的違約金。逾期提貨的，每天償付逾期提貨部分貨款總值_____%的違約金，并承擔(dān)乙方實(shí)際支付的代管費(fèi)用。2、逾期付款的。每天償付逾期付款總額_____%的違約金。

　　乙方責(zé)任：1、不能交貨的，償付不能交貨部分貨款總值_____%的違約金；逾期交貨的，按逾期交貨部分貨款總值計(jì)算，每天償付_____%的違約金。2、所交水泥質(zhì)量、規(guī)格不符合同規(guī)定，除自費(fèi)負(fù)責(zé)處理外，還要賠償實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失。

　　八、本合同一式____份。經(jīng)法定代表人簽字后生效。有效期自________年____月____日起至________年____月____日止。

　　甲方：_______________ 乙方：________________

　　________年____月____日 ________年____月____日

水泥購銷合同篇3

　　需方：

　　供方：天津市博世水泥制品廠

　　訂購產(chǎn)品名稱、單價(jià)、數(shù)量及金額

　　產(chǎn)品名稱單位金額數(shù)量合計(jì)

　　水泥磚

　　一、供收貨地點(diǎn)、時(shí)間及運(yùn)輸

　　1.供貨地點(diǎn)：天津市寶坻區(qū)博世水泥磚廠

　　2.收貨地點(diǎn)：

　　3.供貨時(shí)間：

　　4.運(yùn)輸方式及費(fèi)用負(fù)擔(dān)：供方提供海陸空等運(yùn)輸方式。最終的運(yùn)輸方式，根據(jù)買家實(shí)際情況采用其運(yùn)輸方式。運(yùn)費(fèi)一般由供方提供。

　　二、付款方式及期限

　　每十萬塊水泥磚結(jié)算一次，當(dāng)月不夠十萬磚的于下月10號前對帳付款�，F(xiàn)金收款收據(jù)必須以蓋有供方有效財(cái)務(wù)章的收據(jù)為準(zhǔn)。需方以轉(zhuǎn)帳方式或其它支票支付貨款的以該款項(xiàng)到供方帳戶為準(zhǔn)。

　　三、責(zé)任及權(quán)利

　　1.供方對其供應(yīng)的水泥磚產(chǎn)品質(zhì)量負(fù)責(zé)，并有責(zé)任協(xié)助需方提供運(yùn)輸、使用服務(wù)。

　　2.買方在使用過程中，若對水泥磚的質(zhì)量有疑問時(shí)，應(yīng)當(dāng)自發(fā)現(xiàn)問題之日起兩天內(nèi)通知供方，會同供方到現(xiàn)場分析研究，并由供需雙方對有關(guān)質(zhì)量進(jìn)行確認(rèn)。

　　3.買方應(yīng)協(xié)助供方提供水泥磚產(chǎn)品使用技術(shù)資料反饋。

　　四、違約責(zé)任及解決方法

　　1.如有違約，則按合同法有關(guān)條款執(zhí)行。

　　2.解決方法：協(xié)商解決，協(xié)商不成則向法院訴訟解決。

　　五、其他約定條款

　　1.本合同未盡事宜由供需雙方協(xié)商解決。

　　2.本合同自供需雙方簽字蓋章之日起生效。

　　3.本合同壹式兩份，供、需雙方各壹份，均具有同等法律效力。

　　需方(蓋章)：供方(蓋章)：

　　需方代表簽名：供方代表簽名：

　　年月日

水泥購銷合同篇4

　　簽約地點(diǎn)：

　　乙方(華新)：簽約日期：年月日

　　為明確甲、乙雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)雙方實(shí)際需要和《中華人民共和國合同法》等有關(guān)法律規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商簽訂如下合同，以資雙方信守執(zhí)行。

　　一、品名、品種及強(qiáng)度等級、數(shù)量、價(jià)格及供貨計(jì)劃如下：

　　甲方：檔案號：

　　合同價(jià)格原則不變。如遇市場行情發(fā)生較大變化和/或原、燃材料價(jià)格變動較大時(shí)，雙方協(xié)商定價(jià)，協(xié)商不成(甲方不同意價(jià)格調(diào)整，明確拒絕或在收到書面通知后三日內(nèi)仍未確認(rèn)的)，乙方有權(quán)解除合同。

　　二、貨物交付：

　　1、甲方自行組織 □ 車輛 □ 船舶到(廠區(qū)/倉庫/碼頭)提貨。貨物裝車(船)由甲方委托乙方與裝運(yùn)單位簽訂合同，力資費(fèi)由乙方代收代付，乙方負(fù)責(zé)從裝運(yùn)單位取得力資費(fèi)發(fā)票，并在乙方向甲方交付貨物出廠價(jià)發(fā)票時(shí)一并交付甲方。

　　2、乙方按甲方書面需求計(jì)劃供貨。若甲方需調(diào)整產(chǎn)品需求計(jì)劃，必須提前通知乙方確認(rèn)：月度計(jì)劃火車、船運(yùn)提前7天，汽車運(yùn)輸提前3天向乙方書面提報(bào)變更需求計(jì)劃。若甲方未能嚴(yán)格按照合同約定付款和提貨，乙方有權(quán)調(diào)整合同供貨計(jì)劃。三、計(jì)量驗(yàn)收及合理損耗規(guī)定：

　　1、包裝水泥以乙方按合同約定交貨地點(diǎn)實(shí)際交貨包數(shù)為準(zhǔn)，包裝袋重按國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。甲方對數(shù)量有異議的，應(yīng)在收貨時(shí)提出，乙方應(yīng)立即復(fù)核，若確屬乙方原因應(yīng)予以更換。

　　2、散裝水泥以乙方供貨工廠出廠磅單數(shù)/船運(yùn)計(jì)量單數(shù)量為準(zhǔn)，合理磅差率為 3‰，合理磅差率內(nèi)的負(fù)誤差由甲方承擔(dān)。甲方對數(shù)量有異議的應(yīng)在收貨時(shí)提出，由甲乙雙方會同國家計(jì)量檢測部門對乙方計(jì)量設(shè)施進(jìn)行檢測，若確屬乙方原因，以檢測結(jié)果為依據(jù)計(jì)算。若甲方未在收貨當(dāng)時(shí)提出異議的，視為甲方對該批次交貨量無異議。

　　甲方指定收貨人驗(yàn)收的，收貨人簽字驗(yàn)收或加蓋指定的收貨印章均視為甲方有效確認(rèn)(收貨人簽收筆跡或收貨印章式樣另附)，指定收貨人對數(shù)量有異議的，亦應(yīng)在收貨時(shí)提出，否則，視為甲方對該批次交貨量無異議。四、貨款支付：先付款、后發(fā)貨。五、發(fā)票的出具：乙方對甲方出具產(chǎn)品出廠價(jià)發(fā)票。

　　六、質(zhì)量要求、驗(yàn)收方法及解決質(zhì)量異議的方法：

　　1、質(zhì)量要求：乙方所供通用硅酸鹽水泥執(zhí)行GB175-20_標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、特殊質(zhì)量要求：________________ _________________。 3、驗(yàn)收方法：以 □乙方 □乙方下屬各分子公司同編號產(chǎn)品出廠檢驗(yàn)報(bào)告驗(yàn)收，并委托 □乙方 □乙方下屬各分子公司抽樣。

　　4、提出異議期限：如甲方對質(zhì)量有異議，應(yīng)在收貨后四十日內(nèi)向乙方提出書面異議，否則視為甲方對乙方所供產(chǎn)品質(zhì)量無異議。

　　5、解決質(zhì)量異議的方法：出現(xiàn)質(zhì)量異議時(shí)將封存樣送雙方共同認(rèn)可的省級或省級以上國家認(rèn)可的水泥質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行裁決，由此所發(fā)生的一切費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)。

　　七、產(chǎn)品銷售(使用)的區(qū)域/工程(項(xiàng)目)客戶：八、違約責(zé)任：

　　1、若乙方所供產(chǎn)品質(zhì)量按第六條約定方式檢驗(yàn)未達(dá)到質(zhì)量要求，乙方愿承擔(dān)因產(chǎn)品質(zhì)量給甲方造成的經(jīng)濟(jì)損失。

　　2、出現(xiàn)下列情形，甲方向乙方支付違約金萬元人民幣，乙方有權(quán)解除本合同：

　�、� 甲方以本合同項(xiàng)下產(chǎn)品供應(yīng)乙方在供項(xiàng)目和客戶;

　　② 在未經(jīng)乙方許可情況下，甲方以本合同項(xiàng)下產(chǎn)品供應(yīng)到非本合同約定的銷售區(qū)域、項(xiàng)目或客戶。

　　3、若甲方未能按合同約定時(shí)間提報(bào)書面產(chǎn)品需求計(jì)劃和/或變更計(jì)劃，給乙方造成的經(jīng)濟(jì)損失由甲方承擔(dān)，甲方因此造成損失的自行承擔(dān)。九、解決糾紛的方式：協(xié)商解決，協(xié)商不成時(shí)任何一方可向乙方住所地人民法院提起訴訟。十、其他約定：

　　1、本合同自雙方簽字(甲方為自然人時(shí))/蓋章(甲方為法人和/或經(jīng)濟(jì)組織)之日起生效，有效期至年月日止。

　　2、本合同一式份，甲、乙雙方各執(zhí) 份。

　　3、無論本合同終止與否，甲方對所獲知的乙方商業(yè)、技術(shù)與客戶等資料應(yīng)負(fù)保密義務(wù)，不得泄露。乙方保留追究甲方相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)利。

　　4、。

　　甲方(蓋章)

　　乙方(蓋章)

　　法定代表人法定代表人

　　委托代理人委托代理人

　　日期：

水泥購銷合同篇5

　　供貨方(甲方)：

　　采購方(乙方)：項(xiàng) 目名稱: 合同簽定地點(diǎn): 合同簽定日期:

　　一、茲有乙方向甲方訂購混凝土砌塊一批，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，形成以下共識，簽訂本合同。

　　二、訂貨內(nèi)容：

　　三、供方對質(zhì)量負(fù)責(zé)的條件：甲方將合格產(chǎn)品運(yùn)至需方所在工地，隨車提供產(chǎn)品質(zhì)量合格證(質(zhì)保書)及性能檢測報(bào)告。

　　四、交(提)貨地點(diǎn)、方式：供貨時(shí)需乙方提前三天以電話或傳真形式通知供方，由甲方負(fù)責(zé)送貨至乙方工地，乙方派人簽收。

　　五、運(yùn)輸方式及費(fèi)用負(fù)擔(dān)：公路運(yùn)輸，費(fèi)用由甲方承擔(dān)。

　　六、產(chǎn)品數(shù)量的確認(rèn)：甲方將貨送至工地現(xiàn)場，隨車攜帶已填寫好的材料送貨清單。乙方組織現(xiàn)場清點(diǎn)，以現(xiàn)場清點(diǎn)數(shù)量為準(zhǔn)，并在甲方提供的送貨清單上簽字確認(rèn)。

　　七、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、方法：根據(jù)廠家提供的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收。

　　八、結(jié)算方式及時(shí)間：每月5日結(jié)上月貨款的100%。

　　九、其他約定事項(xiàng)

　　1、甲方提供相應(yīng)的'產(chǎn)品合格證等給施工單位，并委派供方技術(shù)負(fù)責(zé)人(姓名：電話： )為需方及施工單位提供現(xiàn)場技術(shù)服務(wù)。在施工中供方與需方及施工單位密切配合，保證工程施工進(jìn)度。在施工中遇到技術(shù)問題應(yīng)及時(shí)提供現(xiàn)場技術(shù)服務(wù)。甲方應(yīng)與乙方密切配合，保證工程進(jìn)度。

　　2、甲方應(yīng)對提供相應(yīng)技術(shù)資料承擔(dān)技術(shù)及經(jīng)濟(jì)法律責(zé)任。甲方提供生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證

　　二、質(zhì)量要求、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)品質(zhì)量必須符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)。及性能檢測報(bào)告等能確保驗(yàn)收一次性合格通過的相關(guān)技術(shù)資料。如有因產(chǎn)品質(zhì)量問題導(dǎo)致的驗(yàn)收無法通過等事項(xiàng)，由甲方承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任。

　　3、本合同成立后，貨品價(jià)格如有漲跌，概不影響本合同所訂數(shù)量、價(jià)格，甲、乙雙方均不得有異議。

　　4、合同未盡事宜當(dāng)事各方協(xié)商解決。

　　5、合同有效期：自本合同簽定之日起至合同履行完畢。

　　十、本合同一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份，合同簽字蓋章后生效。

　　采購方(甲方)章：法定代表人：委托代理人：電話：開戶銀行：帳號：

　　供貨方(乙方)章：法定代表人：委托代理人：電話：開戶銀行：帳號：

水泥購銷合同篇6

　　一、數(shù)量、計(jì)量單位、單價(jià)、金額

　　品名

　　規(guī)格

　　單位

　　數(shù)量

　　單價(jià)(元)

　　金額(元)

　　備注價(jià)金總額(大寫) 拾萬仟佰拾元角分￥

　　二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

　　水泥標(biāo)號執(zhí)行國規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。由乙方按批向甲方交送水泥出廠質(zhì)量通知單。甲方憑單驗(yàn)質(zhì)。

　　三、袋重合格率達(dá)到國家規(guī)范。

　　四、交貨方式、地點(diǎn)和運(yùn)雜費(fèi)負(fù)擔(dān)

　　甲方組織運(yùn)輸工具到乙方倉庫提貨，運(yùn)費(fèi)、上、下車費(fèi)等均由甲方自理，乙方憑合同和甲方收貨人出據(jù)的證明發(fā)貨。若遇便車，乙方可以代運(yùn)，其代運(yùn)費(fèi)用概由甲方負(fù)擔(dān)。乙方墊付的款項(xiàng)，隨同水泥價(jià)款一并結(jié)算。

　　五、甲乙雙方必須按如下期限提(供)貨：

　　____年____月____日前提(供)________噸。其中：______噸，______噸。

　　甲方逾期提(收)貨的。乙方有權(quán)處理該貨，并不免除甲方責(zé)任。

　　六、付款辦法和期限：

　　1.甲方在____年____月____日前付定金________元;

　　2.采取先匯款后結(jié)算方式：甲方按購水泥總金額分期先匯款。

　　____年____月____日前電匯________元;____年____月____日前電匯________元;

　　____年____月____日前電匯________元;____年____月____日前電匯________元。

　　3.采取托收承付方式：按《中國人民銀行結(jié)算辦法》第八條第一、二、三、五、六、七、八項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行。乙方每月____日～____日憑實(shí)發(fā)水泥開具銷售發(fā)票向甲方開戶銀行辦理托收。

　　七、違約責(zé)任：

　　甲方責(zé)任：1.中途退貨或違約拒收的，償付退(或拒收)貨部分貨款總值____%的違約金。逾期提貨的，每天償付逾期提貨部分貨款總值____%的違約金，并承擔(dān)乙方實(shí)際支付的代管費(fèi)用。2.逾期付款的。每天償付逾期付款總額____ %的違約金。

　　乙方責(zé)任：1.不能交貨的，償付不能交貨部分貨款總值5%的違約金;逾期交貨的，按逾期交貨部分貨款總值計(jì)算，每天償付____ %的違約金。2.所交水泥質(zhì)量、規(guī)格不符合同規(guī)定，除自費(fèi)負(fù)責(zé)處理外，還要賠償實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失。

　　八、本合同一式____份。經(jīng)法定代表人簽字后生效。有效期自____年____月____日起至____年____月____日止。

　　甲方：________________________

　　代表人：________

　　開戶銀行：________

　　帳號：____________ ____年__月__日

　　乙方：________________________

　　代表人：________

　　開戶銀行：________

　　帳號：____________ ____年__月__日

水泥購銷合同篇7

　　供方：(以下簡稱甲方)

　　需方：(以下簡稱乙方)

　　經(jīng)供需雙方友好協(xié)商，本著平等、互利的原則，需方同意到供方定點(diǎn)采購水泥使用于工程，具體細(xì)節(jié)達(dá)成如下協(xié)議：

　　第一條：價(jià)款、數(shù)量及交(提)貨時(shí)間：

　　1、成交價(jià)格：元噸

　　2、成交數(shù)量：噸

　　3、按需方要求供貨，大宗貨物需提前三天報(bào)備計(jì)劃。

　　第二條：質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：供方嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)提供產(chǎn)品。

　　第三天：供方對質(zhì)量負(fù)責(zé)的條件：因需方的損壞或施工未按廠家的技術(shù)要求造成的后果，由需方負(fù)責(zé)。

　　第四條：隨機(jī)的必備品、配件、工具數(shù)量及供應(yīng)方法：

　　第五條：付款結(jié)算方式：元。

　　第六條：交(提)貨地點(diǎn)、方式供方按需方出具的要貨計(jì)劃，要求的時(shí)間與具體數(shù)量送貨到需方工地。

　　第七條：運(yùn)輸方式和費(fèi)用的負(fù)擔(dān)：大宗貨物供方送到工地，由需方負(fù)責(zé)派人卸貨。

　　第八條：驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)方法，地點(diǎn)及期限：按本合同的

　　第二條所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，本合同

　　第六條規(guī)定的地點(diǎn)，由需方指定專人驗(yàn)收后在銷售單上簽字，對產(chǎn)品質(zhì)量的異議期限應(yīng)當(dāng)在使用前。

　　第九條：違約責(zé)任，由違約方承擔(dān)違約損失。

　　第十條：違約處罰方式：供方未如期供貨，由供方每天賠償需方拖欠發(fā)貨金額的5，若需方未按照合同

　　第五條的規(guī)定付款，則需方每天向供方支付尚欠貨款金額5的滯納金。

　　第十一條：資料提供和費(fèi)用承擔(dān)：供方提供產(chǎn)品合格證、廠家檢測資料，如工地需要送檢，費(fèi)用由需方負(fù)擔(dān)。

　　第十二條：退貨期限、要求費(fèi)用承擔(dān)：需方如因計(jì)劃不當(dāng)出現(xiàn)退貨，需在提貨后三天內(nèi)提出，如出現(xiàn)產(chǎn)品損壞則供方有權(quán)拒絕退貨，退貨的運(yùn)輸費(fèi)用由需方負(fù)擔(dān)，供方收取退貨金5%的退貨費(fèi)用。

　　第十三條：合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發(fā)生爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商或解決不成的，服從____市經(jīng)濟(jì)仲裁委員會的仲裁。

　　第十四條：本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，本合同自雙方蓋章或簽字生效。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　________年____月____日 ________年____月____日