美式醫(yī)保的運作模式閱讀答案

　　美式醫(yī)保的運作模式

　　美國聯(lián)邦醫(yī)療保險和醫(yī)療補助計劃既有政府性質(zhì)，又有商業(yè)性質(zhì)。在美國，只要年滿65周歲就有權(quán)利申請聯(lián)邦政府的醫(yī)療保險。與商業(yè)醫(yī)療保險根據(jù)年齡、性別、種族、生活環(huán)境、生活習慣、慢性病史等個人情況計算風險分值，進而計算保費的規(guī)則不同，聯(lián)邦醫(yī)療保險中最基礎的住院保險、門診保險不考慮風險分值，而是根據(jù)個人當前的收入狀況計算保費。

　　在政府、參保人和醫(yī)療機構(gòu)之間，活躍著數(shù)以百計的醫(yī)保公司。他們在三者間權(quán)衡、博弈，力圖達到共贏的局面。如果我是一家保險公司，我可能會和政府簽訂負責10000名參保人的聯(lián)邦醫(yī)保合同。我對政府的報價每人每年3000美金，然后，我會與各種各樣的醫(yī)院、診所、醫(yī)生集團洽談協(xié)商，再與他們簽約，把參保人的日常醫(yī)療服務以每人每年2400美金的價格承包出去。

　　現(xiàn)在，美國正大力推廣以服務質(zhì)量為核心的醫(yī)療體系。政府為每一家醫(yī)保公司評分，如果一家醫(yī)保公司的評分很低，那么明年你不僅會受到政府的處罰，還會失去競爭聯(lián)邦醫(yī)療保險和醫(yī)療互助計劃的資格。但如果你的得分很高，政府還會額外給你4%甚至更多的資金作為獎勵。

　　評分后，政府會把各醫(yī)保公司的得分和排名對外公開。作為普通公民，我很容易就能從公開渠道查到每家醫(yī)保公司的好壞，這對患者選擇各家公司醫(yī)保產(chǎn)品產(chǎn)生極大影響。

　　所以總體來看，在醫(yī)保問題上，美國政府選擇只做裁判員、不做運動員。如此一來，政府省了很多力氣，但醫(yī)保體系仍然能夠健康有效地運轉(zhuǎn)。

　　(選自《南方周末》2016年4月)

　　25. 美式醫(yī)保具有什么特點？(4分)

　　26. 醫(yī)保公司如何才能利益最大化？(6分)

　　27. 結(jié)合全文，如何理解“在醫(yī)保問題上，美國政府選擇只做裁判員、不做運動員”？(5分)

　　參考答案

　　25. (1) 美式醫(yī)保既有政府性質(zhì)，又有商業(yè)性質(zhì)。(2分)(2) 商業(yè)醫(yī)療保險根據(jù)年齡、性別、種族、生活環(huán)境、生活習慣、慢性病史等個人情況計算風險分值，進而計算保費，聯(lián)邦醫(yī)療保險中根據(jù)個人當前的收入狀況計算保費。(2分)

　　26. (1) 他們在政府、參保人和醫(yī)療機構(gòu)三者間權(quán)衡、博弈，力圖達到共贏的局面。(2) 和政府簽訂參保人的聯(lián)邦醫(yī)保合同，只要能夠中標，與各種各樣的醫(yī)院、診所、醫(yī)生集團洽談協(xié)商，再與他們簽約，把參保人的日常醫(yī)療服務承包出去。(3) 提高服務，爭取獲得政府更高的評分，政府會額外給醫(yī)保公司4%甚至更多的資金作為獎勵。(1點2分)

　　27. (1) 它只是制定好規(guī)則，讓醫(yī)保公司下場比拼競爭。(1分)(2) 政府為每一家醫(yī)保公司評分，分數(shù)低了，不僅會處罰，還會取消競爭聯(lián)邦醫(yī)療保險和醫(yī)療互助計劃的資格。(2分)(3) 評分后，政府會把各醫(yī)保公司的得分和排名對外公開。讓公民從公開渠道查到每家醫(yī)保公司的好壞，以進行選擇各家公司醫(yī)保產(chǎn)品。(2分)

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