小學(xué)生中午就餐協(xié)議書范本

　　按照學(xué)校的管理規(guī)定，學(xué)校在學(xué)生上課期間實行封閉式管理，放學(xué)之前學(xué)生一律不得出校門。介于部分家長提出申請讓子女中午回家吃午飯，為了確保中午回家就餐學(xué)生的安全和按時返校，我校特與學(xué)生家長（監(jiān)護(hù)人）及學(xué)生達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、提出申請中午外出校門的學(xué)生僅限于回家吃午飯，凡查實屬弄虛作假出校門的，本協(xié)議自動失效，學(xué)校將不允許提出申請的學(xué)生中午出校門，以確保學(xué)生的`安全。（書面向班任申請）

　　二、提出申請的學(xué)生在中午外出就餐期間的安全監(jiān)管由家長自行負(fù)責(zé)，凡出現(xiàn)下列情況，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。其責(zé)任概由家長（監(jiān)護(hù)人）和學(xué)生本人承擔(dān)。

　　（一）因中午回家在校園外發(fā)生交通事故及其它意外傷害的；

　�。ǘ�）出校門后進(jìn)入網(wǎng)吧、游戲廳、錄像廳、臺球室、茶館等場所而出現(xiàn)不良后果的；

　�。ㄈ�）出現(xiàn)其它異常情況的。

　　三、學(xué)生因中午回家吃飯而造成遲到，學(xué)校為了規(guī)范管理，將不準(zhǔn)予學(xué)生入�；虼撕蟛辉僭试S該學(xué)生中午回家就餐。

　　四、本協(xié)議一式二份，學(xué)生家長、班主任各執(zhí)一份。經(jīng)學(xué)生、學(xué)生家長（監(jiān)護(hù)人）、班主任三方簽字后生效。

　　學(xué)生簽字：

　　家長簽字：

　　班主任：

　　二〇XX年二月十五日

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