內(nèi)經(jīng)五郁治療
《景岳全書·雜證謨》謂《內(nèi)經(jīng)》所說五郁，是指五行之化，氣運(yùn)如有乖和，則生五郁之病。五郁發(fā)病，與五臟密切相關(guān)，但所呈現(xiàn)的證候又與相表里的腑有關(guān)。因此，在臨證時(shí)，要從臟腑學(xué)說及五行生克上去考慮，方能不顧此失彼。
《素問·六元正紀(jì)大論》云：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”論述風(fēng)火濕燥寒五氣郁發(fā)所致病癥的治療方法。雖然是針對(duì)五運(yùn)之氣因受其克氣影響而被郁，但同樣適應(yīng)于臟腑氣機(jī)郁阻的治療。
木郁達(dá)之
木郁達(dá)之：指肝氣郁滯之候，治療當(dāng)用疏理肝氣的方法。如張介賓注說：
“達(dá)，暢達(dá)也。凡木郁之病，風(fēng)之屬也，其臟應(yīng)肝膽，其經(jīng)在脅肋，其主在筋爪，其傷在脾胃、血分。然木喜條暢，故在表者當(dāng)疏其經(jīng)，在里者當(dāng)疏其臟，但使氣得通行，皆謂之達(dá)。”
所謂達(dá)之，即暢達(dá)之意，疏利肝膽、理氣解郁是“達(dá)”的主要含義。肝氣郁結(jié)，當(dāng)疏肝理氣，如柴胡疏肝散、四逆散，用柴胡、香附、枳殼、陳皮、廣郁金等辛散之品。
肝郁化火，當(dāng)在理氣解郁的基礎(chǔ)上清肝瀉火，如龍膽瀉肝湯、丹梔逍遙丸等;肝郁克木，當(dāng)抑木扶土，如四逆散(柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草)、痛瀉要方(陳皮、白芍、防風(fēng)、白術(shù))等;肝膽濕熱，當(dāng)疏利肝膽，如茵陳蒿湯等，藥用茵陳蒿、大黃、山梔、黃柏、連翹、郁金等。
諸如張仲景用四逆散治氣郁厥逆證，張介賓用柴胡疏肝散治肝氣犯胃證，傅青主用解郁湯治胎氣上逆證，陳士鐸用救肝解郁湯治氣塞不語證，以及《局方》用逍遙散治肝郁脾虛證等，皆屬“木郁達(dá)之”之法。
另外，王冰對(duì)此另辟蹊徑，云：“達(dá)，謂吐之，令其條達(dá)也。”吐法“達(dá)之”，一可祛土壅以達(dá)木郁，二可順肝性以達(dá)木郁。如清末民初醫(yī)家余聽鴻曾治一人因暴怒而厥，不語脈伏，肢冷氣憋，用雞羽鹽湯催吐，取“天地郁極，則雷霆奮發(fā)之義”。余氏更認(rèn)為，“余見肝厥、氣厥、食厥等癥，唯有吐之為最速耳”。可見吐法也為治郁之一大法門。
另外，金克木，金主收降而收斂，木郁為病往往與金收斂太過有關(guān)，“達(dá)之”之法不僅可以解決木郁本身，亦是逆金收之性而瀉的治本之法。
火郁發(fā)之
火郁發(fā)之：指火盛郁閉，甚或火熱擾神、迫血妄行的病癥，治療當(dāng)以發(fā)越、發(fā)散火邪。如張介賓所說：
“發(fā)，發(fā)越也。凡火郁之病，為陽為熱之屬也，其臟應(yīng)心主、小腸、三焦，其主在脈絡(luò)，其傷在陰分。凡火所居，其有結(jié)聚斂伏，不宜蔽遏，故當(dāng)因其勢(shì)而解之、散之、升之、揚(yáng)之，如開其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)。”
諸如張仲景用梔子豉湯治心煩懊惱，用升麻鱉甲湯治陽毒面赤咽痛唾膿血，錢乙用瀉黃散治口瘡，李東垣用普濟(jì)消毒飲治頭面赤腫，用升陽散火湯治齒腮腫痛等，皆屬“火郁發(fā)之”之法。
《丹溪心法》還指出：“火盛者，不可驟用涼藥，必兼溫散。”瀉火之中佐以發(fā)散，則有陰陽相濟(jì)，升降相從的配伍之妙�！端貑�·熱論》謂“暑當(dāng)與汗皆出，勿止”，也寓“火郁發(fā)之”之義。
后世認(rèn)為火郁不專于心，五臟皆可有火郁之證，如孫一奎《醫(yī)旨緒余》云：“凡瞀悶?zāi)砍啵贇獐彲�，口渴溲黃，卒暴僵仆，嘔吐酸，狂亂，皆火郁證也。”
后世多以氣辛之品，升散、透達(dá)郁火。如大青龍湯治療外寒里熱，表里俱實(shí)，重用麻黃、桂枝、生姜發(fā)汗以散表寒內(nèi)熱;梔子豉湯，為邪熱郁于胸膈之上，用豆豉辛甘微苦微寒，其性升浮，故以清表宣熱解郁。
荊防敗毒飲，用于瘡癰初起，兼有外感，用羌活、獨(dú)活、柴胡、防風(fēng)等解表取汗;銀翹散，用于溫病初起之發(fā)熱無汗，金銀花、連翹辛涼透邪清熱，荊芥穗、豆豉辛溫升發(fā)以逐邪。
安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹治療溫?zé)嶂皟?nèi)陷心包，用麝香、丁香、安息香等多種香竄品，芳香透達(dá)，吳鞠通言：“使邪火隨諸香一起俱散也”;普濟(jì)消毒飲用于風(fēng)熱疫毒上攻頭面的`“大頭瘟”，在清熱解毒之中，伍以升麻、柴胡。
升麻葛根湯用于肺胃郁熱、麻疹初起，用升麻、葛根升腠理以發(fā)汗。升陽散火湯，治療過食生冷，抑遏脾陽的發(fā)熱證，方用防風(fēng)、升麻、葛根宣散升達(dá);瀉黃散治療火熱郁伏于脾胃之證，用防風(fēng)、藿香升散脾胃伏火;另有治療內(nèi)傷發(fā)熱的補(bǔ)中益氣湯、升降散等。
另外，水克火，水為寒性而主斂，火郁為病往往與寒收斂太過有關(guān)，正所謂“寒包火”。“發(fā)之”正是逆寒?dāng)慷⒌闹伪局ā?/p>
土郁奪之
土郁奪之：指濕郁脾土，脾氣壅滯的病癥，治療當(dāng)以祛除濕邪，消導(dǎo)滯氣。如張介賓所說：
“奪，直取之也。凡土郁之病，濕滯之屬也。其臟應(yīng)脾胃，其主在肌肉四肢，其傷在胸腹。土畏壅滯，凡滯在上者奪其上，吐之可也;滯在中者奪其中，伐之可也;滯在下者奪其下，瀉之可也。”
陳士鐸《石室秘錄·奪治法》云：“奪治者，乃土氣壅滯而不行，不奪則愈加阻滯，故必奪門而出。”如濕熱郁阻中焦，以苦寒以燥濕清熱治之;寒濕郁滯中焦，用苦溫化濕以治之;又如腹中窒塞，大滿大實(shí)，以枳實(shí)導(dǎo)滯丸、木香檳榔丸、承氣湯下而奪之等，均屬“土郁奪之”之法。
從五行關(guān)系而言，“亢則害，承乃制，”木制土，土則運(yùn)而不滯;木疏泄無力，土則郁而為病。故“奪之”之法，不僅可以解決土郁本身，亦是順木疏泄之性而補(bǔ)的治本之法。
金郁泄之
金郁泄之：指燥氣盛行，肺氣郁閉不利的病癥，治療當(dāng)以宣泄或降泄肺氣。如張介賓所說：
“泄，疏利也。凡金郁之病，為斂為閉，為燥為塞之屬也。其臟應(yīng)肺與大腸，其主在皮毛聲息，其傷在氣分。故或解其表，或破其氣，或通其便，凡在表在里、在上在下皆可謂之泄也。”
諸如張仲景用麻杏石甘湯治熱壅肺氣之喘促，吳鞠通用桑菊飲治秋燥咳嗽，則是宣泄肺氣之法;又如葶藶大棗瀉肺湯治咳逆上氣、喘鳴迫塞，宣白承氣湯治喘促不寧、痰涎壅滯，則為降泄肺氣之法，均屬于“金郁泄之”之治。
火克金，火性炎上主發(fā)散，火散不足，則金收斂太過而可致金郁，故亦可用辛散之法以治金郁。
《素問·藏氣法時(shí)論》“急食辛以潤(rùn)之，開腠理，致津液，通氣也”則是很好的治療指南，臨床用杏蘇散(蘇葉、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳殼、杏仁、生姜、橘皮等)、桑杏湯(桑葉、杏仁、豆豉、浙貝、沙參、梔子皮、梨皮)治燥也正是其運(yùn)用。
水郁折之
水郁折之：指水寒之氣盛行，郁滯于內(nèi)，治當(dāng)調(diào)理相關(guān)臟腑功能，以溫陽蠲寒除濕利水。如張介賓所說：
“折，調(diào)制也。凡水郁之病，為寒為水之屬也。水之本在腎，水之標(biāo)在肺，其傷在陽分，其反克在脾胃。水性善流，宜防泛濫。凡折之之法，如養(yǎng)氣可以化水，治在肺也;實(shí)土可以制水，治在脾也;壯火可以勝水，治在命門也;自強(qiáng)可以帥水，治在腎也;分利可以泄水，治在膀胱也。”
具體如張仲景用苓桂甘棗湯治水飲奔豚證，用真武湯治陽虛水泛證，或用烏頭湯、白術(shù)附子湯治療寒痹骨痛等，均屬“水郁折之”之法。
結(jié)語
總之，關(guān)于五郁的治療原則，是針對(duì)五運(yùn)致郁為病而論。如吳崑《素問吳注》所言：
“木性喜條達(dá)，則升之令其條達(dá);火性喜發(fā)越，則散之令其發(fā)越;土性喜疏通，則奪之令其疏通;金性喜清利，則泄之令其清利;水性喜就下，則折之令其就下，而無沖逆也。”
即按照五行、五臟的特性，采用相應(yīng)的方法調(diào)理其氣機(jī)，才能使之復(fù)歸于正常。又如張介賓注：
“天地有五運(yùn)之郁，人身有五臟之應(yīng)，郁則結(jié)聚不行，乃致當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)化不化，而郁病作矣。故或郁于氣，或郁于血，或郁于表，或郁于里，或因郁而生病，或因病而生郁。郁而太過者，宜裁之抑之;郁而不及者，宜培之助之。大抵諸病多有兼郁，此所以治有不同也。”
后世醫(yī)家根據(jù)這一精神，發(fā)揮為五氣、五臟因郁致病的治法，對(duì)臨床有著重要的指導(dǎo)意義。
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