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委托貸款合同

時間:2022-05-29 10:13:31 委托合同 我要投稿

委托貸款合同模板集錦五篇

  在當今不斷發(fā)展的世界,合同對我們的幫助越來越大,簽訂合同能平衡雙方當事人的平等地位。知道嗎,寫合同可是有方法的哦,下面是小編收集整理的委托貸款合同5篇,歡迎大家分享。

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委托貸款合同 篇1

  合同編號:______年______字第______號

  借款人名稱:____________________________

  住所:__________________________________

  法定代表人

  或主要負責人:__________________________

  電話:__________________________________

  郵政編碼:______________________________

  貸款人名稱:____________________________

  住所:__________________________________

  法定代表人

  或主要負責人:__________________________

  電話:__________________________________

  郵政編碼:______________________________

  簽訂合同日期:__________________________

  簽訂合同地點:__________________________

  借款人(以下稱甲方):__________________

  貸款人(以下稱乙方):__________________

  乙方接受__________________(以下稱委托人)的委托,向甲方發(fā)放__________(幣種)資金委托貸款。甲、乙雙方按_________年_________字第_________號《委托貸款委托合同》約定的條款和委托人_________年_______月_______日提出的《委托貸款通知單》所列各項,并遵照國家有關(guān)法律規(guī)定,經(jīng)協(xié)商一致,按以下條款訂立本合同:

  第一條 貸款幣種、項目、種類、金額、利率、期限如下

  幣種

  項目種類金額(大寫) (小寫)用途利率期限年 個月(自 年 月 日至 年 月 日)

  第二條 開立帳戶

  甲方應在乙方的營業(yè)部門開立貸款帳戶和存款帳戶,用于辦理用款、還款、付息等。

  第三條 借款使用

  甲方使用借款,應按用款計劃向乙方提交“用款單”。乙方應在甲方提交“用款單”。乙方應在甲方提交“用款單”_________個工作日內(nèi)將貸款按額放出,轉(zhuǎn)入甲方帳戶,甲方用款計劃如下:

  日期

  金額年 月 日萬元年 月 日萬元年 月 日萬元年 月 日萬元

  第四條 還款資金來源

  甲方用下列資金歸還本合同項下借款本息:

  1.____________________________________

  2.____________________________________

  3.____________________________________

  第五條 還款計劃。甲方應在本合同約定的借款期限內(nèi)按期按額歸還借款本息。具體還款計劃如下:

  日期

  本金利息本利合計_____年___月____日______________萬元______________萬元______________萬元_____年___月____日______________萬元______________萬元______________萬元_____年___月____日______________萬元______________萬元______________萬元_____年___月____日______________萬元______________萬元______________萬元

委托貸款合同 篇2

  合同編號: 年 字第 號

  借款人名稱:

  住所:

  法定代表人:

  開戶金融機構(gòu):

  帳號

  電話: 郵政編碼:

  傳真:

  貸款人名稱:

  住所:

  法定代表人:

  電話: 郵政編碼:

  傳真:

  簽訂合同日期: 年 月 日

  簽訂合同地點: 省(市) 市 縣(區(qū))

  借款人(以下稱甲方):

  貸款人(以下稱乙方):

  乙方接受委托人的委托,向甲方發(fā)放____(幣種)資金委托貸款。甲、乙雙方按____年____字第____號《委托貸款委托合同》約定的條款和委托人____年____月____日提出的《委托貸款通知單》所列各項,并遵照國家有關(guān)法律規(guī)定,經(jīng)協(xié)商一致,按以下條款訂立本合同。

  第一條 貸款幣種、項目、種類、金額、用途、利率、期限

  第二條 甲方應在乙方的營業(yè)部門開立貸款帳戶和存款帳戶,用于辦理用款、還款、付息等。

  第三條 甲方在提用借款前,應向乙方提交提款計劃,并按提款計劃提款。乙方應在甲方辦理提款手續(xù)后______個營業(yè)日內(nèi)將貸款按約定的金額放出。

  第四條 甲方用下列資金歸還本合同項下借款本息:

  第五條 甲方應在本合同約定的借款期限內(nèi)歸還全部借款本息。并按乙方要求提交具體還款計劃,按還款計劃還款。

  第六條 利息計付方式。本合同項下貸款,根據(jù)委托人確定的利率計算利息。自乙方劃撥貸款之日起計息,按______結(jié)息。如在本合同有效期內(nèi)遇國家調(diào)整利率或委托人要求調(diào)整利率,乙方有權(quán)根據(jù)委托人的要求,調(diào)整本合同項下貸款利率,并毋需通知甲方,從調(diào)整之日起,即按新的利率計收利息。

  第七條 本合同項下貸款由取得委托人認可的擔保人以保證或(和)抵押的方式提供擔保。并另行簽訂擔保合同,作為本合同的附件和本合同生效的前提條件。

  第八條 在本合同有效期內(nèi),乙方有權(quán)檢查貸款使用情況,甲方應按乙方要求向乙方提供情況和資料。

  第九條 合同的變更、解除。本合同在生效后,甲、乙任何一方需要變更本合同條款或解除本合同時,應經(jīng)雙方協(xié)商一致,必要時應取得委托人同意,由甲、乙、委托人三方達成書面協(xié)議。

  第十條 違約責任

  一、乙方違反本合同第三條約定,未按約定的日期和約定的金額將貸款放出,應根據(jù)違約金額,按實際違約天數(shù)每日向甲方支付萬分之____的違約金。但出現(xiàn)本條第二項的情況除外。

  二、甲方未按本合同約定的用途使用借款,乙方有權(quán)停止發(fā)放貸款,提前收回部分或全部已發(fā)放的貸款,并對違約使用部分,按銀行規(guī)定加收____%的利息。乙方收回貸款和收取加息可直接從甲方存款帳戶中扣收。

  三、甲方擅自提前歸還借款,乙方在未取得委托人有關(guān)提前還款通知時,有權(quán)要求甲方支付提前歸還借款總額萬分之____的違約金;乙方擅自提前收回貸款,應給甲方支付提前收回貸款總額萬分之____的違約金。但出現(xiàn)本條第二項、第六項的情況時除外。

  四、在未收到委托人提出的延期還款通知時,甲方未能按本合同約定的還款計劃歸還借款本息,乙方有權(quán)催收貸款,并可對逾期貸款加收____%的利息。

  五、甲、乙任何一方擅自變更本合同其他條款或解除合同,應按貸款總額的萬分之____向?qū)Ψ街Ц哆`約金。

  六、在本合同有效期內(nèi),甲方或保證人在生產(chǎn)經(jīng)營過程中經(jīng)營管理不善,或者抵押財產(chǎn)發(fā)生損毀、滅失,危及貸款安全時,乙方可根據(jù)委托人的要求提前收回貸款。乙方提前收回貸款,可直接從甲方帳戶中扣收。

  七、本條所列違約金的支付方式,雙方約定如下:

  第十一條 甲、乙雙方商定的其他事項:

  第十二條 爭議的解決方式:甲、乙雙方在履行本合同中發(fā)生的爭議,由雙方協(xié)商或通過調(diào)解解決。協(xié)商或調(diào)解不成,可以向合同簽訂地人民法院起訴,或者向合同簽訂地的合同仲裁機構(gòu)申請仲裁。

  第十三條 本合同未盡事項,按國家有關(guān)法律、法規(guī)和金融規(guī)章的規(guī)定執(zhí)行。

  第十四條 本合同自甲、乙雙方法定代表人或法定代表人授權(quán)的代理人簽字并加蓋單位公章之日起生效。有擔保合同的,和擔保合同同時生效。至本合同項下貸款本息全部清償時,本合同自動失效。

  第十五條 本合同正本一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

  甲方: 公章 乙方: 公章

  法定代表人:簽字 法定代表人:簽字

  (或其授權(quán)代理人) (或其授權(quán)代理人)

  年 月 日 年 月 日

  簽訂合同地點: 省(市) 市 縣(區(qū))

  注:

  1、如合同當事人為非法人單位,由其主要負責人或主要負責人授權(quán)的代理人簽字。

  2、如本合同毋需擔保,劃去第七條。委托貸款借款合同使用說明

  一、適用范圍:本合同是金融機構(gòu)接受委托人的委托后,在向委托人指定的借款對象發(fā)放委托貸款時與借款人簽訂的借款合同。

  二、如果借款人是貸款人的開戶單位,簽訂合同時劃去第二條。

  三、第三條中的提款計劃和第五條中的還款計劃,分別指分期借款計劃和分期還款計劃。

  四、第七條中的擔保合同包括保證合同和抵押合同。

  五、第三條日期前的空格由甲、乙雙方協(xié)商一致后填寫具體期限。

  六、第十條違約責任中違約金的比例和支付方式均由雙方協(xié)商一致后填寫。

  七、合同當事人認為應當在合同中約定的其他事項,而本合同條款未涉及的,由雙方協(xié)商一致后在第十一條中約定。

  八、第十四條是對合同簽字人和生效日期的約定。合同必須由甲、乙雙方的法定代表人簽字并加蓋單位公章后才能生效,其他任何人的簽字和除單位公章之外的任何章都無效。如果訂合同單位不具備法人資格,則由其主要負責人或主要負責人授權(quán)的代理人簽字。

委托貸款合同 篇3

  委托人:______________ 受托人:______________

  身份證號:______________ 身份證號:______________

  聯(lián)系電話:______________ 聯(lián)系電話:______________

  聯(lián)系地址:______________ 聯(lián)系地址:______________

  我與受托人系夫妻關(guān)系,雙方共同按揭購買坐落于_______開發(fā)區(qū)_______路_______幢_______單元_______層_______號房屋,我同意將上述房產(chǎn)作為抵押物,抵押給湖北銀行,與該銀行簽署《抵押合同》,由于我無法前往辦理該房屋抵押登記的有關(guān)手續(xù),故委托_______為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理如下事項:

  一、全權(quán)辦理上述房屋抵押登記的有關(guān)手續(xù),代為簽署抵押合同及其他相關(guān)文件,申請辦理及領(lǐng)取該房產(chǎn)抵押登記的相關(guān)文件;

  二、代為辦理繳納抵押過程中產(chǎn)生的相關(guān)稅費、手續(xù)費、提交、領(lǐng)取辦理抵押登記所需的相關(guān)證件等手續(xù)。

  三、代為查詢并打印個人信息報告及相關(guān)信息。

  委托期間受托人無權(quán)轉(zhuǎn)讓委托權(quán)。

  受托人在其權(quán)限范圍及代理期限內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件、領(lǐng)取的相關(guān)房產(chǎn)資料及支付的款項,我均予承認。

  委托期限自即日起至上述手續(xù)辦理完畢。

  委托人:______________ 受托人:______________

  _______年_____月____日 _______年_____月____日

委托貸款合同 篇4

  借款人(以下簡稱甲方):__________________

  住所地:__________________________________

  通訊地址:________________________________

  郵政編碼:________________________________

  電話:_____________ 傳真:______________

  電子信箱:________________________________

  開戶金融機構(gòu):____________________________

  開戶賬號:________________________________

  法定代表人:______________________________

  受托貸款人(以下簡稱乙方):______________

  住所地:__________________________________

  通訊地址:________________________________

  郵政編碼:________________________________

  電話:_____________ 傳真:______________

  電子信箱:________________________________

  法定代表人:______________________________

  鑒于:

  1.甲方是依法注冊成立并取得合法從事電影片制作資格的法人單位,乙方是依法注冊成立的法人單位;

  2.甲方為拍攝電影片(或電視。禵___________》而向乙方借款。

  乙方根據(jù)委托人________(以下簡稱委托人)的委托,向甲方發(fā)放委托貸款。甲乙雙方根據(jù)平等、自愿、條誠實信用的原則,經(jīng)友好協(xié)商,特達成如下條款,以資共同遵守:

  第一條 甲方借款金額為¥_____________元(大寫)。

  第二條甲方借款期限為________年,自____年_____月_____日至_____年______月_____日。

  第三條 甲方借款用途為拍攝電影片(或電視劇)《_____________》。

  第四條本合同項下貸款利率為______(年息/月息)________,按_______(年/季/月)計息。

  貸款自劃人甲方賬戶之日起開始計息。在本合同有效期內(nèi),乙方有權(quán)根據(jù)委托人的要求調(diào)整貸款利率,自利率調(diào)整之日起按調(diào)整后的利率執(zhí)行。

  第五條甲方的借款計劃為:

  ______年______月______日借款¥__________________元(大寫)

  ______年______月______日借款¥__________________元(大寫)

  ______年______月______日借款¥__________________元(大寫)

  第六條 甲方的還款計劃為:

  _______年______月______日還款¥__________________元(大寫)

  _______年______月______日還款¥__________________元(大寫)

  _______年______月______日還款¥__________________元(大寫)

   第七條 甲方應在本合同簽署之日起___日內(nèi)在乙方開立存款賬戶。若甲方在本合同簽署時已擁有在乙方開立的有效賬戶,只需將賬號書面告知乙方即可;經(jīng)乙方審核后,該賬戶作為甲方的存款賬戶,甲方無須另行開立新賬戶。

  第八條 乙方應按照本合同第五條規(guī)定,按時將借款轉(zhuǎn)存至甲方存款賬戶。

  若乙方未按照本合同第五條的規(guī)定按時、足額地發(fā)放貸款,每逾期一日,應向甲方支付逾期發(fā)放金額萬分之___的違約金,本合同另有規(guī)定的除外。

  第九條 甲方應在本合同簽署之日起____日內(nèi)在乙方開立還款賬戶,專門用于歸還貸款和支付利息。

  第十條甲方應按照本合同第六條的規(guī)定歸還貸款,及時將相應款項存人還款賬戶,乙方有權(quán)直接從甲方還款賬戶中扣劃當期應歸還的貸款,無須另行通知甲方。

  甲方未按時、足額歸還的貸款為逾期貸款,乙方有權(quán)對逾期貸款加收百分之___的.罰息,直至甲方歸還為止,但本合同另有規(guī)定的除外。

  第十一條甲方應按照本合同第四條的規(guī)定支付利息,在結(jié)息日前將相應款項存人還款賬戶,乙方有權(quán)直接從甲方還款賬戶中扣劃當期應支付的利息,無須另行通知甲方。

  甲方未按時支付利息的,乙方有權(quán)按相關(guān)規(guī)定計收復利,直至甲方支付為止。

  第十二條 甲方未按本合同規(guī)定歸還貸款、支付利息的,乙方有權(quán)直接從甲方存款賬戶中扣劃貸款本金、利息、罰息、復利以及其他相關(guān)費用。

  第十三條 甲方應以委托人認可的擔保方式對本合同項下的貸款提供擔保,并另行簽訂擔保合同,否則,乙方有權(quán)拒絕發(fā)放貸款。

  第十四條甲方應按本合同規(guī)定的用途使用貸款,不得將貸款挪作他用。

  第十五條 在本合同有效期內(nèi),乙方有權(quán)檢查貸款的使用情況,并有權(quán)對甲方的資金和經(jīng)營情況進行監(jiān)督。甲方應按乙方要求提供其相關(guān)計劃、統(tǒng)計、財務會計報表等資料。

  若甲方未按本合同規(guī)定的用途使用貸款,乙方有權(quán)停止發(fā)放貸款,提前收回部分或全部已發(fā)放的貸款,并對違約使用的貸款加收百分之_的罰息。乙方收回貸款和收取罰息可直接從甲方存款賬戶中扣劃。

  第十六條 甲方未取得委托人的書面同意而擅自提前歸還貸款的,乙方有權(quán)要求甲方支付提前歸還貸款額萬分之___的違約金。

  第十七條 乙方擅自提前收回貸款的,應向甲方支付提前收回貸款額萬分之___的違約金,本合同另有規(guī)定的除外。

  第十八條貸款到期,由于客觀情況發(fā)生變化,甲方經(jīng)過努力仍不能還清貸款的,可以在貸款到期前____日內(nèi)向委托人申請展期,經(jīng)委托人書面同意并通知乙方,由甲、乙雙方另行簽署展期還款協(xié)議書,此協(xié)議書作為本合同的附件。

  第十九條 在本合同有效期內(nèi),甲方或保證人經(jīng)營狀況嚴重惡化或者抵押財產(chǎn)發(fā)生損毀、滅失等情況,危及貸款安全時,乙方有權(quán)根據(jù)委托人的書面要求提前收回貸款。乙方提前收回貸款,可直接從甲方存款賬戶中扣劃。

  第二十條在本合同有效期內(nèi),甲方如需進行承包、租賃、合并、兼并、合資、分立、聯(lián)營、股份制改造等改變其經(jīng)營方式時,應提前__日書面報告委托人并書面通知乙方。

  第二十一條 甲乙雙方因履行本合同而相互發(fā)出或者提供的所有通知、文件、資料等,均應按照本合同扉頁所列明的通訊地址、傳真以郵寄或傳真方式送達;一方如果遷址或者變更電話,應當書面通知對方。

  通過傳真方式的,在發(fā)出傳真時視為送達;以郵寄方式的,掛號寄出或者投郵當日視為送達。

  委托人的聯(lián)系方式如下:

  委托人:____________________________

  通訊地址:__________________________

  郵政編碼:__________________________

  電話:______________________________

  傳真: _____________________________

  電子信箱:__________________________

  法定代表人:________________________

  第二十二條本合同生效后,除本合同規(guī)定的可以單方變更或解除本合同的情形外,任何一方不得擅自變更或解除本合同。

  第二十三條事先未經(jīng)對方書面同意,一方不得將其在本合同中的權(quán)利或義務全部或部分轉(zhuǎn)讓給任何第三方。

  第二十四條在本合同履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的,按下列第____種方式解決:

  1.任何一方均有權(quán)將爭議提交__________仲裁委員會,按照提交仲裁時該會現(xiàn)行有效的仲裁規(guī)則進行仲裁,仲裁裁決是終局的,對甲乙雙方均有約束力;

  2.任何一方均有權(quán)向_____________人民法院起訴。

  第二十五條本合同的訂立、效力、解釋、履行和爭議的解決均適用中華人民共和國的法律。

  第二十六條 本合同文本由_____(甲方/乙方)提供,其已采取合理的方式提請對方注意免除或者限制其責任的條款并予以說明;甲乙雙方對本合同各條款的內(nèi)容均充分理解并經(jīng)協(xié)商達成一致同意。

  第二十七條 本合同附件為本合同的組成部分;本合同及其附件內(nèi)空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等法律效力。

  第二十八條 未盡事宜,由雙方當事人另行協(xié)商確定。

  第二十九條 本合同一式兩份,由雙方當事人各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

  第三十條 本合同自甲、乙雙方法定代表人或其授權(quán)代理人簽字并加蓋單位公章或合同專用章之日起生效,至合同項下貸款本息全部清償完畢之日終止。

  第三十一條本合同由甲乙雙方在中華人民共和國_____________簽署。

  甲方:(蓋章)________ 乙方:(蓋章)____________

  法定代表人:__________ 法定代表人:______________

  授權(quán)代理人:__________ 授權(quán)代理人:______________

  _____年_____月______日 _______年______月_______日

委托貸款合同 篇5

  合同編號:

  委托人(甲方):__________________________________

  地址:__________________________________

  郵政編碼:__________________________________

  法定代表人:__________________________________

  電話:__________________________________

  傳真:__________________________________

  受托人(乙方):__________________________________

  地址:__________________________________

  郵政編碼:__________________________________

  法定代表人:__________________________________

  電話:__________________________________

  傳真:__________________________________

  甲方根據(jù)《住房公積金管理條例》及其他有關(guān)規(guī)定,委托乙方向________________(以下稱借款人)發(fā)放住房公積金貸款。乙方同意接受甲方的委托。甲、乙雙方遵照國家有關(guān)法律規(guī)定,經(jīng)協(xié)商一致,訂立本合同。

  第一條

  甲方將人民幣資金(大寫)________委托乙方按住房公積金貸款程序向借款人發(fā)放和收回。

  第二條

  甲方委托乙方發(fā)放住房公積金貸款,應在乙方營業(yè)部門開立存款專戶,并于本合同生效后叁日內(nèi)將人民幣資金(大寫)________一次存入專戶用于貸款發(fā)放。

  第三條

  住房公積金貸款的對象、金額、種類、用途、期限、利率、提款、還款方式,均由甲方在國家有關(guān)法律規(guī)定和政策允許的范圍內(nèi),根據(jù)具體情況在《住房公積金貸款通知單》中確定。

  第四條

  本合同生效后,在對借款人發(fā)放住房公積金貸款時,甲方向乙方提交《住房公積金貸款通知單》。

  乙方在收到甲方提交的《住房公積金貸款通知單》及所附資料后,應按《住房公積金貸款通知單》的要求發(fā)放住房公積金貸款。

  第五條

  乙方向借款人發(fā)放住房公積金貸款前,應和借款人簽訂《中央國家機關(guān)住房公積金貸款借款合同》,并應在《中央國家機關(guān)住房公積金貸款借款合同》生效后貳日內(nèi)將壹份合同原件送甲方留存。

  第六條

  非乙方原因造成貸款損失的,乙方不承擔賠償責任。

  第七條

  對本合同項下的住房公積金貸款,甲方應要求借款人提供擔保。擔保方式、擔保人和抵押物(質(zhì)物)由甲方審定,并具體在《住房公積金貸款通知單》中確定。

  第八條

  借款人如不按《中央國家機關(guān)住房公積金貸款借款合同》的約定使用和歸還借款本息,乙方可根據(jù)銀行有關(guān)規(guī)定對借款人進行必要制裁。

  第九條

  利息和手續(xù)費。住房公積金貸款利息由乙方向借款人收取,按月結(jié)息。乙方應在收取利息后當日將貸款利息劃入甲方賬戶。如遇國家調(diào)整利率,甲方應根據(jù)國家規(guī)定辦理利率調(diào)整手續(xù)。乙方發(fā)放住房公積金貸款所收取的手續(xù)費按甲乙雙方簽訂的協(xié)議支付。

  第十條

  乙方在每次收回貸款后當日將貸款如數(shù)劃入甲方賬戶。

  第十一條

  住房公積金貸款的展期,應憑甲方的書面通知才能辦理。

  第十二條

  本合同生效后,甲、乙任何一方不得擅自變更或解除。需變更本合同條款或解除本合同時,應經(jīng)雙方協(xié)商一致,達成書面協(xié)議。

  第十三條違約責任

  1.甲方未按本合同第二條的約定如期將約定的資金存入專戶,或超出專戶存款總額要求發(fā)放住房公積金貸款,或者違反第三條、第四條約定未向乙方提交有關(guān)資料,甲、乙雙方又未達成變更上述條款的協(xié)議的,乙方可拒絕發(fā)放住房公積金貸款,并可視情況要求甲方支付貸款總額5%的違約金。

  2.乙方未按本合同和《住房公積金貸款通知單》中確定的貸款對象發(fā)放住房公積金貸款,甲方可要求乙方支付貸款總額5%的違約金,造成貸款損失的,乙方還應承擔賠償責任。

  3.乙方違反本合同第十一條約定,擅自為借款人辦理貸款展期,應向甲方支付展期貸款余額5%的違約金。甲方并可要求乙方限期收回展期住房公積金貸款。違約責任明確后,違約方應主動支付違約金。

  第十四條

  本合同未盡事宜及與《**市住房公積金貸款辦法》和甲乙雙方簽訂的《住房公積金業(yè)務手續(xù)費及獎勵資金支付協(xié)議》有不一致之處,以《**市住房公積金貸款辦法》和《住房公積金業(yè)務手續(xù)費及獎勵資金支付協(xié)議》為準執(zhí)行,并按《中央國家機關(guān)住房公積金貸款操作規(guī)程》的規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)

  第十五條爭議的解決方式

  甲、乙雙方在履行本合同中發(fā)生的爭議,由雙方協(xié)商或通過調(diào)解解決。協(xié)商或者調(diào)解不成,可向合同簽訂地人民法院起訴,或者向合同簽訂地的合同仲裁機構(gòu)申請仲裁。

  第十六條

  本合同未盡事項,按國家有關(guān)法律、法規(guī)和金融規(guī)章的規(guī)定執(zhí)行。

  第十七條

  本合同自甲、乙雙方法定代表人或有權(quán)簽字人簽字并加蓋單位公章之日起生效,至甲方住房公積金貸款全部收回后失效。

  第十八條

  《住房公積金貸款通知單》和乙方要求甲方提供的其他資料,均為本合同的組成部分。

  第十九條

  本合同一式兩份,甲,乙雙方各執(zhí)一份。

  甲方:_______________乙方:_______________________

  法定代表人:____________有權(quán)簽字人:_______________________

  _______年_________月______日______年_________月_________日

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