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打架調(diào)解協(xié)議書

時(shí)間:2023-06-23 21:49:13 調(diào)解協(xié)議書 我要投稿

打架調(diào)解協(xié)議書(通用15篇)

  在快速變化和不斷變革的今天,協(xié)議使用的情況越來越多,簽訂協(xié)議可以保障自身的權(quán)益不被侵害。我們?cè)撛趺磾M定協(xié)議呢?以下是小編為大家收集的打架調(diào)解協(xié)議書,僅供參考,歡迎大家閱讀。

打架調(diào)解協(xié)議書(通用15篇)

打架調(diào)解協(xié)議書1

  甲方:_______________________身份證:__________________________________

  乙方:_______________________身份證:__________________________________

  經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就____________年________月____日在____大學(xué)_____打架至甲方受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

  一、乙方愿全額支付甲方醫(yī)療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi),精神撫慰金等費(fèi)用,此賠償款由乙方直接以現(xiàn)金形式當(dāng)面支付給甲方。

  二、上述費(fèi)用支付給甲方后,由甲方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與乙方有任何關(guān)系。

  三、乙方履行賠償義務(wù)后,甲方保證就此事不再以任何形式和任何理由向乙方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

  四、乙方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由甲方自行承擔(dān),乙方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

  五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。

  六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

  七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式三份,雙方和派出所各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字并捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

  八、甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

  甲方(簽字):__________________________乙方(簽字):__________________________

  ________________年___________月______日________________年___________月_____日

打架調(diào)解協(xié)議書2

  甲方:________________

  身份證:________________

  乙方:________________

  身份證:________________

  20xx年xx月xx號(hào),因?yàn)楝嵤掳l(fā)生糾紛,袁春霞不慎將戴桂華打傷,被拘留;經(jīng)友好協(xié)商,現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達(dá)成如下協(xié)議:

  一、乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣貳萬元整;該款在本協(xié)議簽署時(shí)一次性支付。

  二、甲方承諾不再追究袁春霞的任何責(zé)任(刑事責(zé)任和民事責(zé)任);同樣,乙方也不再追究戴桂華的任何責(zé)任;甲方和乙方表示互相原諒對(duì)方;

  三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力,自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份,甲、乙各持一份,交公安機(jī)關(guān)一份,三份法律效力相同。

  甲方________________監(jiān)護(hù)人:________________

  ___年___月___日

  乙方________________監(jiān)護(hù)人________________

  ___年___月___日

打架調(diào)解協(xié)議書3

  甲方:______

  乙方:______

  ______年______月______號(hào),因?yàn)楝嵤掳l(fā)生糾紛,袁春霞不慎將戴桂華打傷,被拘留;經(jīng)友好協(xié)商,現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達(dá)成如下協(xié)議:

  一、乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣貳萬元整;該款在本協(xié)議簽署時(shí)一次性支付。

  二、甲方承諾不再追究袁春霞的任何責(zé)任(刑事責(zé)任和民事責(zé)任);同樣,乙方也不再追究戴桂華的任何責(zé)任;甲方和乙方表示互相原諒對(duì)方;

  三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力,自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份,甲、乙各持一份,交公安機(jī)關(guān)一份,三份法律效力相同。

  甲方:______(簽字)______年______月______日

  乙方:______(簽字)______年______月______日

打架調(diào)解協(xié)議書4

  甲方:

  乙方:

  經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi),精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)___元。

  二、付款時(shí)間及辦法(含有關(guān)條件):

  三、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

  四、甲方 履行賠償義務(wù)后,乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

  五、甲方 履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方 自行承擔(dān),甲方 對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

  六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。

  七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

  八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

  九、乙方 今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方 無關(guān)。

  十、其它:

  甲方: (簽字)蓋章 乙方:(簽字) 見證人:(簽字)

  年 月 日 年 月 日 年 月 日

  

打架調(diào)解協(xié)議書5

  甲方:

  男

  漢族

  身份證:

  乙方:

  男

  漢族

  身份證:

  20xx年8月14號(hào),因?yàn)楝嵤掳l(fā)生糾紛,袁春霞不慎將戴桂華打傷,被拘留;經(jīng)友好協(xié)商,現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達(dá)成如下協(xié)議:一乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣貳萬元整;該款在本協(xié)議簽署時(shí)一次性支付。二甲方承諾不再追究袁春霞的任何責(zé)任(刑事責(zé)任和民事責(zé)任);同樣,乙方也不再追究戴桂華的任何責(zé)任;甲方和乙方表示互相原諒對(duì)方;三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力,自此以后雙方再無瓜葛。

  本協(xié)議一式三份,甲、乙各持一份,交公安機(jī)關(guān)一份,三份法律效力相同。

  甲方:

  乙方:

  日期:

  日期

打架調(diào)解協(xié)議書6

  甲方:吳x法定監(jiān)護(hù)人:吳x

  乙方:柴x法定監(jiān)護(hù)人:柴x

  柴x法定監(jiān)護(hù)人:王x

  任x定監(jiān)護(hù)人:任x

  尹x法定監(jiān)護(hù)人:尹x

  王x法定監(jiān)護(hù)人:王x

  楊x定監(jiān)護(hù)人:楊x

  經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就20xx年3月23日在學(xué)校發(fā)生的學(xué)生傷害事故,經(jīng)地方公安派出所及校方多次調(diào)解,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi),精神撫慰金等合計(jì)人民幣100000000元,此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

  二、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的.方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

  三、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

  四、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

  五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。

  六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

  七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

  八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

  甲方:(簽字)乙方:(簽字)見證人:

  __年__月__日 __年__月__日 __年__月__日

打架調(diào)解協(xié)議書7

  甲方:身份證號(hào)碼:

  乙方:身份證號(hào)碼:

  經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就20xx年xx月xx日在科技大學(xué)南門打架至甲方受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

  一、乙方愿全額支付甲方醫(yī)療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi),精神撫慰金等費(fèi)用,此賠償款由乙方直接以現(xiàn)金形式當(dāng)面支付給甲方。

  二、上述費(fèi)用支付給甲方后,由甲方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與乙方有任何關(guān)系。

  三、乙方履行賠償義務(wù)后,甲方保證就此事不再以任何形式和任何理由向乙方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

  四、乙方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由甲方自行承擔(dān),乙方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

  五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。

  六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

  七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式三份,雙方和派出所各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字并捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

  八、甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

  甲方:(簽字)

  乙方:(簽字)

  見證人:

  20xx年xx月xx日

打架調(diào)解協(xié)議書8

  甲方:______

  乙方:______

  經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)甲方與乙方就______年______月______日乙方受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi),精神撫慰金等合計(jì)人民幣元,此賠償款甲方直接支付給乙方。

  二、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

  三、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。并保證不在追究甲方相關(guān)人員任何法律責(zé)任。

  四、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。雙方以后在因此事鬧事,責(zé)任完全有鬧事方承擔(dān)。

  五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。

  六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

  七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

  甲方:______(簽字)______年______月______日

  乙方:______(簽字)______年______月______日

打架調(diào)解協(xié)議書9

  甲方:受傷學(xué)生XX縣第X中學(xué)XX年級(jí)XX班XX(十五歲),監(jiān)護(hù)人XXX

  乙方:XX縣第XX中學(xué)XX年級(jí)XX班學(xué)生XXX,監(jiān)護(hù)人XXX

  XXX、XXX兩學(xué)生于XXXX年XX月XX日XX時(shí)XX分后在本班教室進(jìn)行摔跤玩鬧時(shí),不幸造成XX右腳脛、腓骨骨折及踝關(guān)節(jié)滑脫移位,F(xiàn)經(jīng)XX縣骨傷醫(yī)院半年來的醫(yī)治基本痊愈,合計(jì)醫(yī)治費(fèi)用X萬X仟余元,F(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護(hù)人自原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議:

  1、 依據(jù)事故經(jīng)過事實(shí),各自應(yīng)承擔(dān)一半的責(zé)任;

  2、 再由XXX監(jiān)護(hù)人XXX補(bǔ)償XXX家醫(yī)藥費(fèi)X仟(¥X000.00) 元人民幣,加之前補(bǔ)償?shù)?X仟(¥X000.00)元合計(jì)補(bǔ)償人民幣X萬X仟(¥XX000.00)元;

  3、 此解決為這次意外傷害事故的最終解決,XXX家不再從任何渠道要求其它補(bǔ)、賠償;

  4、 XXX右腳今后功能的完全恢復(fù)由監(jiān)護(hù)人XXX監(jiān)護(hù)督促,XXX家不再承擔(dān)任何責(zé)任。

  甲方XXX監(jiān)護(hù)人:

  乙方XXX監(jiān)護(hù)人:

  XXXX年XX月XX日

打架調(diào)解協(xié)議書10

  甲方:高某某,男,漢族,(戴某某之配偶)身份證:xxxx

  乙方:錢某某,男,漢族,(袁某某之配偶)身份證:xxxx

  20xx年8月14號(hào),因?yàn)楝嵤掳l(fā)生糾紛,袁春霞不慎將戴桂華打傷,被拘留;經(jīng)友好協(xié)商,現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達(dá)成如下協(xié)議:

  一、乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣貳萬元整;

  該款在本協(xié)議簽署時(shí)一次性支付。

  二、甲方承諾不再追究袁春霞的任何責(zé)任(刑事責(zé)任和民事責(zé)任);同樣,乙方也不再追究戴桂華的任何責(zé)任;

  甲方和乙方表示互相原諒對(duì)方;

  三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力,自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份,甲、乙各持一份,交公安機(jī)關(guān)一份,三份法律效力相同。

  甲方:

  乙方:

  日期:

  日期

打架調(diào)解協(xié)議書11

  甲方:

  身份證號(hào)碼:

  乙方:

  身份證號(hào)碼:

  經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就20xx年8月3日在車間打架至乙方受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi),精神撫慰金等合計(jì)人民幣 元,此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

  二、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

  三、甲方 履行賠償義務(wù)后,乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

  四、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

  五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。

  六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

  七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

  八、乙方今后身體或精

  神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

  甲方:(簽字)

  乙方:(簽字)

  見證人:

  年月日

打架調(diào)解協(xié)議書12

  甲方:_______________,

  乙方:_______________,

  _________年______月_______日晚上,甲、乙雙方在地方因口角發(fā)生爭斗,甲方左眼受傷(后經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷),F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯(cuò)程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

  一、乙方一次性支付給甲方醫(yī)療費(fèi)人民幣_(tái)________元。

  二、甲方今后左眼出現(xiàn)任何問題均與乙方_______________無關(guān)。

  三、甲方今后不得再因此事追究乙方_______________的任何責(zé)任。

  四、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

  甲方:_______________乙方:_______________

  _________年______月_______日

打架調(diào)解協(xié)議書13

  甲方:_______________

  乙方:______________

  甲方與乙方因小事發(fā)生沖突,繼而打了起來,乙方把甲方打傷。經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,達(dá)成以下賠償協(xié)議:

  一、乙方一次性賠償甲方人民幣_(tái)___________元,該款包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。

  二、乙方在____________月____________日前把該款支付給甲方。(如果錢比較多,可以約定分期付款)

  三、甲方收到該款后,不能再追究乙方關(guān)于本次傷人事件中一切相關(guān)責(zé)任。打架民事糾紛協(xié)議書一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,均具有同等的法律效力,本協(xié)議自雙方簽名生效。

  甲方簽名:_______________乙方簽名:_______________

  簽訂日期:_______________ 簽訂日期:_______________

打架調(diào)解協(xié)議書14

  甲方:受傷學(xué)生XX縣第X中學(xué)XX年級(jí)XX班XX(十五歲),監(jiān)護(hù)人XXX

  乙方:XX縣第XX中學(xué)XX年級(jí)XX班學(xué)生XXX,監(jiān)護(hù)人XXX

  XXX、XXX兩學(xué)生于XXXX年XX月XX日XX時(shí)XX分后在本班教室進(jìn)行摔跤玩鬧時(shí),不幸造成XX右腳脛、腓骨骨折及踝關(guān)節(jié)滑脫移位,F(xiàn)經(jīng)XX縣骨傷醫(yī)院半年來醫(yī)治基本痊愈,合計(jì)醫(yī)治費(fèi)用X萬X仟余元,F(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護(hù)人自原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議:

  1、 依據(jù)事故經(jīng)過事實(shí),各自應(yīng)承擔(dān)一半責(zé)任;

  2、 再由XXX監(jiān)護(hù)人XXX補(bǔ)償XXX家醫(yī)藥費(fèi)X仟(¥X000.00) 元人民幣,加之前補(bǔ)償X仟(¥X000.00)元合計(jì)補(bǔ)償人民幣X萬X仟(¥XX000.00)元;

  3、 此解決為這次意外傷害事故最終解決,XXX家不再從任何渠道要求其它補(bǔ)、賠償;

  4、 XXX右腳今后功能完全恢復(fù)由監(jiān)護(hù)人XXX監(jiān)護(hù)督促,XXX家不再承擔(dān)任何責(zé)任。

  甲方XXX監(jiān)護(hù)人:

  乙方XXX監(jiān)護(hù)人:

  XXXX年XX月XX日

打架調(diào)解協(xié)議書15

  甲方:何貴春,男

  李美嬌,女

  何邦偉,男

  乙方:謝珍,男

  20xx年1月6號(hào),因?yàn)槭┕ぴ谡憬∩唐肥袌霭l(fā)生糾紛,經(jīng)商場王總友好協(xié)商,現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲乙雙方自愿不再追究相互任何責(zé)任(刑事責(zé)任和民事責(zé)任);甲方和乙方表示互相原諒對(duì)方;甲乙雙方各自負(fù)責(zé)自己的醫(yī)療及其他一切費(fèi)用。

  二、被何貴春用拐杖打傷鼻梁骨的馮文淵的醫(yī)療費(fèi)用由謝珍負(fù)責(zé)1000元,何貴春負(fù)責(zé)1000元,馮文淵收到錢后不得再追究何貴春的.一切責(zé)任。

  三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力,自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式四份,甲、乙各持一份,交公安機(jī)關(guān)一份,見證人一份,四份法律效力相同。

  甲方:

  乙方:

  見證人:

  日期:

  日期

  日期

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