因病職工勞動(dòng)能力鑒定

因病職工勞動(dòng)能力鑒定1

　　_____________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：________________

　　傷(患)者：________________性別：________________年齡：________________

　　身份證號(hào)碼：________________受傷時(shí)間：________________

　　受傷部λ：________________工傷認(rèn)定書編號(hào)：________________

　　個(gè)人社保號(hào)：________________所在單λ：________________

　　現(xiàn)申請(qǐng)做：________________鑒定。

　　申請(qǐng)人簽名：________________

　　(或單λ蓋章)

　　年月日

　　申請(qǐng)須知：________________

　　1、申請(qǐng)時(shí)提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;□

　　2、工傷認(rèn)定書原件及復(fù)印件一份;□

　　3、申請(qǐng)人和被鑒定人的身份證原件及復(fù)印件一份;□

　　4、與工傷有關(guān)所有原始病歷資料;□

　　5、復(fù)審鑒定須提供首次鑒定結(jié)論所有原件份及復(fù)印件二份;□

　　6、舊傷復(fù)發(fā)鑒定須提供：________________

　�、偎鶎俟�傷部門介紹信;

　　②第一次工傷鑒定結(jié)論;③與工傷有關(guān)的所有病歷資料;□

　　7、因病(非因工受傷)勞動(dòng)能力鑒定，需提供單λ委托書或解除(終止)勞動(dòng)合同證明

因病職工勞動(dòng)能力鑒定2

　　申請(qǐng)人：______________,性別，__________年_____月_____日生，民族，住__________市__________路_______________號(hào)，系________________職工。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

　　請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　_____________年_____月_____日_____________時(shí)左右，申請(qǐng)人在從事單位_______________中，被_____________傷，經(jīng)_______________市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人被送往_____________醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：________________等。在_____________醫(yī)院住院治療__________天，于_____________年__________月__________日出院。申請(qǐng)人由于身體__________遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，_____________生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。

此致

　　_________________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：______________

　　_________________年__________月__________日

因病職工勞動(dòng)能力鑒定3

　　甲方（用人單位）名稱：_________

　　地址：_________

　　性質(zhì)：_________

　　法定代表人（委托代理人）：_________ 乙方（勞動(dòng)者）姓名：_________

　　性別：_________

　　年齡：_________

　　家庭住址：_________

　　根據(jù)_________省勞動(dòng)廳、人事廳、 財(cái)政廳《企業(yè)試行全員勞動(dòng)合同制暫行辦法》（以上簡(jiǎn)稱《辦法》）和其他有關(guān)文件規(guī)定，甲、乙雙方經(jīng)過(guò)平等協(xié)商，自愿簽訂本勞動(dòng)合同。

　　第一條 合同期限：試用期自_________年_________月_________日起，至_________年_________月_________日止，期限為_(kāi)________個(gè)月。工種_________。

　　第二條 甲方的工作環(huán)境和生產(chǎn)條件基本符合《_________省廠礦企業(yè)勞動(dòng)安全衛(wèi)生條例（試行）》

　　第三條 甲方的權(quán)利和義務(wù)：乙方在甲方工作期間，甲方有制定規(guī)章制度和管理辦法、分配工作和下達(dá)生產(chǎn)、工作任務(wù)并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲和辭退，檢查乙方的生產(chǎn)、工作、學(xué)習(xí)和技術(shù)狀況等權(quán)利；有為乙方支付勞動(dòng)報(bào)酬、各項(xiàng)福利待遇，繳納待業(yè)_____和養(yǎng)老_____金，改善勞動(dòng)、工作、學(xué)習(xí)條件，參加民主管理和關(guān)心職工生活的義務(wù)。甲方必須正確行使權(quán)利，履行義務(wù)。

　　第四條 乙方的權(quán)利和義務(wù)：乙方作為企業(yè)的主人，享有勞動(dòng)、工作、學(xué)習(xí)、參加民主管理、獲得勞動(dòng)報(bào)酬和_____福利待遇，獲得政治榮譽(yù)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等權(quán)利。有接受甲方管理，遵守甲方紀(jì)律和規(guī)章制度完成甲方規(guī)定的生產(chǎn)和工作任務(wù)的.義務(wù)。乙方必須正確行使權(quán)利，履行義務(wù)。

　　第五條 乙方經(jīng)甲方批準(zhǔn)，脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、長(zhǎng)期病休、請(qǐng)長(zhǎng)假或停薪留職等，需要簽訂專項(xiàng)合同，明確甲、乙雙方在此期間的權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)和其他有關(guān)事項(xiàng)。

　　第六條 勞動(dòng)合同期限屆滿，即終止執(zhí)行。由于甲方生產(chǎn)、工作需要，乙方又要求繼續(xù)工作的，經(jīng)雙方協(xié)商同意，可以續(xù)訂勞動(dòng)合同。勞動(dòng)合同期限屆滿，甲方應(yīng)在三十日內(nèi)辦完續(xù)訂或終止勞動(dòng)合同手續(xù)。逾期未辦理有關(guān)手續(xù)，乙方要求續(xù)訂的，應(yīng)補(bǔ)辦續(xù)訂勞動(dòng)合同手續(xù)，合同內(nèi)容及期限按原合同不變。

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