裝修公司委托裝修合同協(xié)議書(shū)

時(shí)間：2021-03-24 09:50:28 協(xié)議書(shū) 我要投稿

裝修公司委托裝修合同協(xié)議書(shū)范文

　　發(fā)包方（以下簡(jiǎn)稱甲方）：_________

裝修公司委托裝修合同協(xié)議書(shū)范文

　　委托代理人：___單位：___住所地址：____聯(lián)系電話：_____

　　承包方（以下簡(jiǎn)稱乙方）：_________

　　法定代表人：__注冊(cè)地址：___聯(lián)系電話：_____

　　依照《中華人民共和國(guó)合同法》及其它有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，為保證工程順利進(jìn)行，特簽訂本合同（包括本合同附件和所有補(bǔ)充合同），以便共同遵守。

　　第一條工程概況

　　1、1工程地點(diǎn)：___市____區(qū)（縣）____路____號(hào)____樓____室。

　　1、2住房結(jié)構(gòu)：___房型___房______廳___套，施工面積____平方米。

　　1、3工程承包方式，雙方商定采取下列第_________種承包方式：

　�。�1）乙方包工、包全部材料

　�。�2）乙方包工、部分包料，甲方提供部分材料

　�。�3）乙方包工、甲方包全部材料

　　1、4總價(jià)款：___元，大寫(xiě)（人民幣）：____。其中：材料費(fèi)：___，人工費(fèi)：__，管理費(fèi)：___，設(shè)計(jì)費(fèi)：___，垃圾清運(yùn)費(fèi)：____，稅金：____，其他費(fèi)用：___。（詳見(jiàn)附表三：家庭居室裝飾裝修工程報(bào)價(jià)單）。經(jīng)雙方認(rèn)可，變更施工內(nèi)容，變更部分的工程款按實(shí)另計(jì)。

　　1、5工程期限____天；開(kāi)工日期____天____月___日；竣工日期____天___月____日；

　　1、6工程內(nèi)容及做法（見(jiàn)附表一：裝飾裝修工程施工項(xiàng)目確認(rèn)表、附表二：裝飾裝修工程內(nèi)容和做法一覽表）。

　　第二條施工單位資格

　　乙方是經(jīng)過(guò)工商行政管理機(jī)關(guān)核準(zhǔn)登記的企業(yè)法人，通過(guò)最近一次企業(yè)年檢，具有經(jīng)建設(shè)行政主管機(jī)關(guān)審定的從事民用建筑裝飾裝修工程的資質(zhì)，資質(zhì)等級(jí)符合本次施工的要求。乙方不具備營(yíng)業(yè)資格或相應(yīng)資質(zhì)的，甲方有權(quán)終止本合同，乙方應(yīng)當(dāng)立即返還甲方已支付的費(fèi)用，并賠償乙方損失。

　　第三條材料供應(yīng)

　　3、1按合同約定由甲方提供的材料、設(shè)備（見(jiàn)附表四：甲方提供裝飾裝修材料明細(xì)表），甲方應(yīng)在材料到施工現(xiàn)場(chǎng)前通知乙方，雙方共同驗(yàn)收并辦理交接手續(xù)；

　　3、2按合同約定由乙方提供的材料、設(shè)備（見(jiàn)附表五：乙方提供裝飾裝修材料明細(xì)表），乙方應(yīng)在材料到施工現(xiàn)場(chǎng)前通知甲方，雙方共同驗(yàn)收。

　　第四條工程質(zhì)量

　　4、1本工程執(zhí)行____（填建筑裝飾工程技術(shù)規(guī)程）、____（填裝飾裝修驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)）和市建設(shè)行政主管部門(mén)制定的其它地方標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)定驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。

　　4、2本工程由___方設(shè)計(jì)施工方案。

　　4、3甲方提供的材料、設(shè)備質(zhì)量不合格而影響工程質(zhì)量，其返工費(fèi)用由甲方承擔(dān)，工期順延。4、4由于乙方原因造成質(zhì)量事故，其返工費(fèi)用由乙方承擔(dān)，工期不變。

　　4、5在施工過(guò)程中，甲方提出設(shè)計(jì)修改意見(jiàn)及增減工程項(xiàng)目時(shí)須提前與乙方聯(lián)系。在簽訂《工程項(xiàng)目變更單》（詳見(jiàn)附件見(jiàn)）后，方能進(jìn)行該項(xiàng)目的施工。由此影響竣工日期的，由甲、乙雙方商定。凡甲方私自與工人商定更改施工內(nèi)容所引起的一切后果，由甲方自負(fù)，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)予賠償。

　　4、6施工過(guò)程中雙方對(duì)工程質(zhì)量發(fā)生爭(zhēng)議，申請(qǐng)由___部門(mén)對(duì)工程質(zhì)量予以認(rèn)證，經(jīng)認(rèn)證工程質(zhì)量不符合合同約定的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)證過(guò)程支出的相關(guān)費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)，經(jīng)認(rèn)證工程質(zhì)量符合合同約定的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)證過(guò)程支出的相關(guān)費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。

　　第五條工程驗(yàn)收

　　5、1雙方約定在施工過(guò)程中分下列幾個(gè)階段對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收：___。乙方應(yīng)提前___天通知甲方參加驗(yàn)收，階段驗(yàn)收合格后應(yīng)填寫(xiě)工程驗(yàn)收單（見(jiàn)附表八：工程驗(yàn)收單）；

　　5、2工程竣工后，乙方應(yīng)通知甲方驗(yàn)收，甲方應(yīng)自接到驗(yàn)收通知后兩天內(nèi)組織驗(yàn)收，填寫(xiě)工程驗(yàn)收單（見(jiàn)附表八：工程驗(yàn)收單）。在工程款結(jié)清后，辦理移交手續(xù)（見(jiàn)附表九：工程結(jié)算單）；

　　5、3本工程自驗(yàn)收合格雙方簽字之日起保修期為_(kāi)___年。驗(yàn)收合格簽字后，填寫(xiě)工程保修單（見(jiàn)附表十：工程保修單）。

　　第六條工程款支付方式

　　6、1雙方約定按下列第___種方式支付工程款：（1）本合同簽訂后，開(kāi)工前____至___日，甲方支付相當(dāng)于總價(jià)款____%的工程款；（2）完成____%的工程量之日后的___日內(nèi)，甲方支付相當(dāng)于總價(jià)款___%的工程款；（3）竣工驗(yàn)收后___日內(nèi)，甲方支付相當(dāng)于總價(jià)款____%的工程款。（4）竣工驗(yàn)收合格___年后或雙方約定的保修期滿，甲方支付相當(dāng)于總價(jià)款____%的工程款。甲方支付工程款，乙方的業(yè)務(wù)員或施工人員收取的，視為乙方收取。

　　6、2因變更施工內(nèi)容導(dǎo)致總價(jià)款增減的，甲方在竣工驗(yàn)收合格之日支付或收取增、減部分的款項(xiàng)。

　　6、3雙方款項(xiàng)往來(lái)，均應(yīng)出具收據(jù)。施工結(jié)束，甲方全額付清應(yīng)付款項(xiàng)后，乙方應(yīng)當(dāng)出具合法發(fā)票。

　　6、4竣工驗(yàn)收合格后，甲方有權(quán)留取相當(dāng)于工程總價(jià)款的____%的保修基金�？⒐を�(yàn)收合格后___年內(nèi)沒(méi)有發(fā)生工程質(zhì)量問(wèn)題的，甲方應(yīng)將保修基金全額退還乙方。

　　第七條有關(guān)安全生產(chǎn)和防火約定

　　甲方提供的施工圖紙做法說(shuō)明及施工場(chǎng)地應(yīng)符合防火、防事故的要求，主要包括電氣線路、煤氣管道、自來(lái)水和其它管道暢通、合格。乙方在施工中應(yīng)采取必要的安全防護(hù)和消防措施，保障作業(yè)人員及相鄰居民的安全，防止相鄰居民住房的管道堵塞、滲漏水、停電、物品毀壞等事故發(fā)生。如遇上述情況發(fā)生，屬甲方責(zé)任的，甲方負(fù)責(zé)和賠償；屬于乙方責(zé)任的，乙方負(fù)責(zé)修復(fù)和賠償。

　　第八條工程監(jiān)理

　　8、1本工程甲方委托監(jiān)理，應(yīng)與監(jiān)理單位簽訂監(jiān)理合同。并在本合同協(xié)議條款內(nèi)明確監(jiān)理單位、總監(jiān)理工程師及其應(yīng)履行的職責(zé)。

　　8、2本合同中總監(jiān)理工程師和甲方代表的職責(zé)不能相互交叉。非經(jīng)甲方同意，總監(jiān)理工程師及其代表無(wú)權(quán)解除本合同中乙方的任何義務(wù)。合同履行中，發(fā)生影響甲、乙雙方權(quán)利和義務(wù)的事件時(shí)，總監(jiān)理工程師應(yīng)作出公正的處理。

　　8、3為保證施工正常進(jìn)行，甲乙雙方應(yīng)尊重總監(jiān)理工程師的決定。對(duì)總監(jiān)理工程師的決定有異議時(shí)，按協(xié)議條款的約定處理�？偙O(jiān)理工程師易人，甲方接到監(jiān)理單位通知后應(yīng)同時(shí)通知乙方，后任繼續(xù)履行賦予前任的權(quán)利和義務(wù)。

　　第九條施工圖紙

　　雙方商定施工圖紙采取下列第____種方式提供：

　　9、1甲方在開(kāi)工日期____天之前按協(xié)議條款約定的日期和份數(shù)，向乙方提供完整的施工圖紙。乙方需要超過(guò)協(xié)議條款雙方約定的圖紙份數(shù)，甲方應(yīng)代為復(fù)制，復(fù)制費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

　　9、2甲方委托乙方設(shè)計(jì)施工圖紙，圖紙一式___份，甲方、乙方、施工隊(duì)各執(zhí)一份（見(jiàn)附表六：家庭居室裝飾裝修工程設(shè)計(jì)圖紙），設(shè)計(jì)費(fèi)_____元由甲方支付（此費(fèi)用不在工程價(jià)款內(nèi)）。

　　9、3使用境外圖紙，不能滿足施工需要時(shí)，雙方應(yīng)在協(xié)議條款內(nèi)約定復(fù)制、重新繪制、翻譯、購(gòu)買(mǎi)標(biāo)準(zhǔn)圖紙等事項(xiàng)。

　　第十條乙方駐工地代表

　　乙方任命駐工地負(fù)責(zé)人，按以下要求行使合同約定的權(quán)利，履行合同約定的義務(wù)：

　　10、1乙方的要求、請(qǐng)求和通知，以書(shū)面形式由乙方代表簽字后送甲方代表，甲方代表在回執(zhí)行上簽署姓名及收到時(shí)間后生效。

　　10、2乙方代表按甲方代表批準(zhǔn)的施工組織設(shè)計(jì)（或施工方案）和依據(jù)合同發(fā)出的指令、要求組織施工。在情況緊急且無(wú)法與甲方代表聯(lián)系的情況下，可采取保護(hù)人員生命和工程、財(cái)產(chǎn)安全的緊急措施，并在采取措施后24小時(shí)內(nèi)向甲方代表送交報(bào)告。責(zé)任在甲方，由甲方承擔(dān)由此發(fā)生的追加合同價(jià)款，相應(yīng)順延工期；責(zé)任在乙方，由乙方承擔(dān)費(fèi)用。

　　10、3乙方代表易人，乙方應(yīng)于易人前____天通知甲方，后任繼續(xù)履行合同文件約定的前任的權(quán)利和義務(wù)。

　　第十一條甲方工作

　　11、1甲方應(yīng)在開(kāi)工前____天，向乙方提供經(jīng)物業(yè)管理部門(mén)認(rèn)可的施工圖紙或做法說(shuō)明___份，并向乙方進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交底。全部騰空或部分騰空房屋，清除影響施工的障礙物。對(duì)只能部分騰空的房屋中所滯留的家具、陳設(shè)等應(yīng)采取保護(hù)措施。向乙方提供施工需用的水、電等必備條件，并說(shuō)明使用注意事項(xiàng)。

　　11、2做好施工中因臨時(shí)性使用公用部位操作以及產(chǎn)生影響鄰里關(guān)系等的協(xié)調(diào)工作。

　　11、3如確實(shí)需要拆改原建筑結(jié)構(gòu)或設(shè)計(jì)管線，負(fù)責(zé)到所在地房管部門(mén)或物業(yè)管理部門(mén)辦理相應(yīng)審批手續(xù)，并承擔(dān)有關(guān)費(fèi)用。

　　11、4不拆動(dòng)室內(nèi)承重結(jié)構(gòu)，如需拆改原建筑的非承重結(jié)構(gòu)或設(shè)備管線，負(fù)責(zé)到有關(guān)部門(mén)辦理相應(yīng)的審批手續(xù)；

　　11、5施工期間甲方仍需部分使用該居室的，負(fù)責(zé)做好施工現(xiàn)場(chǎng)的保衛(wèi)及消防等項(xiàng)工作；

　　11、6參與工程質(zhì)量和施工進(jìn)度的監(jiān)督，負(fù)責(zé)材料進(jìn)場(chǎng)、工程竣工驗(yàn)收。

　　第十二條乙方工作

　　12、1施工中嚴(yán)格執(zhí)行安全施工操作規(guī)范、防火規(guī)定、施工規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，按期保質(zhì)完成工程；

　　12、2嚴(yán)格執(zhí)行本市有關(guān)施工現(xiàn)場(chǎng)管理的規(guī)定，不得擾民及污染環(huán)境；

　　12、3保護(hù)好原居室室內(nèi)的家具和陳設(shè)，保證居室內(nèi)上、下水管道的暢通；

　　12、4保證施工現(xiàn)場(chǎng)的整潔，工程完工后負(fù)責(zé)清掃施工現(xiàn)場(chǎng)。

　　12、5參加甲方組織的施工圖紙或做法說(shuō)明現(xiàn)場(chǎng)交底。

　　12、6指派___為乙方駐工地代表，負(fù)責(zé)合同履行。按要求組織施工，保質(zhì)、保量、按期完成施工任務(wù)，解決由乙方負(fù)責(zé)的各項(xiàng)事宜，對(duì)其行為乙方應(yīng)予認(rèn)可。如更換人員，乙方應(yīng)及時(shí)書(shū)面通知甲方。

　　12、7乙方應(yīng)當(dāng)提交說(shuō)明書(shū)、保修單、環(huán)保說(shuō)明書(shū)和購(gòu)貨發(fā)票復(fù)印件，甲方要求與原件核對(duì)的，乙方應(yīng)當(dāng)同意。發(fā)票上應(yīng)當(dāng)載明產(chǎn)品名稱、品牌、型號(hào)、規(guī)格、等級(jí)、價(jià)格和數(shù)量。

　　第十三條工程變更

　　工程項(xiàng)目或施工方式如需變更，雙方應(yīng)協(xié)商一致，簽訂書(shū)面變更協(xié)議，同時(shí)調(diào)整相關(guān)工程費(fèi)用及工期（見(jiàn)附表七：裝飾裝修工程變更單）。

　　第十四條工期延誤

　　14、1對(duì)以下原因造成竣工日期延誤，經(jīng)甲方確認(rèn)，工期相應(yīng)順延：（1）工程量變化或設(shè)計(jì)變更；（2）不可抗力；（3）甲方同意工期順延的其他情況。

　　14、2因甲方未按合同約定完成其應(yīng)負(fù)責(zé)的工作而影響工期的，工期順延；因甲方提供的材料、設(shè)備質(zhì)量不合格而影響工程質(zhì)量的，返工費(fèi)用由甲方承擔(dān)，工期順延。14、3甲方未按期支付工程款，合同工期相應(yīng)順延。

　　14、4因乙方責(zé)任不能按期完工，工期不順延；因乙方原因造成工程質(zhì)量存在問(wèn)題的，返工費(fèi)用由乙方承擔(dān)，工期不順延。

　　第十五條違約責(zé)任

　　15、1合同雙方當(dāng)事人中的任一方因未履行合同的約定或違反國(guó)家法律、法規(guī)及有關(guān)政策規(guī)定，受到罰款或給對(duì)方造成經(jīng)濟(jì)損失均由責(zé)任方承擔(dān)責(zé)任，并賠償給對(duì)方造成的經(jīng)濟(jì)損失；

　　15、2未辦理驗(yàn)收手續(xù)，甲方提前使用或擅自動(dòng)用工程成品而造成損失的，由甲方負(fù)責(zé)；

　　15、3因一方原因，造成合同無(wú)法繼續(xù)履行時(shí)，該方應(yīng)及時(shí)通知另一方，辦理合同終止手續(xù)，并由責(zé)任方賠償對(duì)方相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失；

　　15、4由于甲方原因?qū)е卵悠陂_(kāi)工或中途停工，甲方應(yīng)補(bǔ)償乙方因停工、窩工所造成的損失，每停工或窩工一天，甲方付乙方___元；甲方未按合同的約定付款的，每逾期一天，按逾期未付款的____%支付違約金。

　　15、5由于乙方原因，工程質(zhì)量達(dá)不到雙方約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，乙方負(fù)責(zé)修理，工期不予順延；

　　15、6由于乙方原因逾期竣工的，每逾期一天，乙方按甲方已付款的____%向甲方支付違約金。

　　15、7甲方未辦理有關(guān)手續(xù)，強(qiáng)行要求乙方拆改原有建筑承重結(jié)構(gòu)及共用設(shè)備管線，由此發(fā)生的損失或事故（包括罰款）由甲方負(fù)責(zé)并擔(dān)責(zé)任。

　　15、8乙方擅自拆改原有建筑承重結(jié)構(gòu)或共用設(shè)備管線，由此發(fā)生的損失或事故（包括罰款），由乙方負(fù)責(zé)并承擔(dān)責(zé)任。

　　第十六條合同的變更和解除

　　17、1合同經(jīng)雙方簽字（在有形市場(chǎng)簽訂的合同須經(jīng)市場(chǎng)管理部門(mén)蓋章見(jiàn)證）生效后，雙方必須嚴(yán)格遵守。任何一方需變更合同內(nèi)容，應(yīng)經(jīng)協(xié)商一致后，重新簽訂補(bǔ)充協(xié)議。如要終止合同，提出終止合同一方，要以書(shū)面形式提出，應(yīng)按合同總價(jià)款___%支付違約金，并辦理終止合同手續(xù)。

　　17、2施工過(guò)程中任何一方提出終止合同，須向另一方以書(shū)面形式提出，經(jīng)雙方同意辦理清算手續(xù)，訂立終止合同協(xié)議，可視為本合同解除。

　　第十七條垃圾清運(yùn)

　　因工程施工而產(chǎn)生的垃圾，由乙方負(fù)責(zé)運(yùn)出施工現(xiàn)場(chǎng)，并負(fù)責(zé)將垃圾運(yùn)到指定的____地點(diǎn)，甲方負(fù)責(zé)支付垃圾清運(yùn)費(fèi)用（人民幣）___元（此費(fèi)用不在工程價(jià)款內(nèi)）。

　　第十八條聲明及保證

　　甲方：

　　18、1甲方為一家依法設(shè)立并合法存續(xù)的企業(yè)，有權(quán)簽署并有能力履行本合同。

　　18、2甲方簽署和履行本合同所需的一切手續(xù)均已辦妥并合法有效。

　　18、3在簽署本合同時(shí)，任何法院、仲裁機(jī)構(gòu)、行政機(jī)關(guān)或監(jiān)管機(jī)構(gòu)均未作出任何足以對(duì)甲方履行本合同產(chǎn)生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。

　　18、4甲方為簽署本合同所需的內(nèi)部授權(quán)程序均已完成，本合同的簽署人是甲方的法定代表人或授權(quán)代表人。本合同生效后即對(duì)合同雙方具有法律約束力。

　　乙方：

　　18、1乙方為一家依法設(shè)立并合法存續(xù)的企業(yè)，有權(quán)簽署并有能力履行本合同。

　　18、2乙方簽署和履行本合同所需的一切手續(xù)均已辦妥并合法有效。

　　18、3在簽署本合同時(shí)，任何法院、仲裁機(jī)構(gòu)、行政機(jī)關(guān)或監(jiān)管機(jī)構(gòu)均未作出任何足以對(duì)乙方履行本合同產(chǎn)生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。

　　18、4乙方為簽署本合同所需的內(nèi)部授權(quán)程序均已完成，本合同的'簽署人是乙方的法定代表人或授權(quán)代表人。本合同生效后即對(duì)合同雙方具有法律約束力。

　　第十九條保密

　　雙方保證對(duì)從另一方取得且無(wú)法自公開(kāi)渠道獲得的商業(yè)秘密（技術(shù)信息、經(jīng)營(yíng)信息及其他商業(yè)秘密）予以保密。未經(jīng)該商業(yè)秘密的原提供方同意，一方不得向任何第三方泄露該商業(yè)秘密的全部或部分內(nèi)容。但法律、法規(guī)另有規(guī)定或雙方另有約定的除外。保密期限為_(kāi)___年。一方違反上述保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任并賠償由此造成的損失。

　　第二十條不可抗力

　　本合同所稱不可抗力是指不能預(yù)見(jiàn)、不能克服、不能避免并對(duì)一方當(dāng)事人造成重大影響的客觀事件，包括但不限于自然災(zāi)害如洪水、地震、火災(zāi)和風(fēng)暴等以及社會(huì)事件如戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、政府行為等。如因不可抗力事件的發(fā)生導(dǎo)致合同無(wú)法履行時(shí)，遇不可抗力的一方應(yīng)立即將事故情況書(shū)面告知另一方，并應(yīng)在____天內(nèi)，提供事故詳情及合同不能履行或者需要延期履行的書(shū)面資料，雙方認(rèn)可后協(xié)商終止合同或暫時(shí)延遲合同的履行。

　　第二十一條通知

　　21、1根據(jù)本合同需要發(fā)出的全部通知以及雙方的文件往來(lái)及與本合同有關(guān)的通知和要求等，必須用書(shū)面形式，可采用____（書(shū)信、傳真、電報(bào)、當(dāng)面送交等方式）傳遞。以上方式無(wú)法送達(dá)的，方可采取公告送達(dá)的方式。

　　21、2各方通訊地址如下：______。

　　21、3一方變更通知或通訊地址，應(yīng)自變更之日起____日內(nèi)，以書(shū)面形式通知對(duì)方；否則，由未通知方承擔(dān)由此而引起的相應(yīng)責(zé)任。

　　第二十二條爭(zhēng)議的處理

　　22、1本合同受___國(guó)法律管轄并按其進(jìn)行解釋。

　　22、2本合同在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門(mén)調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第___種方式解決：（1）提交___仲裁委員會(huì)仲裁；（2）依法向人民法院起訴。

　　第二十三條解釋

　　本合同的理解與解釋?xiě)?yīng)依據(jù)合同目的和文本原義進(jìn)行，本合同的標(biāo)題僅是為了閱讀方便而設(shè)，不應(yīng)影響本合同的解釋。

　　第二十四條補(bǔ)充與附件

　　本合同未盡事宜，依照有關(guān)法律、法規(guī)執(zhí)行，法律、法規(guī)未作規(guī)定的，甲乙雙方可以達(dá)成書(shū)面補(bǔ)充協(xié)議。本合同的附件和補(bǔ)充合同均為本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等的法律效力。

　　第二十五條合同效力

　　本合同自雙方或雙方法定代表人或其授權(quán)代表人簽字并加蓋公章之日起生效。有效期為_(kāi)__年，自___年___月___日至____年___月__日。本合同正本一式___份，雙方各執(zhí)___份，具有同等法律效力；合同副本___份，送____留存一份。

　　甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________

　　委托代理人（簽字）：___法定代表人（簽字）：___

　　_______年____月____日______年____月____日

　　簽訂地點(diǎn)：_________簽訂地點(diǎn)：________

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