保險理賠委托書(15篇)
被委托人如果做出違背國家法律的任何權益，委托人有權終止委托協議。在當下社會，在處理事務上需要使用委托書的情況越來越多，相信許多人會覺得委托書很難寫吧，下面是小編為大家整理的保險理賠委托書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
保險理賠委托書1
(法人或其他組織當事人的委托代理人用) 委托單位名稱：
所在地址：
法定代表人或代表人姓名：***** 職務：*****
受委托人姓名： ***** 性別： **
工作單位：*****物流有限公司
電 話：12345678910
現派我公司xxx 同志前往你處辦理魯LC****車輛違法超載處罰事項，作為我公司委托代理人。
委托單位：
年 月 日
法定代表人身份證明書
****是我*****物流有限公司單位法定代表人，在我*****物流有限公司單位任總經理職務。特此證明.
單位公章：
年 月 日
保險理賠委托書2
甲方，系XXX妻子，身份證號：XXXXXXXXXXXXX
乙方，系XXX車駕駛員，身份證號：XXXXXXXXXXXXX
丙方，系XXX車所有人，身份證號：XXXXXXXXXXXXX
�。ㄒ唬┦鹿拾l(fā)生時間：XXXX年XX月XX日；地點：
（二）事故概況：XXXX年XX月XX日中午，XXX駕駛XXXX與XXXX在XXXX發(fā)生交通事故，XXX送XX醫(yī)院經搶救無效死亡。
�。ㄈ﹨f議條款：
甲乙丙三方在自愿的基礎上，依據國家相關法律、法規(guī)的規(guī)定，在XX分局交通警察支隊的見證下，經協商一致，就事故賠償事項協議如下：
1、乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產損失項目等費用共計XX萬元（小寫：XX元）整，其中包括已預付人民幣XX萬元和剩余款項XX萬元。
2、甲方同意接受上述賠償款項，認同XX分局交通警察支隊所作的事故責任認定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔其他任何責任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關等有關部門說明情況，出具相關文件或證明。
3、甲方要積極配合乙方、丙方進行事故保險理賠事宜。
4、本協議簽訂后拾個工作日內向甲方支付賠償金XX萬元，剩余款項XX萬元，待丙方與保險公司理賠工作結束后拾個工作日內全部付清。
5、丙方支付上述款項時甲方應出具收據。
6、甲方到場簽字人（或委托人）保證有全權代理權。
7、本協議一式四份，甲方和乙、丙方各執(zhí)一份，XX分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字（蓋章）之日生效。
甲方：
乙方：
丙方：
XXXX年XX月XX日
保險理賠委托書3
(法人或其他組織當事人的委托代理人用) 委托單位名稱：
所在地址：
法定代表人或代表人姓名：***** 職務：*****
受委托人姓名： ***** 性別： **
工作單位：*****物流有限公司
電 話：12345678910
現派我公司xxx 同志前往你處辦理魯LC****車輛違法超載處罰事項，作為我公司委托代理人。
委托單位：
年 月 日
保險理賠委托書4
*****有限公司：
茲有我單位(個人)委托(委托人)全權辦理保險理賠事宜，并允許委托人領取報案號;
的保險賠款。
領取保險款金額：￥(大寫：)
以轉賬方式支付給：戶名：
開戶銀行：
銀行賬戶：
委托人在換行和處理上述單項的過程中，依法簽署的有關文件，我均予以承認，此委托書有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。
理賠事宜包括：提交單證、辦理車貸按揭保證、辦理索賠申請手續(xù)、領取賠款(含網上劃款)。重要聲明：
1、本授權書是由本授權人親筆填寫，由委托人確認其真實性，因虛假委托書導致的經濟賠償由委托人或領款人承擔。
2、為方便貴公司可以順利將款項通過銀行轉賬劃入以上指定的賬號，本授權人已確認以上指定賬號信息完整有效。
3、如因提供的索賠資料和相關信息有誤引起的后果由授權人承擔。
4、授權人(被保險人)身份證明為本委托書必備附件。
授權人簽章(公章)：受托人簽章(公章)：
身份證號：身份證號：
日期：日期：
保險理賠委托書5
（法人或其他組織當事人的委托代理人用） 委托單位名稱：
所在地址：
法定代表人或代表人姓名：*****
職務：*****
受委托人姓名： *****
性別： **
工作單位：*****物流有限公司
電 話：12345678910
現派我公司xxx 同志前往你處辦理魯LC****車輛違法超載處罰事項，作為我公司委托代理人。
委托單位：
年 月 日
保險理賠委托書6
XX有限公司：
茲有我單位（個人） 委托（委托人）全權辦-理保險理賠事宜，并允許委托人領取報案號；XX的保險賠款。
領取保險款金額：￥ （大寫： ）
以轉賬方式支付給：
戶名：
開戶銀行：XX
銀行賬戶：XX
委托人在換行和處理上述單項的過程中，依法簽署的有關文件，我均予以承認，此委托書有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。
理賠事宜包括：提交單證辦-理車貸按揭保證、辦-理索賠申請手續(xù)、領取賠款（含網上劃款）。 重要聲明：
1、本授權書是由本授權人親筆填寫，由委托人確認其真實性，因虛假委托書導致的經濟賠償由委托人或領款人承擔。
2、為方便貴公司可以順利將款項通過銀行轉賬劃入以上指定的賬號，本授權人已確認以上指定賬號信息完整有效。
保險理賠委托書7
茲有委托人xx（身份證號xxxx）委托xx（身份證號xxxxxx）全權辦理xx車（車牌號xxx）的理賠業(yè)務，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,并承擔相應的法律責任。委托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止。
委托人：xxx
受托人：xxx
20xx年xx月xx日
保險理賠委托書8
協議相關方 性別： 身份證號碼：
甲方 系xxx妻子 系xxx父親 系xxx母親 系xxx兒子
乙方 系xxx車駕駛員
丙方 系xxx車所有人
一. 事故發(fā)生時間： 年 月 日;地點：
二. 事故概況： 年 月 日中午，xxx駕駛xxxx與xxxx在xxxx發(fā)生交通事故，xxx送xx醫(yī)院經搶救無效死亡。
三. 協議條款：
甲乙丙三方在自愿的基礎上，依據國家相關法律、法規(guī)的規(guī)定，在xx分局交通警察支隊的見證下, 經協商一致，就事故賠償事項協議如下：
1. 乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產損失項目等費用共計xx萬元(小寫：xx元)整，其中包括已預付人民幣xx萬元和剩余款項xx萬元。
2. 甲方同意接受上述賠償款項，認同xx分局交通警察支隊所作的事故責任認定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔其他任何責任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關等有關部門說明情況，出具相關文件或證明。
3. 甲方要積極配合乙方、丙方進行事故保險理賠事宜。
4. 本協議簽訂后拾個工作日內向甲方支付賠償金xx萬元，剩余款項xx萬元，待丙方與保險公司理賠工作結束后拾個工作日內全部付清。
5. 丙方支付上述款項時甲方應出具收據。
6. 甲方到場簽字人(或委托人)保證有全權代理權。
7. 本協議一式四份，甲方和乙、丙方各執(zhí)一份，xx分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字(蓋章)之日生效。
拓展知識：
交通事故保險理賠標準是怎樣的
1、死亡賠償金
根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十九條規(guī)定的死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民可支配收入或者農村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。
2、交通費
根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十三條規(guī)定：“?交通費根據受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應當以正式票據為憑;有關憑據應當與就醫(yī)地點、時間、人數、次數相符合。 (就診、轉診、購費、購輔助殘具、參加喪葬)
3、住宿費
外地就醫(yī)、配置殘疾輔助器具、傷殘、死亡親屬參加交通事故處理、辦理喪葬事宜等費用
住宿費=國家機關一般工作人員出差住宿標準*住宿天數(40元/天)
4、醫(yī)療費
根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規(guī)定，醫(yī)療費根據醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。
醫(yī)療費的賠償數額，按照一審法庭辯論終結前實際發(fā)生的數額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他后續(xù)治療費，賠償權利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據醫(yī)療證明或者鑒定結論確定必然要發(fā)生的費用，可以與已經發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。
5、誤工費
根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條規(guī)定：
誤工費根據受害人的誤工時間和收入狀況確定。
誤工時間根據受害人接受治療的醫(yī)療機構出具的證明確定。受害人因傷殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天。
受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的，按照起最近三年的平均收入計算;受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的'，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。
6、護理費
根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條規(guī)定
護理費根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。
護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算，護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當地護工從事同等級別護理的勞動報酬標準計算。護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構或者鑒定機構有明確意見的，可以參照確定護理人員人數。
護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時為止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年。
受害人定殘后的護理，應當根據其護理依賴程度并結合配置殘疾輔助器具的情況確定護理級別。
7、住院期間伙食補助費
根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十三條規(guī)定，住院伙食補助費可以根據當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。
受害人確有必要到外地治療的，因客觀原因不能住院，受害人本人極其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應予賠償。
住院伙食補助費=國家機關一般工作人員出差伙食補助費標準*住院天數(40元/天)： 廣西20xx年標準為40元每人每天
8、營養(yǎng)費
根據《最高人民法院關于人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十四條規(guī)定，營養(yǎng)費根據受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構的意見確定。
9、鑒定費
(1)、交通事故傷殘指因道路交通事故損傷所致的人體殘疾。包括：精神的、生理功能的和解剖結構的異常及其導致的生活、工作和社會活動能力不同程度喪失。
傷殘鑒定是在治療終止后根據當事人康復后身體狀況進行評定進行的。
(2)、傷殘鑒定的等級主要依據是交警指定鑒定醫(yī)院的檢驗報告，康復后情況你沒說，不好給你意見。
我參與的工傷鑒定基本都是這樣處理的。
傷殘評定是公安交通管理部門依法指派或聘請的具有專門知識、承擔道路交通事故受傷人員傷殘評定的人員在客觀檢驗的基礎上，評價確定道路交通事故受傷人員傷殘等級的過程。
交通事故的當事人因交通事故受傷致殘并需要進行傷殘評的，必須在治療終結后15日內即應以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結后15日內，由受傷的當事人先向公安機關申請傷殘評定，公安機關才可以進行評定，如受傷的當事人不提出申請的，則視為一般受傷。傷者必須在治療終結后的15日內申請傷殘鑒定。如果傷者15天內不提出傷殘評定申請的，視為自動放棄得到殘疾者生活補助費和殘疾用具費的權利。超過申請期限提出的申請是無效申請，即醫(yī)療終結后15日以后的申請為無效申請，公安交通管理機關不再受理。 申請應當向處理交通事故的公安機關以書面形式提出，公安機關在接到傷殘評定申請書后30日內作出傷殘評定，并制作傷殘評定書送達當事人，或者向當事人推薦鑒定機構由當事人自行選擇。
公安機關評定傷殘等級的依據：一是醫(yī)院證明，二是公安部關于道路交通事故傷殘評定的標準。根據道路交通事故受傷人員的傷殘狀況，將受傷人員傷殘程度劃分為10級。受傷人員符合兩處以上傷殘等級者，應以傷殘程度重的等級作為最終評定結論，但須分別寫明各處的傷殘等級。
當事人對傷殘評定不服的，可以在接到評定書后15日內，以書面形式向上一級公安機關申請重新評定。這里的"當事人"僅指交通事故中因傷致殘的當事人，不包括未受傷的另一方當事人。上一級公安機關在接到重新評定申請書后30日內，應當作出重新評定的決定，并將重新評定的結論以書面形式通知申請人。根據規(guī)定，上一級公安機關作出的重新評定的結論是最終的決定。
10、殘疾賠償金
根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律案件若干問題的解釋》第二十五條規(guī)定，殘疾賠償金根據受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。
受害人因傷殘但實際收入沒有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴重影響其勞動就業(yè)的，可以對殘疾賠償金作相應的調整。
11、殘疾輔助器具費
根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十七條規(guī)定
殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標準計算。傷情有特殊需求的，可以參照輔助器具配置機構的意見確定響應的合理費用標準。
輔助器具的更換周期和賠償期限參照配置機構的意見確定。
12、喪葬費
根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十七條規(guī)定的喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工平均工資標準，以六個月總額計算。
13、被扶養(yǎng)人生活費
根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條規(guī)定?被扶養(yǎng)人生活費根據扶養(yǎng)人喪失勞動能力的程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲;被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。
被扶養(yǎng)人是指受害人依法應當承擔扶養(yǎng)義務的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務人只賠償受害人依法應當承擔的部分。被扶養(yǎng)人有數人的，年賠償總額不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農村居民人均年生活消費支出額。
根據《最高人民法院關于適用<中華人民共和國侵權責任法>若干問題的解釋 》第四條規(guī)定，人民法院適用侵權責任法審理民事糾紛案件，如受害人有被撫養(yǎng)人的，應當依據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條的規(guī)定，將被撫養(yǎng)人生活費計入殘疾賠償金或死亡賠償金。因此，被撫養(yǎng)人生活費這部分不另外計算。
保險理賠委托書9
本人：xxx(姓名)，身份證號碼(xxxx )，聯系電話：xxx
現委托xxx(姓名)，xxx(身份證號碼)
于20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日前往辦理號保單的生存金領取(理賠金領取)事宜，特此委托。
委托人：xxx
20xx年xx月xx日
保險理賠委托書10
茲有委托人某某（身份證號xxxx）委托某某（身份證號xxxxxx）全權辦理xx車（車牌號xxx）的理賠業(yè)務，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,并承擔相應的法律責任。委托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止。
委托人：
受托人：
x年x月x日
保險理賠委托書11
中國平安財產保險公司：
為方便貴公司可以順利將款項通過銀行轉帳劃入以上指定的帳號，本授權人已確認以上指定的帳戶信息完整有效。
本人姓名，身份證號碼(****)，聯系電話***，現委托某人姓名(身份證號碼*****)，于*年*月*日至*年*月*日前往辦理******號保單的生存金領取(理賠金領取)事宜，特此委托。
茲有我單位(個人)______________委托(受托人)
全權辦理保險理賠事宜， 并允許受托人領取保單號： __________________ 賠案號：___________________的保險賠款。
領取賠款金額：￥_____________(大寫：_____________________________________)
以轉帳方式支付給： 戶 名：_____________________________________
開戶銀行：______________________________________
銀行帳號：______________________________________
受托人在執(zhí)行和處理上述事項的過程中，依法簽署的有關文件，我均予以承認，此委托書有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢時止。
理賠事宜包括：提交單證、辦理車貸按揭保證、辦理索賠申請手續(xù)、領取賠款(含網上劃款)。
重要聲明：
1、 本授權書是由本授權人親筆填寫，由受托人確認其真實性。因虛假委托書導致的經濟賠償責任由領款人承擔。
2、 為方便貴公司可以順利將款項通過銀行轉帳劃入以上指定的帳號，本授權人已確認以上指定的帳戶信息完整有效。
3、 如因提供的索賠資料和相關信息有誤引起的后果由授權人承擔。
本人因______________________原因不能親自到______________辦理_______茲授權委托 _______先生/女士處理代辦事項.委托人在權限范圍內年簽署的一切有關文件,我均承認。由此所造成的一切責任均由本人承擔。
授權人簽章(公章): 受托人簽章(公章):
身份證號： 身份證號:
日期: 日期:
被保險人身份證復印件粘貼處
受托人身份證復印件粘貼處
保險理賠委托書12
茲有委托人某某（身份證號xxxx）委托某某（身份證號xxxxxx）全權辦理xx車（車牌號xxx）的理賠業(yè)務，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,并承擔相應的法律責任。委托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止。
委托人：
受托人：
x年x月x日
保險理賠委托書13
中國XXX保險股份有限公司XXXX分公司/中心支公司：
貴公司保險單 項下的被保險人 已發(fā)生 事故，現該保單保險金權利人委托 持其本人身份證及相關索賠資料前往貴公司代為辦理理賠申請。
委托期限：自 年 月 日至理賠結束時止。
委托人鄭重聲明，凡由本授權委托書引發(fā)的任何法律或經濟糾紛由委托人承擔，與貴公司無關。
委托人簽名欄：
委托人（簽名）
身份證號碼：
與被保險人關系：
日期：
受托人簽名： 身份證號： 受托人聯系電話： 日 期：
注：1、未指定受益人的，保險金作為被保險人遺產由第一順序繼承人繼承（第一順序繼承人為父母、子女、配偶）
2、請?zhí)峁┪腥撕褪芡腥松矸葑C明原件
保險理賠授權委托書（三）
中國平安人壽保險股份有限公司/平安養(yǎng)老保險股份有限公司：
本人 （姓名）
身份證件號碼： 系 單位 （保單號）下所載之：囗被保險人 囗被保險人之法定代理人 囗指定受益人 囗繼承人 囗其他
現根據貴公司規(guī)定全權委托 先生/小姐身份證件號碼：
在 年 月 日至 年 月 日持本授權人身份證件，以本人名義前往貴公司就本合同辦理 囗理賠 囗 給付申請 囗 退保申請 囗 退費申請 囗代領保險金 囗其他
受托人聲明：
第一、 受托人保證授權人的簽名為親筆簽名，如有糾紛，受托人自愿承擔相應責任；
第二、 受托人在授權有效期內代為辦理委托，嚴格遵循授權人的真實意愿，所實施的行為如超出授權范圍， 受托人自愿承擔相應責任。
授權人簽名： 授權人證件號碼： 聯系電話：
受托人簽名： 受托人證件號碼： 聯系電話：
并委托中國平安人壽保險股份有限公司/平安養(yǎng)老保險股份有限公司分公司（以下簡稱保險人）在理賠案件結案后或給付辦妥后將保險金轉賬至如下賬戶，轉賬給付匯總信息如下：
開戶行： 授權轉賬賬號：
戶名： 與受益人關系：
聯系地址： 聯系電話：
如保險金要求轉入非受益人本人賬戶，請說明原因：
如保險金經受益人授權要求轉賬至投保單位賬戶，請投保單位對以上轉賬信息進行蓋章確認。
授權人聲明：本被保險人（或經被保險人同意之委托代理人或其法定法定代理人）作為授權人，已仔細核對上述轉賬給付信息無誤，并同意若發(fā)生下述情況時，由授權人自行承擔責任：
1、若授權人所提供的授權書賬號錯誤，而導致保險人無法轉入或錯誤轉入他人賬號；
2、若授權人所提供的授權書賬號由于非保險人或非銀行原因被注銷，導致轉賬給付失��；
3、若被保險人遺失轉賬賬戶后未及時通知保險人、并重新授權，導致保險人按遺失賬號轉入或轉賬給付失��；
授權人簽章：投保單位簽章：
證件號碼：單位經辦人簽章：
聯系電話：聯系電話：
年 月 日
保險理賠委托書14
甲方，系_______________妻子
身份證號：__________________________
身份證號：________________________
身份證號：_____________________________
�。ㄒ唬┦鹿拾l(fā)生時間：____________________年__________月__________日；地點：_____________
（二）事故概況：____________________年__________月__________日中午，_______________駕駛__________與____________在__________發(fā)生交通事故，_____送_____醫(yī)院經搶救無效死亡。
�。ㄈ﹨f議條款：
甲乙丙三方在自愿的基礎上，依據國家相關法律、法規(guī)的規(guī)定，在__________分局交通警察支隊的見證下，經協商一致，就事故賠償事項協議如下：
1、乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產損失項目等費用共計__________萬元（小寫：__________元）整，其中包括已預付人民幣__________萬元和剩余款項__________萬元。
2、甲方同意接受上述賠償款項，認同__________分局交通警察支隊所作的事故責任認定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔其他任何責任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關等有關部門說明情況，出具相關文件或證明。
3、甲方要積極配合乙方、丙方進行事故保險理賠事宜。
4、本協議簽訂后拾個工作日內向甲方支付賠償金__________萬元，剩余款項__________萬元，待丙方與保險公司理賠工作結束后拾個工作日內全部付清。
5、丙方支付上述款項時甲方應出具收據。
6、甲方到場簽字人（或委托人）保證有全權代理權。
7、本協議一式四份，甲方和乙、丙方各執(zhí)一份，__________分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字（蓋章）之日生效。
甲方：_____________
乙方：_____________
丙方：_____________
___________年__________月__________日
保險理賠委托書15
本人： (姓名)，身份證號碼( )，聯系電話：
現委托 (姓名)，(身份證號碼 )
于 年 月 日至 年 月日前往辦理 號保單的生存金領取(理賠金領取)事宜，特此委托。
委托人：
年 月 日
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