精選和解協(xié)議書范文合集九篇
在日常生活和工作中，協(xié)議在生活中的使用越來越廣泛，簽訂協(xié)議可以保障自身的權(quán)益不被侵害。協(xié)議到底怎么寫才合適呢？下面是小編為大家收集的和解協(xié)議書10篇，希望對大家有所幫助。
和解協(xié)議書 篇1
核心內(nèi)容：公司和解協(xié)議的執(zhí)行效果有哪些？和解協(xié)議的法律效果主要包括破產(chǎn)程序終結(jié)和債務(wù)人恢復(fù)財(cái)產(chǎn)管理、全體和解債權(quán)人受和解協(xié)議的約束、債務(wù)人受和解協(xié)議的約束等。法律快車編輯為您詳細(xì)介紹關(guān)于公司和解協(xié)議的執(zhí)行效果。
公司和解協(xié)議的執(zhí)行效果：
一、和解協(xié)議的法律效果。
生效的和解協(xié)議，具有如下法律效果：
1、破產(chǎn)程序終結(jié)和債務(wù)人恢復(fù)財(cái)產(chǎn)管理。
自和解協(xié)議生效時(shí)起，破產(chǎn)程序終結(jié)。在這種情況下，破產(chǎn)程序?qū)鶆?wù)人財(cái)產(chǎn)的保全解除，管理人辦理財(cái)產(chǎn)和事務(wù)的移交，債務(wù)人恢復(fù)對財(cái)產(chǎn)和事務(wù)的自主管理。
2、全體和解債權(quán)人受和解協(xié)議的約束。
和解債權(quán)人是指人民法院受理破產(chǎn)申請時(shí)對債務(wù)人享有無財(cái)產(chǎn)擔(dān)保債權(quán)的人，無論其是否參加和解協(xié)議的表決。和解協(xié)議對全體和解債權(quán)人均有拘束力。這種約束力主要表現(xiàn)為：
(1)債權(quán)人必須按照和解協(xié)議規(guī)定的數(shù)額、時(shí)間和方式請求和接受清償，不得超出和解協(xié)議規(guī)定的范圍進(jìn)行個(gè)別追索，也不得私下向債務(wù)人謀取和解協(xié)議以外的特別清償利益。
(2)和解債權(quán)人未依照破產(chǎn)法規(guī)定申報(bào)債權(quán)的，在和解協(xié)議執(zhí)行期間不得行使權(quán)利；在和解協(xié)議執(zhí)行完畢后，可以按照和解協(xié)議規(guī)定的清償條件行使權(quán)利。但是，和解債權(quán)人對債務(wù)人的保證人和其他連帶債務(wù)人所享有的權(quán)利，不受和解協(xié)議的影響。
3、債務(wù)人受和解協(xié)議的約束。
債務(wù)人作為和解協(xié)議的另一方當(dāng)事人，自應(yīng)受協(xié)議的約束。這種約束力主要表現(xiàn)為：
(1)債務(wù)人應(yīng)當(dāng)按照和解協(xié)議規(guī)定的條件清償債務(wù)，不得實(shí)施任何有損債權(quán)人利益的個(gè)別優(yōu)惠清償，也不得實(shí)施有損其清償能力的財(cái)產(chǎn)處分。
(2)債務(wù)人不按和解協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容對個(gè)別債權(quán)人清償債務(wù)的，該債權(quán)人可以申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
(3)債務(wù)人不履行或者不能履行和解協(xié)議的，經(jīng)債權(quán)人申請，入民法院應(yīng)當(dāng)裁定恢復(fù)破產(chǎn)程序；和解協(xié)議系在破產(chǎn)宣告前達(dá)成的，人民法院應(yīng)當(dāng)在裁定恢復(fù)破產(chǎn)程序的同時(shí)裁定宣告?zhèn)鶆?wù)人破產(chǎn)。
二、和解執(zhí)行完畢的法律效果。
和解執(zhí)行完畢，以和解協(xié)議規(guī)定的清償義務(wù)完全履行為標(biāo)志。和解執(zhí)行完畢的法律效果就是剩余債務(wù)的自動(dòng)免除。所以，破產(chǎn)法第106條規(guī)定，按照和解協(xié)議減免的債務(wù)，自和解協(xié)議執(zhí)行完畢時(shí)起，債務(wù)人不再承擔(dān)清償責(zé)任。
三、和解失敗的法律效果。
按照破產(chǎn)法第九章的規(guī)定，和解實(shí)質(zhì)上是一個(gè)合同的成立、生效和履行的過程。在這一過程中，如果出現(xiàn)合同不成立、不生效、無效或者不履行的事實(shí)，則應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的法律效果。為此，破產(chǎn)法針對不同情形作出了以下規(guī)定：
1、和解協(xié)議不成立、不生效。
和解協(xié)議草案經(jīng)債權(quán)人會(huì)議表決未獲得通過，或者已經(jīng)債權(quán)人會(huì)議通過的和解協(xié)議未獲得人民法院認(rèn)可的，人民法院應(yīng)當(dāng)裁定終止和解程序，并宣告?zhèn)鶆?wù)人破產(chǎn)。
2、和解協(xié)議無效。
因債務(wù)人的欺詐或者其他違法行為而成立的和解協(xié)議，無論該違法事由是被發(fā)現(xiàn)于協(xié)議生效以前還是協(xié)議生效以后，人民法院都應(yīng)當(dāng)裁定其無效，并宣告?zhèn)鶆?wù)人破產(chǎn)。和解協(xié)議在生效以后因存在違法事由而被裁定無效的，和解債權(quán)人因執(zhí)行和解協(xié)議所受的清償，在其他債權(quán)人所受清償同等比例的范圍內(nèi)，不予返還。例如，債權(quán)人甲、乙因執(zhí)行和解協(xié)議已分別接受15%和10%的清償，和解協(xié)議被裁定無效后，甲應(yīng)當(dāng)返還多出乙的5%的部分。
3、和解協(xié)議執(zhí)行不能。
債務(wù)人不能執(zhí)行或者不執(zhí)行和解協(xié)議的，人民法院經(jīng)和解債權(quán)人請求，應(yīng)當(dāng)裁定終止和解協(xié)議的執(zhí)行，并宣告?zhèn)鶆?wù)人破產(chǎn)。
人民法院裁定終止和解協(xié)議執(zhí)行的，和解債權(quán)人在和解協(xié)議中作出的債權(quán)調(diào)整的承諾失去效力。和解債權(quán)人因執(zhí)行和解協(xié)議所受的清償仍然有效，和解債權(quán)未受清償?shù)牟糠肿鳛槠啤?/p>
和解協(xié)議書 篇2
執(zhí)行申請人：上海甲有限公司(以下稱甲方)
被申請人：上海乙有限公司(以下稱乙方)
被申請人：上海丙股份有限公司(以下稱丙方)
上海甲有限公司訴上海乙有限公司、上海丙股份有限公司租賃合同糾紛一案，業(yè)經(jīng)上海市××區(qū)人民法院于20xx年11月29日作出(20xx)×民二(商)初字第×××號民事判決書，并已發(fā)生法律效力。經(jīng)甲、乙、丙三方協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一.乙、丙倆方對判決書確定的支付義務(wù)不持有異議。
二.甲、乙、丙三方約定：
(1)乙方于20xx年3月10日前向甲方支付人民幣33,656元(叁萬叁仟陸佰伍拾陸元整);丙方于20xx年3月30日前向甲方支付第一期款項(xiàng)人民幣50,206元(伍萬零貳佰零陸元整);丙方于20xx年4月30日前向甲方支付第二期款項(xiàng)人民幣50,000元(伍萬元整)。
(2)乙、丙倆方如能如期履行上述約定，甲方放棄其他執(zhí)行請求。
(3)本案申請執(zhí)行費(fèi)由乙、丙方承擔(dān)。
(4)甲方自愿承擔(dān)(20xx)松民二(商)初字第×××號民事判決書確定的由乙、丙倆方承擔(dān)的一審訴訟費(fèi)用2945元。
三.乙方自愿對丙方向甲方履行本協(xié)議確定的支付款項(xiàng)承擔(dān)連帶保證責(zé)任。
四.本協(xié)議自甲、乙、丙三方簽字后即具有法律效力。本協(xié)議履行過程中，如一方不履行或不完全履行和解協(xié)議約定的內(nèi)容，甲方可向××區(qū)人民法院申請恢復(fù)對原生效法律文書的執(zhí)行。
五.乙、丙倆方需按期向××區(qū)人民法院或甲方銀行賬戶支付本協(xié)議確定的款項(xiàng)。
甲方銀行賬戶：
甲方銀行賬號：
甲方開戶銀行：
六.本協(xié)議書一式肆份。甲、乙、丙方各執(zhí)壹份，交××區(qū)人民法院壹份。
甲方：上海甲有限公司(公章) 乙方：上海乙有限公司(公章)
法定代表人： (章) 法定代表人： (章)
年 月 日 年 月 日
丙方：上海丙有限公司(公章)
法定代表人： (章)
年 月 日
和解協(xié)議書 篇3
立協(xié)議人：____________建筑工程公司（下稱甲方）
____________百貨公司（下稱乙方）
____________建筑工程公司訴____________百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在______區(qū)人民法院主持下，雙方當(dāng)事人調(diào)解結(jié)案，調(diào)解書已于_______年_______月_______日送達(dá)。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款83209.26元，于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息；雙方互不追究其他責(zé)任�，F(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟(jì)方面有困難，提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復(fù)協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
�。ㄒ唬┘追酵庾兏黖_____區(qū)人民法院（_______）___法經(jīng)字第190號民事調(diào)解書關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款83209.6元，于_______年_______月_______日前一次付清”的決定。
（二）乙方于_______年_______月_______日前，付款43209.26元；于_______年_______月_______日付款40000元。
�。ㄈ┘住⒁译p方均應(yīng)信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30％計(jì)算滯納金。
（四）本協(xié)議書一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。
甲方：______建筑工程，a公司（公章）乙方：______百貨公司（公章）
法定代表人：_________________（章）法定代表人：__________（章）
_______年_______月________日
和解協(xié)議書 篇4
甲方：XXX 性別：X，XXXX年XX月XX日出生
身份證號：XXXXXX
乙方：XXX 性別：X，XXXX年XXX月XX日出生
身份證號：XXXXXX
20xx年8月24日雙方因一般瑣事致使甲方受到傷害，事后經(jīng)乙方及其家屬賠禮道歉，雙方就此事達(dá)成和解，乙方自愿賠償甲方的各項(xiàng)損失。甲方鑒于乙方的悔過表現(xiàn)，對乙方的行為表示諒解，雙方在自愿友好的氛圍下達(dá)成如下和解協(xié)議：
第一條：乙方自愿賠償甲方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神撫慰金等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì) 萬元（大寫：），該賠償自本協(xié)議簽訂之日一次性支付給甲方。
第二條：鑒于乙方事后能夠賠禮道歉并積極賠償甲方的各項(xiàng)損失，屬于有悔過表現(xiàn)，甲方對乙方的行為表示諒解，同意不再追究乙方的刑事責(zé)任，并向有司法關(guān)機(jī)關(guān)出具不追究刑事責(zé)任的`書面諒解書。
第三條：甲方已經(jīng)收到乙方全部賠償款 元，甲方自愿放棄其他權(quán)利，不再追究乙方的民事賠償?shù)蓉?zé)任，雙方就此事一次性結(jié)清，再無其他任何經(jīng)濟(jì)糾紛。
第四條：本協(xié)議一式三份，甲乙各執(zhí)一份，一份交相關(guān)機(jī)關(guān)留存?zhèn)浒�，自雙方簽字后生效。
甲方： 乙方：
簽訂日期： 簽訂日期：
和解協(xié)議書 篇5
甲方：
乙方：
刑事案件發(fā)生的原因。
本著公平公正的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下條款：
1、乙方愿意一次性賠償甲方經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)元(該費(fèi)用包括但不限于甲方人員花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)及財(cái)物損失等)，此款可由乙方人員親友代為賠償，其中賠償甲方元。
2、乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)付清上述賠償款項(xiàng)。乙方在付清上述賠償款項(xiàng)后，甲乙雙方因本案所產(chǎn)生的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系全部終止，甲方同意不再追究本案乙方的民事責(zé)任。
3、甲方人員對乙方人員給其造成的傷害和經(jīng)濟(jì)損失表示諒解，不再追究乙方人員的刑事責(zé)任，并要求司法機(jī)關(guān)對乙方人員從寬處理或者不追究刑事責(zé)任。
4、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方人員簽字后即對簽字人員產(chǎn)生法律效力。
5、本協(xié)議一式十份，甲乙雙方人員各執(zhí)一份，一份交司法機(jī)關(guān)。
甲方： 乙方：
民事和解協(xié)議書二
甲方： 年齡： 住址： 身份證號碼：
乙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實(shí)際情況，就 年 月 日發(fā)生在 方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：
一、各方確認(rèn)甲方于 年 月 日在工作中于 工地受傷，后丙方墊付甲方 萬元用于其治療康復(fù)，對此，各方予以確認(rèn);
二、甲方于 年 月 日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對此，各方予以確認(rèn);
三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責(zé)任，即 方責(zé)任為 %， 方責(zé)任為 %， 方責(zé)任為 %;
四、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣 元整(大寫： 萬元 ); 方支付 方墊付甲方的各種費(fèi)用 元(大寫： 萬元)，甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。
五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式 份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復(fù)印件、營業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書附件。
甲 方(簽字)：
乙 方(簽字)：
丙方：
丁方 ：
見證人(簽字)：
簽約日期： 年 月 日
簽約地點(diǎn)：
和解協(xié)議書 篇6
和解協(xié)議書
甲方： 身份證號
乙方： 身份證號
因甲方在年 月 日在駕駛號車時(shí)發(fā)生交通肇事造成行人死亡，現(xiàn)甲方與乙方經(jīng)平等協(xié)商，在自愿的基礎(chǔ)上達(dá)成如下協(xié)議。
一、乙方承諾：乙方是法律規(guī)定的賠償權(quán)利人，有權(quán)簽訂本協(xié)議，除乙方外，其他賠償權(quán)利人委托乙方與甲方協(xié)商賠償事宜，并自愿遵守本協(xié)議，發(fā)生的法律后果由全體賠償權(quán)利人承擔(dān)。
二、甲方自愿給付全部賠償權(quán)利人賠償款萬元人民幣，在本協(xié)議簽字之日一次性支付給乙方。甲方支付的賠償款包括按照法律規(guī)定的全部賠償項(xiàng)目，具體每項(xiàng)數(shù)額不再單獨(dú)列舉。
三、乙方收到賠償款后在賠償權(quán)利人之間如何分配，與甲方無關(guān)。如因賠償權(quán)利人因分配賠償款發(fā)生訴訟，不得將甲方或任何第三方列為訴訟當(dāng)事人。
四、乙方收到賠償款后，代表全部賠償權(quán)利人對甲方的行為表示諒解，并應(yīng)向公安機(jī)關(guān)出具諒解書，請求對甲方從輕處罰。
五、本協(xié)議簽訂后，賠償權(quán)利人放棄再向甲方及其他任何人要求其他任何賠償?shù)臋?quán)利。
六、本協(xié)議簽訂后，賠償權(quán)利人不再提起刑事附帶民事訴訟，在人民法院審理時(shí)，如需要，應(yīng)向人民法院出具請求從輕判決的申請書。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，公安機(jī)關(guān)一份，具有同等的法律效力，自雙方簽字之日起生效。
甲方： 乙方：
20xx年X 月X 日
和解協(xié)議書 篇7
丁方：
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實(shí)際情況，就XXXX年 月 日發(fā)生在 方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：
一、各方確認(rèn)甲方于XXXX年 月 日在工作中于 工地受傷，后丙方墊付甲方 萬元用于其治療康復(fù)，對此，各方予以確認(rèn)；
二、甲方于XXXX年 月 日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對此，各方予以確認(rèn)；
三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責(zé)任，即 方責(zé)任為 %， 方責(zé)任為 %， 方責(zé)任為 %；
四、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣 元整（大寫： 萬元 ）； 方支付 方墊付甲方的各種費(fèi)用 元（大寫： 萬元），甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。
五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式 份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復(fù)印件、營業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書附件。
甲方（簽字）
乙方（簽字）
丙方：
丁方 ：
見證人（簽字）
簽約日期： 年 月 日
簽約地點(diǎn)：
和解協(xié)議書 篇8
甲方：XX，性別XX，民族XXXXXXXX，身份證號：XXXXXXXXXXXX，聯(lián)系電話：XXXXXXXX
乙方：XX，性別XX，民族XXXXXXXX，身份證號：XXXXXXXXXXXX，聯(lián)系電話：XXXXXXXX
乙方于20xx年11月18日因工作時(shí)被機(jī)器損傷右手臂，甲方于當(dāng)日送乙方住馬龍縣人民醫(yī)院，后轉(zhuǎn)至曲靖市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療，乙方于20xx年12月12日出院，共計(jì)住院24天。雙方于XXXX年XX月XX日在XXX主持調(diào)解下，本著公平公正的原則，雙方自愿達(dá)成如下民事和解協(xié)議：
一、在乙方住院期間，甲方已支付費(fèi)用如下：馬龍縣人民醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)1500元，曲靖市第一人民醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)22000元，護(hù)理費(fèi)2400元，住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)1000元，交通費(fèi)300元，共計(jì)27200元。
二、事后經(jīng)雙方自愿協(xié)商，達(dá)成一致，甲方再給付乙方務(wù)工費(fèi)、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、后期治療費(fèi)、殘疾賠償金共計(jì)人民幣元(小寫：XX)。
三、自甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方收到甲方給付的款項(xiàng)之日起，此事便一次性解決，今后，乙方不得再向甲方提出任何要求，并且乙方不得再就此事提起任何方面的訴訟。
三、此協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
四、該協(xié)議一共兩頁，一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，保留一份，存檔保留一份。
甲方：XX
乙方：XX
調(diào)解委員會(huì)：XX
XXXX年XX月XX日
和解協(xié)議書 篇9
甲方： 代表人： ，身份證號碼：
乙方： 代表人： ，身份證號碼：
_____(以下簡稱“犯罪嫌疑人”)涉嫌傷害_____一案，甲方作為犯罪嫌疑人家屬、并經(jīng)其同意，乙方作為受害人家屬，本著撫慰傷痛、挽救失足的態(tài)度，雙方于_____年 _____月_____日在自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方除向乙方表示誠摯道歉及慰問外，同意為犯罪嫌疑人支付給乙方人民幣_(tái)_________ ， 作為給乙方的包干賠償款，該款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等依法應(yīng)由犯罪嫌疑人承擔(dān)的全部民事法律責(zé)任。
乙方就上述款項(xiàng)的內(nèi)部分配處理與甲方無關(guān)，但乙方同意其本人或受害人的其他近親屬不再對甲方或犯罪嫌疑人提出其他訴求，也不會(huì)對本案案情或本協(xié)議內(nèi)容以任何方式對外公開宣揚(yáng)及披露，否則，此協(xié)議按無效協(xié)議處理。
二、甲方應(yīng)當(dāng)將上述款項(xiàng)存入_____公安局刑警大隊(duì)指定之帳戶，并在乙方提供合法、有效及完整的法律手續(xù)(含親屬身份證明、授權(quán)委托書)后，由刑警大隊(duì)轉(zhuǎn)付給乙方指定帳戶(戶名：__________ ，開戶行：__________，賬號：__________)。
三、乙方應(yīng)按照本協(xié)議附件之內(nèi)容向_____政法委員會(huì)及司法機(jī)關(guān)( _____公安局、_____人民檢察院、_____ 法院)出具《刑事諒解函》(共六份，其中兩份由甲乙雙方留存)，該《刑事諒解函》應(yīng)在甲方按照本協(xié)議第二條約定將款項(xiàng)存入刑警大隊(duì)指定之帳戶并確認(rèn)后，由刑警大隊(duì)直接或是由甲方自行提交給上述部門。
四、本協(xié)議一式六份(含附件)，雙方各執(zhí)一份，其余提交上條所列之司法部門，具有同等法律效力。如果就本協(xié)議的解釋和履行發(fā)生爭議，雙方同意協(xié)商解決，若協(xié)商不成，雙方同意提交__________解決。
甲方：__________ 乙方：__________
年 月 日 年 月 日
刑警大隊(duì)見證人：
年 月 日
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