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最新房屋買賣三方合同范本（6篇）
隨著人們法律意識的加強，越來越多事情需要用到合同，簽訂合同是為了保障雙方的利益，避免不必要的爭端。那么我們擬定合同的時候需要注意什么問題呢？以下是小編整理的最新房屋買賣三方合同范本，僅供參考，大家一起來看看吧。
最新房屋買賣三方合同 1
賣方： 〔身份證〕：
聯(lián)系地址：
委托代理人姓名： 〔身份證〕：
聯(lián)系地址：
買方： 〔身份證〕：
聯(lián)系地址：
委托代理人姓名： 〔身份證〕：
聯(lián)系地址：
經(jīng)紀方：
注冊地址：
聯(lián)系電話：
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，合同三方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就賣方和買方分別獨家委托經(jīng)紀方買賣房屋事項達成一致，訂立合同：
第一條：買賣之房屋(以下簡稱該物業(yè))為〔現(xiàn)房〕，地址為：______，建筑面積：______平方米(以〔房地產(chǎn)證面積〕為準)。
第二條：賣方持有〔房地產(chǎn)證〕號碼為：______。該物業(yè)現(xiàn)時的產(chǎn)權(quán)情況〔是〕在按揭中，在______銀行按揭。賣方保證對該物業(yè)享有完整處分權(quán)并保證該物業(yè)沒有產(chǎn)權(quán)糾紛和債權(quán)債務(wù)糾紛。由于賣方的原因，造成該物業(yè)不能辦理產(chǎn)權(quán)登記或發(fā)生債權(quán)債務(wù)糾紛的`，由賣方承擔全部責任。
第三條：買賣雙方同意該物業(yè)成交價為人民幣______拾______萬______仟______佰______拾______元整(￥______元)。
第四條：買方應(yīng)按時將樓價款交付給賣方，并按附件中的付款方式支付樓價款。
第五條：是次交易所產(chǎn)生稅費〔按房地產(chǎn)交易所規(guī)定以買賣雙方各付各稅〕〔其他：______〕方式交付。
第六條：賣方交付該物業(yè)予買方使用之日期為〔______〕;賣方在交付該物業(yè)時必須付清一切有關(guān)該物業(yè)之雜費(如水、電費、煤氣費、管理費、電話費、網(wǎng)絡(luò)費、有線電視費等)。
第七條：該物業(yè)以現(xiàn)狀售予買方，而買方已檢查并同意以現(xiàn)狀購獲該物業(yè)。
第八條：賣方應(yīng)在交易過戶完成前將有關(guān)該物業(yè)的產(chǎn)權(quán)瓜葛、債務(wù)、稅項及租賃、清還抵押等事項處理完畢，并保證交易過戶完成時買方無須對上述事項負責。
第九條：基于經(jīng)紀方已促成買賣雙方簽定本合同，提供了中介服務(wù)，賣方同意本合同生效當日向經(jīng)紀方支付人民幣______仟______佰______拾______元整(￥______元)作為咨詢及中介服務(wù)費，買方同意本合同生效當日向經(jīng)紀方支付人民幣______仟______佰______拾______元整(￥______元)作為咨詢及中介服務(wù)費。賣方或買方逾期交付咨詢及中介服務(wù)費用的，按日向經(jīng)紀方交付咨詢及中介服務(wù)費仟分之一的滯納金直至清償之日止。
第十條：無論在任何情況下，若賣方或買方在簽署本合同后未能以本合同條款買入或賣出該物業(yè)，則違約一方須支付經(jīng)紀方總成交價的5%作為違約金。
第十一條：賣方在收取定金后不能履行本合同條款將該物業(yè)售予賣方，則賣方須在確定不能出售物的即日退還買方已付樓價款并雙陪返還定金。
第十二條：賣方逾期交付該物業(yè)給買方即視為違約，買方有權(quán)解除合同，賣方每延期一日應(yīng)向買方交付相當于該物業(yè)全部樓價款千分之一的違約金;若買方解除合同，賣方應(yīng)雙陪返還定金，退還買方已付樓價款。
第十三條：買方在交付定金后不能履行本合同條款買入該物業(yè)，賣方有權(quán)沒收買方所付定金，并有權(quán)將該物業(yè)售予他人。
第十四條：如買方支付樓價款時不按照附件約定的付款方式交付，即視為違約，賣方有權(quán)解除合同。若賣方不解除合同，買方每延期一日應(yīng)向買方交付相當于該物業(yè)全部樓價款千分之一的違約金;若賣方解除合同，賣方有權(quán)沒收買方所付定金，并有權(quán)將該物業(yè)售予他人。
第十五條：由于一方違約，另外兩方為追究違約責任而產(chǎn)生的律師費由違約一方承擔。
第十六條：本合同取代任何過往三方在談判中的聲稱、理解、承諾以及協(xié)議。
第十七條：合同三方在履行本合同過程中發(fā)生爭議，由三方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，按〔提交廣州市仲裁委員會以獨立仲裁員按簡易仲裁程序予以仲裁〕的方式解決。
第十八條：合同附件與本合同具有同等法律效力。本合同及其附件內(nèi)，空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等效力。
第十九條：本合同連同附件共三頁，一式三份，具有同等法律效力，合同持有情況如下：賣方一份，買方一份，經(jīng)紀方一份。
第二十條：本合同經(jīng)三方簽章后生效。
第二十一條：三方約定其他事項：
1、售價包含該物業(yè)內(nèi)現(xiàn)有之水、電設(shè)備以及現(xiàn)有裝修設(shè)備等一切賣方已繳付之房屋固有設(shè)施之費用。
2、 知悉該買賣物業(yè)產(chǎn)權(quán)為銀行抵押欠債物。
3、 由于法院原因未能出具裁定書，則買賣雙方不負違約責任。賣方須即時無息退回訂金給買方。
4、 出具裁定書落名后，如買方違約則定金不予退回，買賣權(quán)歸回銀行所有。
5、 買方必須公證委托賣方購入該物業(yè)，并在公證委托書上聲明賣方在買方確定違約撻定后能將以上物業(yè)轉(zhuǎn)讓他人。
備注：買賣雙方確認均已清楚了解合同條款的內(nèi)容及含義，并自愿接受合同條款的約束。
賣方代理人(簽章)：____________買方代理人(簽章)：____________
經(jīng)紀方(簽章)：____________經(jīng)紀方代理人(簽章)：____________
簽約日期： ______年______月______日
最新房屋買賣三方合同 2
甲方：__________________________
乙方：__________________________
丙方：__________________________
甲、乙、丙三方經(jīng)協(xié)商一致，就乙方向甲方購買房屋一事，達成如下協(xié)議：
一、房屋概況
出賣房屋坐落于_______市_______路_______號，建筑面積約_______平方米，該房屋未辦理房產(chǎn)證、契證、土地證。甲方以該房屋為抵押，在______________銀行______________支行辦理了按揭貸。
二、甲方現(xiàn)同意將該房屋賣給乙方，轉(zhuǎn)讓價格暫定為_______萬元，在甲方做出房產(chǎn)證和契證后，在乙方總出價_______萬元(包括轉(zhuǎn)讓價和所有其他費用)的范圍內(nèi)對轉(zhuǎn)讓價作適當調(diào)整。
三、甲、乙雙方委托丙方代為辦理房屋買賣。雙方各向丙方支付買賣定金_______萬元。
四、在甲方辦好產(chǎn)權(quán)證和契證后，三方與工行之江支行簽定監(jiān)督支付協(xié)議書，乙方按該協(xié)議書的約定，將相應(yīng)款項支付給銀行。
五、甲方保證在_______年_______月_______日之前辦好土地證。
六、在甲方辦好土地證后，丙方代為辦理房屋過戶手續(xù)，乙方到工行之江之行辦理房屋轉(zhuǎn)按揭貸手續(xù)。
七、在甲方辦好契證和產(chǎn)權(quán)證后
(1)甲、乙雙方辦理房屋交接手續(xù)，自乙方與承租人簽定新的租賃合同之日起，租金由乙方收取，甲方向乙方移交原租賃合同押金_______元，并向乙方支付已收取的租金
(2)甲方將押金_______元及已收取的租金7萬元于新租賃合同簽定之日交付給丙方，在雙方結(jié)算后由丙方支付給乙方。
八、甲方保證新的房屋租賃合同的`租金為_______萬元，否則，甲方將返還乙方轉(zhuǎn)讓款_______萬元。
九、稅費
1.該房屋交易的稅費由甲乙雙方各自承擔。本協(xié)議簽訂后，甲方預(yù)付代理方稅費_______元，乙方預(yù)付代理方稅費_______元，交易完成后按實際結(jié)算。
2.交易完成后，甲方交付代理方_______元服務(wù)費。乙方交付代理方_______元服務(wù)費。
十、甲乙雙方及代理方責任
1.甲方確保房源可靠、手續(xù)合法;并提供交易所需的相關(guān)證明資料和原房屋承租人放棄該房屋的優(yōu)先購買權(quán)的書面聲明。
2.乙方應(yīng)按協(xié)議履行責任，并提供交易所需的相關(guān)證明資料。
3.代理方確保在_______年_______月_______日前交付乙方《房屋所有權(quán)證》，土地證在領(lǐng)取房屋所有權(quán)證、契證_______個工作日后交付乙方。
十一、違約責任
1.乙方違約，已交付的定金不予退還。該定金在扣除代理費_______元后歸甲方所有。如甲方違約，甲方應(yīng)賠償乙方_______元，賠償代理方代理費元。乙方已交付的定金______元由代理方負責退還乙方。
2.在簽訂《杭州市房屋轉(zhuǎn)讓合同》后出現(xiàn)的違約責任由違約方承擔。
十二、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方和代理方各執(zhí)一份。
甲方：__________________ 聯(lián)系電話：______________
乙方：__________________ 聯(lián)系電話：______________
丙方：__________________ 聯(lián)系電話：______________
簽訂日期：____________
最新房屋買賣三方合同 3
合同編號：_____________
甲方（賣方）：_____________
身份證號碼：_____________
聯(lián)系方式：_____________
通訊地址：_____________
乙方（買方）：_____________
身份證號碼：_____________
聯(lián)系方式：_____________
通訊地址：_____________
丙方（中介方/居間方）：_____________
營業(yè)執(zhí)照號碼/統(tǒng)一社會信用代碼：_____________
法定代表人/負責人：_____________
聯(lián)系方式：_____________
經(jīng)營地址：_____________
鑒于：
1. 甲方為位于_____________（詳細地址）的房屋（以下簡稱“該房屋”）的合法所有權(quán)人，產(chǎn)權(quán)證編號：_____________，同意出售該房屋。
2. 乙方愿意購買甲方所有的上述房屋。
3. 丙方作為專業(yè)的`房地產(chǎn)中介服務(wù)機構(gòu)，為甲乙雙方提供居間服務(wù)，促成雙方達成房屋買賣交易。
根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》及相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，甲乙丙三方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就房屋買賣事宜達成如下協(xié)議：
一、房屋基本情況
1. 房屋位置：_____________
2. 房屋面積：_____________平方米（以產(chǎn)權(quán)證登記面積為準）。
3. 房屋用途：_____________
4. 房屋權(quán)屬狀況：_____________（如：已取得房屋所有權(quán)證，無抵押、無查封等）
二、成交價格與付款方式
1. 成交價格：甲乙雙方商定該房屋成交總價為人民幣（大寫）_____________元整（￥_____________元）。
2. 付款方式：
定金：乙方應(yīng)于本合同簽訂之日向甲方支付定金人民幣（大寫）_____________元整（￥_____________元），定金在乙方支付首付款時自動轉(zhuǎn)為購房款。
首付款：乙方應(yīng)于_____________（具體時間）前向甲方支付首付款人民幣（大寫）_____________元整（￥_____________元）。
余款/貸款：剩余房款人民幣（大寫）_____________元整（￥_____________元），乙方通過_____________（銀行按揭/公積金貸款/其他方式）支付，具體貸款手續(xù)由_____________（乙方/丙方協(xié)助辦理）。
三、房屋交付與過戶
1. 甲方應(yīng)于_____________（具體時間）前將該房屋交付給乙方，并結(jié)清該房屋交付前的所有費用（包括但不限于水、電、煤氣、物業(yè)費等）。
2. 甲乙雙方應(yīng)于_____________（具體時間）前共同至房地產(chǎn)交易中心辦理房屋過戶手續(xù)，所需稅費按國家規(guī)定各自承擔。
四、中介服務(wù)費
乙方應(yīng)于本合同簽訂之日向丙方支付中介服務(wù)費人民幣（大寫）_____________元整（￥_____________元）。
五、違約責任
1. 若甲方違約，雙倍返還乙方定金；若乙方違約，定金不予退還。
2. 甲乙雙方任何一方未按本合同約定履行義務(wù)，導(dǎo)致交易無法完成的，應(yīng)向守約方支付總房款_____________%的違約金，并賠償守約方因此遭受的損失（包括但不限于律師費、訴訟費等）。
六、爭議解決
本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由三方當事人協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向房屋所在地人民法院起訴。
七、其他約定
1. _____________
2. _____________
本合同一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，自三方簽字蓋章之日起生效。
甲方（簽字）：_____________ 日期：____年__月__日
乙方（簽字）：_____________ 日期：____年__月__日
丙方（蓋章）：_____________ 法定代表人/負責人（簽字）：_____________
日期：____年__月__日
最新房屋買賣三方合同 4
合同編號：_____________
甲方（賣方）：______________
身份證號碼：______________
聯(lián)系電話：______________
通訊地址：______________
乙方（買方）：______________
身份證號碼：______________
聯(lián)系電話：______________
通訊地址：______________
丙方（居間方/中介方）：______________
營業(yè)執(zhí)照號碼/統(tǒng)一社會信用代碼：______________
法定代表人/負責人：______________
聯(lián)系電話：______________
通訊地址：______________
鑒于：
1. 甲方為坐落于________________（詳細地址）的房屋（以下簡稱“該房屋”）的合法所有權(quán)人，房屋所有權(quán)證編號為：______________，土地使用權(quán)證編號為：______________（如適用）。
2. 乙方愿意購買該房屋，丙方作為居間方/中介方，為甲乙雙方提供房屋買賣居間服務(wù)。
3. 三方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就房屋買賣及居間服務(wù)事宜達成如下協(xié)議：
一、房屋基本情況
1. 房屋位置：______________
2. 房屋結(jié)構(gòu)：______________
3. 建筑面積：______________平方米（以產(chǎn)權(quán)證登記面積為準）
4. 房屋用途：______________
5. 房屋權(quán)屬狀況：______________（是否設(shè)定抵押、租賃等）
二、成交價格與付款方式
1. 甲乙雙方商定該房屋成交價格為人民幣（大寫）______________元整（￥______________），該價格包含/不包含（請勾選）該房屋內(nèi)的裝飾裝修、家具家電等（具體明細見附件）。
2. 付款方式：
定金：乙方于本合同簽訂之日向甲方支付定金人民幣（大寫）______________元整（￥______________），定金在乙方支付首付款時自動轉(zhuǎn)為購房款。
首付款/全款支付：乙方應(yīng)于______________（具體時間）前，將購房首付款/全款人民幣（大寫）______________元整（￥______________）支付至甲方指定賬戶。
貸款支付（如適用）：乙方通過銀行貸款方式支付剩余房款，具體貸款額度、利率、放款時間等以銀行審批為準。
三、房屋交付與過戶
1. 甲方應(yīng)于______________（具體時間）前將該房屋交付給乙方，并結(jié)清該房屋交付前的水、電、煤氣、有線電視、物業(yè)管理費等所有費用。
2. 甲乙雙方同意于______________（具體時間）前共同到房地產(chǎn)登記機構(gòu)辦理房屋產(chǎn)權(quán)過戶手續(xù)。
四、居間服務(wù)費用
丙方作為居間方，已促成甲乙雙方簽訂本合同，乙方應(yīng)于______________（具體時間）前向丙方支付居間服務(wù)費人民幣（大寫）______________元整（￥______________）。
五、違約責任
1. 若甲方違反本合同約定，未能按時交付房屋或辦理過戶手續(xù)，應(yīng)向乙方支付違約金______________元，并賠償乙方因此遭受的損失。
2. 若乙方違反本合同約定，未能按時支付購房款或辦理貸款手續(xù)，應(yīng)向甲方支付違約金______________元，并賠償甲方因此遭受的`損失。
六、爭議解決
本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由三方當事人協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向房屋所在地人民法院起訴。
七、其他約定
1. ____________________________________________________
2. ____________________________________________________
本合同一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，自三方簽字（蓋章）之日起生效。
甲方（簽字）：______________ 日期：____年__月__日
乙方（簽字）：______________ 日期：____年__月__日
丙方（蓋章）：______________ 法定代表人/負責人（簽字）：______________
日期：____年__月__日
最新房屋買賣三方合同 5
合同編號：_____________
甲方（賣方）：_____________
身份證號碼：_____________
聯(lián)系方式：_____________
住址：_____________
乙方（買方）：_____________
身份證號碼：_____________
聯(lián)系方式：_____________
住址：_____________
丙方（中介方/居間方）：_____________
營業(yè)執(zhí)照號碼/統(tǒng)一社會信用代碼：_____________
法定代表人/負責人：_____________
聯(lián)系方式：_____________
地址：_____________
鑒于：
1. 甲方為坐落于_____________（詳細地址）的房屋（以下簡稱“該房屋”）的合法所有權(quán)人，房屋所有權(quán)證編號為_____________，土地使用權(quán)證編號為_____________，建筑面積為_____________平方米，房屋用途為_____________。
2. 乙方愿意購買該房屋，并委托丙方作為中介方/居間方提供居間服務(wù)。
3. 丙方已接受甲乙雙方委托，就房屋買賣事宜提供居間服務(wù)。
現(xiàn)甲、乙、丙三方根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》及其他有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就房屋買賣及居間服務(wù)事宜達成如下協(xié)議：
一、房屋基本情況
1. 房屋位置：_____________
2. 房屋面積：_____________平方米
3. 房屋用途：_____________
4. 房屋權(quán)屬狀況：_____________
二、成交價格與付款方式
1. 甲乙雙方同意該房屋成交總價為人民幣（大寫）_____________元整（小寫：￥_____________元）。
2. 付款方式：
�。�1）定金：乙方于本合同簽訂之日向甲方支付定金人民幣（大寫）_____________元整（小寫：￥_____________元）。
�。�2）首付款/全款：乙方應(yīng)于_____________（具體日期或條件）向甲方支付房屋首付款/全款人民幣（大寫）_____________元整（小寫：￥_____________元），定金自動轉(zhuǎn)為購房款的`一部分。
（3）貸款支付（如適用）：剩余房款人民幣（大寫）_____________元整（小寫：￥_____________元），乙方通過銀行貸款方式支付，具體貸款事宜由甲乙雙方與銀行另行約定。
三、房屋交付
1. 甲方應(yīng)于_____________（具體日期或條件）前將該房屋交付給乙方。
2. 交付時，甲方應(yīng)保證房屋無產(chǎn)權(quán)糾紛和財務(wù)糾紛，并結(jié)清所有水、電、煤氣、物業(yè)等費用。
四、稅費承擔
本次交易中產(chǎn)生的稅費，按國家規(guī)定由甲、乙雙方各自承擔，或由雙方協(xié)商后確定承擔方式。
五、居間服務(wù)
1. 丙方已促成甲乙雙方簽訂本合同，甲乙雙方應(yīng)向丙方支付居間服務(wù)費。具體金額及支付方式由甲乙雙方與丙方另行約定。
六、違約責任
1. 甲乙任何一方違反本合同約定，均應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任，賠償守約方因此遭受的損失。
2. 若因甲方原因?qū)е卤竞贤瑹o法履行，甲方應(yīng)雙倍返還乙方已支付的定金；若因乙方原因?qū)е卤竞贤瑹o法履行，甲方已收取的定金不予退還。
七、爭議解決
本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由三方當事人協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向房屋所在地人民法院起訴。
八、其他約定
_____________（可根據(jù)實際情況填寫）
本合同一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。本合同自三方簽字（蓋章）之日起生效。
甲方（簽字）：_____________ 日期：_____________
乙方（簽字）：_____________ 日期：_____________
丙方（蓋章）：_____________ 法定代表人/負責人（簽字）：_____________
日期：_____________
最新房屋買賣三方合同 6
合同編號：_____________
甲方（賣方）：_____________
身份證號碼：_____________
聯(lián)系方式：_____________
通訊地址：_____________
乙方（買方）：_____________
身份證號碼：_____________
聯(lián)系方式：_____________
通訊地址：_____________
丙方（中介方/居間方）：_____________
營業(yè)執(zhí)照號碼/統(tǒng)一社會信用代碼：_____________
法定代表人/負責人：_____________
聯(lián)系方式：_____________
通訊地址：_____________
鑒于：
1. 甲方為坐落于_____________（詳細地址）的房屋（以下簡稱“該房屋”）的合法所有權(quán)人，房屋所有權(quán)證編號/不動產(chǎn)權(quán)證編號：_____________，建筑面積：_____________平方米，房屋用途：_____________。
2. 乙方同意購買甲方上述房屋，并委托丙方作為本次房屋買賣的居間方，提供居間服務(wù)。
3. 甲、乙、丙三方在平等、自愿、協(xié)商一致的.基礎(chǔ)上，就房屋買賣及居間服務(wù)事宜達成如下協(xié)議：
一、房屋基本情況
1. 房屋位置：_____________
2. 房屋權(quán)屬：_____________
3. 房屋現(xiàn)狀：_____________（包括但不限于裝修情況、家具家電配置等）
二、成交價格與付款方式
1. 成交價格：甲乙雙方商定該房屋成交總價為人民幣（大寫）_____________元整（￥_____________元）。
2. 付款方式：
定金：乙方應(yīng)于本合同簽訂之日向甲方支付定金人民幣（大寫）_____________元整（￥_____________元），該定金在乙方支付首付款時自動轉(zhuǎn)為購房款的一部分。
首付款/全款支付：乙方應(yīng)于_____________（具體時間）前，向甲方支付購房首付款/全款人民幣（大寫）_____________元整（￥_____________元），剩余款項通過銀行貸款/其他方式支付，具體按銀行/相關(guān)機構(gòu)要求執(zhí)行。
三、房屋交付與過戶
1. 甲方應(yīng)于_____________（具體時間）前將該房屋交付給乙方，并結(jié)清該房屋交付前的所有費用（包括但不限于水、電、煤氣、物業(yè)費等）。
2. 雙方同意于_____________（具體時間）前共同至房地產(chǎn)交易中心辦理房屋過戶手續(xù)，所需稅費按國家規(guī)定各自承擔。
四、居間服務(wù)費用
1. 乙方應(yīng)于本合同簽訂之日向丙方支付居間服務(wù)費人民幣（大寫）_____________元整（￥_____________元）。
五、違約責任
1. 若甲方違反本合同約定，導(dǎo)致房屋無法按約交付或過戶，甲方應(yīng)雙倍返還乙方已支付的定金，并賠償乙方因此遭受的損失。
2. 若乙方違反本合同約定，未按期支付購房款或拒絕接收房屋，則已支付的定金不予退還，并賠償甲方因此遭受的損失。
六、爭議解決
本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向房屋所在地人民法院起訴。
七、其他約定
_____________
本合同一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，自三方簽字（蓋章）之日起生效。
甲方（簽字）：_____________ 日期：____年__月__日
乙方（簽字）：_____________ 日期：____年__月__日
丙方（蓋章）：_____________ 法定代表人/負責人（簽字）：_____________ 日期：____年__月__日
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