業(yè)務宣傳合同

時間：2022-05-30 09:32:04 合同范本我要投稿

業(yè)務宣傳合同范本（精選6篇）

　　隨著人們法律觀念的日益增強，合同在生活中的使用越來越廣泛，簽訂合同也是非常有必要的行為。那么大家知道合同的格式嗎？下面是小編精心整理的業(yè)務宣傳合同范本（精選6篇），歡迎大家分享。

業(yè)務宣傳合同范本（精選6篇）

　　業(yè)務宣傳合同1

　　甲方：_________法定代表人：_________住所：___________________________電話：__________________傳真：__________________

　　乙方：_________法定代表人：_________住所：___________________________電話：__________________傳真：__________________

　　甲方受_________小區(qū)某號樓的產(chǎn)權(quán)人——_________公司的委托，對該樓進行管理，甲、乙雙方就乙方在甲方進行管理的_________小區(qū)某號樓的指定

　　位置進行公司廣告宣傳和舉辦產(chǎn)品銷售活動[或?qū)懨骶唧w的活動]事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方向乙方提供的進行廣告宣傳、產(chǎn)品銷售活動的場所為：

　　某號樓大廳的某塊位置，具體位置根據(jù)乙方使用當天的具體情況由甲方確定，面積為：__________________。

　　二、場所說明：

　　在乙方使用上述規(guī)定中指定的場所時，如確有必要，甲方可以為乙方出具一份使用場所的說明，該說明在乙方活動結(jié)束后交回甲方。

　　三、乙方使用甲方提供的場所的時間為：

　　共_________天。自_________年_________月_________日——_________年_________月_________日。

　　四、乙方使用該場所的租金標準為：

　　_________元/天，使用不足一天的，按一天計收使用場所的租金。乙方此次活動使用場所的租金共計：_________元。

　　乙方交納租金的時間為：在本協(xié)議約定的活動開始日的前一天交納完畢。

　　如乙方未按本條約定時間交納場所租金的，甲方有權(quán)禁止乙方使用該場所，并有權(quán)解除本協(xié)議。乙方未交納租金的，無權(quán)在甲方管理的小區(qū)某號樓進行任何形式的廣告宣傳、產(chǎn)品銷售活動[或?qū)懨骶唧w的活動]。

　　五、甲方同意乙方為進行此次活動可以進入小區(qū)的工作人員數(shù)為：

　　_________人，乙方應在舉行活動之前三日，將乙方參加活動的人員名單報送給甲方，以便甲方通知保安進行準備工作，人員一經(jīng)確定，不得改變。甲方可根據(jù)情況，安排制作乙方參加活動的人員進出小區(qū)或指定場所的標牌等。

　　在乙方交納租金時，須同時將上述人員的身份證明復印件交給甲方一套備案。

　　六、乙方的義務：

　　1、乙方須向甲方交納保證金。保證金數(shù)額為：_________元。

　　該保證金的交付時間為：在乙方向甲方交付租金時一并交納。

　　在此次活動結(jié)束后，如乙方無違反本協(xié)議約定的行為，也未發(fā)生安全事故，未違反甲方的有關(guān)規(guī)定，則甲方將保證金退還，但不必支付利息。如乙方有違反本協(xié)議約定的行為，或發(fā)生安全事故，則保證金不予退還。該保證金的`退還與否，不影響乙方因違約行為須向甲方承擔的違約責任。

　　2、乙方必須遵守太陽園小區(qū)的各項管理規(guī)章制度，服從甲方的管理。

　　3、乙方進行的公司廣告宣傳、產(chǎn)品銷售[或?qū)懨骶唧w的活動]活動必須符合我國相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，取得相關(guān)政府主管部門的許可手續(xù)。如乙方從事違法行為，甲方有權(quán)立即解除本協(xié)議，乙方必須立即撤離_________小區(qū)，甲方對乙方的違法行為有權(quán)向相關(guān)部門舉報。

　　4、乙方在活動中，因各種原因?qū)е滦^(qū)建筑設(shè)施、業(yè)主人身、財產(chǎn)受損害的，應當承擔全部賠償責任。如因此使甲方承擔賠償責任的，甲方有權(quán)向乙方追償全部損失。

　　七、違約責任：

　　甲、乙任何一方有違反本協(xié)議約定的行為，須向?qū)Ψ街Ц哆`

　　約金為：_________元。

　　八、爭議的解決：

　　因本協(xié)議產(chǎn)生的一切糾紛，甲、乙雙方應友好協(xié)商。如協(xié)商

　　不成，任何一方有權(quán)向_________人民法院提起訴訟。

　　九、本協(xié)議有效期為：

　　_________天，自_________年_________月_________日——_________年月_________日。本此活動結(jié)束時，乙方應將使用的場所和自己的物品，廣告牌等清理干凈，并將物品等帶出_________小區(qū)。乙方未進行清理的，由小區(qū)保潔公司清理，該清理費用從乙方交納的保證金中支付，保潔公司的清理費用為：_________人民幣。

　　十、其他：

　　對因履行本協(xié)議產(chǎn)生的雙方需協(xié)商的其他事項，甲、乙雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

　　十一、附則：

　　本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　本協(xié)議的內(nèi)容已經(jīng)得到產(chǎn)權(quán)人的認可。

　　甲方：_________乙方_________

　　法定代表人：_________法定代表人_________

　　簽約時間：_________年_________月_________日

　　業(yè)務宣傳合同2

　　合同編號：_______________

　　項目名稱：_______________

　　甲方(委托方)：_______________

　　乙方(執(zhí)行方)：_______________

　　甲方委托乙方制作企業(yè)宣傳片，幫助甲方樹立企業(yè)形象，擴大宣傳，為明確雙方責任，經(jīng)雙方友好協(xié)商，簽訂此合同，以期雙方共同遵守。

　　一、雙方的權(quán)利和義務：

　　1、甲方的權(quán)利和義務：

　　(1)、提供有關(guān)企業(yè)的材料及圖片，應保證材料完整、準確，圖片清晰。

　　(2)、開展的業(yè)務必須符合國家法律和社會公共利益。

　　(3)、按時、依照合同支付全部費用。

　　(4)、甲方有對制作完成的企業(yè)宣傳片作品享有版權(quán)。

　　2、乙方的權(quán)利和義務：

　　(1)、按照甲方提供的材料按時完成企業(yè)宣傳片的制作。

　　(2)、有權(quán)依合同收取費用。

　　(3)、確保企業(yè)宣傳片身無播放上的技術(shù)的缺陷。

　　二、制作內(nèi)容及完成時間：

　　1、甲方委托乙方制作企業(yè)宣傳片總片長約為_____分鐘。

　　2、乙方收到甲方提供的材料日后完成創(chuàng)意或腳本方案。乙方的創(chuàng)意或腳本方案需經(jīng)甲方確認，乙方將根據(jù)被確認之創(chuàng)意或腳本方案進行正式拍攝或制作，正式的制作時間為_____天。

　　3、甲方對企業(yè)宣傳片意圖的描述文稿或乙方的腳本方案均可作為合同附件。

　　三、合同金額及付款方式

　　1、本合同涉及的總金額為人民幣_____元(整)

　　2、合同簽訂后甲方即付合同金額的_____%，即_____元作為訂金，驗收成品之后即付合同的余款，即_____元。

　　四、驗收標準和驗收后的修改：

　　1、所有_____均按標準制作，不能保證在所有改裝機、假_____機上播放，由于市面上_____及_____質(zhì)量差距很大，因此播放問題，一律按乙方公司播放設(shè)備能否正確播放為準。甲方可以當場在乙方的播放設(shè)備上試播驗收，也可以在其他正常播放設(shè)備上試播驗收。

　　2、企業(yè)宣傳片的文字、圖片以甲方提供的材料為準。驗收時甲方,以簽字方式簽收。

　　3、書面簽收合格后，如果甲方還需要修改時，改動占驗收合格的成片的_____%及_____%以上時須重新交制作費，改動占驗收合格的成片的_____%以內(nèi)時收取制作費用的_____%。

　　五、爭議解決：

　　本合同于其履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應本著友好合作的精神協(xié)商解決，協(xié)商不成，可以提請仲裁委員會仲裁。

　　六、保密：

　　1、由甲方提供給乙方的物品、資料、文件、公司訊息及數(shù)據(jù)等為甲方所有之財產(chǎn)，乙方應盡保密義務。

　　2、由乙方提供給甲方的物品、資料、文件、公司訊息及數(shù)據(jù)等為乙方所有之財產(chǎn)，甲方應盡保密義務。

　　七、附則：

　　1、本合同自雙方簽訂后生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　2、本合同未盡事宜，雙方應在本合同達成的原則基礎(chǔ)上以補充條款的方式明確，補充條款與本合同具有同等的法律效力。

　　甲方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日

　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日

　　業(yè)務宣傳合同3

　　單位：（下簡稱甲方）廣告商：（下簡稱乙方）

　　甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，本著互惠互利的原則，就甲方委托乙方的宣傳策劃事宜，達成如下條款：

　　第一條：甲方委托乙方宣傳策劃的項目：

　　_________________________

　　乙方按甲方規(guī)定，提供全程宣傳策劃包括廣告策劃與設(shè)計的服務，為甲方市場定位及市場區(qū)域提供參改依據(jù)，為決策服務。

　　第二條：代理方式

　　甲方委托乙方全權(quán)全程宣傳策劃，并委托平面設(shè)計、廣告代理等業(yè)務，全面負責本次項目的宣傳策劃工作。

　　第三條：甲方的權(quán)利和義務

　　1、在約定期限內(nèi)要求乙方提交有關(guān)宣傳策劃方案，從市場調(diào)查依據(jù)確認后再由甲方協(xié)助組織實施。

　　2、有權(quán)要求乙方在委托范圍內(nèi)從策劃角度提供書面意見和建議。(廣告宣傳合同范本)

　　3、要求乙方向甲方提供策劃方案及調(diào)整宣傳策略和建議。

　　4、批準乙方制訂的整體宣傳策略，承擔有關(guān)宣傳推廣、廣告等所需的各項費用。

　　5、按合同約定與乙方結(jié)算宣傳策劃費并按時支付。

　　第四條、乙方的權(quán)利和義務

　　1、有權(quán)按照合同要求甲方支付宣傳策劃費。

　　2、負責根據(jù)甲方要求和項目進度的不同階段，提報廣告計劃，經(jīng)甲方認可后組織實施。

　　3、乙方提供：

　�、�、項目報紙軟性文章撰寫；⑵、項目各種展銷、促銷、優(yōu)惠活動的策劃。

　　4、承擔因乙方過錯造成的索賠或其他法律責任。

　　第五條：代理期限

　　甲方委托乙方宣傳策劃期限分為： ______年___月___日至______年___月___日止；

　　第六條：項目宣傳策劃費的給付標準和方式

　　1、宣傳策劃費共計￥________元（大寫______________________）。(廣告宣傳合同范本)

　　2、本合同簽訂后，甲方即向乙方支付人民幣￥____________整（大寫___________________________）為預付款。

　　3、活動結(jié)束后，甲方向乙方支付合同余款，即人民幣￥____________________整（大寫________________________）.

　　第七條：違約責任

　　1、因甲方未提供有關(guān)許可證及相關(guān)法律文件資料、活動優(yōu)惠政策而造成損失的，則甲方承擔全部責任。

　　2、如因乙方原因，不及時提供宣傳策劃方案，甲方追究責任或終止合同。

　　3、甲方如未按照雙方約定支付給乙方宣傳策劃費，乙方有權(quán)解除合同。(廣告宣傳合同范本)

　　4、在合作過程中任何一方泄露商業(yè)秘密或?qū)⒂嘘P(guān)資料提供給第三人的，另一方有權(quán)要求對方承擔相關(guān)經(jīng)濟損失。(廣告宣傳合同范本)

　　5、任何一方單方擅自中止合同或解除合同均屬違約行為，需由違約方承擔因此給守約方造成的相關(guān)損失和違約責任。

　　6、本合同執(zhí)行過程中，如有因不可抗力因素影響有關(guān)條款之執(zhí)行的，應由雙方協(xié)商，妥善解決，在雙方達成一致意見的基礎(chǔ)上而中止合同或改變合同的有關(guān)條款的不視為違約。(廣告宣傳合同范本)

　　第八條：附則

　　1、雙方可對本合同的條款進行補充，以書面形式簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

　　2、本合同之附件均為合同有效組成部分，具有同等效力。

　　3、本合同及其附件和補充協(xié)議中未規(guī)定的事宜，均遵照中華人民共和國有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章執(zhí)行。

　　4、本合同壹式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份，均具同等法律效力。

　　5、本合同在履行中如發(fā)生爭議，雙方應協(xié)商解決，協(xié)商或調(diào)節(jié)不成的，雙方同意由仲裁委員會仲裁。

　　6、合同期滿本合同自然終止。雙方如續(xù)訂合同，應在該合同期滿七天前向?qū)Ψ教岢鰰嬉庖姟?/p>

　　7、本合同自雙方代表人簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　代表人：(簽章) 代表人：(簽章)

　　日期： ______年____月____日日期： ______年____月____日

　　業(yè)務宣傳合同4

　　甲方：

　　代表：

　　地址：

　　電話：

　　乙方：

　　代表：

　　地址：

　　電話：

　　甲、乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，簽訂此合作協(xié)議，供雙方遵照執(zhí)行。

　　一、合作內(nèi)容

　　乙方本著為甲方服務的原則，按照協(xié)議約定發(fā)布甲方的宣傳稿件，具體安排如下：

　　1、版位：

　　2、規(guī)格（寬×高）mm：

　　3、彩色/黑白：

　　4、價格：

　　5、第______期。

　　6、合計：________元。

　　7、時間：______年______月______日。

　　二、證明文件的提交

　　甲方在發(fā)布宣傳內(nèi)容之前，須向乙方提交下列證明文件，并對其提交的證明文件的合法性、真實性負責。

　　1、營業(yè)執(zhí)照副本復印件。

　　2、經(jīng)營許可證書復印件。

　　3、獲獎證書及榮譽證書復印件。

　　4、其他有關(guān)法律事實的證明文件。

　　三、費用支付

　　甲方必須在協(xié)議簽訂后將協(xié)議價款______元轉(zhuǎn)入或匯入乙方指定賬戶，同時將轉(zhuǎn)賬憑證或匯款底單傳真至乙方。

　　四、稿件的確認和修改

　　1、甲方應對其自行設(shè)計或委托他人設(shè)計、制作的宣傳樣稿，以蓋章或業(yè)務經(jīng)辦人的簽字方式予以確認。

　　2、乙方有權(quán)對不符合法律法規(guī)、國家政策規(guī)定的宣傳內(nèi)容，予以刪改或拒絕發(fā)布。

　　五、責任的承擔

　　1、由于甲方提供的宣傳內(nèi)容及相關(guān)證明文件不符合法律規(guī)定，致使宣傳不能發(fā)布或不能按時發(fā)布的，由甲方自行承擔一切損失；由于甲方提供虛假的、非法的宣傳內(nèi)容所引起的一切法律后果，由甲方自行承擔。

　　2、由于乙方工作失誤造成宣傳刊誤，應負責對錯誤部分更正一次；由于甲方原因造成宣傳刊誤，甲方自行承擔責任。

　　六、協(xié)議的變更和終止

　　協(xié)議雙方對協(xié)議的變更或終止，必須以書面形式進行確認。未經(jīng)雙方協(xié)商一致，任何一方不得擅自變更和終止協(xié)議，否則構(gòu)成違約。

　　七、違約責任

　　協(xié)議一方或雙方當事人不履行或不完全履行協(xié)議任意條款均構(gòu)成違約行為，違約方應賠償對方因此而導致的損失，并向?qū)Ψ街Ц侗緟f(xié)議價款總額_________%的違約金。

　　八、免責條款

　　因不可抗力導致乙方不能發(fā)布或不能按協(xié)議約定發(fā)布，乙方免予承擔違約責任。

　　九、其他

　　本協(xié)議一式______份，雙方各執(zhí)_____份，具有同等的法律效力，自簽字、蓋章之日起生效，傳真件同樣有效。

　　甲方（簽章）：

　　代表人（簽字）：

　　______年______月______日

　　乙方（簽章）：

　　代表人（簽字）：

　　______年______月______日

　　業(yè)務宣傳合同5

　　委托方（甲方）：

　　顧問方（乙方）：

　　填寫說明

　　一、企業(yè)策劃合同是指當事人一方為另一方就公司提供可行性論證、技術(shù)預測、專題技術(shù)調(diào)查、分析評價報告所訂立的合同。

　　二、技術(shù)情報和資料的保密：

　　包括當事人各方情報和資料保密義務的內(nèi)容、期限和泄漏技術(shù)秘密應承擔的責任。

　　三、雙方可以約定，本合同變更、解除、終止，本條款均有效。

　　四、本合同依據(jù)《中華人民共和國合同法》的規(guī)定，合同雙方就南京德普商務管理信息咨詢公司的企業(yè)策劃，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本合同。

　　五、咨詢的內(nèi)容、形式和要求：乙方為甲方提供宣傳方案并進行實施。

　　六、履行期限、地點和方式：

　　本合同自________年__月_日至________年__月__日在____草場門大街華保新寓(地點）履行。

　　本合同的履行方式：提交策劃方案后,甲方認可后付款

　　六、報酬及其支付方式：

　�。ㄒ唬┍卷椖繄蟪辏ㄗ稍兘�(jīng)費）：10000元。

　�。ǘ┲Ц斗绞剑ú捎靡韵碌赺__種方式）：

　　①一次支付：10000元，時間：_______年____月____日

　　②分期支付：________元，時間：________________

　　____________元，時間：________________

　　③其他方式：

　　七、違約金或者損失賠償額的計算法：

　　違反本合同約定，違約方應當按合同法規(guī)定，承擔違約責任。

　　八、爭議的解決辦法：

　　在合同履行過程中發(fā)生爭議，雙方應當協(xié)商解決，也可以請求________進行調(diào)解。

　　雙方不愿協(xié)商、調(diào)解解決或者協(xié)商、調(diào)解不成的，雙方商定，采用以下第（）種方式解決。

　　1、由仲裁委員會仲裁；

　　2、向人民法院起訴。

　　十、本合同有效期限：________年____月___日至________年____月____日

　　甲方：____________________ 乙方：____________________

　　代表人：________________ 代表人：________________

　　____年____月____日____年____月____日

　　業(yè)務宣傳合同6

　　告主名稱 (以下簡稱甲方)：_____________________________

　　廣告公司名稱(以下簡稱乙方)：_____________________________

　　甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國廣告法》、《中華人民共和國合同法》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，就發(fā)布廣告牌事宜達成如下合同。

　　一.甲方委托乙方于________年_____月_____日至_________年_____月_____日期間發(fā)布______________________________戶外廣告，發(fā)布期為______年。合同期滿后，在同等條件下，甲方有優(yōu)先續(xù)約權(quán)，若甲方在合約到期前有續(xù)約的意向，須在________年_____月_____日前以書面的形式向乙方告之，否則乙方有權(quán)自行招商。

　　二.戶外廣告媒體形式、規(guī)格、地點等要求

　　1.媒體形式：_______________________________________________________________

　　2.數(shù)量：_______________________________________________________________

　　3.發(fā)布地點：_______________________________________________________________

　　4.交付時間：甲方于______年______月______日前向乙方提供樣稿和MO盤;乙方需在收到樣稿和MO盤后，______天內(nèi)向甲方遞交噴繪小樣，以便甲方確認。

　　5.噴繪畫面有效尺寸：_______________________________________________________

　　6.材料要求：______________________________________________________________

　　7.質(zhì)量要求：燈布噴繪清晰、顏色均勻無色差(至少保證一年不褪色);畫面拼接處平整、對齊，沒有明顯的畫面拼接痕跡;有足夠的亮度、整體亮度均勻。

　　8.乙方保證每天夜間亮燈_________小時。

　　三.廣告采用甲方提供樣稿，未經(jīng)甲方同意，乙方不得改動廣告樣稿。

　　四.乙方有權(quán)審查廣告內(nèi)容和表現(xiàn)形式，對不符合法律、法規(guī)和規(guī)章廣告內(nèi)容和表現(xiàn)形式，乙方應要求甲方作出修改，甲方作出修改前乙方有權(quán)拒絕發(fā)布。畫面最終以工商等政府部門批復為準。

　　五.廣告驗收：甲方接乙方發(fā)布通知單后，甲方須在________內(nèi)對廣告位進行驗收，?

　　并書面通知乙方驗收是否合格。如廣告未達到合同質(zhì)量要求(按合同條款二內(nèi)所有條款要求)，乙方須重新制作，若甲方未按期驗收，則視為驗收合格。

　　六.廣告費用：RMB________元/年，此款項包括一年的廣告發(fā)布費、畫面制作費、電費、維修費、日常保養(yǎng)費等。

　　七.甲方每年分________期支付乙方廣告費用，付款方式如下：

　　1.第______年

　　(1)第一期，甲方應在本合同簽約后，______天內(nèi)支付乙方第______年廣告費用總金額的______ %，計人民幣______ ;

　　(2)第二期，甲方應在驗收合格后，______天內(nèi)支付乙方廣告費用總金額的______ %，計人民幣______。

　　八.乙方負責廣告的安全、養(yǎng)護和維修。一般故障的，乙方應在_________小時內(nèi)修復(修復時間最長不得超過_________小時);較重故障的，雙方約定：另行協(xié)商。如遇畫面更換或發(fā)生故障等情況引發(fā)發(fā)布時間損失的，在合約期滿后，乙方同意照實順延。

　　九.合同糾紛解決方式：按《合同法》(經(jīng)濟合同仲裁或法院起訴)。

　　十.甲方應向乙方提供廣告發(fā)布所必須的文件和有效證明，乙方負責辦理戶外廣告各類審批手續(xù)。

　　十一.乙方不得在廣告發(fā)布前擅自將甲方提請發(fā)布的廣告內(nèi)容告知與發(fā)布業(yè)務無關(guān)的第三方。

　　十二.因廣告牌脫落、損壞等造成他人權(quán)益受到損害的，全部責任由乙方承擔。

　　十三.違約責任：

　　1.甲方若未按合同支付廣告費用，除支付拖欠的廣告費用外，并應支付乙方拖欠天數(shù)的違約金____________元/天計。

　　2.乙方遇惡劣天氣或其他不可抗拒原因未能在約定時間內(nèi)對廣告進行修復的，廣告發(fā)布時間順延，無法順延的按延誤時間抵扣退還甲方相應的發(fā)布費。

　　3.乙方承諾該戶外廣告除不可抗力的因素(遇市政動遷等政府干預或自然災害等，而影響廣告發(fā)布)外，不存在拆除的可能性。若遇市政建設(shè)或行政管理需要，政府有關(guān)部門依法拆除戶外廣告的，甲乙雙方應無條件執(zhí)行，乙方不負違約責任，雙方應按已發(fā)布廣告天數(shù)，按日結(jié)算，多退少補。

　　十四.甲方有權(quán)監(jiān)測廣告發(fā)布情況。

　　十五.乙方需在每月的五日前，向甲方提供上個月的監(jiān)測報告。

　　十六.合同如有爭議，雙方應協(xié)商解決，不能解決的，可提交上海仲裁委員會仲裁。

　　十七.合同內(nèi)容如與國家法律、法規(guī)和規(guī)章相違背，應服從法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

　　十八.本合同一式肆份，雙方各執(zhí)貳份，由雙方委托代理人在本合同簽名并加蓋公章之日起生效。

　　甲方乙方

　　名稱：(章)______________________ 名稱：(章)_______________________

　　地址：____________________________ 地址：_____________________________

　　法定代表人/負責人(簽字)：_______ 法定代表人/負責人(簽字)：________

　　委托代理人(簽字)：______________ 委托代理人(簽字)：_______________

　　電話：____________________________ 電話：_____________________________

　　郵政編碼：________________________ 郵政編碼：_________________________