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退學申請書（通用18篇）
在經(jīng)濟飛速發(fā)展、人們往來越來越密切的今天，申請書使用的次數(shù)愈發(fā)增長，我們在寫申請書的時候要注意態(tài)度要誠懇、樸實。什么樣的申請書才是合理的呢？下面是小編精心整理的退學申請書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
退學申請書 1
xxx機動車駕駛學校：
我系市xxx鎮(zhèn)xxx村姓名：xxx，性別：xxx，20xx年xx月xx日出生，身份證號碼：xxxxxxxxx，xx年xx月報名在貴駕校學習駕照。xx年xx月貴校在xxx教學時由于單位有特殊工作任務(wù)錯過了學習機會�，F(xiàn)由于身體殘疾，生活、行動極不方便；另外單位工作繁忙，沒有時間來培訓。因而我不想再繼續(xù)學習。
望貴校給予辦理相關(guān)退費事宜為謝！
此致
敬禮！
xxx
20xx年xx月xx日
退學申請書 2
尊敬的研究院領(lǐng)導：
你好！本人因為個人原因而無法做到心安理得的繼續(xù)完成xx學業(yè)，我退學的決定是經(jīng)過深思熟慮的。另一方面通過其他途徑恰好有一個很好的就業(yè)機會，我希望到社會上尋找我需要學習的知識，于是提出退學申請，我覺得在工作中學習實際操作的知識對我更重要。
現(xiàn)行的xx已不再能滿足我學習的需要，我更不允許時間與金錢再象目前這樣“浪費”下去，我只好到社會上繼續(xù)學習，于是提出退學申請。然而，另我想的最多的還是現(xiàn)在的xx問題。我們的xx太需要改進了。關(guān)于這方面的構(gòu)想也有很多，然而僅限于紙上談兵。我發(fā)現(xiàn)我已經(jīng)不需要在如此度日了。有些事情真的.不適合我，我擁有太多的思考，我會很敏感的想一些很客觀的事情。而現(xiàn)在學習的教材完全變成了主觀的意識形態(tài)的灌輸。難道學習就是如此？
每個人都希望自己成功，我也如此。我的退學不是意氣用事，也不是一時心血來潮，而是建立在先行的xx必將向終身xx和xx轉(zhuǎn)變這一趨勢的基礎(chǔ)上的、經(jīng)過反復思考的結(jié)果。盡管我個人付出的代價很大，但我毫無怨言！我退學的壓力之大是可想而知的，來自世俗的、前途的等各種壓力一起向我襲來。但我也不能將抑郁終生。經(jīng)協(xié)商父母也同意和支持我的這個退學決定，更是我反復考慮的結(jié)果，非常感謝一起相處日子里老師和同學對我的關(guān)心和幫助，但本人確實無法繼續(xù)完成學業(yè)，所以我在此申請退學。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
退學申請書 3
校院領(lǐng)導：
你們好！
作為一個高中畢業(yè)的學生，在選擇學校時，我們學校深深吸引了我，通過努力有幸被學校錄取，我?guī)еＭc憧憬，走進了這個校園。兩年中，我獲得了許多重要的基礎(chǔ)知識，切實提高了自身素質(zhì)。在大學我學到了好多東西，這是我人生中最值得回憶的日子，在這里有我兄弟般的朋友，有對我關(guān)懷的恩師，還有那點點滴滴的溫馨回憶；然而現(xiàn)實總是不隨自己的意愿而為，時間對于我已經(jīng)是無法回避的`溝壑。于是我選擇了退學。一方面我感覺自己已經(jīng)掌握了基本的專業(yè)知識，應(yīng)對社會的需求已經(jīng)不是很困難的問題，另一方面通過其他途徑恰好有一個很好的就業(yè)機會；同時，時間與金錢也不允許我再象目前這樣學下去，我只好到社會上繼續(xù)學習，于是提出退學申請。
我退學的決定也許比較倉促，也許還有其他辦法支持到我順利畢業(yè)，但我覺得，在工作中學習實際操作的知識對我更重要。我的退學不是意氣用事，也不是一時心血來潮，而是建立在先行的教育體制必將向終身教育和素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變這一趨勢的基礎(chǔ)上的、經(jīng)過反復思考的結(jié)果。盡管我個人付出的代價很大，但我毫無怨言！我退學的壓力之大是可想而知的，來自世俗的、前途的等各種壓力一起向我襲來。但我顧不了這么多，否則我將抑郁終生�？磥砦抑荒軒еc無奈離開學校，辜負了你們對我的希望。
我在本校學習期間無違反學生守則，也無違反校紀校規(guī)等不良行為。我父母也同意和支持我的這個退學決定，更是我反復考慮的結(jié)果，非常感謝一起相處日子里老師和同學對我的關(guān)心和幫助，但我確實無法繼續(xù)完成學業(yè)，所以我在此申請退學。
望校院領(lǐng)導批準！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
退學申請書 4
尊敬的校領(lǐng)導、老師：
你們好！我是xxx學院xx屆信息學院計算計應(yīng)用xxx班的學生xx。xx在進入大學的時光里我學習了很多，也收獲了很多。在基本的專業(yè)知識學習的同時內(nèi)在的提煉與塑造也有了很大一個步驟的提高。雖然大學我只讀了一年，但在這一年之中我學到了不少東西，這短暫的學習給我的.人生有了深刻的記憶。
我退學的決定也許比較倉促，也許還有其他支持到我順利畢業(yè)，但家庭的意外事故發(fā)生，讓我從經(jīng)濟或精力上心有余而力不足。我退學是經(jīng)過認真的。思考，不是一時心血來潮，因為當今的教育事業(yè)的發(fā)展是持續(xù)性的，“活到老學到”是勢在必行。在學校我們學到很專業(yè)的知識也能進行素質(zhì)文化教育的熏陶�？赡芙窈笤谏鐣闲凶�，可能會真的實踐在工作應(yīng)用當中，以我如今的現(xiàn)況與家庭的經(jīng)濟情況我去實踐或許更加有助于我今后的而發(fā)展！
我在本校學習期間無違反學生，也無違反校紀校規(guī)等不良行為，一切的言行都按照我校的優(yōu)秀傳統(tǒng)精神在發(fā)揚。我父母也同意和支持我的這個退學決定，也是我冷靜仔細思考的結(jié)果，最后非常感謝一起相處日子里老師和同學對我的關(guān)心和幫助，但本人確實無法繼續(xù)完成學業(yè)，所以我在此申請退學。望校院領(lǐng)導批準！
此致
敬禮！
申請人：xxx
申請日期：20xx年xx月xx日
退學申請書 5
尊敬的學校領(lǐng)導和學院領(lǐng)導們：
您們好！
我是xx理工大學xx專業(yè)的xx，本人因為個人原因而無法做到繼續(xù)完成學業(yè)，因此申請退學。我的這個決定是經(jīng)過深思熟慮的。
一方面，我已經(jīng)掌握了基本的專業(yè)知識和技能，足夠滿足一些社會需求和工作需要，而且有我已經(jīng)尋找到一個很好的工作機會；另一方面，我不想再看到時間像目前一樣“浪費”下去，想去社會上繼續(xù)學習，因此，提出退學申請。
進入學校這么長的時間中，我學習到很多相關(guān)的專業(yè)知識，參加了許多活動與實踐，提高了自身素質(zhì)，提升了自身修養(yǎng)，為我的現(xiàn)在和未來都打下了堅實的'基礎(chǔ)。但所有的這些并不能抹去我對未來的深切思考，我深深的感覺到，現(xiàn)在離開是對過去和未來的最好的選擇。
我雖然很不舍校園中的對我悉心關(guān)懷的老師和同學，但我無法忍受就這樣繼續(xù)度過剩下的學習時光，它對我來說是一種折磨，我無時無刻的想著逃離它。我感謝學校為我提供了一切良好的學習條件，也感謝曾經(jīng)幫助我，對我悉心教導的老師，但我真的不想繼續(xù)下去學業(yè)，如果像現(xiàn)在這樣下去，勢必會讓曾經(jīng)的`老師對我感到失望，讓昔日的同學感到難以理解。
我在本校學習期間無違反學生守則，也無違反校紀校規(guī)等不良行為，非常感謝一起相處日子里老師和同學對我的關(guān)心和幫助，但本人確實無法繼續(xù)完成學業(yè)，所以我在此申請退學。
望校領(lǐng)導、院領(lǐng)導批準！
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
退學申請書 6
尊敬的學校領(lǐng)導、老師：
我是x，是x的學生，出于各種原因，現(xiàn)提出退學申請。
在進入大學的一年中，我獲得了許多重要的基礎(chǔ)知識，切實提高了自身素質(zhì)。然而現(xiàn)實總是不隨自己的.意愿而為，家庭經(jīng)濟條件現(xiàn)在并不很理想，父母為了我的學業(yè)因而變得更加的蒼老無力。在這種情況下，我已無法投入百分百的熱情去，于是提出退學申請。
我在學校學習的這段期間并沒有違反學生守則，也沒有違反校紀校規(guī)等不良行為。我父母也同意和支持我的這個退學決定，更是我反復考慮的結(jié)果，非常感謝一起相處日子里老師和同學對我的關(guān)心和幫助，但本人確實無法繼續(xù)完成學業(yè)，所以我在此申請退學。
望校院領(lǐng)導給予批準！
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
退學申請書 7
尊敬的校學生會領(lǐng)導：
您好！
首先，非常感謝您這一年多來對我的信任和關(guān)照。
這段時間，我認真回顧了這一年來的工作情況，覺得來宣傳部工作是我的幸運，我一直非常珍惜這份工作，這一年多來領(lǐng)導對我的關(guān)心和教導，學長學姐們對我的幫助讓我感激不盡。在工作的'一年多時間中，我學到很多東西，無論是從專業(yè)技能還是做人方面都有了很大的提高，感謝領(lǐng)導對我的關(guān)心和培養(yǎng)，對于我此刻的離開我只能表示深深的歉意。非常感激宣傳部給予了我這樣的鍛煉機會。但是，因為想要在課余學習更多的知識，所以只有忍痛放棄我喜愛的宣傳部工作。請您諒解我做出的決定，也原諒我采取的暫別方式。
短短的一年時間我們宣傳部已經(jīng)發(fā)生了巨大可喜的變化，我很遺憾不能為部里輝煌的明天貢獻自己的力量。我只有衷心祝愿宣傳部能越來越好！
此致
敬禮
申請人：xxx
家長簽名：xxx
時間：20xx年xx月xx日
退學申請書 8
尊敬的各位老師及校領(lǐng)導：
本人是xxx學生xxx，學號xxxxxx，現(xiàn)申請休學，為期一年希望學校予以批準。
回想至今為止的在校生活，有收獲，也有一些不甘。收獲了善良簡單的朋友們，還有隨和可親的老師們，以及在校學習帶給我的充實感。另一種意義上，大學也是自己的，如何度過大學生活也取決于每個人自己。我不希望沒有目標，并且沒有認清自己，就茫茫然然的度過這寶貴的三年，這樣對我的青春來說也算是一種損失。
休學的一年里，我會繼續(xù)學習專業(yè)知識，將家庭的.事情處理好，實現(xiàn)自我獨立，并且能為家里盡自己的力量。我也明白了要不斷的學習，學校就是一片很好的土壤，能為我們營造最好的環(huán)境。
申請人：
20xx年xx月xx日
退學申請書 9
尊敬的學生會主席：
您好，在20xx年下半年經(jīng)管系學生會成立，經(jīng)過評選我有幸在學生會工作，并擔任了體育部部長一職。在一個學期的工作中，我發(fā)現(xiàn)我不適合在這個位子上工作，并且，期末考試的`成績并不能叫我和家人滿意。所以，為了體育部的發(fā)展，為了我的學習成績。我以書面的形式向您提出，辭去xx學院經(jīng)濟管理系學生會體育部部長。希望可以得到學生會主席的批準。
很抱歉，也許我的這個決定會給學生會體育部下半學期的工作帶來不便。但是我相信團總支書記和學生會主席一定會體諒我暫時的一點困難。我想如果我的學習成績上去了以后，如果那時學生會還需要我的參與，我想我一定會義不容辭的欣然接受！再次感謝團總支書記、學生會主席以及全體學生會成員在我任職時對我的幫助，以及工作的支持。愿xx學院經(jīng)濟管理系學生會越辦越優(yōu)秀！
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
退學申請書 10
尊敬的學校領(lǐng)導、老師：
我是xxx，是xxxxxxx的學生，出于各種原因，現(xiàn)提出退學申請。
在進入大學的一年中，我獲得了許多重要的基礎(chǔ)知識，切實提高了自身素質(zhì)。然而現(xiàn)實總是不隨自我的`意愿而為，家庭經(jīng)濟條件此刻并不很理想，父母為了我的學業(yè)因而變得更加的蒼老無力。在這種狀況下，我已無法投入百分百的熱情去，于是提出退學申請。
我在本校學習期間無違反學生守則，也無違反校紀校規(guī)等不良行為。我父母也同意和支持我的這個退學決定，更是我反復思考的結(jié)果，十分感謝一齊相處日子里老師和同學對我的關(guān)心和幫忙，但本人確實無法繼續(xù)完成學業(yè)，所以我在此申請退學。
望校院領(lǐng)導給予批準！
此致
敬禮
申請人：xxx
xxxx年xx月xx日
退學申請書 11
尊敬的校團委學生會領(lǐng)導：
您好！
首先，我感謝學生會，感謝體育部。時間猶如白駒過隙，一個學年就這樣過去，我也在體育部工作了一個學年。我不曾想過離開，因為我學會了什么叫責任，不能輕輕的來，輕輕的走，情非得已，這是一種沒有責任的表現(xiàn)，作為一個21世紀的現(xiàn)代人，責任是一種不可缺少的道德品質(zhì)。
但在這新的`一學期里，我感受不到了這種氣息，每個人都自顧著自己的私事，已經(jīng)無法做到“兩個不和三個公”的法則，令我很厭惡，我無法適應(yīng)這種氛圍，所以我選擇逃避。我愛學生會體育部，愛它就不要傷害它，我希望把在體育部的美好回憶保留在記憶中。體育部仍在成長中，不能因為再有不良的風氣在體育部里留著。體育部成長的路途還很艱辛，但相信，道路是曲折的遷都是光明的�？傆幸惶鞎吹揭粋�真正長大的體育大部。請給予批準。
此致
敬禮！
xxx
20xx年xx月xx日
退學申請書 12
尊敬的校學生會領(lǐng)導：
您好!
首先，十分謝謝您這一年多來對我的信任和關(guān)照。
這段時間，我認真回顧了這一年來的工作狀況，覺得來宣傳部工作是我的幸運，我一向十分珍惜這份工作，這一年多來領(lǐng)導對我的關(guān)心和教導，學長學姐們對我的幫忙讓我感激不盡。在工作的一年多時間中，我學到很多東西，無論是從專業(yè)技能還是做人方面都有了很大的'提高，謝謝領(lǐng)導對我的關(guān)心和培養(yǎng)，對于我此刻的離開我只能表示深深的歉意。十分感激宣傳部給予了我這樣的鍛煉機會。但是，由于想要在課余學習更多的知識，所以只有忍痛放下我喜愛的宣傳部工作。請您諒解我做出的決定，也原諒我采取的暫別方式。
短短的一年時間我們宣傳部已經(jīng)發(fā)生了巨大可喜的變化，我很遺憾不能為部里輝煌的明天貢獻自我的力量。我只有衷心祝愿宣傳部能越來越好!
此致
敬禮
申請人
退學申請書 13
尊敬的校領(lǐng)導、老師：
你好！
我叫xx，是xxx班的學生。在大學期間，我學到了很多，收獲了很多。與此同時，基礎(chǔ)專業(yè)知識的學習和內(nèi)部的提煉與成型也有很大的進步。雖然我在大學只有一年的時間，但在這一年里我學到了很多東西，這個簡短的學習對我的生活有著深刻的記憶。
我退學的決定可能是匆忙的，也許還有其他的方法來支持我的畢業(yè)，但家庭的`意外讓我在經(jīng)濟上或經(jīng)濟上都不愿意。我從學校退學去認真思考，不是心血來潮，因為今天教育事業(yè)的發(fā)展是連續(xù)的，必須“從老”中學習。在學校里，我們學習非常專業(yè)的知識也可以進行素質(zhì)文化教育的熏陶。將來有可能在社會上行走。它實際上可能在工作應(yīng)用程序中實踐。在我目前的處境和我的家庭經(jīng)濟狀況下，我可能更有利于我未來的發(fā)展。
我在這所學校學習期間沒有違反校規(guī)，也沒有違反校規(guī)。所有的言行都是按照我們學校優(yōu)秀的傳統(tǒng)精神進行的。我父母同意并支持我的學校決定，也是我冷靜思考的結(jié)果，最后，非常感謝老師和同學們在一起的日子對我的關(guān)心和幫助，但我真的不能繼續(xù)完成他們的學業(yè)，所以我在此申請退學。希望學校領(lǐng)導批準！
此致
敬禮！
申請人：xxx
日期：xxxx年xx月xx日
退學申請書 14
尊敬的校領(lǐng)導、老師：
您們好!
在進入的高中這兩年中，我獲得了許多重要的基礎(chǔ)知識，切實提高了自身素質(zhì)。然而現(xiàn)實總是不隨自己的意愿而為，家庭經(jīng)濟條件現(xiàn)在很不理想，父母為了我的學業(yè)因而變得更加的蒼老無力。時間對于我已經(jīng)是無法回避的溝壑。雖然我只讀了一兩年高中，但在這一兩年之中我學到了不少的東西，這短暫的'時間是我人生中最值得回憶的日子，因為在這里有我兄弟般的朋友，有對我關(guān)懷的恩師，還有那點點滴滴的溫馨回憶，但是我不得不說家庭的責任我無法推卸，面對家庭的困境，我無法做到心安理得的繼續(xù)完成學業(yè)，再說，我每天過著不是學生的生活，如果再這樣下去，有一天會令那些關(guān)心我的人而失望，我退學的決定是經(jīng)過深思熟慮的。
同時，時間與金錢也不允許我再象目前這樣學下去，我只好到社會上繼續(xù)學習，于是提出退學申請。我在本校學習期間無違反學生守則，也無違反校紀校規(guī)等不良行為。我相信我的父母也同意和支持我的這個退學決定，更是我反復考慮的結(jié)果，非常感謝一起相處日子里老師和同學對我的關(guān)心和幫助，但本人確實無法繼續(xù)完成學業(yè)，所以我在此申請退學。
望校院領(lǐng)導給予批準!
此致
敬禮!
申請人：xx
20xx年xx月xx日
退學申請書 15
尊敬的領(lǐng)導、老師：
我是幾年幾班的xxx，在進入大學的一年中，我獲得了許多重要的基礎(chǔ)知識，切實提高了自身素質(zhì)。然而通過一個階段的學習，我切實得認識到自身并不是特別全心投入在專業(yè)學習當中，自身有從軍報國的強烈心愿。與此同時，就在幾天前我家鄉(xiāng)村委會也發(fā)送了讓我去服兵役的.通知，并且我前往考核確定獲得資格。
大學對于每一個人來說都是一段美好的學習時光，雖然我只讀了一年，但在學校的這一年之中我學到了不少的東西，這些學習生活的回憶讓我久久難以忘懷。這一年時間以來，學校領(lǐng)導、老師們都對我關(guān)懷備至，讓我有了家的溫暖。然而，我從軍報國的理想時常環(huán)繞，加上我的家庭經(jīng)濟狀況并不理想，也難以負擔我今后兩年的大學學費生活開支。所以我做出了退學的決定，這也是我經(jīng)過深思熟慮的。一方面我感覺自己具備從軍的基本素質(zhì)，另一方面從軍也是我多年的理想，我也希望通過在部隊當中的歷練更好得獲得發(fā)展機會。我父母也同意和支持我的這個退學去參軍當兵的決定，所以我在此申請退學。
此致
敬禮！
申請人：xxx
日期：xxxx年xx月xx日
退學申請書 16
尊敬的校領(lǐng)導、老師：
你們好！
我系xx屆xx系xx專業(yè)的學生xx。在沒有上大學前，曾經(jīng)憧憬過自己的大學生活：美好，愜意，可以做自己以前想做而沒時間做的事。但現(xiàn)實是殘酷的，事實總不盡如人愿。以前一直在為自己的大學夢而努力奮斗；現(xiàn)在，上大學卻失去目標，就像脫韁的野馬在放縱中迷失自己，整天渾渾噩噩的過日子�？赡苷娴氖撬^的不適應(yīng)大學這種模式的生活吧，完全丟掉學習，學分也欠好多，想好久，現(xiàn)決定申請退學。
我退學的決定也許倉促點，輕率點，但我是真的不想這樣滿無目的地過日子。我知道這樣的決定雖然會傷到一些人，因為他們對我抱很大的'希望。我退學受到來自世俗的、前途的各種巨大壓力。但我顧不這么多，否則我將抱憾終身。盡管我個人付出的代價很大，但我毫無怨言！綜合各種情況，我也只能帶著失望與無奈離開學校，辜負你們對我的希望。
我在本校學習期間無違規(guī)不良行為。同時，我的父母也同意我的退學決定。感謝一起相處日子里老師和同學對我的關(guān)心和幫助，但因本人的原因，確實無法繼續(xù)完成學業(yè)，所以我在此申請退學。
望校院領(lǐng)導批準！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
退學申請書 17
尊敬的領(lǐng)導、老師：
我是xx，在xxxxx。
在進入高中的x年中，我獲得了許多重要的基礎(chǔ)知識，切實提高了自身素質(zhì)。然而現(xiàn)實總是不隨自己的意愿而為，我因身體狀況無法繼續(xù)學業(yè)，時間對于我已經(jīng)是無法回避的溝壑。雖然大學我只讀了x年，但是在這一年之中我學到了不少的東西，這短暫的時間是我人生中最值得回憶的日子，因為在這里有我兄弟般的朋友，有對我關(guān)懷的恩師，還有那點點滴滴的溫馨回憶，但是身體狀況是我力不從心的，我退學的決定是經(jīng)過深思熟慮的，一方面我感覺自己已經(jīng)掌握了基本的專業(yè)知識，應(yīng)對社會的`需求已經(jīng)不是很困難的問題，另一方面通過其他途徑恰好有一個很好的就業(yè)機會;同時，時間與金錢也不允許我再象目前這樣學下去，我只好到社會上繼續(xù)學習，于是提出退學申請。
我在本校學習期間無違反學生守則，也無違反校紀校規(guī)等不良行為。我父母也同意和支持我的這個退學決定，更是我反復考慮的結(jié)果，非常感謝一起相處日子里老師和同學對我的關(guān)心和幫助，但是本人確實無法繼續(xù)完成學業(yè)，所以我在此申請退學。
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
退學申請書 18
尊敬的校長：
由于父母希望我做個有出息的人，讓我選擇了上學這路。
媽媽每天早起為我做早飯，爸爸每天很晚還要接我回家，妹妹每天給我送水，外公外婆每天還的為我準備午飯與晚飯，爺爺奶奶已經(jīng)去世，可我卻沒時間去看他們。每天當我吃著香騰騰的飯，喝著還殘留著媽媽余溫的.牛奶，坐在爸爸穩(wěn)當?shù)能嚿蠒r，我的心受到極大的煎熬。每走一步，我就總會想起他們，仿佛肩上的壓力很大，快，喘不過氣來。
或許，讀書才能不辜負他們，這些愛著我的人們，但是，這是很長的路，我不想讓他們?yōu)槲腋冻鎏唷Ｖ廊诵袁F(xiàn)在為什么這么脆弱冰冷嗎？知道現(xiàn)在的學生對親人這么冷漠嗎？那是因為學習壓力過大，他們無法看到，或許說是不敢正視媽媽那深邃的眼神，爸爸那絲絲銀發(fā)，弟弟妹妹那極致期待的神情，哥哥姐姐那將解難題的手與筆……人性的弱點由此暴露。我們周圍都存在著這些親愛的人們，可是我們還一次次的傷害他們，一次次的打擊他們，讓這些深深愛著我們關(guān)心著我們的人們一次次為我們感到痛心，一次次失望。
因此，我希望回家細細感受他們的關(guān)懷與愛，不再傷害他們。 或許此番決定就會傷害他們，會使他們怨我，甚至打罵，但是這都是他們氣極之舉，他們?nèi)允菒畚业摹ｏL雨來過，仍是春天。
特此申請，請批準。
申請人：
xx月xx日
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