個(gè)人意外賠償申請書

時(shí)間：2023-06-01 18:39:22 宗澤申請書我要投稿

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個(gè)人意外賠償申請書（精選16篇）

　　在眼下市場經(jīng)濟(jì)活躍的社會，申請書應(yīng)用范圍廣泛，申請書是我們平時(shí)提出請求的一種書信。寫申請書真像想象中那么難嗎？以下是小編為大家整理的個(gè)人意外賠償申請書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

個(gè)人意外賠償申請書（精選16篇）

　　個(gè)人意外賠償申請書 1

XX保險(xiǎn)公司：

　　我叫XXX，年齡X歲，所在學(xué)校XXXX .20XX年X月 X日 X時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委�，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)XXX元，因我辦理貴司保險(xiǎn) ，（保險(xiǎn)單號XXXX，保險(xiǎn)名XXXX ，）特提出理賠申請，望予以接納辦理。

　　此致

敬禮

　　XXX公司

　　年月日

　　個(gè)人意外賠償申請書 2

　　我叫___，男，身份證號碼是：__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民，是__中學(xué)九年級學(xué)生___（男，身份證號碼是：__________________，____年__月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）的'父親，被保險(xiǎn)人___在___醫(yī)院被確診患______病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于____年_月__日死亡。

　　今委托被保險(xiǎn)人___的母親___，女，系__縣___鎮(zhèn)___村五組村民，身份證號碼：__________________，辦理被保險(xiǎn)人___的保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理

　　此致

敬禮！

　　申請人：___

　　__年__月__日

　　個(gè)人意外賠償申請書 3

XX市醫(yī)保中心：

　　本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，于去年X月X日辦理了參保手續(xù)，并按時(shí)繳費(fèi)。按照本市有關(guān)規(guī)定，本人應(yīng)于X月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請書。在醫(yī)保卡領(lǐng)到手之前，本人因XXX疾病，在XXXX醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，現(xiàn)申請予以審核報(bào)銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、結(jié)算發(fā)票。

　　申請人：

　　日期：

　　個(gè)人意外賠償申請書 4

　　被申請人：

　　申請事項(xiàng)

　　申請法院采取強(qiáng)制措施，責(zé)令被申請人執(zhí)行(20xx)民初字第號民事判決書及(20xx)民四終字第號判決書。

　　事實(shí)和理由

　　申請人訴被申請人排除妨害糾紛一案，已經(jīng)人民法院審理終結(jié)，并作出(20xx)民初字第號民事判決書，判決申請人在判決書生效后15日內(nèi)搬出位于公司回遷樓2#樓2-5-502的房產(chǎn)，將房屋歸還申請人。后被申請人不服本判決上訴至中級人民法院，中級人民法院作出(20xx)民終字第4號判決維持了原審判決，現(xiàn)兩審的判決均已生效，而被申請人拒不履行生效判決，據(jù)此申請人依法申請強(qiáng)制執(zhí)行，望準(zhǔn)。

　　申請人：

　　20xx年10月xx日

　　個(gè)人意外賠償申請書 5

　　申請事項(xiàng)：

　　支付申請人保險(xiǎn)賠償款301600元。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年11月17日上午9時(shí)許，申請人經(jīng)贛xxx車主涂全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鐘秀美（農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與鐘秀美的父母達(dá)成賠償協(xié)議，并賠償鐘秀美的.父母各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)301600元。根據(jù)贛xxx車主涂全南與貴公司簽訂的《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)合同》約定，貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費(fèi)用，應(yīng)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務(wù)。

　　申請人：

　　年月日

　　個(gè)人意外賠償申請書 6

　　申請人：_________________

　　被申請人：_________________單位，地址：_________________

　　法定代表人：_________________單位地址：_________________

　　聯(lián)系電話：_________________

　　_______________年_____月__________日

　　請求事項(xiàng)

　　申請勞動行政部門依法認(rèn)定申請人在_______________時(shí)間受傷為工傷。

　　事實(shí)及理由：

　　申請人是__________單位職工，于_____________年_____月_____日被招入該單位，擔(dān)任__________工作，在_____________年_____月_____日上班時(shí)間，因?yàn)開_________發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_____________元。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動保險(xiǎn)部門

　　申請人(簽字)：_________________

　　_____________年_____月_____日

　　個(gè)人意外賠償申請書 7

　　賠償請求人：______________，，，族，現(xiàn)住_______________，電話：______________。

　　賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：______________法定代表人：_________________職務(wù)_______________

　　請求事項(xiàng)：_________________

　　事實(shí)根據(jù)和理由

　　此致

_______________

　　賠償請求人：______________

　　____年_____月_____日

　　個(gè)人意外賠償申請書 8

　　申請人：____________________________________姓名、性別、年齡、民族、籍貫、工作單位、住址

　　申請事項(xiàng)：___________________________________

　　申請理由：___________________________________

　　此致

__________（被申請的機(jī)關(guān)名稱）

　　申請人：_____________

　　_____年_____月_____日

　　個(gè)人意外賠償申請書 9

　　申請人：XX，男，漢族，________年____月____日生，X省X縣人，現(xiàn)住XXX

　　身份證號碼：XXXX

　　被申請人：XXX，男，________年____月____日生，X省X縣人，現(xiàn)住XXX

　　身份證號碼：XXX

　　申請事項(xiàng)：

　　一、申請強(qiáng)制執(zhí)行（20XX）X民初字第XX號民事判決書所確交的被申請人支付申請人XXX元。

　　二、費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　________年申請人起訴被申請人，XX市人民法院（XX）X民初字第XX號判決書判決被申請人還款XXX元，被申請人上訴二審法院駁回上訴，維持原判，現(xiàn)判決已生效，申請強(qiáng)制執(zhí)行。

　　申請人：

　　________年____月____日

　　個(gè)人意外賠償申請書 10

　　申請人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________。

　　法定代理人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________。

　　委托代理人：________________律師事務(wù)所律師。

　　被申請機(jī)關(guān)：________________

　　申請事項(xiàng)：________________

　　申請事由：_____________

此致

________________(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱)

　　申請人：__________________

　　__________年__________月__________日

　　個(gè)人意外賠償申請書 11

__________縣公安局交警大隊(duì)：

　　當(dāng)事人__________，男，_____年_____月_____日生，身份證號_________________，車輛牌號_________________，聯(lián)系電話_________________，四川省安岳縣人，住四川省安岳縣八廟鄉(xiāng)__________村__________組，于_____年_____月_____日2時(shí)20分在祥寧線K18+300M處發(fā)生交通事故，至_________當(dāng)場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對該交通事故涉及張__________死亡損害賠償部分進(jìn)行調(diào)解。

　　請求事項(xiàng)：

　　請求調(diào)解涉及張__________死亡損害賠償部分的所有賠償費(fèi)用。

　　申請人：______________

　　_____年_____月_____日

　　個(gè)人意外賠償申請書 12

　　賠償請求人：_________________姓名/單位名稱上海__________有限公司

　　法定代表人：_________________姓名張先生性別男/女職務(wù)_______________

　　賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱：_________________上海市_______________區(qū)國家稅務(wù)局或上海市地方稅務(wù)局_______________區(qū)分局

　　法定代表人：_________________姓名李先生職務(wù)_______________

　　申請賠償?shù)氖聦?shí)經(jīng)過：_________________(簡明扼要)

　　賠償請求的具體內(nèi)容：_________________(據(jù)實(shí)填寫)

　　申請賠償?shù)?理由和根據(jù)：_________________(理由充分，依據(jù)準(zhǔn)確)

　　賠償請求人簽名(蓋章)

　　_______________年_____月_____日

　　個(gè)人意外賠償申請書 13

　　申請人：________，女，漢族，________年____月____日生，住________。

　　代理人：________事務(wù)所律師

　　被申請人：________，男，________車輛所有人，住________號。

　　請求事項(xiàng)

　　請求對車牌號為________的車輛依法采取財(cái)產(chǎn)保全措施，予以查封、扣押。保全額為70000元（大寫柒萬元整）。

　　事實(shí)和理由

　　________年____月____日，書生駕駛被申請人所有的________機(jī)動車行至________路口處時(shí)與申請人發(fā)生交通事故，申請人受傷住院治療，因發(fā)生交通事故造成的損失申請人需依法索賠，為防止被申請人逃避債務(wù)，保障申請人的'權(quán)利在判決后得到實(shí)現(xiàn)，現(xiàn)根據(jù)民事訴訟法相關(guān)規(guī)定，申請人特向貴院提出申請，請立即查封被申請人上列財(cái)產(chǎn)。

　　望貴院批準(zhǔn)。

　　此致

_________人民法院

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

　　個(gè)人意外賠償申請書 14

　　賠償請求人：_________________

　　賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_________________

　　法定代表人：_________________

　　復(fù)議機(jī)關(guān)：_________________

　　法定代表人：_________________

　　_______________因_________________申請_______________。

　　事實(shí)與理由：

　　________________________________________________

此致

_______________人民法院賠償委員會

　　賠償請求人_______________(簽名或蓋章)

　　_____________年__________月__________日

　　個(gè)人意外賠償申請書 15

_______：

　　________年________月________日時(shí)，________與________發(fā)生糾紛，在________件發(fā)生后，________住院治療，出院后經(jīng)法醫(yī)鑒定________傷________級;________被羈押在________看守所。

　　案件發(fā)生后，________的家人多次主動向我們賠禮道歉，并積極主動與我們協(xié)商賠償事宜。經(jīng)過雙方協(xié)商一致達(dá)成如下賠償協(xié)議：(傷害方)一次性賠償________(受害方)醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等共計(jì)人民幣________元(大寫：________元)。

　　因此，我們同意對________予以諒解，不再追究________的刑事責(zé)任，請求司法機(jī)關(guān)給予________改過自新的`機(jī)會，免于追究________的刑事責(zé)任。

　　此致

________________

　　受害人：________________

　　________年________月________日

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