運(yùn)動(dòng)與骨質(zhì)疏松分析的論文
摘要：骨質(zhì)疏松癥是一種隱匿進(jìn)展的流行病，正威脅著人們的生存質(zhì)量和壽命，目前治療骨質(zhì)疏松的方法很多，但都不能達(dá)到理想效果。因此預(yù)防就顯得相當(dāng)重要，而運(yùn)動(dòng)恰恰能有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生；還能較好地改善骨質(zhì)疏松患者骨的狀況。本文通過對(duì)許多文獻(xiàn)的查閱，得到終身運(yùn)動(dòng)、適宜強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、承重運(yùn)動(dòng)及全面身體鍛煉對(duì)預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松效果較好。
關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松;骨密度;峰值骨量;預(yù)防
進(jìn)入21世紀(jì)，隨著人們生活水平的提高，許多人缺乏運(yùn)動(dòng)，以及一些不良習(xí)慣的形成，極易造成鈣質(zhì)的流失，當(dāng)鈣質(zhì)流失到一定程度時(shí)，就導(dǎo)致了骨質(zhì)疏松的發(fā)生。醫(yī)學(xué)人士介紹骨質(zhì)疏松是一種日益威脅人們生命健康的疾病，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨折其一年內(nèi)病死率達(dá)20%，生存1年以上者約25%喪失活動(dòng)能力，它嚴(yán)重地降低了患者的生活質(zhì)量。目前，治療骨質(zhì)疏松的藥物很多，但還沒有一種藥物能完全治愈骨質(zhì)疏松，并且許多藥物對(duì)人體有不同程度的副作用。世界衛(wèi)生組織已將21世紀(jì)的前10年確定為“骨與關(guān)節(jié)的十年”，要求骨質(zhì)疏松的發(fā)病率降低至25%以下。因此預(yù)防就顯得尤為重要。
骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化（包括松質(zhì)骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少、皮質(zhì)骨多孔、變�。樘卣�，以致骨的脆性增高而骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身骨病[1]。防治骨質(zhì)疏松的主要途徑：一是提高青年時(shí)期的骨峰值；二是延緩衰老時(shí)期的骨量流失[2]。也就是說，預(yù)防骨質(zhì)疏松就是使人體骨峰值數(shù)值盡可能的高，骨量維持時(shí)間盡可能長或流失速度盡可能的慢。許多資料已經(jīng)顯示，運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松可起到非常關(guān)鍵的作用。筆者查閱了大量文獻(xiàn)，就運(yùn)動(dòng)和骨量及骨密度的關(guān)系，進(jìn)行了分析、綜述。
1、不同年齡階段的運(yùn)動(dòng)與骨質(zhì)疏松的預(yù)防
由于人體的骨量由以下三方面因素決定:骨發(fā)育成熟時(shí)期骨峰值達(dá)到的最大程度;中年時(shí)期骨量維持的時(shí)間;以及隨后發(fā)生的骨量丟失速率。因此,對(duì)于運(yùn)動(dòng)對(duì)骨的影響，我們應(yīng)從以下三個(gè)年齡段進(jìn)行闡述。
1.1青春期、成年早期運(yùn)動(dòng)對(duì)骨峰值的影響
青少年時(shí)期，骨還未發(fā)育成熟，骨量未達(dá)到最大值。資料顯示年輕人骨骼對(duì)外力作用的刺激相當(dāng)敏感,因此少兒時(shí)期進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)為盡可能達(dá)到最大化峰值骨量提供了可能,體育運(yùn)動(dòng)為兒童和青少年提供了潛在的最大正向促進(jìn)效果[3]。青春期前體操運(yùn)動(dòng)員承重部位的單位骨密度(g/cm2)比沒有系統(tǒng)訓(xùn)練的對(duì)照組高,并且經(jīng)過12個(gè)月的訓(xùn)練后,全身、脊椎及腿部的單位元骨密度比對(duì)照組高30-85%,提示青春期前可能是增加骨密度的黃金時(shí)期[4]。Robin[5]對(duì)299例6～18歲的兒童橈、尺骨和脊柱骨BMC、BMD進(jìn)行測(cè)量的結(jié)果顯示,運(yùn)動(dòng)可以提高峰值骨量。Janz等[6]研究了368名4～6歲學(xué)齡前兒童活動(dòng)與骨密度的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)無論是男孩還是女孩,體力活動(dòng)與骨礦成份和骨密度均有關(guān)聯(lián)。提示在到達(dá)骨峰值前的兒童,體力活動(dòng)與骨密度間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,增加該階段的活動(dòng)可能是一種有效的促進(jìn)骨骼發(fā)育的干預(yù)措施。
1.2中、老年階段運(yùn)動(dòng)可延緩骨量丟失
骨的塑型和改建貫穿一生,前者主要表現(xiàn)在生長發(fā)育期,后者主要體現(xiàn)在達(dá)到峰值骨量后。其后的10年中骨改建處于較穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)平衡,即骨形成率和吸收率相當(dāng),以后骨吸收快于骨形成,出現(xiàn)激素和老年性的原發(fā)性骨質(zhì)疏松[7]。Dook[8]曾對(duì)42-50歲不同形式運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間長達(dá)20年的婦女進(jìn)行骨密度研究提示絕經(jīng)前進(jìn)行對(duì)骨有高負(fù)載性體育運(yùn)動(dòng)具有較高的骨密度。研究發(fā)現(xiàn)所有運(yùn)動(dòng)組較非運(yùn)動(dòng)組的對(duì)照組有較高的骨密度。35-45歲的絕經(jīng)前女性進(jìn)行18個(gè)月的遞增負(fù)荷的高沖擊力練習(xí),能顯著增加承重部位股骨頸的骨密度[9]。且絕經(jīng)前年齡為28-39歲無訓(xùn)練史的女性進(jìn)行為期18個(gè)月的抗阻練習(xí),5個(gè)月、12個(gè)月和18個(gè)月后,腰椎骨密度較對(duì)照組顯著增加2．8%、2．3%、1．9%[10]。
對(duì)于老年人，有的資料顯示即使是短期的、輕度的運(yùn)動(dòng)方案也能提高2%-4%骨量，但很快達(dá)到平臺(tái)期，骨量不再增加[11]。而Pruitt[12]對(duì)絕經(jīng)后女性進(jìn)行了9個(gè)月的負(fù)重練習(xí)后,發(fā)現(xiàn)椎骨、肱骨和股骨的骨密度提高了1.6%,而對(duì)照者則下降了3.6%；Grove等[13]用1年的時(shí)間來調(diào)查低和高沖擊力的不同有氧運(yùn)動(dòng)模式對(duì)腰椎BMD的影響,低和高沖擊力運(yùn)動(dòng)者的腰椎BMD無變化,且二組之間沒有顯著性差異,但對(duì)照組的腰椎BMD明顯下降,說明運(yùn)動(dòng)可預(yù)防骨丟失。因此運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人來講，雖然只能提高一點(diǎn)甚至說僅僅保持骨量，但它抑制了骨的吸收，阻止骨密度的繼續(xù)下降，從而達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松的目的。
綜上，青少年時(shí)參加規(guī)律性的體育鍛煉爭(zhēng)取獲得盡可能高的骨量峰值，中年人及絕經(jīng)后婦女參加中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，維持骨量。對(duì)于老年人來說，運(yùn)動(dòng)不僅具有維持骨量的作用外，它的意義還有提高肌力及平衡能力、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減少跌倒的發(fā)生及提高跌倒時(shí)關(guān)鍵部位的保護(hù)能力的作用。所以，終身運(yùn)動(dòng)是值得大力提倡和推薦的生活方式。
2、不同方式的運(yùn)動(dòng)與骨質(zhì)疏松的預(yù)防
運(yùn)動(dòng)增加骨量或延緩骨量丟失與運(yùn)動(dòng)方式密切相關(guān)。
不同運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加不同部位骨量,如上肢運(yùn)動(dòng)可增加橈骨骨量,而全身運(yùn)動(dòng)骨量增加部位主要在負(fù)荷較重的跟骨、腰椎等部位,而對(duì)股骨頸和橈骨遠(yuǎn)端無影響[14]。單一方式的運(yùn)動(dòng)只能使相應(yīng)局部的骨質(zhì)疏松狀況得到改善，但無助于全身骨折疏松的狀況[15]。Morel等[16]測(cè)定704名不同種類運(yùn)動(dòng)者的骨密度發(fā)現(xiàn)，足球、跑步運(yùn)動(dòng)者的腿骨密度高；而俯臥撐、搏擊和攀登運(yùn)動(dòng)員的前臂骨密度較高。表明運(yùn)動(dòng)對(duì)提高骨密度有部位相關(guān)性，全面身體鍛煉對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松較好。
在運(yùn)動(dòng)中對(duì)骨骼的負(fù)載可分為兩種：一種是直接負(fù)載（地面反作用力作用于骨骼）；另一種是間接負(fù)載（肌肉收縮作用于骨骼）。兩種作用力均可作用于骨骼，使骨骼產(chǎn)生負(fù)載，刺激骨形成。前者主要為一些抗重力性運(yùn)動(dòng)，對(duì)骨骼產(chǎn)生的負(fù)載大，而后者為非抗重力性運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生相對(duì)小的負(fù)載，如游泳項(xiàng)目，無地面反作用力，是非重力性運(yùn)動(dòng)，對(duì)骨密度的增加作用較有地面反作用的運(yùn)動(dòng)差。Avlonitou[17]報(bào)導(dǎo)男性和女性競(jìng)技游泳運(yùn)動(dòng)員的骨密度與年齡對(duì)照組相似，游泳對(duì)骨密度無影響。Cassell[18]1996年報(bào)導(dǎo)7-9歲優(yōu)秀體操運(yùn)動(dòng)員的骨密度較游泳的高，提示女童進(jìn)行對(duì)骨骼由高負(fù)載的運(yùn)動(dòng)有利于增加骨密度，而游泳對(duì)骨密度的增加作用較差�？梢钥闯�，承重性運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松效果更好一些。
綜上所述，全面身體鍛煉和承重性運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松較有效。
3、不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)與骨質(zhì)疏松的預(yù)防
骨對(duì)運(yùn)動(dòng)(機(jī)械)負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)性改變,負(fù)荷降低表現(xiàn)為骨量丟失,而負(fù)荷增加表現(xiàn)為骨量增加。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)未成年骨骼骨峰量的增加;在一定程度增加成年骨骼的骨量或阻止骨量的流失;對(duì)絕經(jīng)后婦女骨骼的影響則可能在一定程度上減少骨量的流失。但是,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)骨密度有雙重影響,適度的運(yùn)動(dòng)能增加骨量,過度的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致骨密度的降低甚至骨質(zhì)疏松[19]。井本月秋[20]對(duì)青少年運(yùn)動(dòng)員腰椎L2?4BMD的研究表明，男子不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目BMD由高到低的'順序?yàn)椋喝岬�、棒球、排球、手球、船艇、擊劍、乒乓球、船艇舵手、中長跑。以上順序表明：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度愈大，骨骼肌的直接刺激引發(fā)骨的間接應(yīng)力愈大，成骨細(xì)胞的活性增加幅度也就愈高，但是強(qiáng)度過大可能會(huì)出現(xiàn)相反的結(jié)果。Slemenda[21]的研究顯示10-25歲花樣滑冰運(yùn)動(dòng)員的股骨頸、骨密度隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加而減少。1996年Winster[22]等報(bào)導(dǎo)大強(qiáng)度訓(xùn)練的長跑運(yùn)動(dòng)員的全身骨密度較適宜強(qiáng)度長跑對(duì)照組明顯降低，骨折的發(fā)生率較對(duì)照組高，腰椎的骨密度降低且與每周跑的距離呈負(fù)相關(guān)。
因此，在運(yùn)動(dòng)時(shí)，不要選擇強(qiáng)度過大的運(yùn)動(dòng)，要根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇適宜自己的強(qiáng)度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
4、在運(yùn)動(dòng)時(shí)還應(yīng)注意的方面
在運(yùn)動(dòng)時(shí)，我們還要注意運(yùn)動(dòng)的頻率和持續(xù)時(shí)間等問題。國家體育總局制定的體育人口基本頻次標(biāo)準(zhǔn)——不低于3次/周，它對(duì)于提高青年時(shí)期的人體骨峰值、預(yù)防進(jìn)入老年期骨丟失而引起的原發(fā)性骨質(zhì)疏松有十分重要的意義；我們?cè)诿看蔚倪\(yùn)動(dòng)時(shí)，持續(xù)的時(shí)間不要太長，太長也容易對(duì)骨骼的生長有負(fù)面影響，而且使機(jī)體疲勞，導(dǎo)致免疫力下降；除此之外，在運(yùn)動(dòng)時(shí)，參與補(bǔ)鈣效果最佳，因?yàn)槿梭w吸收鈣的最好時(shí)期是在十幾歲時(shí)，隨著年齡的增長，人體吸收鈣的能力不斷下降，然而，運(yùn)動(dòng)能刺激人體對(duì)鈣的吸收，提高人體骨骼的骨量。
總結(jié)：
運(yùn)動(dòng)是防治骨質(zhì)疏松的一個(gè)非常重要的手段，我們應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：
1、預(yù)防骨質(zhì)疏松要堅(jiān)持終身運(yùn)動(dòng)。
2、選擇負(fù)重性的運(yùn)動(dòng)和全面身體鍛煉對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松較好。
3、適宜強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松才有效。
4、在運(yùn)動(dòng)時(shí)還要注意運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻次等一些影響因素。
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