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醫(yī)院的授權(quán)委托書(shū)

時(shí)間:2022-05-12 18:49:12 委托書(shū) 我要投稿

醫(yī)院的授權(quán)委托書(shū)(通用11篇)

  只要在委托人的委托書(shū)上的合法權(quán)益內(nèi),被委托人行使的全部職責(zé)和責(zé)任都將由委托人承擔(dān)。在快速變化和不斷變革的新時(shí)代,需要在處理事務(wù)上使用委托書(shū)的次數(shù)愈發(fā)增多,你知道委托書(shū)怎樣才能寫(xiě)的好嗎?下面是小編收集整理的醫(yī)院的授權(quán)委托書(shū),歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

醫(yī)院的授權(quán)委托書(shū)(通用11篇)

  醫(yī)院的授權(quán)委托書(shū) 篇1

  姓名:xxx 性別:_____年齡:_____住院號(hào):_____

  委托人(患者本人):xxx性別:_____年齡:_____

  有效證件號(hào)碼:_______________

  住址:_______________

  委托人:xxx 性別:_____年齡:_____聯(lián)系電話:_______________

  有效證件號(hào)碼:____________________

  住址:____________________

  與患者的關(guān)系:□配偶□子女□父母□朋友

  □其它近親屬□同事□其他

  醫(yī)院的授權(quán)委托書(shū) 篇2

  本人于20xx年x月x日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū),本人鄭重委托由作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù),全權(quán)代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。

  受委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔(dān)。

  患者簽名:_______________(或手。20xx年x月x日x時(shí)x分

  受托人簽名:xxx(或手。20xx年x月x日x時(shí)x分

  醫(yī)師簽名:xxx

  談話地點(diǎn):20xx年x月x日x時(shí)x分

  醫(yī)院的授權(quán)委托書(shū) 篇3

  委托人:xxx ;

  性別:女;

  民族:漢族

  職務(wù):醫(yī)院院長(zhǎng),法定代表人

  受托人:

  1、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科干部

  2、醫(yī)院總值班

  授權(quán)事項(xiàng):

  在搶救生命垂;颊叩染o急情況下,如不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的,由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)該患者立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。

  授權(quán)期限:長(zhǎng)期。

  受托人:

  委托人:

  ____年____月____日

  醫(yī)院的授權(quán)委托書(shū) 篇4

  現(xiàn)委托我院 ,身份證號(hào): ,作為負(fù)責(zé)我院在貴公司的網(wǎng)上藥品采購(gòu)等相關(guān)工作。

  有效期:____年____月____日起至____年____月____日止。

  法人身份證復(fù)印件 代理人身份證復(fù)印件

  xxxx醫(yī)院

  20xx年xx月xx日

  醫(yī)院的授權(quán)委托書(shū) 篇5

  患者姓名:

  性別:

  年齡:

  病歷號(hào):

  委托人(患者本人): 年齡

  受托人: 年齡 聯(lián)系電話: 與患者關(guān)系: □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬

  □同事 □朋友 □其他

  本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū),本人鄭重委托由 作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽手續(xù),全權(quán)代表本人簽,被委托人的`簽視同本人的簽。

  委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔(dān)。

  患者簽名: (手印) 年 月 日

  受托人簽名: (手印) 年 月 日

  醫(yī)院的授權(quán)委托書(shū) 篇6

  茲患者XXXXX因XXXXXX確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷復(fù)印資料申請(qǐng),特委托XXXXX代為向貴院申辦。

  此致醫(yī)院

  受托人:XXXX

  身份證號(hào):XXXX

  電話:XXX

  委托人:XXX

  身份證號(hào):XXXX

  電話:XXXXXXX

  20XX年X月X日

  醫(yī)院的授權(quán)委托書(shū) 篇7

  科室____床號(hào)____住院號(hào):____患者姓名:____性別:____年齡____歲,因____來(lái)醫(yī)院診治,根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況,我同意接受醫(yī)生關(guān)于“住院進(jìn)一步診治”的建議。

  住院期間我委托____負(fù)責(zé)我的一切醫(yī)療事宜及相關(guān)事宜,授權(quán)范圍如下:

  1、如實(shí)向醫(yī)院提供有關(guān)我病情的全部真實(shí)資料,接受院方的詢問(wèn)和回答問(wèn)題,協(xié)助配合診療,接受醫(yī)方詢問(wèn),簽署相關(guān)文件。

  2、代我了解病情,并在我本人無(wú)法單獨(dú)決定時(shí)全權(quán)代理我選擇或同意診治方案。

  3、患者喪失行為能力時(shí),由患者法定代理人代為履行其法律權(quán)力與義務(wù)。

  4、患方監(jiān)護(hù)人或者代理人應(yīng)定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費(fèi)用、同意或拒絕使用自費(fèi)、貴重藥品或診療措施,同意或拒絕輸注血液及血液制品,同意或拒絕手術(shù)方案,同意或拒絕搶救或手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)醫(yī)療措施,并處理與患者有關(guān)的其它事務(wù)。____代理人在授權(quán)范圍內(nèi)所辦理的事務(wù)以及因代理人不履行或延誤履行代理事務(wù)而發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等后果,由我本人和代理人承擔(dān),與醫(yī)院無(wú)關(guān)。

  同時(shí),我和我的委托人承諾如下:

  住院期間,患者擅自離開(kāi)病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開(kāi)醫(yī)院導(dǎo)致住院期間費(fèi)用不能報(bào)銷等后果時(shí),由患方自行承擔(dān)責(zé)任。

  本委托授權(quán)書(shū)兼承諾書(shū)在效期為入院之日起至出院之日止。

  在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下,自愿作出上述承諾。

  患者簽名(手印):____身份證號(hào):____住址:____

  聯(lián)系電話:____

  簽具日期:____年____月____日____時(shí)____分

  代理人簽名(手印):____身份證號(hào):____住址:____

  聯(lián)系電話:____與患者關(guān)系:____

  簽具日期:____年____月____日____時(shí)____分

  醫(yī)院的授權(quán)委托書(shū) 篇8

_____________(招標(biāo)方名稱):

  _____________(投標(biāo)方全稱)法人代表授權(quán)__________________________為本公司的合法代理人,參加貴方組織的項(xiàng)目(招標(biāo)文件編號(hào):__________________________)的招標(biāo)活動(dòng),全權(quán)代表本公司處理招標(biāo)活動(dòng)中的一切事宜和簽署一切文件。被授權(quán)人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)。特此委托。

  法人代表簽字:__________________________(法人公章)

  投標(biāo)方名稱(公章):__________________________

  日期:年 月 日

  醫(yī)院的授權(quán)委托書(shū) 篇9

  茲患者_(dá)__________因______________________確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷復(fù)印資料申請(qǐng),特委托___________代為向貴院申辦。

  此致醫(yī)院

  受托人:身份證號(hào):電話:

  委托人:身份證號(hào):電話:

  年 月 日

  醫(yī)院的授權(quán)委托書(shū) 篇10

_________公司:

  茲介紹xx同事(身份證號(hào)碼___________________)為我院藥品采購(gòu)員,負(fù)責(zé)普通藥品、特殊控制藥品(蛋白同化制劑、肽類激素、麻黃堿制劑(西藥)、含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方地芬諾酯片和復(fù)方甘草片)、醫(yī)療用毒性藥品、終止妊娠藥品的采購(gòu)、結(jié)算、收貨等事宜,請(qǐng)予以接洽。

  xxxx醫(yī)院

  20xx年xxxx

  醫(yī)院的授權(quán)委托書(shū) 篇11

  患者姓名______性別_______年齡_______科別______病案號(hào)___________ 依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,我委托 作為我的代理人,在我本次住院期間,代理我行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)。

  委托人(患者本人): 性別年齡

  有效證件號(hào)碼:住址: 受托人:性別年齡 聯(lián)系電話: 有效證件號(hào)碼:住址: 與患者關(guān)系:□配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友

  受托人權(quán)限為:代為了解患者本人病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn);代為行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù),其中包括以下情形:

  □ 對(duì)患者本人實(shí)施麻醉、手術(shù)以及對(duì)本人進(jìn)行特殊檢查、治療時(shí);

  □ 病情出現(xiàn)變化需要搶救時(shí);

  □ 搶救或手術(shù)過(guò)程中發(fā)生意外情況需要改變預(yù)定術(shù)式和手術(shù)方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、結(jié)扎重要血管時(shí);

  □ 使用貴重藥物、耗材或進(jìn)行價(jià)格高的特殊檢查時(shí);

  □ 屬于公費(fèi)醫(yī)療、大病統(tǒng)籌社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療等不同險(xiǎn)種的患者,為診治疾病超出規(guī)定報(bào)銷范圍而使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時(shí);

  □ 需要對(duì)患者本人輸注血液及血液制品時(shí)及采取試驗(yàn)性治療時(shí);

  □ 需要植入人工器官、其他醫(yī)用生物材料時(shí);

  □ 患者其他家屬拒絕采用給予病情的診治藥物及診療措施時(shí)。

  □ 手術(shù)治療和診治中遇到的其它情況:_____________________。

  患者簽字:___________

  簽字時(shí)間:年 月 日

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