關(guān)于工傷事故賠償協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版

　　在生活中，協(xié)議在生活中的使用越來(lái)越廣泛，簽訂協(xié)議是提高經(jīng)濟(jì)效益的手段。到底應(yīng)如何擬定協(xié)議呢？以下是小編幫大家整理的關(guān)于工傷事故賠償協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版，歡迎大家分享。

關(guān)于工傷事故賠償協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版1

　　甲方：_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))

　　乙方：___________________(患方)

　　甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的`情況下達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、患者基本情況：

　　姓名：_________ 年齡：______ 性別：_____ 籍貫：_________________ 住址：_______________

　　身份證號(hào)：______________________ 住院號(hào)：_____________________

　　疾病診斷：________________________________________________________

　　治療結(jié)果：________________________________________________________

　　二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：__________________________

　　三、醫(yī)療事故原因：____________________________________________

　　四、賠償數(shù)額

　　1、醫(yī)療費(fèi)：__________元;

　　2、誤工費(fèi)：__________元;

　　3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：__________元;

　　4、陪護(hù)費(fèi)：__________元;

　　5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：__________元;

　　6、殘疾用具費(fèi)：__________元;

　　7、喪葬費(fèi)：__________元;

　　8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：__________元;

　　9、交通費(fèi)：__________元;

　　10、住宿費(fèi)：__________元;

　　11、精神損害撫慰金：__________元;

　　12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：__________元(不超過2人)

　　合計(jì)：__________元

　　五、賠償款給付時(shí)間：____________________

　　六、違約責(zé)任

　　七、其他

　　1、出院處理：____________________

　　2、如為死亡患者，尸體處理：______

　　3、其他：________________________

　　八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：_____________ 代理人：__________

　　乙方：____________ 代理人：__________

　　見證人：___________

　　日期：________________________

　　日期：____________

關(guān)于工傷事故賠償協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版2

　　協(xié)議人(以下簡(jiǎn)稱甲方)：___________

　　協(xié)議人(以下簡(jiǎn)稱乙方)：________

　　乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時(shí)，不慎受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療日，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)元整(￥：________元);

　　工傷賠償問題

　　關(guān)于索要工傷賠償時(shí)間問題

　　二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;

　　三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

　　五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：________ 乙方：________

　　____年____月____日 ____年____月____日

關(guān)于工傷事故賠償協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版3

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：(隊(duì)長(zhǎng))住址：身份證號(hào)：

　　丁方：(傷者)住址：身份證號(hào)：

　　年點(diǎn)左右，乙方工人(即丁方)在 工地不慎摔傷大腿骨， 經(jīng)送住院治療已經(jīng)痊愈，現(xiàn)丁方申請(qǐng)回家治療并要求甲方一次性賠償工傷費(fèi)用，經(jīng)甲、乙、丙方的同意并與丁方協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議：

　　一、 丁方自愿不申報(bào)工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定。

　　二、 由丁方提出甲、乙、丙方一致同意解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

　　三、 丁方住院期間的醫(yī)療費(fèi)(住院期間： ) 共 元由甲方全額負(fù)責(zé)。

　　四、 甲方一次性支付元(元)人民幣作為丁方這次工傷事故一切費(fèi)用賠償。

　　五、 丁方在本項(xiàng)目的`工作期間，應(yīng)得的勞動(dòng)報(bào)酬由甲、乙方配合丁方，要求丙方及時(shí)付清。

　　六、本協(xié)議經(jīng)四方簽章，丁方領(lǐng)款后生效。協(xié)議簽章后丁方與甲、乙、丙方的一切關(guān)系全部解除，以后因原傷處引起的一切后果甲、乙、丙方不再承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任。

　　七、 本協(xié)議一式五份，甲、乙、丙、丁、項(xiàng)目部各執(zhí)一份，其同等法律效力。

　　甲方簽章： 乙方簽章： 丙方簽章： 丁方簽章：

　　日期： 日期： 日期： 日期：

關(guān)于工傷事故賠償協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版4

　　甲方(用人單位)：__________

　　乙方(勞動(dòng)者)：____________________

　　甲、乙雙方就乙方在__________年_____月_____日上班時(shí)間受傷補(bǔ)償事宜，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、受傷事實(shí)確認(rèn)：__________年_____月__________日乙方在甲方生產(chǎn)場(chǎng)所作業(yè)時(shí)，在5米高作業(yè)平臺(tái)摔下，當(dāng)時(shí)甲方在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創(chuàng)傷五處，

　　1、左眼眼瞼縫合數(shù)針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，

　　2、左手橈骨粉碎性骨折，術(shù)后恢復(fù)好之后，左手力量受到影響，不能做重活，

　　3、左腿髖臼骨折，恢復(fù)好之后，行動(dòng)受到影響，嚴(yán)重影響工作和生活自理能力，

　　4、左側(cè)骨盆骨折，恢復(fù)之后對(duì)正常行動(dòng)產(chǎn)生一定的影響，

　　5、左腳第五趾粉碎性骨折，對(duì)正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙。

　　甲乙雙方對(duì)以上傷情及傷情對(duì)以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無(wú)誤。

　　二、甲方在治療期間第一時(shí)間墊付醫(yī)藥費(fèi)，并且在乙方受傷后第一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行治療，讓乙方的傷情及時(shí)得到控制，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議，支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、停工留薪、生活護(hù)理費(fèi)。

　　雙方協(xié)商一致，依據(jù)、：《工傷保險(xiǎn)條例》、《_____省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《__________省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償內(nèi)容：

　　1、(一)醫(yī)療費(fèi)

　　1、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、包括：住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的`醫(yī)療費(fèi)用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對(duì)身體帶來(lái)的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù)，中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費(fèi)用。

　　2、傷殘補(bǔ)助金、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來(lái)的身體和精神上的創(chuàng)傷對(duì)乙方以后的工作和生活帶來(lái)不可估量的負(fù)面影響，乙方需要甲方支付傷殘補(bǔ)助金，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(原工資的_____%x_____)__________×補(bǔ)助期限_____個(gè)月=__________元

　　3、生活護(hù)理費(fèi)，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護(hù)理費(fèi)用，直至乙方年滿60周歲共計(jì)_____×_____=_____

　　4、停工留薪期待遇：

　　第一、停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付;

　　第二、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;

　　第三、計(jì)算初始日期，_____年_____月_____日

　　第四、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)月薪__________元

　　第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé);

　　第六、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

　　三、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求，也放棄向有關(guān)部門提起工傷認(rèn)定、工傷等級(jí)認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張，除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會(huì)以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

　　四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。

　　甲方：____________________乙方：____________________

　　乙方代表簽名：__________

　　經(jīng)辦人：____________________身份證號(hào)：_______________

關(guān)于工傷事故賠償協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版5

　　甲方：

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　乙方：__，系受害人__之__(寫明與受害人的關(guān)系)。

　　現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理__死亡的`相關(guān)善后事宜。居民身份證號(hào)碼：

　　甲方單位職工__，因工作原因于__年__月__日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點(diǎn))受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。__于__×年__月__日生，供養(yǎng)親屬情況：

　　父親：姓名_________________年齡_________________出生日期_________________職業(yè)家庭住址_________________

　　母親：姓名_________________年齡_________________出生日期_________________職業(yè)家庭住址_________________

　　妻子：姓名_________________年齡_________________出生日期_________________職業(yè)家庭住址_________________

　　子女：姓名_________________年齡_________________出生日期_________________職業(yè)家庭住址_________________

　　子女：姓名_________________年齡_________________出生日期_________________職業(yè)家庭住址_________________

　　為妥善處理__死亡的善后事宜，依據(jù)(中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法)、(工傷保險(xiǎn)條例)等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金__元;

　　二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金__元;

　　三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金__元;

　　四、其他費(fèi)用。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補(bǔ)償乙方__元。

　　上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣_(tái)_元;

　　四、付款方式和付款時(shí)間;

　　五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

　　六、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。

　　甲方：(蓋印)

　　委托代理人：

　　乙方：

　　__年__月__日

關(guān)于工傷事故賠償協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版6

　　甲 方：

　　乙 方：____________ 身份證號(hào)：_____________

　　針對(duì)乙方于_____年___月___日在甲方客戶________處發(fā)生工傷一事，經(jīng)雙方協(xié)商，就工傷賠償事宜自愿達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、 乙方確認(rèn)與甲方解除勞動(dòng)合同關(guān)系，雙方的權(quán)利義務(wù)隨之終止。

　　二、 甲方同意一次性支付給乙方賠償款總計(jì)￥____元(大寫：圓整)。

　　該賠償款作為乙方工傷法律規(guī)定賠償項(xiàng)目及工傷在職期間的各項(xiàng)權(quán)利的補(bǔ)償和賠償。同時(shí)甲方同意在乙方辦理完相應(yīng)的工作移交手續(xù)后三日內(nèi)一次性支付給乙方。

　　三、 乙方工傷治療期間的.醫(yī)療費(fèi)用￥ 元(大寫：圓整)由甲方承擔(dān)，并已全部支付。

　　四、乙方離職后不得作出有損公司名譽(yù)和利益之行為，乙方應(yīng)為所掌握的甲方之任何商業(yè)秘密(包括本協(xié)議內(nèi)容)進(jìn)行保密，不得泄露給任何第三方，否則應(yīng)向甲方支付違約金￥元(大寫：圓整)

　　五、本協(xié)議是解決雙方勞動(dòng)關(guān)系及乙方工傷賠償事宜的最終安排和規(guī)定，本協(xié)議一經(jīng)生效，從此雙方無(wú)涉，當(dāng)事人雙方保證不反悔。乙方放棄其他一切仲裁、訴訟的請(qǐng)求，雙方不再存在其他任何爭(zhēng)議。

　　六、 本協(xié)議書一式貳份，各份具有同等法律效力，甲、乙雙方各持壹份。自雙方簽署之日起成立并生效。

　　甲 方(蓋章)：乙 方(簽字或蓋章)：

　　_____年___月__ 日 ____年___ 月___日

關(guān)于工傷事故賠償協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版7

　　甲方： 身份證號(hào)碼： 聯(lián)系號(hào)碼：

　　乙方： 身份證號(hào)碼： 聯(lián)系號(hào)碼：

　　法定代表人： 身份證號(hào)碼： 聯(lián)系號(hào)碼：

　　甲方于 年 月 日在乙方公司工作時(shí)發(fā)生工傷事故，經(jīng)勞動(dòng)局鑒定為工傷五級(jí)傷殘，現(xiàn)雙方就工傷待遇賠償問題友好協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、甲乙雙方自簽訂本協(xié)議時(shí)自動(dòng)解除勞動(dòng)關(guān)系;

　　2、甲方自受傷之日起到本協(xié)議簽訂時(shí)止，實(shí)際產(chǎn)生的'醫(yī)藥費(fèi)、交通費(fèi)等必要的治療費(fèi)用共計(jì)人民幣元，由乙方在簽訂本協(xié)議時(shí)一并付清，協(xié)議簽訂后甲方不得再以任何理由向乙方主張治療費(fèi)用。(醫(yī)藥費(fèi)最好單獨(dú)算，不包含在30萬(wàn)里面)

　　3、乙方補(bǔ)償甲方：一次性傷殘補(bǔ)助金(本人工資x18個(gè)月)、傷殘津貼(本人工資x70%)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金(年齡差x1.4x當(dāng)?shù)仄骄�工資)、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，合計(jì)人民幣_(tái)_元，在簽訂本協(xié)議時(shí)一并付清。(最好簽訂協(xié)議時(shí)一并付清，省得后續(xù)麻煩)協(xié)議簽訂后甲方不得再以任何理由向乙方主張賠償。

　　4、乙方承諾安排甲方日后工作，于本協(xié)議簽訂之日起一個(gè)月內(nèi)安排到位。

　　5、甲方達(dá)到退休年齡后，乙方每月給付甲方 元退休養(yǎng)老金，于每月 日前達(dá)到甲方銀行開上，銀行卡賬號(hào)：

　　6、如若一方違約，違約方必須補(bǔ)償守約方違約金 元。

　　7、本協(xié)議書一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，見證人執(zhí)一份，具有同等的法律效力，自簽訂之日起生效。

　　甲方： 乙方：

　　(簽字蓋章) (簽字蓋章)

　　__年 月 日 __年 月 日

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