鑒定傷殘申請(qǐng)書(shū)

時(shí)間：2023-03-10 16:53:12 鑒定我要投稿

鑒定傷殘申請(qǐng)書(shū)(集錦15篇)

　　在一步步向前發(fā)展的社會(huì)中，申請(qǐng)書(shū)出現(xiàn)的次數(shù)越來(lái)越多，申請(qǐng)書(shū)是我們平時(shí)提出請(qǐng)求的一種書(shū)信。相信大家又在為寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)犯愁了吧！下面是小編為大家收集的鑒定傷殘申請(qǐng)書(shū)，僅供參考，歡迎大家閱讀。

鑒定傷殘申請(qǐng)書(shū)(集錦15篇)

鑒定傷殘申請(qǐng)書(shū)1

xx交警支（大、中）隊(duì)（根據(jù)處理的機(jī)關(guān)書(shū)寫(xiě)）:

　　我叫xxx，男、xx歲，住:xxxxxxxxx。

　　今年x月x日x時(shí)x分許，我在xx街xx處被一輛xx車(chē)碰撞受傷（敘述事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)，可摘抄事故認(rèn)定書(shū)），經(jīng)xx市人民醫(yī)院診斷為:

　　1、xxxx；

　　2、xxxx（按醫(yī)院診斷書(shū)書(shū)寫(xiě)），通過(guò)xx天治療，現(xiàn)在xx處仍然xx（所留下的'殘疾），該殘疾將在xx年內(nèi)無(wú)法恢復(fù)，特向xx交警支（大、中）隊(duì)提起傷殘鑒定申請(qǐng)。

　　申請(qǐng)內(nèi)容:

　　1、xxx傷殘等級(jí)（如有兩處以上傷，應(yīng)考濾相加計(jì)算）。

　　2、護(hù)理依賴(lài)程度（如傷殘等級(jí)高，調(diào)解或訴訟時(shí)，要求護(hù)理費(fèi)的依據(jù)）。

此致

敬禮！

　　申請(qǐng)人:xxx

　　20xx年xx月xx日

鑒定傷殘申請(qǐng)書(shū)2

xx市人力資源和社會(huì)保障局：

　　本人xxx，男，漢族，xxxx年xx月xx日出生；身份證號(hào)碼xxxx；家住四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話(huà)xxxxxxx。

　　本人于20xx年xx月xx日16：30左右，在北京地鐵六號(hào)線(xiàn)03標(biāo)項(xiàng)目部工作過(guò)程中，本人（受傷經(jīng)過(guò)）。事故發(fā)生后，項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)北京蓮花池康復(fù)醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折�，F(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

　　現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，望辦理為謝！

此致

敬禮！

xxx

20xx年xx月xx日

鑒定傷殘申請(qǐng)書(shū)3

　　申請(qǐng)人：XX，身份證號(hào)：XX

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　傷殘等級(jí)鑒定

　　事實(shí)和理由：

　　申請(qǐng)人于X年X月到X醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí)，因醫(yī)院方的`原因造成醫(yī)療事故，致使申請(qǐng)人的兩腳趾被截除，現(xiàn)申請(qǐng)法醫(yī)對(duì)申請(qǐng)人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。

此致

敬禮

　　申請(qǐng)人：xxx

　　20xx年xx月xx日

鑒定傷殘申請(qǐng)書(shū)4

　　申請(qǐng)人：xx姓名xx、民族xx、出生年月xxx、籍貫xx，家庭住址xxx，聯(lián)系電話(huà)xxx。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

此致

　　申請(qǐng)人：xxx

　　xx年xx月xx日

鑒定傷殘申請(qǐng)書(shū)5

　　申請(qǐng)人:姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話(huà)。

　　請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由:

　　申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能，為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

　　此致

　　貴港市港北區(qū)人民法院

　　申請(qǐng)人:xxx

　　xxxx年x月xx日

鑒定傷殘申請(qǐng)書(shū)6

　　申請(qǐng)人：________，男，____歲，身份證號(hào)：_______________，住址：_________________，聯(lián)系電話(huà)：___________。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　1、傷殘等級(jí)鑒定；

　　2、后續(xù)治療費(fèi)用鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　關(guān)于我訴_________機(jī)動(dòng)車(chē)事故責(zé)任糾紛一案，貴院已受理。為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金及后續(xù)治療費(fèi)的數(shù)額，特申請(qǐng)人民法院委托相關(guān)部門(mén)對(duì)_________在此次事故中的傷殘等級(jí)及后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行鑒定，請(qǐng)委托為盼！

此致

敬禮

　　申請(qǐng)人：xxx

　　20xx年xx月xx日

鑒定傷殘申請(qǐng)書(shū)7

xx人民法院：

　　申請(qǐng)人:XX，男，19xx年xx月xx日生，漢族，農(nóng)民，XX。

　　聯(lián)系電話(huà):XXX。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)、出院后的護(hù)理人數(shù)、護(hù)理天數(shù)、后期營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由

　　申請(qǐng)人王杜輝機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的'需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

此致

　　人民法院

申請(qǐng)人

　　年xx月xx日

鑒定傷殘申請(qǐng)書(shū)8

xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

　　本人是xxx（用工單位）的員工，身份證號(hào)碼：xxxx。于x年x月x日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。

　　申請(qǐng)人（簽名）：xxx

　　xx年x月x日

　　單位意見(jiàn)：xxx

　　單位蓋章：

　　xx年x月x日

　　知識(shí)延伸：工傷傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)須知

　　一、申請(qǐng)程序

　　用人單位、工傷職工或其近親屬（以下簡(jiǎn)稱(chēng)申請(qǐng)人）在接到工傷認(rèn)定決定書(shū)60日（生效）后，方可向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出工傷傷殘等級(jí)鑒定。

　　申請(qǐng)人可以委托律師或者其他代理人申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。委托律師和其他代理人申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的，應(yīng)當(dāng)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提交授權(quán)委托書(shū)。

　　二、申報(bào)材料

　　1、工傷認(rèn)定決定書(shū)原件及復(fù)印件。

　　2、填寫(xiě)濮陽(yáng)市工傷傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)表一份。

　　3、申請(qǐng)人為工傷職工本人的，提供身份證明原件和復(fù)印件一份；申請(qǐng)人為工傷職工近親屬的，提供近親屬關(guān)系證明；申請(qǐng)人為單位的，應(yīng)提供單位設(shè)立批準(zhǔn)文件和復(fù)印件一份（加蓋單位公章），經(jīng)辦人身份證原件和復(fù)印件一份以及單位的授權(quán)委托書(shū)

　　了解工傷鑒定的有關(guān)內(nèi)容是很有必要的，關(guān)于工傷鑒定的.程序、工傷鑒定的申請(qǐng)時(shí)間、工傷鑒定的具體費(fèi)用相關(guān)的內(nèi)容都是你需要掌握的內(nèi)容。具體的內(nèi)容在網(wǎng)站的法律知識(shí)欄目都有涉及，詳情請(qǐng)?jiān)L問(wèn)網(wǎng)站的法律知識(shí)欄目。

此致

敬禮！

　　申請(qǐng)人:xxx

　　20xx年xx月xx日

鑒定傷殘申請(qǐng)書(shū)9

　　申請(qǐng)人：XXX，男，漢族，年月日生，�。篨X省XX市XXXXXX，身份證號(hào)：XXXXXXXXXXX

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定

　　事實(shí)與理由

　　貴院依法受理的申請(qǐng)人與XXXX公司道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請(qǐng)貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(jí)(賠償指數(shù))進(jìn)行鑒定。此致

　　XXX市人民法院

　　申請(qǐng)人：

　　年月日

鑒定傷殘申請(qǐng)書(shū)10

　　申請(qǐng)人：萬(wàn)xx，男，19xx年xx月xx日生，漢族

　　現(xiàn)住上海市浦東新區(qū)xx路xx號(hào)

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　1. 申請(qǐng)貴院對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定;

　　2. 申請(qǐng)貴院對(duì)申請(qǐng)人休息期限、營(yíng)養(yǎng)期限、護(hù)理期限進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　被告A公司因安裝彩鋁門(mén)窗項(xiàng)目發(fā)包給被告上海南匯B公司。被告上海南匯B 公司雇傭原告萬(wàn)xx于20xx年2月14日到浦東大道xx號(hào)被告A公司處安裝彩鋁門(mén)窗。由于兩被告未能提供相應(yīng)的安全作業(yè)設(shè)施，原告于當(dāng)日上午在施工過(guò)程中不慎摔下。經(jīng)東方醫(yī)院搶救和診斷，原告多處摔傷：①L2椎體骨折;②右脛骨平臺(tái)骨折;③右跟骨骨折。其損害程度已經(jīng)達(dá)到傷殘狀況，現(xiàn)申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)、休息期限、營(yíng)養(yǎng)期限、護(hù)理期限進(jìn)行司法鑒定。

　　此致

　　浦東新區(qū)人民法院

　　申請(qǐng)人：

鑒定傷殘申請(qǐng)書(shū)11

　　申請(qǐng)人：xxx，男，漢族，19xx年7月3日出生，身份證號(hào)：xxx，單位：天津市xxxx，職業(yè)：醫(yī)生，電話(huà)：xxx，住址：xxxx。

　　被申請(qǐng)人：xxx，男，19xx年7月13日出生，電話(huà)：xxx，住址：天津市xxx號(hào)。

　　被申請(qǐng)人：xx汽車(chē)保險(xiǎn)股份有限公司天津分公司，注冊(cè)號(hào)：xxx，法定代表人：xxx，地址：天津市xxx層，電話(huà)：xxx。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的`傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案已由貴院受理。申請(qǐng)人在本次事故中身體遭受?chē)?yán)重?fù)p害，導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無(wú)法恢復(fù)正常功能，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》和《最高人民法院民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，向貴院申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定，以便確定傷殘賠償金標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)貴院對(duì)鑒定事宜予以安排。

　　此致

　　天津市xx區(qū)人民法院

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年月日

鑒定傷殘申請(qǐng)書(shū)12

xx市人力資源和社會(huì)保障局：

　　本人xxxxxx，男，漢族，xxx年xxx月xxx日出生；身份證號(hào)碼為xxxxxx；家住四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話(huà)xxxxxxxxxxxx。

　　本人于xxxxx年xxx月xxx日16：30左右，在xxxxxx工作過(guò)程中，本人xxxxxxxxxxxxxxxxxx（受傷經(jīng)過(guò)）。事故發(fā)生后，項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)xxxxxx康復(fù)醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折�，F(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

　　現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，望辦理為謝！

　　申請(qǐng)人：

　　日期：

鑒定傷殘申請(qǐng)書(shū)13

　　申請(qǐng)人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯(lián)系電話(huà)

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　傷殘等級(jí)鑒定

　　事實(shí)與理由：

　　貴院依法受理的申請(qǐng)人與×××、×××等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請(qǐng)貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(jí)（賠償指數(shù)）進(jìn)行鑒定。

　　此致

敬禮

　　申請(qǐng)人：xxx

　　20xx年xx月xx日

鑒定傷殘申請(qǐng)書(shū)14

　　申請(qǐng)人：姓名、性別、民族、出生xxxx年xx月xx日、住址、聯(lián)系電話(huà)

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定

　　事實(shí)與理由：

　　貴院依法受理的申請(qǐng)人與xxx、xxx等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請(qǐng)貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定，傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)。

此致

　　xxxx人民法院

　　申請(qǐng)人：xxx

　　xxxx年xxxx月xxxx日