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個人索賠申請書（精選27篇）
在人們物質(zhì)精神需求不斷增長的今天，需要使用申請的場合越來越多，不同的使用場景有不同的申請書。你還在為寫申請書而苦惱嗎？下面是小編收集整理的個人索賠申請書（精選27篇），歡迎閱讀與收藏。
個人索賠申請書1
____保險公司：
我叫______，______歲，所在________學校，20__年__月__日__時在學校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅�，送院治療，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費______元，因我辦理貴司保險，保險單號________，保險名________，特提出理賠申請，望予以接納辦理。
此致
敬禮！
申請人：______
____年____月____日
個人索賠申請書2
中國平安保險公司：
我叫________________，本學年參加了貴公司的______(險種)保險。
____年____月____日，我因________，住院治療，住院及治療費用共計：________元，望貴公司接報告后，進行核實并按有關(guān)合同要求予以理賠。
此致
敬禮！
申請人：______
__________年____月____日
個人索賠申請書3
尊敬的xx項目管理方：
我司，xx公司，作為xx工程項目的承建單位，自20xx年xx月xx日以來，始終秉承專業(yè)、高效、負責的態(tài)度，積極推進項目進程，力求高質(zhì)量完成施工任務(wù)。然而，近期由于突發(fā)的強降雨及洪水災(zāi)害，導(dǎo)致施工現(xiàn)場嚴重受損，部分已完工程被毀，同時影響了后續(xù)施工進度和材料安全，給我司造成了不可估量的經(jīng)濟損失及工期延誤。
一、損失詳情與影響分析
直接經(jīng)濟損失：經(jīng)初步評估，此次事件直接導(dǎo)致機械設(shè)備損壞XX臺，價值共計XX萬元；已完工程重建費用約XX萬元；臨時避難設(shè)施搭建及人員安置費用XX萬元，直接經(jīng)濟損失共計xxx元。
工期延誤：由于上述損失，原定于xx年xx月xx日的工期預(yù)計將推遲至xx年xx月xx日，延誤時間長達xx天。此延誤不僅增加了項目管理成本，還可能對后續(xù)工程銜接及整體項目交付產(chǎn)生連鎖反應(yīng)。
間接影響：此外，我司還需面對因工期延誤可能引發(fā)的合同違約風險、員工加班成本上升、供應(yīng)鏈調(diào)整壓力等間接影響，這些都將進一步加劇我司的財務(wù)負擔。
二、索賠依據(jù)與請求
鑒于上述情況，根據(jù)雙方簽訂的xxx及相關(guān)法律法規(guī)，我司特此提出以下索賠請求：
請求貴方承擔因xxx原因?qū)е碌闹苯咏?jīng)濟損失共計xxx元，包括但不限于修復(fù)費用、重建成本、臨時措施費用等。
請求對工期進行合理順延，具體順延時間依據(jù)實際恢復(fù)情況經(jīng)雙方協(xié)商確定，并請貴方在后續(xù)合同執(zhí)行中給予相應(yīng)的支持與配合。
鑒于此次事件對我司造成的間接影響，懇請貴方考慮給予一定的經(jīng)濟補償或采取其他合理措施，以減輕我司的財務(wù)與運營壓力。
三、后續(xù)處理建議
為盡快恢復(fù)施工，減少損失，我司建議：
立即組織雙方代表及專業(yè)團隊對現(xiàn)場進行聯(lián)合勘察，進一步確認損失范圍與程度。
加快理賠流程，確保賠償款項及時到位，以便我司能夠迅速開展修復(fù)與重建工作。
加強溝通協(xié)調(diào)，共同制定切實可行的'施工方案與時間表，確保項目順利推進。
我們堅信，通過雙方的共同努力與協(xié)作，定能妥善解決此次事件帶來的問題，確保項目最終成功交付。感謝貴方一直以來的理解與支持，期待貴方盡快回復(fù)并予以積極處理。
申請人：
20xx年xx月xx日
個人索賠申請書4
尊敬的快遞公司：
我在最近一次使用您公司的快遞服務(wù)時發(fā)生了一些問題，希望您能夠幫助我解決。
我在20xx年xx月xx日寄送了一個包裹，但是在收件人手中收到時發(fā)現(xiàn)包裹已經(jīng)嚴重損壞，其中的商品也受到了影響。我非常失望和不滿意這次的服務(wù)質(zhì)量，因此我希望能夠申請賠償。
我附上了以下材料作為證據(jù)：
1.寄送包裹的快遞單號和收件人簽收的照片。
2.包裹損壞的.照片。
3.受損商品的價值證明。
我請求您盡快處理我的賠償申請，并希望您能夠給予我一個滿意的答復(fù)。我相信您的公司會秉承誠信服務(wù)的宗旨，解決這次問題并提供合理的賠償。
謝謝您的理解和支持，期待您的回復(fù)。
索賠人：xxx
20xx年xx月xx日
個人索賠申請書5
尊敬的xx快遞有限公司：
我于20xx年xx月xx日通過貴公司寄送了一單包裹，運單號為xxxxxxxxxxxxx，但不幸的是，在收到包裹時我發(fā)現(xiàn)包裹已經(jīng)損壞，導(dǎo)致我受到了損失。
索賠理由及經(jīng)過：
當我收到包裹時，發(fā)現(xiàn)包裹已經(jīng)破損、變形。我立即與收件人取得聯(lián)系，并共同確認了包裹的損壞情況。我們認為這是由于貴公司在運輸、裝卸過程中操作不當所導(dǎo)致的。
索賠金額：
根據(jù)我提供的`購買憑證和物品價值，我要求貴公司賠償我xxx元。
附件：
1）包裹損壞照片。
2）購買憑證。
3）身份證復(fù)印件。
我懇請貴公司盡快處理我的索賠申請，并在收到此申請書后的7個工作日內(nèi)給予我明確的回復(fù)和處理結(jié)果。如果超過7日未得到回復(fù)或處理結(jié)果不滿意，我將保留通過法律途徑追償全部損失的權(quán)利。
再次感謝您的關(guān)注和處理，期待您的回復(fù)。
xxx
20xx年xx月xx日
個人索賠申請書6
尊敬的業(yè)主方：
我方xx單位，作為xx項目的承建單位，自項目啟動以來，始終秉持著高質(zhì)量、高效率的原則，全力推進工程建設(shè)進程。然而，近期我們遭遇了連續(xù)強降雨引發(fā)的山體滑坡，導(dǎo)致施工現(xiàn)場部分道路損毀，材料運輸受阻，直接影響了工程進度。此事件為不可抗力范疇外之突發(fā)狀況，對我方施工計劃造成了重大干擾與經(jīng)濟損失。
鑒于此，我們依據(jù)雙方簽訂的《建設(shè)工程施工合同》第xx條關(guān)于工程索賠的相關(guān)規(guī)定，以及國家相關(guān)法律法規(guī)，正式向貴方提出如下索賠申請：
一、索賠事項概述
工期延誤：由于上述不可抗力事件，預(yù)計將導(dǎo)致工程整體延期xx天，我方請求相應(yīng)順延工期，以確保工程質(zhì)量與安全。
經(jīng)濟損失：
直接經(jīng)濟損失：包括因道路修復(fù)、材料重新采購及運輸增加的費用共計xxx元。
間接經(jīng)濟損失：包括工人窩工費、設(shè)備閑置費及因延期可能產(chǎn)生的違約賠償風險等，預(yù)估總額為xxx元。
二、證據(jù)材料
隨本申請書附上以下證據(jù)材料，以供審核：
不可抗力事件現(xiàn)場照片及視頻資料。
氣象部門出具的相關(guān)天氣證明文件。
修復(fù)工程及材料采購的合同、發(fā)票及支付憑證。
工期延誤情況分析報告及延期施工計劃。
三、請求內(nèi)容
基于上述情況，我方懇請貴方：
確認并接受我方因不可抗力導(dǎo)致的工期順延申請。
審核并批準我方提出的直接及間接經(jīng)濟損失索賠請求，共計xxx元。
協(xié)助我方解決因延期可能帶來的其他相關(guān)問題，包括但不限于與第三方供應(yīng)商的協(xié)調(diào)等。
四、后續(xù)處理
我方期待貴方能盡快審核本申請，并于收到申請后xx個工作日內(nèi)給予書面回復(fù)。同時，我方將保持積極溝通態(tài)度，配合貴方完成必要的調(diào)查與核實工作，以盡快解決此次索賠事宜，確保項目順利推進。
最后，感謝貴方一直以來的`理解與支持。我們堅信，通過雙方的共同努力，能夠妥善解決此次因不可抗力導(dǎo)致的索賠問題，繼續(xù)攜手推進xx項目的圓滿完成。
敬請貴方審慎考慮并予以積極回應(yīng)。
申請人：
20xx年xx月xx日
個人索賠申請書7
尊敬的xx保險公司：
我是______，性別______，身份證號______，聯(lián)系電話______。我的.車輛______在______年______月______日發(fā)生了保險事故，現(xiàn)向貴公司提出索賠申請。
一、保險信息
1. 保險單號：___________
2. 保險期限：從____年__月__日至____年__月__日
3. 投保險種：_________
二、事故經(jīng)過
事故發(fā)生時間：___________
事故發(fā)生地點：___________
事故經(jīng)過描述：___________
三、車輛損失情況
車輛品牌型號：___________
車輛損壞部位及程度：___________
維修估算費用：___________
四、相關(guān)證明材料
已提供的材料：事故認定書、維修發(fā)票
五、索賠請求
我誠懇地請求貴公司根據(jù)保險合同的約定，對本次事故造成的車輛損失進行賠償。
申請人：
20xx年x月xx日
個人索賠申請書8
尊敬的xx公司：
我方xx公司，作為xx工程項目的承包商，自項目啟動以來，始終秉持著誠信合作、高效執(zhí)行的原則，致力于項目的順利推進與高質(zhì)量完成。然而，在項目實施過程中，我們遭遇了一系列非我方原因?qū)е碌囊馔馇闆r，這些事件已對我方項目進度造成顯著影響，并直接導(dǎo)致了經(jīng)濟損失。鑒于此，我方特此致函，就相關(guān)事宜提出正式的索賠申請，具體內(nèi)容如下：
一、項目概況及索賠背景
xx工程項目自xx月xx日啟動以來，按照合同約定及雙方協(xié)商的工程進度計劃有序進行。然而，自xx月xx日起，因[具體原因，如設(shè)計變更、材料供應(yīng)延遲、不可抗力因素（如極端天氣、疫情等，需具體說明）]等原因，導(dǎo)致項目施工受阻，原定的`工程進度無法按期完成。上述事件雖非我方所能預(yù)見或控制，但其后果已對我方造成了直接且顯著的不利影響。
二、索賠依據(jù)及理由
合同條款遵循：根據(jù)雙方簽訂的《xx工程項目合同》中第x條關(guān)于工程延期及損失賠償?shù)募s定，當因非承包方原因?qū)е鹿て谘诱`時，承包方有權(quán)就因此產(chǎn)生的額外費用及損失提出索賠。
實際損失列舉：
人力成本增加：由于工期延長，我方需繼續(xù)支付現(xiàn)場人員的工資、加班費及生活補貼等，共計xx元。
設(shè)備租賃費用增加：設(shè)備因項目延期而延長租賃期，額外產(chǎn)生的租賃費用為xx元。
管理費用增加：項目延期帶來的額外管理費用，包括項目管理團隊薪資、差旅費等，共計xx元。
機會成本損失：項目延期還可能影響我方承接其他項目的機會，造成潛在收益損失，估算為xx元。
三、索賠請求
鑒于上述情況，我方正式提出以下索賠請求：
請求對方公司就因非我方原因?qū)е碌墓て谘诱`，賠償我方因此產(chǎn)生的直接經(jīng)濟損失共計xx元。
請求對方公司協(xié)助解決因延期產(chǎn)生的后續(xù)問題，包括但不限于協(xié)調(diào)材料供應(yīng)、調(diào)整工程進度計劃等，以確保項目能夠盡快恢復(fù)正常施工狀態(tài)。
四、后續(xù)處理建議
為盡快解決此事，減少雙方損失，我方建議：
雙方立即組織專項會議，就索賠事宜進行詳細討論，并明確后續(xù)處理方案。
對方公司盡快審核我方提交的索賠資料，并給出明確回復(fù)。
雙方保持密切溝通，共同努力，確保項目能夠順利推進至最終完成。
我們堅信，通過雙方的友好協(xié)商與共同努力，定能妥善解決當前面臨的問題，繼續(xù)維護雙方良好的合作關(guān)系。期待貴公司能夠給予積極回應(yīng)，共同推動項目的順利進行。
申請人：
20xx年xx月xx日
個人索賠申請書9
申請人：_____________身份證號碼（或統(tǒng)一社會信用代碼）：_____________聯(lián)系電話：_____________電子郵箱：_____________通訊地址：_____________
被保險人：____________身份證號碼：_____________與申請人關(guān)系：_____________
保單號碼：_____________
保險險種：_____________
保險期限：自____年__月__日至____年__月__日
保險公司名稱：_____________
保險代理人/經(jīng)紀人：_____________
事故/損失概述：
事故發(fā)生時間：____年__月__日__時__分
事故發(fā)生地點：_____________
事故經(jīng)過簡述：
本人于上述時間、地點，因_____________，導(dǎo)致_____________。
已采取的'措施：
事故發(fā)生后，本人已立即采取_____________措施，并盡力收集相關(guān)證據(jù)資料。
索賠請求：
根據(jù)保險合同相關(guān)條款，本人/本單位特向貴公司提出索賠申請，請求貴公司賠付以下項目：
□醫(yī)療費用：_____________元（附醫(yī)療發(fā)票、診斷證明等）
□財產(chǎn)損失：_____________元（附損失清單、估價報告、維修發(fā)票等）
□殘疾/身故賠償金：_____________元（附傷殘鑒定報告、死亡證明等）
□其他費用：_____________元（詳細說明費用項目及金額，附相關(guān)證明材料）
申請人聲明：
本人確認上述申請內(nèi)容真實無誤，所提供的所有資料均屬真實有效，如有虛假，愿承擔由此產(chǎn)生的一切法律責任及后果。同時，本人/本單位同意貴公司按照保險合同條款及相關(guān)法律法規(guī)進行理賠處理。
申請人簽字（蓋章）：_____________
日期：____年__月__日
個人索賠申請書10
申請人：____________
被申請人：____________
請求事項：
1、被申請人向申請人支付車輛損失保險金209509.13元。
2、被申請人支付申請人間接損失72000元。
事實與理由：
20____年5月13日，申請人就公司的混凝土泵車（使用性質(zhì)：其他非營業(yè)車輛）向被申請人公司投保了機動車交通事故責任強制保險單和損失保險。保險單號分別為________________________和________________________。承保險種為機動車損失保險、第三者責任險、車上人員責任險【司機（D11）】起重、裝卸、挖掘車輛損失擴展條款（K1）特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴展條款（K2）、不計免率覆蓋A/B/D11.保險期間均為20____年__月____日零時起至20____年__月____日二十四時止。
20____年10月06日23時11分許，申請人的司機__駕駛的贛______的重型專項作業(yè)車，由______鎮(zhèn)往____村方向行駛，行駛至事發(fā)地時，撞在了道路旁邊的.石墩上，造成車輛損壞的交通事故。經(jīng)______交通管理大隊道路交通事故認定書（簡易程序），申請人公司的司機______承擔此次事故的全部責任。
事發(fā)時，申請人公司的負責人一直聯(lián)系被申請人公司，但是被申請人公司一直以各種借口推脫來到事故現(xiàn)場，后申請人公司無奈，投訴被申請人公司員工，兩個小時后，才陸續(xù)來了兩個工作人員，工作人員到達現(xiàn)場后態(tài)度相當惡劣，即不積極理解現(xiàn)場情況，也不積極要求申請人公司出具相關(guān)的材料。丟下一句：你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故，保險公司不承擔任何的賠償”就走了。
20____年____月____日經(jīng)江西______服務(wù)中心的故障檢測分析報告，贛________的混凝土泵車故障現(xiàn)象現(xiàn)象是線路短路導(dǎo)致駕駛室右側(cè)燒毀嚴重，故障的原因分析為：因左側(cè)中部保險杠碰撞斷裂，導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。解決的方案：對燒毀線束及模塊等進行更換維修，維修費用共209509.13元。根據(jù)機動車損失險條款中的保險責任，即符合被保險人允許的駕駛?cè)藛T在使用保險車輛過程中，因火災(zāi)、爆炸等引起的原因，造成保險車輛的損失，保險人負責賠償。申請人公司駕駛員______駕駛證準駕車型是B2，符合被保險人允許的駕駛?cè)藛T。
____市預(yù)拌商品混凝土協(xié)會價格表明確的表示，混凝土泵車一天營運價格是3000元。于發(fā)生事故的10月16日至今贛________停用已達24天之久，故申請人公司應(yīng)當承擔申請人公司未能在約定時間履行合同而造成的損失，共72000元。
被申請人公司應(yīng)承擔申請人支付車輛損失保險金209509.13元，被申請人支付申請人間接損失72000元，共計人民幣281509.13元。
申請人：______
20____年____月____日
個人索賠申請書11
申請人：__________________
被申請人：__________________
申請事項：
請求中國人民保險公司廣州市白云支公司按照機動車輛保險單的約定向申請人支付車輛損失險與第三者責任險。
事實與理由：
______年______月______日18時10分，申請人__________________駕駛粵__________________小客車沿著107線由北往南方向行駛，行至107線2289KM+800M時，碰刮同向行駛由右側(cè)主車道變線至中間主車道由__________________駕駛的粵__________________大貨車，隨即造成車輛及花基損壞，大貨車上的乘車人__________________，__________________受傷的交通事故。清遠市公安局交通警支察隊作出責任認定：
一、申請人__________________駕車超速行駛，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第三十五條（一）項規(guī)定，是造成事故的主要原因，負事故的主要責任。
二、__________________駕車變更車道時未注意安全及讓行，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第七條一款規(guī)定，是造成事故的次要原因，負事故的次要責任。
三、乘車人__________________，__________________不負事故責任。事后，申請人向清遠市公安局交通警支察隊提出重新認定責任的申請，清遠市公安局交通警察支隊維持了首次認定的結(jié)果。申請人為此支出的事故修理費等相關(guān)費用近九萬元，為傷者墊付了十二萬元的醫(yī)療費。
事故發(fā)生后，申請人向貴司提出車輛損失與第三者責任保險理賠請求，貴司受理并且作出了車輛零部件詢報價單，貴司告知申請人，申請人應(yīng)該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛，申請人取得申請人與傷者的'調(diào)解書或法院的判決書后，貴司會一并對車輛損失與第三者責任險進行理賠。
貴司的工作人員并強調(diào)：一起交通事故針對一張保單的多項理賠事項只進行一次理賠，多個理賠項目一并處理。
傷者__________________，__________________直到______年______月才向廣州市白云區(qū)人民法院提起民事訴訟，法院分別判決申請人承擔285726元，并對總額為419608元承擔連帶責任；承擔8498元，并對總額為12127元承擔連帶責任。隨后申請人向廣州市中級人民法院提起上訴，廣州市中級人民法院于______年______月______日作出如下判決，申請人承擔254212元，并對總額為374588元承擔連帶責任；承擔8128元，并對總額為11611元承擔連帶責任。
在訴訟期間，申請人還到了貴司位于德政路的營業(yè)場所進行理賠，貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結(jié)后再對車輛損失與第三者責任險進行理賠。申請人認為目前此案已經(jīng)結(jié)案，客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件，煩請貴司審核申請人所提交的附件，盡快對申請人作出理賠。
此致
敬禮！
申請人：__________________
______年______月______日
個人索賠申請書12
尊敬的快遞公司：
我于20xx年xx月xx日通過貴公司寄送了一件包裹，但在收件人收到包裹時，發(fā)現(xiàn)包裹內(nèi)的物品已經(jīng)損壞。
1、索賠理由
我認為此次物品損壞是由于貴公司在運輸或處理包裹過程中操作不當所致。我希望貴公司能夠?qū)Υ舜问录M行調(diào)查，并承擔相應(yīng)的責任。
2、索賠金額
根據(jù)我對損失的評估，我要求貴公司支付xxxx元作為賠償。這包括物品價值、修復(fù)費用、額外費用等。
3、相關(guān)證據(jù)
我已經(jīng)準備了以下證據(jù)來支持我的索賠申請：
1）快遞單號及物流信息截圖。
2）物品購買憑證或價值證明。
3）物品損壞照片或視頻。
4）其他相關(guān)證據(jù)。
4、聯(lián)系方式
我隨時愿意提供進一步的`信息或協(xié)助貴公司進行調(diào)查。如有需要，您可以通過以下方式與我聯(lián)系：
聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxx
電子郵箱：xxxxxxxxxxx
我希望貴公司能夠盡快處理我的索賠申請，并給予我一個滿意的答復(fù)。感謝貴公司一直以來提供的服務(wù)，我期待我們的合作能夠繼續(xù)下去。
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
個人索賠申請書13
尊敬的項目管理方：
我司（xx公司），作為xx項目的承建單位，自項目啟動以來，始終秉持著高質(zhì)量、高效率的施工原則，致力于項目的順利推進與完成。近期，在施工過程中，我們遭遇了一系列非我方原因?qū)е碌氖┕ふ系K與額外費用支出，鑒于此，特依據(jù)合同條款及相關(guān)法律法規(guī)，正式向貴方提交本索賠申請，以期得到公正、合理的解決。
一、索賠事項概述
設(shè)計變更影響：在xx年xx月xx日，貴方突然下達了設(shè)計變更通知，要求調(diào)整部分建筑結(jié)構(gòu)與材料規(guī)格。此變更直接導(dǎo)致我方已采購的材料無法使用，需重新采購，并涉及已完工程的拆除與重建，造成了直接經(jīng)濟損失xxx元，以及工期延誤xx天。
不可抗力因素：近期，項目現(xiàn)場遭遇罕見強降雨天氣，持續(xù)時間長，雨量遠超本地歷史記錄。這場自然災(zāi)害導(dǎo)致施工現(xiàn)場嚴重積水，部分基礎(chǔ)工程受損，需進行緊急搶修與加固。此事件非我方所能預(yù)見或避免，但直接影響了施工進度，并產(chǎn)生了搶修費用xxx元。
第三方干擾：在施工過程中，因周邊居民對施工噪音及揚塵的投訴，地方政府要求我方暫停夜間及部分時段施工，以確保居民生活不受影響。此要求雖出于社會和諧考慮，但客觀上造成了我方施工效率的降低與成本的增加，包括但不限于租賃設(shè)備閑置費用、人工窩工費用等，總計xxx元。
二、索賠依據(jù)
根據(jù)雙方簽訂的《建設(shè)工程施工合同》第xx條關(guān)于設(shè)計變更、不可抗力及第三方干擾等情形的處理規(guī)定，貴方應(yīng)承擔由此產(chǎn)生的額外費用及工期延誤的補償責任。
附上相關(guān)證明材料，包括但不限于設(shè)計變更通知單、氣象部門出具的降雨記錄、政府部門的停工通知、費用支出憑證及現(xiàn)場照片等，以資佐證。
三、索賠請求
鑒于上述情況，我司正式向貴方提出以下索賠請求：
請求貴方支付因設(shè)計變更產(chǎn)生的直接經(jīng)濟損失xxx元，并順延工期xx天。
請求貴方承擔因不可抗力因素導(dǎo)致的搶修費用xxx元，并適當考慮工期延誤的補償。
請求貴方支付因第三方干擾造成的`額外費用xxx元，同時協(xié)商確定合理的工期調(diào)整方案。
我們深知，任何索賠都不是雙方所愿，但面對實際發(fā)生的損失與困難，我們不得不采取此措施以維護自身合法權(quán)益。我們期待貴方能夠理解并支持我方的合理訴求，盡快給予明確答復(fù)，以便雙方能夠繼續(xù)保持良好的合作關(guān)系，共同推動項目的順利完成。
敬請貴方審慎考慮，并盼復(fù)。
申請人：
20xx年xx月xx日
個人索賠申請書14
申請人：尹______，男，漢族，1963年1月27日出生，在________________工作，現(xiàn)住________________________________。
請求事項：
1、懇請給予受害人尹______在工作和生活上大力的幫助和多方的.照顧。
2、賠償受害人尹______醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共66136.51元。
事實和理由：在20____年____月____日下午3時30分左右，劉______駕駛晉__________轎車帶領(lǐng)尹______、徐______去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓______駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉______死亡；尹______、徐______受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊認定，韓______負事故的全部責任。申請人尹______受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。
診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側(cè)胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。于同年10月14日出院。受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止。現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于20____年____月____日作出的《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。
綜上所述，懇請給予申請人尹______在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹______醫(yī)藥費15366.81元；陪侍費1800元；住院期間生活費、營養(yǎng)費2500元；交通費2670元；一次工傷性醫(yī)療補助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。
此致
敬禮！
申請人：尹______
20____年____月____日
個人索賠申請書15
尊敬的xx保險公司：
我是___，身份證號為_________，聯(lián)系電話為___________。我的___________車于____年__月_日在___國道發(fā)生了保險事故，現(xiàn)向貴公司提出索賠申請。
一、保險信息
1. 保險單號：___________
2. 保險期限：___________
二、事故情況
____年__月_日的傍晚，天色漸暗，還下著小雨，路面有些濕滑。我駕駛著車輛在___道路上正常行駛，車速不快。當行駛至一個十字路口時，信號燈剛轉(zhuǎn)為綠燈，我準備起步前行。就在這時，右側(cè)一輛摩托車突然闖紅燈疾馳而來，直接撞在了我的車輛右側(cè)車門上。巨大的撞擊聲讓我瞬間驚慌失措。
三、車輛損失
我的._____車右側(cè)車門嚴重變形，車窗玻璃破碎，車門把手脫落，車身也有多處劃傷。預(yù)估維修費用大概在__元左右。
四、人員情況
我本人在事故中受到了驚嚇，身體暫無大礙。但摩托車駕駛員摔倒在地，腿部受傷，已被送往附近醫(yī)院治療。
五、責任認定
交警很快到達現(xiàn)場進行勘查，根據(jù)現(xiàn)場情況和監(jiān)控錄像，判定摩托車駕駛員闖紅燈，負此次事故的全部責任。并出具了事故責任認定書，編號為________。
六、索賠請求
懇請貴公司依據(jù)保險合同的相關(guān)條款，對我此次事故造成的車輛損失進行賠償。
申請人：
20xx年x月xx日
個人索賠申請書16
中國平安保險公司：
今有我子(女)________，是____________學校______年級參保學生，于___月___日，_______________________受傷，經(jīng)________院診斷為____________，經(jīng)治療已痊愈，總計醫(yī)藥費______________元，現(xiàn)向平安保險公司申請理賠。
此致
敬禮！
學生家長(簽章)
____年____月____日
個人索賠申請書17
xx快遞有限公司：
本人于20xx年xx月xx日在你公司寄了一份快遞（運單號：xxxxxxxxxxxxxx），但是該件快遞到達目的地后，外包裝已破損，里面的物品也被損壞�，F(xiàn)誠請貴公司對此作出賠償。謝謝！
快遞內(nèi)件：全新衣服幾件，價值xxx元，運費xx元，總計xxx元。
索賠人：xxx
20xx年xx月xx日
個人索賠申請書18
申請人：____________
聯(lián)系方式：____________
地址：____________
車牌號碼：____________
保險公司名稱：____________
保單號碼：____________
事故發(fā)生日期：20____年____月____日
事故描述：
于20____年____月____日____點____分在_______________發(fā)生了一起交通事故，事故由其他車輛的駕駛疏忽造成，導(dǎo)致我的機動車 車頭損壞。該事故已報案，事故責任由對方承擔。
根據(jù)我與貴公司簽訂的'保險合同，針對上述事故，我申請進行索賠�，F(xiàn)將有關(guān)證明材料附上，包括：
1、事故現(xiàn)場的照片；
2、交警出具的事故認定書；
3、維修報價單和維修清單；
4、個人身份證明復(fù)印件；
5、保險單復(fù)印件。
請您在收到此申請書及相關(guān)資料后，及時處理我的索賠請求。如需進一步的信息或說明，請隨時聯(lián)系我。
感謝您的關(guān)注與合作，期待盡快得到您的回復(fù)。
此致
敬禮!
申請人：______
20____年____月____日
個人索賠申請書19
申請人：____________
身份證號：____________
聯(lián)系地址：____________
聯(lián)系電話：____________
被申請人：____________
聯(lián)系地址：____________
聯(lián)系電話：____________
保險單號：____________
事故發(fā)生時間：____________
事故發(fā)生地點：____________
一、事故經(jīng)過
在20____年____月____日____點____分，于______________________，本人駕駛___________正常行駛，因______________________，導(dǎo)致車輛受損。
二、損失情況
1、車輛維修費用：______________________元整
2、施救費用：______________________元整
3、其他相關(guān)費用：______________________元整
三、索賠要求
本人依據(jù)保險合同，向貴公司提出索賠申請，要求賠償上述損失共計______________________元整。
四、附件清單
1、事故責任認定書
2、維修發(fā)票
3、定損報告
4、駕駛證、行駛證復(fù)印件
5、其他相關(guān)證明材料
此致
敬禮！
申請人：______
20____年____月____日
個人索賠申請書20
尊敬的快遞公司：
我在20xx年xx月xx日使用您公司的快遞服務(wù)寄送了一批貨物，但很遺憾地告訴您，貨物在運輸過程中出現(xiàn)了丟失的情況。我特此向您提出索賠申請，希望能夠得到您的理解和支持。
以下是我提供的相關(guān)證據(jù)和信息：
1.寄件人姓名和聯(lián)系方式：xxx，xxxxxxxxxxxxx
2.收件人姓名和聯(lián)系方式：xxx，xxxxxxxxxxxxx
3.快遞單號：xxxxxxxxxxxxx
4.貨物描述：xxxxxxxxxxxxx
5.丟失情況描述：xxxxxxxxxxxxx
6.貨物價值：xxx元
我希望能夠得到您的快速處理和回復(fù)，盡快給予我一個合理的`賠償方案。如果需要我提供更多的證據(jù)和信息，我也會盡快配合您的要求。
謝謝您的合作和理解，期待您盡快處理我的申請。
索賠人：xxx
20xx年xx月xx日
個人索賠申請書21
尊敬的快遞公司：
我于20xx年xx月xx日通過貴公司寄送的包裹（快遞單號：xxxxxxxxxxxxxxxxxx），在運輸過程中發(fā)生損壞。包裹內(nèi)包含xxxxx，價值約為xxxx元。
損壞情況：
由于包裹的'損壞，我遭受了xxxx元的經(jīng)濟損失。同時，由于包裹未能按時送達，我還需承擔其他相關(guān)損失，如逾期交貨違約金等。
索賠金額：
根據(jù)我的損失情況，我請求貴公司賠償我xxxx元的經(jīng)濟損失。
證明材料：
1、快遞單據(jù)復(fù)印件。
2、物品購買憑證。
3、物品價值證明。
4、其他相關(guān)證明材料。
備注：
請貴公司在收到本申請書后盡快核實情況并作出處理。如貴公司未能在規(guī)定時間內(nèi)給予回復(fù)或處理，我將保留通過法律途徑追究貴公司責任的權(quán)利。
索賠人：xxx
20xx年xx月xx日
個人索賠申請書22
尊敬的xx保險公司：
我是___，身份證號為__________________，聯(lián)系電話為___________。我的車輛___在____年__月_日于___國道發(fā)生了保險事故，現(xiàn)向貴公司提出索賠申請。
一、保險信息
1. 保險單號：___________
2. 保險期限：自____年__月__日至____年__月__日
二、事故情況
那是一個大霧傍晚的`18點左右，我駕駛著車輛在___道路上正常行駛。突然，前方道路出現(xiàn)了障礙物，我緊急剎車但還是避讓不及，導(dǎo)致車輛__部位碰撞。事故發(fā)生后，現(xiàn)場交通一度陷入混亂，我迅速在車輛后方設(shè)置了警示標志，并撥打了報警電話和貴公司的報案電話。
三、車輛損失
我的___車輛，車身側(cè)面嚴重受損，擋風玻璃、輪胎也不同程度損壞。經(jīng)初步估算，維修費用大約需要____元。
四、人員狀況
幸運的是，在這次事故中我本人受輕傷，但受到了不小的驚嚇。
五、責任認定
交警很快到達現(xiàn)場進行勘查，最終認定雙方各負一定責任，并出具了事故責任認定書，編號為________。
六、索賠請求
懇請貴公司根據(jù)保險合同的相關(guān)條款，對我此次事故造成的車輛損失給予合理的賠償。
申請人：
20xx年x月xx日
個人索賠申請書23
尊敬的xx保險公司：
我是___，身份證號__________________，聯(lián)系電話___________。我的車輛___在____年__月_日于___國道遭遇了保險事故，現(xiàn)向貴公司申請索賠。
一、保險信息
1. 保險單號：___________
2. 保險期限：從____年__月__日到____年__月__日
二、事故情況
____年__月_日的______，我駕車行駛在___道路上。當時道路車流量較大，我在緩慢跟車前行。突然，一輛_____車從旁邊車道強行插隊，我來不及避讓，兩車發(fā)生了追尾。碰撞聲響起，我的`心也跟著一緊。
三、車輛損失
我的______車的后保險杠出現(xiàn)了明顯的凹陷和劃痕，_________也有不同程度的損壞。初步估計維修費用約為__元。
四、人員情況
我在事故中身體無明顯外傷，但精神受到了一定的驚嚇。
五、責任認定
交警迅速趕到現(xiàn)場進行處理，認定對方車輛______責任，并出具了事故責任認定書，認定書編號為________。
六、索賠請求
希望貴公司能夠按照保險合同的約定，對我此次事故中的車輛損失予以賠償。
申請人：
20xx年x月xx日
個人索賠申請書24
______保險股份有限公司______分公司：
我在貴司承保的____________險，于______年______月______日發(fā)生________________________事故，現(xiàn)我提出索賠。
我同意以________________元（大寫：________________________元整）作為最終索賠金額，在貴司全部支付前述款項后，貴司就前述保險事故應(yīng)承擔的賠償責任依法解除。
請貴司以進行賠付。
開戶行：________________________
戶名：________________________
帳號：________________________
索賠人：____________
______年______月______日
個人索賠申請書25
申請人：______，女，19____年____月____日生，住址：______，身份證號碼：__________________________，電話：________________________。
申請事項：
支付申請人保險賠償款______元。
事實與理由：
20____年____月____日上午9時許，申請人經(jīng)____車主______許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷______（農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)____醫(yī)院搶救無效死亡。____公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與______的父母達成賠償協(xié)議，并賠償______的父母各項費用合計______元。根據(jù)______車主____與貴公司簽訂的.《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償______父母以上費用，應(yīng)在保險賠償限額內(nèi)承擔賠償義務(wù)，申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務(wù)。
此致
敬禮！
申請人：______
____年____月____日
個人索賠申請書26
中國人壽保險公司：
我叫______，男，身份證號碼是：____________________________________，系____縣____鎮(zhèn)____村五組村民，是____中學九年級學生______（男，身份證號碼是：____________________________________）的'父親，被保險人______在______醫(yī)院被確診患____________病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于________年__月____日死亡。
今委托被保險人______的母親______，女，系____縣______鎮(zhèn)______村五組村民，身份證號碼：__________________，辦理被保險人______的保險理賠事宜，特提出理賠申請，望予以接納辦理！
此致
敬禮！
申請人：______
____年____月____日
個人索賠申請書27
尊敬的xx保險公司：
我是___，身份證號為__________________，聯(lián)系電話是___________。我的車輛___于____年__月_日在___國道發(fā)生了保險事故，現(xiàn)向貴公司提出索賠申請。
一、保險信息
1. 保險單號：_______
2. 保險期限：從____年__月__日至____年__月__日
二、事故情況
當天18:28，天氣陰雨，我駕駛車輛正常行駛在___道路上。突然，一輛__車輛從右前方快速駛來，與我的車輛發(fā)生了側(cè)面碰撞。事故發(fā)生后，我立即采取了剎車、報警措施。
三、車輛損失
我的___車的___________也出現(xiàn)了故障。初步估計維修費用約為____元。
四、人員情況
本次事故中，我有輕微擦傷，經(jīng)過前往醫(yī)院治療，目前身體狀況良好。
五、責任認定
經(jīng)交警現(xiàn)場勘查，認定_______責任，并出具了事故責任認定書，編號為________。
六、索賠請求
我希望貴公司能夠按照保險合同的.約定，對我此次事故造成的車輛損失以及可能產(chǎn)生的相關(guān)費用進行賠償。
申請人：
20xx年x月xx日
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