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單位工傷申請書（通用10篇）
隨著時(shí)代在進(jìn)步，申請書應(yīng)用范圍廣泛，通過申請書，我們可以提出自己的請求。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？以下是小編為大家收集的單位工傷申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
單位工傷申請書 1
申請人：_________有限公司，住所：_________。聯(lián)系人：_________,聯(lián)系電話：區(qū)號_______________。
被申請人(受傷害職工)：_________，女，19______年___月___日出生，漢族，住址_________，身份證號碼：_________，是______有限公司______車間______崗位操作工，聯(lián)系電話_________。
請求事項(xiàng)
請求依法認(rèn)定被申請人_________在20______年___月___日右手拇指壓傷為工傷。
事實(shí)與理由
被申請人_________是_________有限公司職工，于20______年___月___日進(jìn)入公司，在______車間操作工崗位工作。在20______年___月___日上晚班22時(shí)左右，因DPB-250FS鋁塑機(jī)壓力大異�；瑒�(dòng)未停止到有效位置，造成申請人_________右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在______省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_________元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，被申請人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向______省人力資源和社會保障廳對被申請人_________右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
_________
20______年______月______日
單位工傷申請書 2
申請人：________ ，男，生于 ________年 ________月 ________日，漢族，初中文化， ________縣________ 鎮(zhèn) ________村________ 組人，居民身份證號 ________，現(xiàn)長期居住在________ 樓西單元________ 室，電話________
務(wù)工單位： ________有限公司。
法定代表人： ________，電話________
組織機(jī)構(gòu)代碼證：
工地住所地：
申請請求：
請洋縣人力資源和社會保障局，依據(jù)申請人的請求，依法對申請人受傷認(rèn)定為工傷。
申請的事實(shí)和理由：
申請人于________年 ________月 ________日和務(wù)工單位 ________樹堂農(nóng)業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動(dòng)合同兩年，在該單位務(wù)工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20______年5月28日申請人受務(wù)工單位的派遣，座單位雇傭的 ________所有的陜 ________號貨車?yán)\(yùn)大米到安康市去銷售，車輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的陜 ________號車主 ________駕駛的車相撞，發(fā)生交通事故，致申請人受傷，申請人在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院，其傷被診斷為：
1、頸Z椎體、左側(cè)橫突及右側(cè)椎板骨折。
2、右側(cè)肩胛骨骨折。
3、右側(cè)鎖骨骨折。
4、閉合性胸部損傷。
5、右肘部皮膚擦挫傷6、肋骨骨折(右1-7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋)之傷。
該事故經(jīng)安康市漢濱區(qū)交警大隊(duì)于20______年6月18日向申請人及駕駛員 ，駕駛員 送達(dá)了(20______)年第126號道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定 ________負(fù)責(zé)主要責(zé)任， ________負(fù)責(zé)次要責(zé)任。申請人________ 不負(fù)責(zé)事故責(zé)任。________不服該認(rèn)定，申請安康市交警支隊(duì)復(fù)核，安康市交警支隊(duì)于20______年7月31日向________ 送達(dá)了書面復(fù)核結(jié)論為《維護(hù)原辦案單位作出的責(zé)任認(rèn)定》126號認(rèn)定書生效。申請人的傷經(jīng)漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后，該所于20______年4月14日出具的第253號法醫(yī)學(xué)司法鑒定意見書顯示《被鑒定人 多發(fā)性肋骨骨折(右1-7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其傷殘等級評定為捌級，右鎖骨骨折，右側(cè)肩胛骨骨折，現(xiàn)右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內(nèi)固定(手術(shù))治療費(fèi)用評估為6000元，住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內(nèi)固定取除(手術(shù))治療費(fèi)用評估為7000元，住院天數(shù)為20天。
該交通事故申請人已向安康市鐵路運(yùn)輸法院起訴，該院以(20______)判決書，確定了 ________及 ________車輛所投保的中華聯(lián)合保險(xiǎn)公司安康市支公司， 各自應(yīng)承擔(dān)的理賠責(zé)任，現(xiàn)已兌現(xiàn)結(jié)案。
申請人現(xiàn)已成半殘廢之人，申請人是給務(wù)工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車禍，依據(jù)國務(wù)院(20______年4月27日國務(wù)院令第375號分布的根據(jù)20______年12月20日《國務(wù)院關(guān)于修改(工傷保險(xiǎn)條例)的決定》修訂)生效的保險(xiǎn)條例第14條第(五)項(xiàng)認(rèn)定工傷的`法律規(guī)定。申請人此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應(yīng)認(rèn)定為是工傷性質(zhì)。
在申請人和務(wù)工單位就賠償事宜商處無果的前提下，申請人特向貴局申請，請求對申請人受傷致殘的情況給以工傷認(rèn)定，保護(hù)務(wù)工者，勞動(dòng)者的合法權(quán)益為盼。
此致
敬禮!
_________
20______年______月______日
單位工傷申請書 3
根據(jù)社保局《關(guān)于調(diào)整工傷保險(xiǎn)費(fèi)率政策的通知》，20______年重新確定各參保單位的`工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類，按照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)的分類》(GB/T 4754-20______)行業(yè)劃分，社保局將我單位劃分為第四類，工傷保險(xiǎn)費(fèi)率為0.9%。原工傷保險(xiǎn)費(fèi)率為0.5%，現(xiàn)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率增加0.4%，從20______年1月開始按0.9%繳納工傷保險(xiǎn)。
特此申請，請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!
此致
敬禮!
____________
20______年______月______日
單位工傷申請書 4
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您們好！
______單位______人，于___年______月______日上午上班時(shí)間內(nèi)，因___月___日晚上在______單位加班到___點(diǎn)___分，第二天（星期一）早上繼續(xù)在校整理資料和上課。由于過度勞累，身體疲憊的原因。___點(diǎn)___分左右，當(dāng)時(shí)______人正在做什么，由于單位急需資料，該______人匆忙從___地送資料到___單位，在單位___地方，不慎摔了一跤，造成左腳骨折。單位確認(rèn)為工傷，經(jīng)幾個(gè)多月的治療和調(diào)養(yǎng)，現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，基本可以回單位上班。在此期間由于___單位較忙，沒有按規(guī)定時(shí)間之內(nèi)把該___人的相關(guān)病情狀況及原因帶來該單位報(bào)到，現(xiàn)特提出申請。
住院以后，由于不能正常上班，單位便批準(zhǔn)了該___人的.病假申請。因此，望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)___人為工傷，并歡迎有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)到我單位進(jìn)行考察后再做決定。希望領(lǐng)導(dǎo)考慮我單位提出的申請為謝。
此致
敬禮！
單位：____________
時(shí)間：____________
單位工傷申請書 5
申請人：
單位地址：
法定代表人：
事故當(dāng)事人：張______性別：男，出生年月：1966年12月20日，工作崗位：巖工，聯(lián)系電話：________
家庭地址：
事故發(fā)生經(jīng)過：
20______年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進(jìn)行敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。
此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：
1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折
2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開放性骨折
3、創(chuàng)傷性休克
4、頭部開放性外傷
5、左肺挫傷
6、腎囊腫，血腫不除外。
后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
______
20______年______月______日
單位工傷申請書 6
申請人：_________有限公司，住所：_________。聯(lián)系人：_________,聯(lián)系電話：區(qū)號________。
被申請人(受傷害職工)：_________，女，19______年______月______日出生，漢族，住址_________，身份證號碼：_________，是______有限公司______車間______崗位操作工，聯(lián)系電話_________。
請求事項(xiàng)
請求依法認(rèn)定被申請人_________在20______年______月______日右手拇指壓傷為工傷。
事實(shí)與理由
被申請人_________是_________有限公司職工，于20______年______月______日進(jìn)入公司，在______車間操作工崗位工作。在20______年______月______日，因DPB-250FS鋁塑機(jī)壓力大異�；瑒�(dòng)未停止到有效位置，造成申請人_________右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在______省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_________元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，被申請人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向______省人力資源和社會保障廳對被申請人_________右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
______
20______年______月______日
單位工傷申請書 7
申請人：尹______，男、漢族、干部，19___年1月27日出生，在______稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣______室。
請求事項(xiàng)：
1、懇請給予受害人___在工作和生活上大力的幫助和多方的`照顧。
2、賠償受害人___醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共___元。
事實(shí)和理由：
在20______年9月28日下午3時(shí)30分左右，劉所長駕駛轎車帶領(lǐng)______去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時(shí)間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉______死亡；______受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，______負(fù)事故的全部責(zé)任。申請人______受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側(cè)胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止�，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于20______年12月8日作出（20______）第0012號___忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請人受傷系工傷。
綜上所述，懇請給予申請人___在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹______醫(yī)藥費(fèi)元；陪侍費(fèi)1800元；住院期間生活費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)2500元；交通費(fèi)2670元；一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計(jì)___元。
申請人：尹______
20______年12月25日
單位工傷申請書 8
申請人：___，男，漢族，19___年1月15日生，住___，裝卸工，電話：___ 。
被申請人：___（性質(zhì)個(gè)體）
業(yè)主：___
申請事項(xiàng)
1、申請解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
2、裁決被申請人支付工傷待遇共計(jì)___元。
3、被申請人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。
事實(shí)與理由
申請人是被申請人處職工，20______年7月7日上午工作時(shí)，被拖拉機(jī)撞傷，區(qū)人民醫(yī)院診斷為：左股骨中下段閉合骨折，左大腿下段皮裂傷、剝裂傷，于20______年7月23日因無錢支付醫(yī)藥費(fèi)而出院。“豐勞裁字（20______）144號”裁決書已經(jīng)確認(rèn)申請人王___與被申請人市區(qū)鑫塔添加劑廠存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。20______年1月21日，“唐勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字【20______】A1015號”工傷認(rèn)定決定書認(rèn)定申請人王___屬于工傷。20______年3月22日，“唐勞（工傷）鑒（初）字【20______】0458號”勞動(dòng)能力鑒定通知書，鑒定王___為玖級傷殘，停工留薪期12個(gè)月，現(xiàn)申請解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，被申請人理應(yīng)支付王___因工受傷的醫(yī)療費(fèi)___元，鑒定費(fèi)600元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)168元，護(hù)理費(fèi)___元，交通費(fèi)96元，停工留薪工資12000元，一次性傷殘補(bǔ)助金8000元，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金19950元，傷殘就業(yè)補(bǔ)助金8550元及二次手術(shù)費(fèi)6000元，共計(jì)___元。并且要求被申請人承擔(dān)仲裁費(fèi)用，望裁如所請。
申請人：___
20______年4月11日
單位工傷申請書 9
申請人：_________，女，19______年___月______日出生，漢，籍貫江蘇，�。篲___________工作單位：______市______小學(xué)
請求事項(xiàng)：
請求依法認(rèn)定申請人在___月______日受傷為工傷，并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。
事實(shí)及理由：
申請人是______小學(xué)教師，1983年8月進(jìn)入學(xué)校就職，擔(dān)任教師工作至今。在20___月______日上午___點(diǎn)上班路上，申請人騎電瓶車飄過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時(shí)，因路面潮濕，導(dǎo)致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在______鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。
申請人（簽字）：
二_________年___月_________日
單位工傷申請書 10
單位（部門）領(lǐng)導(dǎo)：
我叫_________，身份證號：_________，于20______年______月______日與貴公司簽訂編號為______的勞動(dòng)合同，工作崗位為______，由于_________原因，不能繼續(xù)履行此合同，現(xiàn)請求辭去崗位工作，終止本人與公司簽訂的.勞動(dòng)合同，解除勞動(dòng)關(guān)系，自愿放棄勞動(dòng)合同中約定的所有權(quán)益。
自即日起，本人在社會活動(dòng)中的一切行為，與公司沒有任何關(guān)系，概由自己負(fù)責(zé)。
特此申請。
申請人：（簽章）
20______年______月______日
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