車險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書

時(shí)間：2023-04-07 13:22:04 申請(qǐng)書我要投稿

車險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書推薦度：
相關(guān)推薦

車險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書

　　在現(xiàn)在的社會(huì)生活中很多場(chǎng)合都離不了申請(qǐng)書，請(qǐng)注意不同的對(duì)象有不同的申請(qǐng)書。相信許多人會(huì)覺得申請(qǐng)書很難寫吧，以下是小編為大家收集的車險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書，希望能夠幫助到大家。

車險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書

車險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書1

　　申請(qǐng)人：程**，女，19XX年XX月XX日生，住址：XXX，身份證號(hào)碼：*****，電話：***。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　支付申請(qǐng)人保險(xiǎn)賠償款XXX元。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年XX月17日上午9時(shí)許，申請(qǐng)人經(jīng)XX車主XXX許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷XXX（農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)XX醫(yī)院搶救無效死亡。XX公安局立案后以申請(qǐng)人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請(qǐng)人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與XXX的'父母達(dá)成賠償協(xié)議，并賠償XXX的父母各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)XXX元。根據(jù)XXX車主XX與貴公司簽訂的《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)合同》約定，貴公司對(duì)申請(qǐng)人賠償XXX父母以上費(fèi)用，應(yīng)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請(qǐng)人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請(qǐng)，請(qǐng)貴公司履行賠償義務(wù)。

　　此致

　　中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司XX支公司

　　申請(qǐng)人：

　　年月日

車險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書2

　　報(bào)案號(hào)碼：_________

　　被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人_________

　　牌照號(hào)碼_________車輛廠牌型號(hào)_________

　　交強(qiáng)險(xiǎn)保單號(hào)碼 _________商業(yè)險(xiǎn)保單號(hào)碼_________

　　出險(xiǎn)時(shí)間_________年_________月_________日_________時(shí)_________分出險(xiǎn)地點(diǎn)_________省

　　出險(xiǎn)原因_________出險(xiǎn)駕駛員_________

　　出險(xiǎn)經(jīng)過及損失情況：_________

　　茲聲明本索賠申請(qǐng)書是本被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人_________就本次事故向貴司提出索賠的正式書面憑證，所填寫的內(nèi)容以及提供的索賠資料均真實(shí)有效，沒有任何虛假和隱瞞，否則，承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任。

　　本被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人_________確認(rèn)：保險(xiǎn)人受理報(bào)案、現(xiàn)場(chǎng)查勘、定損、參與訴訟、進(jìn)行抗辯、向被保險(xiǎn)人提供專業(yè)建議等行為均不構(gòu)成保險(xiǎn)人對(duì)本次事故承擔(dān)賠償責(zé)任的承諾。

　　本次事故如屬保險(xiǎn)賠償責(zé)任范圍，請(qǐng)將相應(yīng)賠款劃入以下被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人_________的`銀行賬戶中。對(duì)本被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人_________不具有受領(lǐng)權(quán)而獲得的保險(xiǎn)賠款及相關(guān)款項(xiàng)，中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司有權(quán)向本被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人_________追索，在任何情況下，若因中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司支付的賠款金額或賠付對(duì)象有誤，本被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人均同意無條件將相關(guān)款項(xiàng)全額返還予中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。

　　賬戶戶名 _________賬戶所屬省份_________賬戶所屬城市_________

　　開戶銀行___________________________銀行賬號(hào)_________

　　被保險(xiǎn)人電話：手機(jī)__________其他__________

　　索賠權(quán)益人電話：手機(jī)__________其他__________

　　被保險(xiǎn)人證件類型及號(hào)碼：_________

　　索賠權(quán)益人證件類型及號(hào)碼：_________

　　被保險(xiǎn)人地址及郵編：_________

　　索賠權(quán)益人地址及郵編：_________

　　送交單證人姓名 _________證件類型及號(hào)碼_________

　　送交單證人電話：手機(jī)__________其他__________

　　被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人簽章：_________

　　_________年_________月 _________日