解讀學(xué)習(xí)壓力引發(fā)的心理危機(jī)干預(yù)一例論文
本案例以大一新生的由學(xué)習(xí)壓力而引發(fā)的一系列負(fù)性情緒及行為為切入點(diǎn)，通過積極關(guān)注、共情以及危機(jī)干預(yù)措施，使其消除了焦慮、不自信心理，現(xiàn)報(bào)告如下。
1一般資料
來訪者，男，19歲，大一新生，衣著整潔，體態(tài)偏瘦。進(jìn)入咨詢室后表情焦慮，不敢與咨詢師目光對視，一直用手不停地搓著衣角。語言表達(dá)清晰，有主動求治愿望，未見明顯的精神病性癥狀。入校時(shí)體檢:身體健康。近期主要表現(xiàn):急躁、情緒起伏大，不愿意與人接觸，總想一個(gè)人呆著，學(xué)習(xí)效率低。
2個(gè)人自述及他人反映
2.1個(gè)人自述:我是一個(gè)性格內(nèi)向的男生，高考連續(xù)考了2年，直到去年才考進(jìn)這所理工科院校的“初等教育”�？茖I(yè)�？蓜傋哌M(jìn)大學(xué)校園，新鮮感還沒有褪去，我母親就要求我積極與教務(wù)處溝通，盡快在大一下學(xué)期轉(zhuǎn)到工程管理專業(yè)學(xué)習(xí)。我知道母親的決定是從就業(yè)方面考慮，但只要一想到自己可能會因考試掛科轉(zhuǎn)不成專業(yè)或者即便轉(zhuǎn)成專業(yè)后也可能不能順利畢業(yè)，我就會表現(xiàn)出焦慮、煩躁、易怒，甚至情緒失控。曾有過自殺的想法，上周，在未與任何人商量的情況下，我獨(dú)自一人去了廣州。到了廣州后，我又后悔了，于是打電話給母親，在母親的勸說下重新返回了學(xué)校。返校后的第3天，母親和小姨分別打來電話，告誡我不要掛科，否則就不能順利轉(zhuǎn)專業(yè)了。我又開始焦慮、煩躁，在未與老師及同學(xué)打招呼的情況下，逃課去了校外，在外面閑逛了1h左右，想找一個(gè)樓高的地方爬上去清靜清靜，但因家屬區(qū)管理嚴(yán)格，樓道都上了鎖，只得作罷�；氐綄W(xué)校后，與同學(xué)談起此事，同學(xué)建議我來咨詢室尋求老師的幫助。
來訪者原本有個(gè)幸福的家，可是這一切在他上小學(xué)時(shí)被打破了。那一年父親患上了精神分裂癥，為了不給孩子的成長帶來陰影，父母仍舊維系著婚姻關(guān)系，但父親卻長年離家和爺爺在一起生活，問斷在爺爺工作過的建筑工地上打小工維持生計(jì)。來訪者自父親離家后，就再沒有得到父親的任何音信。他是由母親獨(dú)立撫養(yǎng)長大的，在上大學(xué)前他一直與母親一起生活，對母親有著很深的依賴感。母親是個(gè)好強(qiáng)的女人，在學(xué)習(xí)上對來訪者要求很嚴(yán)。上高中以前，來訪者的學(xué)習(xí)成績一直很優(yōu)秀。高二文理科分班時(shí)，來訪者的文科成績較突出，母親當(dāng)時(shí)同意了他的選擇，學(xué)習(xí)文科專業(yè)。但不到一個(gè)學(xué)期，母親要求他轉(zhuǎn)到理科班學(xué)習(xí)。在抗?fàn)幨『螅瑏碓L者轉(zhuǎn)到了理科班，但他的學(xué)習(xí)成績一落千丈，甚至還出現(xiàn)了厭學(xué)情緒。無奈之下，母親只得接受班主任的建議，把他又轉(zhuǎn)回文科班學(xué)習(xí)。自此以后，來訪者漸漸失去了學(xué)習(xí)興趣，對母親的不滿情緒也逐漸增強(qiáng)，高考連考了2年才勉強(qiáng)考上一所理工科院校的專科專業(yè)就讀。
2.2咨詢師的觀察和他人反映:來訪者表情焦慮，情緒起伏大，每次提到母親時(shí)都會控制不住情緒，失聲痛哭，目光躲閃，顯示出不自信的神情，但邏輯思維正常，穿著整潔，有禮貌。同學(xué)反映:自尊心強(qiáng)，喜歡獨(dú)來獨(dú)往，在班上沒有要好的朋友。
3診斷及誘因分析
3.1診斷
本案例中，由于來訪者2次出現(xiàn)情緒失控反應(yīng)，并有自殺意念，因此把其定義為心理危機(jī)狀態(tài)，但可排除嚴(yán)重心理障礙和精神疾病。①外在表現(xiàn)方面，來訪者穿戴整潔，舉比得體，表情焦慮，但表情合乎情境，與咨詢師談話時(shí)思維敏捷，語言表達(dá)清晰。②情緒情感方面，來訪者是個(gè)情感豐富、性格內(nèi)向、敏感的男生，在訴說轉(zhuǎn)專業(yè)引發(fā)的學(xué)習(xí)壓力時(shí)，他表現(xiàn)出中、高度的焦慮情緒。但此情緒并未泛化，且在可控范圍內(nèi)。③認(rèn)知方面，來訪者的思維過程受高中時(shí)期從文科轉(zhuǎn)理科，后又轉(zhuǎn)回文科失敗經(jīng)歷的影響，表現(xiàn)出一定的認(rèn)知狹窄，但他對事情的知覺切合實(shí)際，能夠理解目前情況與刺激壓力之問的關(guān)系。④行為反應(yīng)方面，來訪者目前學(xué)習(xí)興趣低，情緒不穩(wěn)定，人際交往有一定障礙，但行為反應(yīng)總體正常。目前來訪者正處于中、高度焦慮狀態(tài)下，雖情況暫時(shí)可控，但情緒強(qiáng)烈且易激惹，所以仍然存在一定的危險(xiǎn)性。
3.2誘因分析
3.2.1家庭因素:來訪者是家中獨(dú)子，性格內(nèi)向，因父親在其上小學(xué)時(shí)患上“精神分裂癥”，他長期與母親一起生活，與母親之問建立了深厚的情感。從弗洛伊德的俄狄浦斯三角關(guān)系上可看出:來訪者從母親身上投射出來的是好的、積極的'經(jīng)驗(yàn)，相反對父親的看法卻是壞經(jīng)驗(yàn)的投射。這是典型的二元關(guān)系，屬于前俄狄浦斯期，從中也可反映出來訪者在成長道路上與人交往方面存在一定的障礙，這些都表現(xiàn)在:他缺乏自主性，在情感上過度依賴母親，心里雖然不情愿，但還是勉強(qiáng)、被動地接受母親“調(diào)換專業(yè)”的建議，結(jié)果內(nèi)心的焦慮和對未來的不確定感一時(shí)無法及時(shí)排遣而導(dǎo)致心理失衡。來訪者在大一上半學(xué)期，學(xué)習(xí)熱情低，經(jīng)常逃課，對周圍同學(xué)缺乏信任感，與他人的人際交往也不密切。
3.2.2學(xué)校因素:因目前國內(nèi)高等院校普遍大幅度擴(kuò)招，導(dǎo)致輔導(dǎo)員與大學(xué)生比例嚴(yán)重失調(diào)，部分專業(yè)甚至出現(xiàn)1個(gè)輔導(dǎo)員帶400-500名大學(xué)生。因此，一旦學(xué)生出現(xiàn)心理問題，輔導(dǎo)員卻不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、跟進(jìn)并采取有效措施去應(yīng)對。本案例中來訪者第一次擅自離校時(shí)，輔導(dǎo)員李老師卻完全不知情，要不是來訪者后來打電話向其母親求救，后果可能會不堪設(shè)想。
3.2.3社會因素:由于受社會上一些“理工科男生就業(yè)面寬”等思潮的影響，來訪者母親認(rèn)為男孩學(xué)文科沒有前途，因此要求其轉(zhuǎn)專業(yè)。
4處理流程
4.1案例發(fā)現(xiàn)
來訪者因“轉(zhuǎn)專業(yè)”事件極度焦慮，曾2次出現(xiàn)情緒失控。1次是他擅自離校去了廣州，后在母親的勸說下重新回到了學(xué)校。母親為了怕學(xué)校知道后會處理來訪者，并沒有把此事告訴輔導(dǎo)員。第2次是他逃課去了校外，想到某居民小區(qū)的樓頂上清靜一下。后因小區(qū)管理嚴(yán)格，樓門上鎖才作罷�；匦Ｖ�，他心情郁悶與同學(xué)聊天，同學(xué)感覺到事態(tài)的嚴(yán)重性，遂建議他來咨詢室尋求幫助。
4.2咨詢介入
4.2.1運(yùn)用無條件接納、共情等技術(shù)與來訪者建立良好的咨訪關(guān)系:初次咨詢時(shí)，來訪者情緒非常不穩(wěn)定，說到轉(zhuǎn)專業(yè)帶來的無形壓力時(shí)幾次失聲痛哭，因此咨詢師沒有按照常規(guī)的咨詢設(shè)置(<50 miri)來處理這個(gè)個(gè)案，而是用了超過2h的時(shí)問來安撫他激動的情緒，認(rèn)真傾聽他的感受，尋找其心結(jié)所在。良好的咨訪關(guān)系是咨詢工作順利進(jìn)行的前提。本案例中的來訪者能在同學(xué)的勸說下，主動來到咨詢室尋求幫助，這說明他主觀上求助愿望強(qiáng)，因此，咨詢師只要表現(xiàn)出真誠、尊重的態(tài)度，就很容易和其建立起彼此信任的咨詢關(guān)系。
4.2.2初步評估危機(jī)程度:鑒于來訪者曾存在自殺意念，并且2次有不理智行為(<1次擅自離校去廣州，1次想爬到某家屬區(qū)樓頂上未淤，在來訪者離開咨詢室前，咨詢師要求他書面保證其今后如有輕生念頭的話，一定要第一時(shí)問通知咨詢師。同時(shí)，咨詢師把來訪者的情況簡要向上級領(lǐng)導(dǎo)作了匯報(bào)，領(lǐng)導(dǎo)指示:盡快與來訪者的輔導(dǎo)員李老師聯(lián)系，以便能及時(shí)地了解他的思想動態(tài)，幫助他緩解負(fù)性情緒。因此，將此次危險(xiǎn)干預(yù)事件嚴(yán)重程度評估為一級。咨詢干預(yù)重點(diǎn)為:脫離危險(xiǎn)狀態(tài)，尋找潛在原因，增強(qiáng)抗壓能力，使其能更好地適應(yīng)生活。
5輔導(dǎo)跟進(jìn)
5.1第1階段(平復(fù)失控情緒，調(diào)整其對咨詢的預(yù)期):咨詢開始階段，咨詢師采取無條件關(guān)注和共情等技術(shù)，幫助來訪者平復(fù)其失控情緒，并與其建立良好的咨訪關(guān)系。情緒穩(wěn)定之后，咨詢師給來訪者簡單地介紹了咨詢的遠(yuǎn)期和近期目標(biāo)以及雙方的責(zé)權(quán)義務(wù)。
5.2第2階段(幫助其建立良好的社會支持系統(tǒng)):通過第一階段的工作，來訪者目前的情緒較平穩(wěn)，但他的心理能量仍聚焦在轉(zhuǎn)專業(yè)這件事上，內(nèi)心的焦慮和壓力不能及時(shí)釋放出來。因此咨詢師需要幫助他學(xué)會如何合理地利用身邊的資源走出心理困境，如老師和同學(xué)在學(xué)業(yè)上的幫助，同輩的心理疏導(dǎo)等。
5.3第3階段(尋找潛在原因，改善應(yīng)對方式，提高抗壓能力):經(jīng)過前2個(gè)階段的咨詢，來訪者的情緒基本平穩(wěn)，咨詢師還需進(jìn)一步對其危機(jī)狀態(tài)的潛在原因進(jìn)行探討，就危機(jī)事件來分析他的行為原因及應(yīng)對方式。
通過攝入性會談，咨詢師了解到來訪者在人際交往中的矛盾心態(tài)。一方面，由于單親家庭的成長模式，他從小對母親很依賴，做事情缺乏自主性和獨(dú)立性，對自己沒有自信心。另一方面，他從小缺乏父愛，雖然內(nèi)心深處渴望得到他人的關(guān)心，但由于父親角色的缺失給他帶來的都是壞的經(jīng)驗(yàn)投射，使得他不愿輕易去相信別人。因此，他在人際交往中始終都處于被動地位。咨詢師幫助來訪者了解他和父母的人際關(guān)系模式，引導(dǎo)他理解父母的處境，主動尋求改善目前困境的途徑。
6問題解決
經(jīng)過1個(gè)多月的咨詢<5次咨詢)，來訪者的情緒已基本平穩(wěn)。他在同學(xué)的幫助下，也逐漸對學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣。據(jù)輔導(dǎo)員李老師反映，他上課注意力明顯比過去集中了，上自習(xí)的時(shí)問也比過去延長了，基本上沒有出現(xiàn)無故曠課的情況。不久前，來訪者還主動給父親打過一次電話。目前，他經(jīng)常跟母親電話談心，溝通思想，母子關(guān)系也比過去融洽了很多。
7教育建議
學(xué)習(xí)壓力是引發(fā)大學(xué)生心理問題的常見原因，對處于此類心理危機(jī)的大學(xué)生進(jìn)行干預(yù)的主要目的有:①減輕焦慮情緒;②恢復(fù)心理動力和平衡。
本案例取得了較好的干預(yù)效果，主要原因如下:
�、偌皶r(shí)幫助來訪者緩解負(fù)性情緒。處于心理危機(jī)狀態(tài)的個(gè)體，通常缺乏有效的應(yīng)對策略，不能合理地利用周圍資源，從而導(dǎo)致了心理失衡狀態(tài)。這時(shí)個(gè)體會出現(xiàn)極度焦慮、情緒失控狀態(tài)，如果不及時(shí)采取有效策略，后果將不堪設(shè)想。
�、趲椭鷣碓L者建立良好的社會支持系統(tǒng)，如朋輩之問的支持系統(tǒng)、親人之問的鼓勵(lì)和支持等。
③尋找危機(jī)背后的潛在原因，找出有效的干預(yù)策略。來訪者因從小缺乏父愛，對母親依賴感過強(qiáng)，處理問題缺乏獨(dú)立性，在人際交往方面缺乏主動性，因此要有針對性地針對這些問題進(jìn)行干預(yù)。
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