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單位租車合同

時間:2024-08-26 11:45:31 志華 合同范本 我要投稿

單位租車合同范本(通用10篇)

  隨著人們法律觀念的日益增強,合同對我們的約束力越來越不可忽視,合同能夠促使雙方正確行使權力,嚴格履行義務。那么合同要怎么擬定?想必這讓大家都很苦惱吧,下面是小編為大家整理的單位租車合同范本,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

單位租車合同范本(通用10篇)

  單位租車合同 1

  承租方(甲方)__________

  地址:__________

  出租方(乙方)__________

  地址:__________

  身份證號:__________

  根據(jù)《中華人民共和國合同法》的有關規(guī)定,甲乙雙方本著平等、自愿、互利的原則,進行了非常友好地協(xié)商,就甲方租用乙方的貨車一事,達成如下協(xié)議。

  一、車輛及租用費用和保證金

  1、甲方租用乙方貨車_____輛,貨車品牌為_____牌,車牌號為_____牌。車輛租用期為_____年,從簽定本協(xié)議之日起計算。

  2、車輛租用費用為月租金元人民幣_____(大寫元),租金費用由甲方按月支付給乙方,在簽定本協(xié)議后一次性支付三個月,以后需提前一個月收取租金費用,甲方不得以任何理由拖延。

  3、雙方商定甲方應交_____元人民幣(大寫元)的押金,作為乙方車輛的安全保障。

  4、如果甲方需要繼續(xù)租用本車,在到期一個月前通知出租方乙方,如果乙方同意,需另協(xié)商,雙方重新簽定租車協(xié)議。

  二、乙方的權利和義務

  1、乙方所出租的車輛必須有相關的法律手續(xù),如行駛證、交強險、商業(yè)保險、道路營運許可證等,這些相關費用由乙方自已承擔。確保甲方能正常使用。

  2、乙方確保所有的手續(xù)必須在有效期內(nèi),到期由乙方自已負責年審,甲方需配合。

  3、乙方不承擔租賃車輛在租賃期間內(nèi)所發(fā)生交通事故或其他事故造成的'一切后果,包括有關部門的罰款等。

  4、乙方不承擔租賃車輛在租賃期間引發(fā)的第三者責任。

  5、乙方負責車輛的維護維修費用。

  6、依照法律、法規(guī)的規(guī)定乙方應有的其它權利和義務。

  三、甲方的權利和義務

  1、甲方在租賃期間擁有所租車輛的使用權。

  2、乙方在收到甲方租金及足額押金之后,乙方將所租車輛交付甲方。

  3、甲方租賃期間應嚴格遵守國家各項法律法規(guī),并承擔由于違章、肇事、違法等行為所產(chǎn)生的全部責任及經(jīng)濟損失。

  4、甲方需聘用有一定經(jīng)驗的和有相關資質的駕駛人員駕駛本車輛。

  5、甲方不得把所租車輛轉借給任何第三者使用,不得用租賃車輛進行盈利性經(jīng)營,以及參加競賽、測試、實驗、教練等活動。

  6、甲方承擔車輛租賃期間的油料費用、過路費用。

  7、在租賃期間應對制動液、冷卻液負有每日檢查的責任,在車輛正常使用中出現(xiàn)故障或異常,甲方應立即通知乙方或將車輛開至乙方指定維修廠,甲方不得自行折卸、更換原車設備及零件,因非正常使用造成的事故責任及損失費用均由承租方承擔。

  8、依照法律、法規(guī)的規(guī)定甲方應有的其它權利和義務。

  四、損失或損害

  1、雙方應按相關的權利和義務條款執(zhí)行合同。如果甲方給乙方造成相應的損失,除不可抗力或自然災害外,應從押金中扣除。

  2、如果因乙方的原因,除不可抗力或自然災害外,乙方也應賠償甲方相應的損失,從租金中賠償,如租金不足,乙方需另外賠足。

  3、如果在協(xié)議期內(nèi)發(fā)生交通事故,雙方應配合處理。

  4、甲乙雙方任何一方在協(xié)議期內(nèi)如有其它違約,違約方都須承擔相應的賠償責任。

  五、其它事項

  本協(xié)議在執(zhí)行過程中如發(fā)現(xiàn)有未盡事宜,由甲乙雙方平等協(xié)商解決。協(xié)商不成,可向承租方所在地人民法院起訴。

  六、協(xié)議期限和法法律效力

  本協(xié)議自甲乙雙方簽字后立即生效。本協(xié)議一式二份,甲方、乙方各執(zhí)一份。并具同等法律效力。

  承租方(甲方)__________ 出租方(乙方)__________

  _____年_____月_____日 _______年_____月_____日

  單位租車合同 2

  合同編號____

  出租方:

  承租方:

  一、出租方根據(jù)承租方需要,同意將四噸載重量解放牌汽車租給承租方使用,經(jīng)雙方協(xié)商訂立如下條款。

  二、承租方租用的汽車只限于工地運砂子、水泥、磚、木料和預制板用。承租方只有調(diào)度權,行車安全、技術操作由出租方司機負責。

  三、承租方要負責對所租車輛進行維護保養(yǎng),在退租時如給車輛設備造成損壞,承租方應負責修復原狀或賠償,修復期照收租費。因出租方所派司機駕駛不當造成損壞的由出租方自負,如果致使承租方不能按合同規(guī)定正常使用租賃車輛,承租方不但不給付出租方不能使用期間的租費,而且出租方每天還要償付承租方 元錢的'違約金。

  四、租用期定為一年,自____年__月__日起至____年__月__日止,承租方如果繼續(xù)使用或停用應在5日前向出租方提出協(xié)商,否則按合同規(guī)定照收租費或按合同期限將車調(diào)回。

  五、租金每月為 元,從合同生效日起計,每月結算一次,按月租用,不足一個月按一個月收費。

  六、所用燃料由承租方負責。

  七、違約責任。出租方不得擅自將車調(diào)回,否則將按租金的雙倍索賠承租方。承租方必須按合同規(guī)定的時間和租金付款,否則,每逾期一天,加罰一天的租金。

  八、其它未盡事項,由雙方協(xié)商,另訂附件。

  九、本合同一式 份,雙方各執(zhí)正本一份,副本送有關管理機關備案。

  出租方:(蓋章)

  承租方:(蓋章)

  ____年__月__日

  單位租車合同 3

  甲方:_____

  乙方:_____

  身份證號碼:____________

  根據(jù)《中華人民共和國合同法》等法律規(guī)定的有關規(guī)定,雙方在平等自愿的基礎上,經(jīng)充分協(xié)商就汽車租賃事宜達成如下協(xié)議,供雙方共同恪守:

  一、車輛及駕駛員

  甲方租用乙方的車型為_______________,車牌號:_______________,乙方為該車輛駕駛人。

  二、租賃期限及租金

  租期為_____年,到期后如甲方需續(xù)租,該協(xié)議條款可繼續(xù)有效。租金每年____元(含駕駛員報酬),憑正規(guī)票據(jù)按季度支付,先租用后支付。

  三、甲方的權利和義務

  1、甲方承擔車輛租賃期內(nèi)的油費、過路費、停車費、保險和維修等費。

  2、甲方承擔租賃車輛在租賃期間內(nèi)所發(fā)生交通事故或其他事故造成的一切責任,包括有關部門的罰款等。

  3、甲方不承擔租賃車輛在租賃期間引發(fā)的第三者責任。

  4、甲方依照法律、法規(guī)的規(guī)定應享有的`權利。

  四、乙方的權利和義務

  1、租賃期間車輛的使用權歸甲方。

  2、乙方在租賃期間應嚴格遵守國家各項法律法規(guī),不承擔由于違章、肇事、違法等行為所產(chǎn)生的全部責任及經(jīng)濟損失。

  3、車輛在租賃期內(nèi)正常使用時應處于良好的狀態(tài),保持車容整潔。需保養(yǎng)維修或臨時他用時,應通知甲方并征得同意后方可。

  4、乙方在租賃期內(nèi)服從甲方管理,車輛每天使用時間由甲方確定。

  5、車輛在租賃期內(nèi)不得將車輛交給其他人員駕駛,發(fā)現(xiàn)一次,扣除一個月的租金。

  6、車輛在租賃期內(nèi)需有乘座人員保險,如沒有保險,乘座人員發(fā)生傷亡,乙方承擔全部賠償責任。

  五、其它

  1、因車輛狀況原因或不服從甲方管理,甲方有權解除合同。

  2、有關合同的爭議,雙方經(jīng)協(xié)商解決未能達到一致的,任何一方可向法院提出起訴。

  3、本協(xié)議從甲乙雙方簽字之日起生效。

  4、本協(xié)議甲乙雙方各執(zhí)一份。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

  單位租車合同 4

  出租方:

  承租方:

  姓名:___

  身份證號:____________

  現(xiàn)住址:____

  電話:____________

  根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關法律法規(guī),甲乙兩方經(jīng)充分協(xié)商簽訂本合同,共同遵守執(zhí)行。

  第一條:甲方根據(jù)乙方同意,將出租車捷達壹輛,牌照號______及本車在營運期間所拿行車證、運營證、保險卡及隨車工具承租給乙方(包括千斤項一付,備胎一條,警示牌1付,)以上隨車的東西,乙方退車并交回,如有損壞,照價賠償,乙方盡快辦理準駕證,如暫時沒有辦理而讓客運辦抓住由乙方承擔一切損失,出租車除交通事故以外,乙方承租期間發(fā)生交通事故所發(fā)生的'一切費用由乙方承擔,并必須通知甲方,以甲方指定的汽修廠維修,如不遵守,一切責任由乙方負責,租金每天交,乙方首先一次性向甲方交付押金人民幣________元整,抵押金在雙方合同期滿后壹個月內(nèi)退還乙方,但必須是車輛沒有重大問題和不燒機油。

  本合同租賃期__年_月__日起至__年_月__日

  出租小包乙方在__年_月__日交回甲方出租車。

  甲方:___

  乙方:___

  日期:__年_月__日

  單位租車合同 5

  出租方(甲方):

  承租方(乙方):

  第一條車輛狀況

  出租方所提供的車型為,車牌號為。

  第二條租賃期限及租金

  出租方自___年___月___日至___年___月___日,將所租車輛交付給承租方使用,按照月租金,租期為7個月,共計,(大寫),當實際使用天數(shù)不滿7個月時,出租方按照實際使用時間退還相應租金。

  第三條出租方的權利和義務

  1、不承擔租賃車輛在租賃期間內(nèi)所發(fā)生交通事故或其他事故造成的一切后果,包括有關部門的罰款等。

  2、不承擔租賃車輛于租賃期間引發(fā)的第三者責任。

  3、依照法律、法規(guī)的規(guī)定出租方應有的權利。

  4、向承租方提供性能良好,證件齊全有效的車輛。

  5、如車輛屬于非承租方使用不當所產(chǎn)生的無法投入正常行駛時,出租方可向承租方提供臨時替換車輛。

  第四條承租方的權利和義務

  1、租賃期間擁有所租車輛的使用權。

  2、租賃期間應嚴格遵守國家各項法律法規(guī),并承擔由于違章、肇事、違法等行為所產(chǎn)生的全部責任及經(jīng)濟損失。

  3、承租方在租賃期間應對水箱水位、制動液、冷卻液負有每日檢查的責任,在車輛正常使用中出現(xiàn)故障或提供設備齊全、車況良好、運行安全可靠、證件齊全的車輛,車輛基本情況下:____________

  車輛品牌:____________車牌號:____________

  車輛類型:____________車身顏色:____________

  車輛登記日期:____________ ___________年_______月_______日

  二、雙方約定車輛租賃費為_______元/月,合同簽定后_______日內(nèi)一次性支付。

  三、協(xié)議期限為五年:從___________年_______月_______日至___________年_______月_______日止。

  四、協(xié)議期內(nèi)汽車所有權屬于乙方,甲方只有使用權,不得轉租、轉借、抵押和進行客運以外的貨運行為或其它任何侵犯甲方車輛所有權的'行為。

  五、甲方的權利和義務:

  1、甲方有權要求乙方按協(xié)議約定交付所用的車輛;

  2、甲方應及時足額的交付車輛抵押金;

  3、甲方應按協(xié)議約定正常使用車輛。因使用保管不妥當造成車輛損失的,如輪胎單獨損壞,車輛在淹及排氣管的水中啟動或被水淹后操作不當致使發(fā)動機損壞等,由甲方承擔賠償責任。

  4、甲方在租賃期間內(nèi)配合乙方進行正常保養(yǎng)及年檢的責任,按期進行保養(yǎng),如遇年檢。

  5、車輛租賃期間的油料費用、停車費、過路過橋費、高速公路費費、違章罰款等費用,由甲方承擔,乙方提供相關單據(jù)發(fā)票,實報實銷。

  六、乙方的權利和義務:____________

  1、按時向甲方交付協(xié)議約定車輛;

  2、協(xié)助甲方處理車輛保險事故及修理受損車輛;

  3、在下列任何一種情況發(fā)生時,乙方有權解除協(xié)議,收回車輛。

  1)甲方利用甲方車輛進行違法犯罪活動的。

  2)甲方不按協(xié)議約定使用甲方車輛的。

  3)未經(jīng)乙方同意,甲方將乙方提供的車輛轉租他人的。

  七、除符合被本協(xié)議約定的或法律規(guī)定的解除協(xié)議的條件外,當事人變更解除協(xié)議必須簽訂書面協(xié)議。

  八、協(xié)議期滿,甲方續(xù)約的,應在協(xié)議期滿前15天日內(nèi)辦理續(xù)約手續(xù)。

  本協(xié)議一式兩份,由甲乙雙方各持一份、簽字、蓋章后生效。

  甲方簽字:____________乙方簽字:____________

  簽訂時間:______________年_______月_______日

  單位租車合同 6

  出租方(以下簡稱甲方):________

  承租方(以下簡稱乙方):__

  甲、乙雙方根據(jù)中華人民共和國合同法及其他有關法律法規(guī)的規(guī)定,按照平等,自愿,有償?shù)脑瓌t,經(jīng)友好協(xié)商就以下各條款達成協(xié)議并共同遵守。

  一、租賃目標、租期

  甲方同意自 年 月 日起到 年 月 日為乙方提供____輛___車租給乙方作為員工班車使用。班車行駛線路為: ;發(fā)車時間為: ;線路和時間如有變化,以乙方通知為準。

  二、租金及付款

  1.租金為每趟人民幣_____元整。

  2.乙方在每月十號前支付上月的費用,如乙方逾期十天未付,須按日加付其租金3%的滯納金,甲方為乙方提供發(fā)票為加油票。

  三、甲方職責

  1.甲方需保持車輛清潔,車內(nèi)無異味,車輛各項性能完善,并確保車輛行駛安全。

  2.甲方負責支付由本租賃合同所產(chǎn)生的各項政府稅收。

  3.如甲方需要占用乙方工作時間進行車輛的維修保養(yǎng)時甲方須提供乙方認可的替換車輛,乙方應予以理解配合。

  4.甲方在工作期間,因自身違反交通法規(guī),發(fā)生交通事故等而被公安交通管理部門扣留證件,不影響雙方簽定的汽車租賃合同的`執(zhí)行,因此造成的車輛及乙方外人員損傷和公安交通部門對甲方的罰款均與乙方無關,應由甲方承擔。

  5.發(fā)生甲方責任交通事故導致乙方乘坐人員受到傷害需要賠償時,甲方依據(jù)中華人民共和國相關法律予以賠償。

  6.甲方所提供車輛必須證照、保險齊全。

  7.在合同期內(nèi)甲方必須保守在工作中知曉的關于乙方的商業(yè)機密。

  四、乙方職責

  1.乙方應愛護車輛及其設備,如因使用不當導致?lián)p壞應照價賠償。

  2.乙方不得利用包租車輛從事違法犯罪活動。

  五、其他

  1.合同自蓋章簽字之日起生效。如雙方需解除此合同須提前至少7天通知對方,雙方協(xié)商后解除。

  2.本合同文本一式貳份,甲,乙雙方各執(zhí)一份。

  3.本合同如有未盡事宜,由甲,乙雙方首先友好洽談解決。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

  單位租車合同 7

  甲方:__________

  乙方:__________

  甲方因_____單位工作性質的需要,租用乙方_____(車牌)_____汽車一輛,經(jīng)雙方協(xié)商一致,達成協(xié)議如下:

  一、租車期限:該駕駛員在職期間。

  二、租車費用:每天零元整。但該駕駛員實際因公外出辦事實際發(fā)生的汽油費、過路過橋費、停車費等可以據(jù)實報銷。

  三、租車期間乙方駕駛員的食宿一律由乙方自行解決。

  四、乙方在租期內(nèi)應嚴格遵守《中華人民共和國道路交通管理條例》及有關交通法律法規(guī)。如出現(xiàn)任何違規(guī)、事故及肇事行為,乙方應承擔由此產(chǎn)生的`全部責任及損失。

  五、簽訂本協(xié)議時,乙方必須提供駕駛證、車輛行駛證、保險卡等有效證件并處在有效期后方可租用。

  六、租車期間,乙方應服從甲方及其監(jiān)理組的管理,遵守甲方規(guī)章制度,服從工作調(diào)配,如不服從甲方管理或出現(xiàn)違紀現(xiàn)象,甲方有權提前解除協(xié)議。

  七、雙方如有特殊原因需提前解除協(xié)議,需提前兩周告知對方。

  八、未盡事項由雙方協(xié)商解決。

  九、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

  甲方:___________乙方:__________

  日期:___________日期:__________

  單位租車合同 8

  出租人(甲方):_____________承租人(乙方):_____________

  地址:_______________________地址:_______________________

  電話:_______________________電話:_______________________

  經(jīng)辦人:_____________________承駕人:_____________________

  手機:_______________________手機:_______________________

  擔保人:_____________________地址:_______________________

  身份證號碼:_________________電話:_______________________

  根據(jù)《民法典》及有關規(guī)定,甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,自愿簽訂本合同:

  一、本合同所稱汽車租賃,是為用戶提供以小時、日、月計算的租車服務,并收取相應的租賃費。

  二、甲方租給乙方的車輛車牌號為:___________________,車型為:___________________,顏色為:___________________。

  三、本合同租賃期限從_______年______月______日_____時起至______年______月_____日____時止。

  四、乙方應付租金人民幣(港幣):____萬_____仟_____佰______拾_____元整(________元)給甲方。乙方超時還車的,甲方按超時每小時加收人民幣__________元。(超時_____小時按天計算租金)。

  五、短租客戶先付清租金再用車;月租以上客戶于每月_________號前支付租金,逾期加納租金的,除應補交拖欠租金外,甲方將另計收逾期租金的30%作為違約金。

  六、乙方在租車的時候,應同時交付租車押金人民幣(港幣):____萬_______仟_______佰_______拾_____元整(__________元)。還車時扣除應交款項后,甲方將余款退還給乙方,但不計付利息。

  七、乙方還車時,甲方將在租車押金中扣除____________元作為違章押金,在__________天內(nèi)查明無違章記錄后退還給乙方。

  八、乙方需要提前還車,租期的剩余時間在一天以內(nèi)的,甲方不退還租金。租期在一天以上29天以下的,甲方退還未到期租金的._____%,租期在30天以上的,甲方退還未到期租金的_____%。

  九、該租賃車輛只限于_________省內(nèi)行駛,如需出省外的必須經(jīng)甲方同意,并由甲方負責辦理省外保險,費用由乙方負責;如擅自駕車出省的一切后果由乙方負責,甲方將向其追討一切經(jīng)濟損失。

  十、租賃期間限行駛____________公里,每超一公里加收人民幣_____________元;連續(xù)租________天以上不限公里。

  十一、租期到后,乙方如需要續(xù)租的,必須經(jīng)甲方同意,并向甲方辦理相應的手續(xù);逾期不辦理手續(xù)的,逾期租金按每天__________元計算,乙方除應加納逾期租金外,甲方將另外收取逾期租金的_____%作為違約金。逾期_________天都未交還車輛的,甲方將按詐騙案上報主管公安機關處理。

  十二、甲方向乙方提供的車輛技術狀態(tài)良好,保證提供有效的行車證件,并負責對車輛投保車身險,第三者責任險、司乘座位險、附加險,且保險期限包含了租賃期限全過程。

  甲方:___________________________(簽字)

  乙方:___________________________(簽字)

  _______年_______月_______日

  單位租車合同 9

  甲方:___________________________

  乙方:_________身份證號碼:___________________________

  根據(jù)《民法典》等法律規(guī)定的有關規(guī)定,雙方在平等自愿的基礎上,經(jīng)充分協(xié)商就汽車租賃事宜達成如下協(xié)議,供雙方共同恪守:

  一、車輛及駕駛員

  甲方租用乙方的車型為__________________:,車牌號:__________________,乙方為該車輛駕駛人。

  二、租賃期限及租金

  租期為______個月,到期后如甲方需續(xù)租,該協(xié)議條款可繼續(xù)有效。租金每天_________元(含駕駛員報酬),憑正規(guī)票據(jù)按季度支付,先租用后支付。若租期滿一年甲方仍需租用,租期、租金雙方另行商定。

  三、甲方的權利和義務

  1、甲方承擔車輛租賃期內(nèi)的油費、過路費和停車費。保險和維修等費用由乙方承擔。

  2、甲方不承擔租賃車輛在租賃期間內(nèi)所發(fā)生交通事故或其他事故造成的一切責任,包括有關部門的罰款等。

  3、甲方不承擔租賃車輛在租賃期間引發(fā)的第三者責任。

  4、甲方依照法律、法規(guī)的規(guī)定應享有的權利。

  四、乙方的權利和義務

  1、租賃期間車輛的`使用權歸甲方。

  2、乙方在租賃期間應嚴格遵守國家各項法律法規(guī),并承擔由于違章、肇事、違法等行為所產(chǎn)生的全部責任及經(jīng)濟損失。

  3、車輛在租賃期內(nèi)正常使用時應處于良好的狀態(tài),保持車容整潔。需保養(yǎng)維修或臨時他用時,應通知甲方并征得同意后方可。

  4、乙方在租賃期內(nèi)服從甲方管理,車輛每天使用時間由甲方確定。

  5、車輛在租賃期內(nèi)不得將車輛交給其他人員駕駛,發(fā)現(xiàn)一次,扣除一個月的租金

  6、車輛在租賃期內(nèi)需有乘座人員保險,如沒有保險,乘座人員發(fā)生傷亡,乙方承擔全部賠償責任。

  五、其它

  1、因車輛狀況原因或不服從甲方管理,甲方有權解除合同。

  2、有關合同的爭議,雙方經(jīng)協(xié)商解決未能達到一致的,任何一方可向法院提出起訴。

  3、本協(xié)議從甲乙雙方簽字之日起生效。

  4、本協(xié)議甲乙雙方各執(zhí)一份。

  甲方:___________________________(簽字)

  乙方:___________________________(簽字)

  _______年_______月_______日

  單位租車合同 10

  甲方(出租方):

  乙方(承租方):

  經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商,訂立本協(xié)議如下。

  一、車輛出租: 甲方自愿將其單位車輛(車牌: _____)出租給乙方做使用。甲方應當于本協(xié)議訂立之日起日內(nèi)向乙方交付車輛,同時還應交付行駛證、購置稅繳納證、已付保險憑證、隨車工具、備胎一個。

  二、租賃期限: 自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日,共_______個月。

  三、租金及支付方式: 租金數(shù)額為每年_______萬元,共計__年_____萬元。

  乙方應于接車時向甲方支付前兩年租金_______萬元,以后租金采用先交后使用的方式向甲方支付,即應在上年的_______月_______日前付清下年的租金或于第年全額支付租金萬元。

  四、甲方乙方的.其他權利義務:

  1、甲方應保證車輛手續(xù)齊全,包括行駛證、購置稅繳納證、養(yǎng)路費交付等等各種行車手續(xù);如因甲方辦理手續(xù)不全導致使用車輛過程中被有關部門查處,相關責任由甲方承擔,如因此耽誤乙方使用車輛,應根據(jù)實際誤工時間按每天元向乙方承擔賠償責任。

  2、乙方應按照本協(xié)議約定用途使用車輛。在乙方不按約定用途使用車輛時,甲方有權解除協(xié)議。

  甲方: _______乙方: _______

  地址: _______地址: _______

  電話: _______電話: _______

  簽字: _______簽字: _______

  日期: _______日期: _______

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