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工傷等級鑒定申請范文
工傷等級鑒定申請范文1
申請人：尹XX，男、漢族、干部，XX年1月27日出生，在XX縣地稅局XX稅務(wù)所工作，現(xiàn)住XX縣地稅局家屬樓XX棟東單元401室。
請求事項：
1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共元。
事實和理由：
在XX年9月28日下午3時30分左右，劉XX所長駕駛晉HW6699轎車帶領(lǐng)尹XX、徐XX去新寨鄉(xiāng)XX村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓XX駕駛的`拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉XX死亡；尹XX、徐XX受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊認(rèn)定，韓XX負(fù)事故的全部責(zé)任。申請人尹XX受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側(cè)胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止。現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于XX年12月8日作出（XX）第0012號WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請人受傷系工傷。
綜上所述，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)元；陪侍費(fèi)1800元；住院期間生活費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)2500元；交通費(fèi)2670元；一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計元。
申請人：尹XX
20xx年XX月XX日
工傷等級鑒定申請范文2
申請人：XX，男，漢族，生于XX年八月XX日，住XX縣合鎮(zhèn)XX村XX。
被申請人：XX有限公司。
法定代表人：XX
委托代理人：XX
電話：153XX33
請求事項：依法認(rèn)定申請人受傷為工傷。
事實及理由：XX縣土地征用整理儲備中心于XX年二月XX日將XX村土地整理工程發(fā)包給XX有限公司，在整理過程中，XX有限公司于二XX年五月十日聘用申請人到其工地上做工XX年五月二十八日申請人在抬石塊上車過程中，因踏板翻滾導(dǎo)致從跳板上翻落下來，造成申請人受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：
1腹部外傷，腹腔內(nèi)出血；
2外傷性脾破裂
3失血性貧血。由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷。此致XX縣勞動和社會保障局
申請人：XX
二XX年七月XX日
工傷等級鑒定申請范文3
被申請人：XX
住址：XX
法定代表人：XX
請求事項：
請求壽光市勞動和社會保障局依法認(rèn)定申請人XX年XX月XX日所受傷屬工傷性質(zhì)。
事實和理由：
20xx年7月8日9時左右，代XX在XX公司XX廠工作過程中不慎被同事XX的剪刀傷及右前臂腕部，感到疼痛劇烈，流血不止，不能活動，傷勢非常嚴(yán)重。當(dāng)時的工作崗位屬于剔骨班分級切割禽肉工作，崗位屬于剔骨班分級工種。事故發(fā)生后，代XX被迅速送往醫(yī)院治療。
住院期間共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)XX多元，單位已予全部報銷。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請貴局對申請人的.傷進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定為工傷。
XX勞動和社會保障局
申請人：XX
20xx年XX月XX日
工傷等級鑒定申請范文4
被申請人：XX市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，地址：XX市XX區(qū)虎頭山路5號。
請求事項：
請求依法認(rèn)定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷。
事實與理由：
申請人XX是XX市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工，于20xx年7月進(jìn)入該單位，在七里河檢疫分所從事動物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請人XX于20xx年11月3日上班時間，在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營戶暴力，致使申請人XX頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側(cè)Ⅱ度燒傷，松節(jié)油附著，全身多處松節(jié)油附著，申請人受傷后，在XX市第一人民醫(yī)院治療。診斷為：
1、頭皮裂傷。
2、右手Ⅱ度燒傷。
3、全身多處軟組織傷。
4、腦外傷反應(yīng)。住院治療54天，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20xx年2月27日再次到XX市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥�；ㄙM(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元，以上兩次治療合計花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)：元。
申請人（簽字）：XX
XX年XX月XX日
工傷等級鑒定申請范文5
申請人：汪XX，男，XX年5月9日生，漢族，無業(yè)，住南京市XX。
被申請人：南京市勞動和社會保障局
法定代表人：刁XX，職務(wù)：局長。
請求事項：
請求依法撤銷被申請人作出的寧勞社工認(rèn)字（20xx）第0750號工傷認(rèn)定的具體行政行為，并確認(rèn)申請人于20xx年9月27日發(fā)生的事故傷害屬于工傷。
事實與理由：
20xx年3月28，申請人收到被申請人作出的寧勞社工認(rèn)字（20xx）第0750號《工傷認(rèn)定決定書》，對汪學(xué)明于20xx年09月27日發(fā)生的事故傷害認(rèn)定為不屬于工傷。申請人認(rèn)為：
一、該工傷認(rèn)定書認(rèn)定事實不清，證據(jù)不足。
申請人在事故發(fā)生時就職于南京XX餐飲管理有限公司，從事廚師長一職，此一、二審法院判決書業(yè)已認(rèn)定。而被申請人將申請人職業(yè)定為生產(chǎn)運(yùn)輸工人，此為認(rèn)定事實錯誤。被申請人作出的工傷認(rèn)定書認(rèn)定的案情為：在工作休息期間，因個人原因滑倒受傷。此與實際事實不符。實際情況是：申請人身為廚師，他的工作職責(zé)就是為學(xué)校師生提供飲食，因此，別人休息的時候正是他們工作的時間。事故發(fā)生當(dāng)天，大概在8點多，學(xué)生早餐時間也接近尾聲。申請人看食堂就餐人員不多了，也不太繁忙了，因申請人自己尚未吃早飯，就準(zhǔn)備乘這段空閑時間抓緊弄點吃的。就在申請人從食堂窗口拿好飯菜轉(zhuǎn)身離開時，因食堂地面有積水，不小心滑倒受傷。而被申請人認(rèn)為申請人吃飯時間為個人休息時間，對此申請人不服。吃飯、上廁所為一個人最根本的'本能需求，不應(yīng)將此時間段定為工作休息時間，況且吃飯也是為了上午的工作需要做準(zhǔn)備。根據(jù)《工傷保險條例》等相關(guān)法律規(guī)定申請人的此種情況應(yīng)認(rèn)定為工傷。
另外，被申請人僅根據(jù)南京XX餐飲管理有限公司提供的證人證言而認(rèn)定申請人是在工作休息期間，因個人原因滑倒受傷。對此，申請人想作以下說明：
在一、二審訴訟階段，南京XX餐飲管理有限公司否認(rèn)與申請人存在勞動關(guān)系，且不承認(rèn)申請人在南京XX餐飲管理有限公司承包的江蘇警官學(xué)院二食堂從事廚師一職。為了證明其主張，南京XX餐飲管理有限公司向南京市中級人民法院提交了2份經(jīng)律師調(diào)查取證的書面證言。一份為中國傳媒大學(xué)南廣學(xué)院食堂一員工的證言，一份為南廣學(xué)院門衛(wèi)的證言，2份證言均證明申請人20xx年8月至10月在南廣學(xué)院工作。另外，南京XX餐飲管理有限公司在二審階段申請了一證人出庭作證，且此證人與XX公司法定代表人張國珍有親屬關(guān)系。此證人出庭作證，否認(rèn)申請人20xx年9月份在南京XX餐飲管理有限公司工作，且其稱并不認(rèn)識申請人。但，事后事實證明，申請人20xx年9月份在南京XX公司工作與其存在勞動關(guān)系。因此，申請人認(rèn)為，南京XX公司在一、二審訴訟階段向法院提供了虛假的證人證言。此次工傷認(rèn)定階段，南京XX公司又向被申請人提供了證人證言，且證人均與XX公司法定代表人存有利害關(guān)系，故申請人認(rèn)為XX公司提供的證人證言不足采信。而被申請人卻單方采信了XX公司提供的證人證言而認(rèn)定申請人所受事故傷害不屬于工傷。
現(xiàn)申請人對該工傷認(rèn)定不服，特依法向貴局提起行政復(fù)議，請求依法支持申請人的復(fù)議請求。
申請人：XX
20xx年XX月XX日
工傷等級鑒定申請范文6
申請人：XX，男，20xx年XX月XX日出生，漢族，籍貫，住XX市XX街，是XX公司職工。
被告：XX公司，地址：XX
法定代表人：XX任XX職務(wù)
請求事項
請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在XX時間受傷為工傷。
事實及理由：
申請人是XX公司職工，20xx年XX月被招入公司，擔(dān)任XX工作，在20xx年XX月XX日上班時間，因為公司發(fā)生XX工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在XX市XX醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療XX個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)XX元。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
XX縣（市）勞動保險部門
申請人（簽）：XX
20xx年XX月XX日
工傷等級鑒定申請范文7
XX勞動能力鑒定委員會：
請求事項：請求仲裁機(jī)構(gòu)對XX的傷殘等級進(jìn)行鑒定。
事實與理由：
XX系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。20xx年2月7日上班時間，XX因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為他進(jìn)行治療。XX于20xx年4月1日自行委托廣東XX司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上XX在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實，不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。
據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請仲裁機(jī)構(gòu)對XX的.傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。
申請人：XX
日期：XX年XX月XX
工傷等級鑒定申請范文8
申請人：XX，性別，XX年XX月XX日出生，民族，籍貫，住XX市XX街，是XX公司職工。
請求事項請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在XX時間受傷為工傷。
事實及理由：申請人是XX公司職工，XX年XX月被招入公司，擔(dān)任XX工作，在XX年XX月XX日上班時間，因為公司發(fā)生XX工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在XX市XX醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療XX個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)XX元。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
XX市勞動保險部門
申請人（簽字）：XX
工傷等級鑒定申請范文9
申請人：XX
被申請人：XX
法定代表人：XX
委托代理人：XX
請求事項：
依法認(rèn)定申請人XX的受傷為工傷。
事實及理由：
XX縣土地征用整理儲備中心于20xx年2月28日將XX村土地整理工程發(fā)包給XX建筑有限公司，在整理過程中，XX建筑有限公司于20xx年5月10日聘用申請人XX到其工地上做工。20xx年5月28日申請人XX在抬石塊上車過程中，因踏板翻滾導(dǎo)致XX從跳板上翻落下來，造成申請人XX受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：
1、腹部外傷，腹腔內(nèi)出血；
2、外傷性脾破裂；
3、失血性貧血。由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷。
申請人：XX
20xx年XX月XX日
工傷等級鑒定申請范文10
申請人：___________________
性別：_________________
出生年月：_________________年______月______日
民族：___________________
住址：___________________
請求事項：____________
請求對右手骨折構(gòu)成的殘疾等級進(jìn)行鑒定。
事實與理由：
1、_______________
2、_______________
申請人訴_______________等因故意傷害一案，已經(jīng)由人民法院立案審理，為準(zhǔn)確計算殘疾賠償金的數(shù)額，特申請人民法院委托相關(guān)部門對申請人的.傷情進(jìn)行鑒定。
此致
_______________市_______________人民法院
申請人：___________________
_______________年______月______日
工傷等級鑒定申請范文11
申請人：XX，女，XX年XX月XX日出生，漢，籍貫江蘇，�。篨X
工作單位：XX市XX小學(xué)
請求事項
請求依法認(rèn)定申請人在20xx年XX月XX日受傷為工傷，并報銷相關(guān)費(fèi)用。
事實及理由：
申請人是XX小學(xué)教師，XX年8月進(jìn)入學(xué)校就職，擔(dān)任教師工作至今。在20xx年XX月XX日上午XX點上班路上，申請人騎電瓶車路過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時，因路面潮濕，導(dǎo)致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在XX鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。
因申請人屬于事業(yè)單位職工，故列明相關(guān)法律規(guī)定如下：
根據(jù)《工傷保險條例》第62條的規(guī)定，“國家機(jī)關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由_勞動保障行政部門會同_人事行政部門、財政部門規(guī)定”。
根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷（亡）認(rèn)定的暫行辦法》，教師負(fù)傷、致殘、死亡的原因，有下列情形之一者，應(yīng)認(rèn)定為工傷（亡）：
1、教師從事與本單位工作有著直接關(guān)系或為從事由本單位負(fù)責(zé)人臨時指派的工作，教師本人不能預(yù)見或抵抗而造成的傷亡；
2、在緊急情況之下從事對單位、對社會有益的工作或為維護(hù)國家和集體利益堅持原則而導(dǎo)致的人身傷害事故；
3、教師在規(guī)定的上下班時間內(nèi)、在必經(jīng)路線上或教師在出差、調(diào)動工作赴任途中，發(fā)生主要責(zé)任不在自己的交通事故；
4，教師為參加單位組織的文體活動（比賽）而導(dǎo)致的意外傷亡事故；
5、教師因工作而負(fù)傷，在治療或搶救過程中發(fā)生醫(yī)療事故而致殘或死亡的；
6、因緊急任務(wù)加班至深夜，不能回家休息，臨時在工作地點睡眠，遭到意外事故而傷亡，又非本人應(yīng)負(fù)主要責(zé)任的；
7、國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷（亡）認(rèn)定的暫行辦法》，教師工傷的.認(rèn)定工作，其具體程序包括：
1、負(fù)傷教師應(yīng)在工傷事故發(fā)生之日起十日內(nèi)由本人向所在單位提出書面申請，說明致傷的原因及過程，同時還應(yīng)向所在單位提供醫(yī)院的診斷書或診斷證明，因交通事故致傷的應(yīng)有交警部門對事故的處理意見等材料；
2、所在單位應(yīng)根據(jù)教師申請對其負(fù)傷原因及過程進(jìn)行調(diào)查，形成書面材料并提出初步的處理意見，于事故發(fā)生后二十日內(nèi)上報教育行政主管部門；
3、主管部門在接到下屬單位報告后，對事故的原因作進(jìn)一步調(diào)查核實，對照現(xiàn)有政策，符合文件精神的應(yīng)于事故發(fā)生后三十日內(nèi)向同級人事部門提出書面申請；
4、各級人事部門對申報的教師工傷認(rèn)定材料要根據(jù)有關(guān)文件精神進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)核。正常情況下，應(yīng)在接到申請報告的一個月內(nèi)作出是否屬于工傷的書面答復(fù)。
申請人列明相關(guān)法律規(guī)定，希望校領(lǐng)導(dǎo)能夠體諒申請人作為一名老員工的辛勞，能夠按照國家法律相關(guān)規(guī)定，認(rèn)定申請人受傷一事為工傷，并報銷相關(guān)費(fèi)用。
XX市XX小學(xué)
申請人（簽字）：XX
20xx年XX月XX日
工傷等級鑒定申請范文12
申請人：XX
職工姓名：XX
性別：XX
年齡：XX
身份證號碼：XX
用人單位：XX
職業(yè)/工種/工作崗位：XX
20xx年XX月XX日受理的工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實情況如下：
同志受到的'傷害，不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條認(rèn)定工傷或者視同工傷的情形；或者根據(jù)《工傷保險條例》第十六條第項之規(guī)定，屬于不得認(rèn)定或者視同工傷的情形�，F(xiàn)決定不予認(rèn)定或者視同工傷。
如對本工傷認(rèn)定結(jié)論不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。
XX（工傷認(rèn)定專用章）
XX年XX月XX日
工傷等級鑒定申請范文13
申請人：張XX，XX師事務(wù)所律師
地址：XX廣場C區(qū)九層
申請事項：
作為吳XX故意傷害一案的辯護(hù)人，申請人對公訴方提出的，XX市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢（20xx）068號《法醫(yī)學(xué)活體檢驗鑒定書》有異議，特此申請重新鑒定
事實與理由：
XX市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢（20xx）068號《法醫(yī)學(xué)活體檢驗鑒定書》_檢驗情況表明，被檢人宗XX左額面部至左頸項部（左耳廓前）見—18XX15cm的塊狀增生疤痕及色素改變，左下頜部及左頸項部較明顯，頸部活動受限。其_檢驗意見為根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款，評定重傷。
《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款的規(guī)定是：面頸部深二度以上燒、燙傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動嚴(yán)重障礙。
申請人認(rèn)為，（20xx）068號《法醫(yī)學(xué)活體檢驗鑒定書》認(rèn)定的只是被檢人_頸部活動受限；而頸部活動受限與重傷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的頸部活動嚴(yán)重障礙_是不能劃等號的，兩者程度的'差距是明確的；同時也未表明被檢人傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容。因此申請人認(rèn)為，本案被害人宗XX損傷既未達(dá)到傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容程度，也未達(dá)到頸部活動嚴(yán)重障礙程度，被檢人傷勢不符合《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于重傷規(guī)定的構(gòu)成要件，不構(gòu)成重傷。
同時，申請人認(rèn)為，被害人宗XX傷勢符合《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第四十五條（二）頭、手、會陰部二度以上燒燙傷，影響外形、容貌或者活動功能的。規(guī)定，構(gòu)成輕傷。
根據(jù)《刑事訴訟法》第一百五十九條法庭審理過程中，當(dāng)事人和辯護(hù)人、訴訟代理人有權(quán)申請通知新的證人到庭，調(diào)取新的物證，申請重新鑒定或者勘驗。_規(guī)定，辯護(hù)人申請對被害人宗XX傷情重新鑒定。
敬禮！
申請人：張律師
20xx年6月20日
工傷等級鑒定申請范文14
申請人：XX，性別XX，XX年XX月XX日出生
民族XX，籍貫，住XX市XX街
身份證號碼：XX，是XX公司職工。
被申請人：XX公司，地址：XX。
請求事項
請求依法認(rèn)定申請人在XX（時間）受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是XX公司職工，于XX年XX月被招聘進(jìn)入該公司，在XX崗位工作。在XX年XX月XX日上班時間，發(fā)生XX工作事故，致使申請人XX部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在XX市XX醫(yī)院治療，診斷為XX，現(xiàn)已住院治療XX個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)XX元。
根據(jù)《工傷保險條例》第XX條的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認(rèn)定申請，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致：
XX縣（市）勞動和社會保障局
申請人（簽字）：XX
工傷等級鑒定申請范文15
申請人：XX集團(tuán)天津房地產(chǎn)開發(fā)公司
住所：天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)XX路XX號
法定代表人：XX，總經(jīng)理
被申請人：天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)勞動人事局
復(fù)議請求：
撤銷天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)勞動人事局做出認(rèn)定XX右眼受傷為工傷的具體行政行為。
事實與理由：
XX的《天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)工傷確認(rèn)通知書》，該通知書認(rèn)定了XX右眼負(fù)傷為工傷，并載明XX所在單位為XX集團(tuán)天津房地產(chǎn)開發(fā)公司。申請人認(rèn)為，被申請人做出上述具體行政行為缺乏事實依據(jù)和法律依據(jù)，且認(rèn)定事實和適用法律都存在多處嚴(yán)重錯誤，故依法申請撤銷其具體行政行為。事實與理由如下：
一、被申請人認(rèn)定XX右眼受傷為工傷無事實依據(jù)。XX右眼受傷一事，被申請人并沒有經(jīng)過認(rèn)真的調(diào)查研究，在沒有查明事實真相的.情況下就認(rèn)定了XX為工傷，是不符合實際情況的。XX右眼受傷一事，XX本人曾經(jīng)在XX年9月份與天津開發(fā)區(qū)泰達(dá)醫(yī)院進(jìn)行過訴訟，但經(jīng)過法院審理，并沒有辦法認(rèn)定XX右眼受傷系在該醫(yī)院受傷，此事實說明了XX受傷一事很難被認(rèn)定為是在履行單位安排的任務(wù)時受傷的情況，對其受傷認(rèn)定為工傷缺乏事實依據(jù)。
二、被申請人認(rèn)定XX的工作單位為XX集團(tuán)天津房地產(chǎn)開發(fā)公司屬。
認(rèn)定事實錯誤。XX的工作單位為天津開發(fā)區(qū)XX賓館，而非申請人，被申請人的認(rèn)定存在錯誤。
三、被申請人的行政行為適用法律法規(guī)錯誤。
XX年11月26日做出的編號為XX的《工傷確認(rèn)通知書》中，援引了《天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)工傷保險辦法》（以下簡稱《辦法》）的相關(guān)規(guī)定，認(rèn)定XX受傷屬于工傷。但是，該《辦法》為XX年十二月十九日經(jīng)天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管理委員會第24次主任會議審議通過，自XX年四月一日起實施，也就是說，在被申請人做出該工傷認(rèn)定時，該辦法根本還沒有出臺，更沒有開始實施。因此，被申請人做出的工傷認(rèn)定屬于適用法律法規(guī)錯誤。
申請人：XX
20xx年XX月XX日
工傷等級鑒定申請范文16
申請人：XXX，男，XX年XX月XX日出生，漢族，籍貫，住XX市XX街，是XX公司職工。
被告：XX公司，地址：XX
法定代表人：XX任XX職務(wù)
請求事項
請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在XX時間受傷為工傷。
事實及理由：
申請人是XX公司職工，XX年XX月被招入公司，擔(dān)任XX工作，在XX年XX月XX日上班時間，因為公司發(fā)生XX工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在XX市XX醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療XX個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)XX元。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
XX縣（市）勞動保險部門
申請人（簽字）：XX
工傷等級鑒定申請范文17
尊敬的XX教委：
XX，女，出生于XX年XX月，于XX年XX月到暨華中學(xué)工作，現(xiàn)為中學(xué)一級教師。XX年XX月XX日XX點左右，我在前往教室上課時，途經(jīng)新修教學(xué)樓二樓女廁所門口外時，因地面濕滑，摔倒在地，當(dāng)時感覺左膝疼痛，左腿不能彎曲，便立即送往XX醫(yī)院就診，XX點左右經(jīng)醫(yī)生診斷為XX，未做處理，后前往XX醫(yī)院骨科住院部經(jīng)專家會診后做石膏固定治療。于XX月XX日XX片復(fù)查顯示無明顯骨縫并拆除石膏，醫(yī)生囑咐在家進(jìn)行恢復(fù)練習(xí)。
鑒于此，特申請工傷。
申請人：XX
XX年XX月XX日
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