和解協(xié)議書

時(shí)間：2021-03-07 10:45:21 協(xié)議書我要投稿

有關(guān)和解協(xié)議書模板匯總7篇

　　在現(xiàn)在的社會生活中，協(xié)議書使用的情況越來越多，簽訂協(xié)議書后則有法可依，有據(jù)可尋。大家知道協(xié)議書的格式嗎？以下是小編整理的和解協(xié)議書7篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

有關(guān)和解協(xié)議書模板匯總7篇

和解協(xié)議書篇1

　　執(zhí)行申請人：浙江某集團(tuán)股份有限公司（以下簡稱甲方）

　　法定代表人：黃某

　　住所地：象山縣丹東街道金聲路某號

　　被申請人：某建材有限公司（以下簡稱乙方）

　　法定代表人：余某

　　住所地：奉化市錦屏街道南山北路某號

　　甲方訴乙方建設(shè)工程合同糾紛一案，業(yè)經(jīng)浙江省奉化市人民法院于20xx年1月24日作出(20某)甬奉民一初字第某25號民事判決書，判決如下：一、被告某建材有限公司于本院判決生效后十日內(nèi)支付給原告浙江某集團(tuán)股份有限公司建筑工程款（包括水電安裝款）6某599.5某元，并支付自20xx年1月起按所欠款項(xiàng)為基數(shù)按2%月利息計(jì)算至本判決確定履行日止的相應(yīng)利息損失。二、駁回原告浙江某集團(tuán)股份有限公司的其余訴訟請求。三、駁回反訴原告某建材有限公司的反訴訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定，加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。案件本訴受理費(fèi)17254元、反訴受理費(fèi)某7某元，合計(jì)18某27元，由原告江某集團(tuán)股份有限公司8540元負(fù)擔(dān)，被告某建材有限公司9787元負(fù)擔(dān)。因乙方未履行生效判決書確定的義務(wù)，甲方于XXXX年X月XX日向浙江省奉化市人民法院申請強(qiáng)制執(zhí)行�，F(xiàn)在浙江省奉化市人民法院的主待下，雙方當(dāng)事人達(dá)成如下執(zhí)行和解協(xié)議：

　　一、判決書所確定的乙方應(yīng)支付甲方的執(zhí)行款總額為人民幣元（大寫：），乙方對判決書確定的該給付款項(xiàng)義務(wù)不持異議。

　　二、為提高本案執(zhí)行效率，甲、乙雙方約定：

　　1、乙方名下所有的位于處的廠房由甲方租用，乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂、生效次日起15個(gè)工作日內(nèi)撤出該廠房。

　　2、第1條所稱“廠房”面積為，土地使用證字號為，房權(quán)證字號為。

　　某、甲方租用該廠房的費(fèi)用按照人民幣（大寫：整）元/月進(jìn)行計(jì)算。水、電費(fèi)等甲方生產(chǎn)經(jīng)營的其他合理費(fèi)用另行結(jié)算。未經(jīng)甲方同意，乙方不得自行調(diào)整費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

　　4、甲方有權(quán)根據(jù)實(shí)際需要對該廠房進(jìn)行改裝，但不得改變廠房承重結(jié)構(gòu)。

　　5、甲方有權(quán)將該廠房轉(zhuǎn)租第三人，但應(yīng)提前7個(gè)工作日書面通知乙方。轉(zhuǎn)租的租金由甲方收取，乙方不得干涉甲方收取租金或者擾亂次承租人正常使用該廠房。

　　6、甲方應(yīng)向乙方支付的廠房租用費(fèi)從本協(xié)議第一條確認(rèn)的執(zhí)行款中抵扣，直至執(zhí)行款結(jié)清。雙方每季度最后五個(gè)工作日內(nèi)對已支付租用費(fèi)及執(zhí)行款余額進(jìn)行一次書面確認(rèn)。

　　7、乙方保證在本執(zhí)行和解協(xié)議履行期間不對該廠房設(shè)定抵押或其他任何形式的權(quán)利負(fù)擔(dān)。

　　8、本執(zhí)行和解協(xié)議履行期間，若該廠房被人民法院等任何行政、司法機(jī)關(guān)依法查封或強(qiáng)制拍賣，本協(xié)議即失效，甲方可書面通知乙方向甲方結(jié)清執(zhí)行款余額，并賠償由此給甲方或者次承租人造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。乙方應(yīng)自收到該通知5個(gè)工作日內(nèi)付清執(zhí)行款余額。

　　9、本執(zhí)行和解協(xié)議履行期間，廠房墻面結(jié)構(gòu)或基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)生損壞，乙方應(yīng)于15個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行修繕，費(fèi)用由乙方承擔(dān)，若甲方對該損壞有過錯(cuò)的，甲方也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)部分修繕費(fèi)用。

　　某、本執(zhí)行和解協(xié)議履行期間，乙方應(yīng)對該廠房投保財(cái)產(chǎn)綜合險(xiǎn)，費(fèi)用由甲方承擔(dān)；發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，乙方應(yīng)及時(shí)全力進(jìn)行索賠，甲方應(yīng)積極予以配合。

　　11、本案執(zhí)行款作為廠房租用費(fèi)全部用盡時(shí)：

　　（1）甲方有權(quán)書面通知乙方終止租用，并應(yīng)在15個(gè)工作日內(nèi)撤出該廠房，將廠房交還于乙方；

　　（2）若甲方繼續(xù)租用，應(yīng)于某個(gè)工作日內(nèi)書面通知乙方該意向，乙方應(yīng)自收到通知某個(gè)工作日內(nèi)與甲方另行簽訂廠房租賃合同；

　�。常┘追綄υ搹S房有優(yōu)先承租權(quán)，未經(jīng)甲方書面確認(rèn)放棄優(yōu)先承租權(quán)，乙方不得擅自將該廠房出租給其他第三人。

　　12、其他：

　　三、違約責(zé)任

　　任何一方違約，均應(yīng)向守約方支付本協(xié)議第一條所確認(rèn)的執(zhí)行款總額的某%違約金，并向守約方賠償由此造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。

　　四、本協(xié)議書一式五份，自簽字、蓋章時(shí)生效。甲方、乙方各執(zhí)二份，交人民法院一份。

　　甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：

　　法定代表人（簽字）：法定代表人（簽字）：

　　時(shí)間：時(shí)間：

和解協(xié)議書篇2

　　甲方：

　　乙方：

　　在甲方保安員于**************商場門口處對乙方人身造成傷害后，甲方代表肇事保安員與乙方充分協(xié)商后，就刑事責(zé)任和民事賠償相關(guān)事宜與乙方達(dá)成和解，在雙方真實(shí)意思表示的基礎(chǔ)上達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方因甲方保安員的傷害行為而產(chǎn)生的所有費(fèi)用（包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金、后續(xù)治療費(fèi)和整容費(fèi)等），雙方同意不經(jīng)傷殘鑒定，由甲方一次性向乙方賠償捌萬叁仟（83000.00）元整（包括甲方先前所墊付的醫(yī)藥費(fèi)壹萬伍仟元）。

　　二、甲方于本協(xié)議簽訂之日起七日內(nèi)將剩余賠償款陸萬捌仟（68000.00元）元整，以轉(zhuǎn)賬方式轉(zhuǎn)至乙方指定賬戶（乙方指定賬號為），即為付款義務(wù)履行完畢。

　　三、乙方對甲方保安員的傷害行為表示諒解，向公安機(jī)關(guān)申請撤案，并不再追究其刑事責(zé)任，同時(shí)自愿放棄提起刑事附帶民事訴訟的權(quán)利。

　　四、乙方確認(rèn)并同意不再追究甲方和相關(guān)人員及鄖陽師范高等專科學(xué)校的任何責(zé)任（包括刑事責(zé)任和民事責(zé)任），甲方賠償?shù)轿缓笠虮敬问录䦟?dǎo)致的一切后果均由乙方承擔(dān)，并且此后不再以任何理由主張權(quán)利。

　　五、本協(xié)議一式五份，在甲方將上述賠償款支付到位后產(chǎn)生法律效力，賠償不到位，則本協(xié)議沒有生效。甲、乙雙方各執(zhí)二份，交公安機(jī)關(guān)備案一份。

　　甲方：乙方：

　　代理人：

　　年月日年月日

和解協(xié)議書篇3

　　甲方：（單位）

　　簽約人：

　　乙方：，身份證號：住址：

　　前言：乙方在20xx年5月3日到甲方處從事普工工作。在20xx年5月17日，乙方在工作過程中發(fā)生工傷事故，造成其右眼受傷，現(xiàn)已醫(yī)療終結(jié)出院�，F(xiàn)甲、乙雙方在自愿、誠信和互諒互讓的基礎(chǔ)上，就乙方工傷事故及其相關(guān)的問題處理，達(dá)成如下的和解協(xié)議：

　　一、乙方單方自愿提出解除勞動關(guān)系，乙方以后發(fā)生的一切事情與甲方無關(guān)，乙方自愿放棄要求甲方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金及其他的民事權(quán)利。

　　二、乙方在簽訂本協(xié)議書之前在醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療期間發(fā)生的所有費(fèi)用（包括醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等）由甲方支付的，乙方確認(rèn)甲方已付清上述費(fèi)用。乙方確認(rèn)自本協(xié)議書簽訂之日起，有關(guān)后續(xù)的復(fù)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)由乙方自行承擔(dān)，與甲方無關(guān)。

　　三、乙方確認(rèn)在簽訂本協(xié)議書之前，甲方已經(jīng)全部付清乙方因該事故的交通費(fèi)、伙食費(fèi)、住宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和醫(yī)療期間的工資。

　　四、甲、乙雙方一致確認(rèn)乙方的月平均工資為人民幣20xx元。

　　五、乙方同意甲方總共賠償工傷待遇金（具體包括一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金）合計(jì)人民幣伍萬元正（￥50000元正），該款項(xiàng)于雙方簽訂本協(xié)議書時(shí)以現(xiàn)金的方式付給乙方，收款時(shí)應(yīng)開具收據(jù)給甲方以資憑證。

　　六、甲方要求乙方作傷殘鑒定，但乙方明確不愿意到東莞市勞動能力鑒定委員會作傷殘鑒定。

　　七、乙方清楚可以到東莞市勞動能力鑒定委員會作傷殘鑒定，并享

　　受評殘結(jié)果后的工傷法定待遇，但由于乙方自愿放棄到東莞市勞動能力鑒定委員會作傷殘鑒定和享受相關(guān)的法定待遇。

　　八、本協(xié)議書自雙方簽字之日生效，乙方保證：收到第五條的賠償款后立即搬離甲方，放棄向甲方就該事故提出其他補(bǔ)償，不得向甲方再行追索，不得向任何行政和司法機(jī)關(guān)提起訴訟、上訪。

　　九、乙方聲明：本人明確知道本協(xié)議書應(yīng)當(dāng)在本方到東莞市勞動能力鑒定委員會作出評殘后方能簽訂，但因本人一再要求與甲方立即終止勞動關(guān)系，要求甲方立即支付上述賠償款，本人不愿作傷殘鑒定，本人確認(rèn)即使本協(xié)議書存在顯失公平，本人同意放棄追訴甲方的權(quán)利。

　　十、乙方確認(rèn)甲方已經(jīng)足額支付清本人在職期間的工資、加班費(fèi)和各項(xiàng)福利補(bǔ)貼，甲方不存在拖欠乙方工資、加班費(fèi)等之事實(shí)，乙方不得就該勞動關(guān)系向甲方再行追索，甲、乙雙方因事實(shí)勞動關(guān)系和社會保險(xiǎn)關(guān)系所引的一切債權(quán)債務(wù)關(guān)系消滅。

　　本和解協(xié)議書自甲、乙雙方簽訂之日生效。和解協(xié)議書一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，二份具有同等效力。

　　甲方：乙方：

　　簽訂日期：年月日

和解協(xié)議書篇4

　　立協(xié)議人：____________建筑工程公司（下稱甲方）

　　____________百貨公司（下稱乙方）

　　____________建筑工程公司訴____________百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在______區(qū)人民法院主持下，雙方當(dāng)事人調(diào)解結(jié)案，調(diào)解書已于_______年_______月_______日送達(dá)。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元，于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息；雙方互不追究其他責(zé)任�，F(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟(jì)方面有困難，提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復(fù)協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

　　（一）甲方同意變更______區(qū)人民法院（_______）___法經(jīng)字第190號民事調(diào)解書關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元，于_______年_______月_______日前一次付清”的決定。（二）乙方于_______年_______月_______日前，付款43209. 26元；于_______年_______月_______日付款40000元。

　　（三）甲、乙雙方均應(yīng)信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30％計(jì)算滯納金。

　　（四）本協(xié)議書一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。

　　甲方：______建筑工程，a公司（公章）乙方：______百貨公司（公章）

　　法定代表人：_________________（章）法定代表人：__________（章）

　　_______年_______月________日

　　VI策劃執(zhí)行合同

　　vi策劃、執(zhí)行合同書

　　甲方（委托方）：

　　乙方（執(zhí)行方）：

　　為了使甲方_____________，甲乙雙方秉承相互促進(jìn)，相互信賴的.原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、合同內(nèi)容和要求

　　整體品牌形象的塑造，內(nèi)容包括：標(biāo)志設(shè)計(jì)，整體形象、相關(guān)策劃設(shè)計(jì)等。

　　vi導(dǎo)入、vi執(zhí)行、及vi手冊的整理。

　　二、費(fèi)用

　　推廣過程中的其他當(dāng)個(gè)項(xiàng)目策劃設(shè)計(jì)費(fèi)用另計(jì)（畫冊、海報(bào)、dm等）。

　　vi導(dǎo)入、執(zhí)行及vi手冊的整理：費(fèi)用共計(jì)人民幣￥_____萬元(大寫：_____)（rmb）

　　合同費(fèi)用總計(jì)：人民幣￥_____萬元整（大寫：_____）

　�。ㄒ陨腺M(fèi)用含印刷裝訂費(fèi)，裝訂vi手冊共計(jì)_____份）

　　三、付款方式

　　1、本合同簽訂后，甲方即向乙方支付合同總費(fèi)用_____%，即人民幣￥_____萬元整

　　2、標(biāo)志通過即付項(xiàng)目總額的_____%，即人民幣￥_____萬元整

　　3、vi手冊整理完成，印刷裝訂前甲方向乙方支付合同余款，即人民幣￥_____萬元

　　整

　　四、雙方的責(zé)任與義務(wù)

　　乙方應(yīng)按甲方要求按質(zhì)按量完成相關(guān)策劃設(shè)計(jì)工作。

　　乙方需在規(guī)定時(shí)間_____年_____月_____日至_____年_____月_____日完成甲方公司vi手冊的整理工作，并報(bào)予甲方簽字認(rèn)可。

　　甲方有責(zé)任全力配合乙方開展本合同所規(guī)定的工作，并根據(jù)乙方需要要提供相關(guān)資料。

　　因版權(quán)、文責(zé)所引發(fā)的法律責(zé)任，經(jīng)濟(jì)糾紛全部由甲方承擔(dān)。

　　五、產(chǎn)權(quán)約定

　　1、乙方對設(shè)計(jì)完成的作品享有著作權(quán)。甲方將委托設(shè)計(jì)的所有費(fèi)用結(jié)算完畢后，乙方可將作品著作權(quán)轉(zhuǎn)讓給甲方（需另行簽訂轉(zhuǎn)讓合同）。

　　2、甲方在未付清所有委托設(shè)計(jì)費(fèi)用之前，乙方設(shè)計(jì)的作品著作權(quán)歸乙方，甲方對該作品不享有任何權(quán)利。

　　3、甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方設(shè)計(jì)的作品而導(dǎo)致的侵權(quán)，乙方有權(quán)依據(jù)《中華人民共和國著作權(quán)法》追究其法律責(zé)任。

　　六、違約責(zé)任

　　本合同簽訂后，甲乙雙方均應(yīng)全面的履行本合同；

　　因vi策劃是乙方智力成果整體的體現(xiàn)，其工作特點(diǎn)并沒有明顯的階段性，乙方在開始著手策劃時(shí)就已經(jīng)在全面的履行合同，鑒于此，甲方承諾如提前終止合同，仍承擔(dān)向乙方支付全部合同款的義務(wù)（甲乙雙方一致同意終止的除外）。

　　乙方如違約提前終止合同，所收取的費(fèi)用應(yīng)全部退還甲方。

　　合同附件為本合同一部分，本合同壹式肆份，自雙方簽字蓋章之日起生效，甲方執(zhí)貳份，乙方執(zhí)貳份，具有同等的法律效力。

　　甲方：_______________________ 乙方：________________________

　　代表簽字：___________________ 代表簽字：____________________

　　簽章：_______________________ 簽章：________________________

　　時(shí) 間：_______________________ 時(shí) 間：________________________

和解協(xié)議書篇5

　　甲方：

　　乙方：

　　刑事案件發(fā)生的原因。

　　本著公平公正的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下條款：

　　1、乙方愿意一次性賠償甲方經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)元(該費(fèi)用包括但不限于甲方人員花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)及財(cái)物損失等)，此款可由乙方人員親友代為賠償，其中賠償甲方元。

　　2、乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)付清上述賠償款項(xiàng)。乙方在付清上述賠償款項(xiàng)后，甲乙雙方因本案所產(chǎn)生的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系全部終止，甲方同意不再追究本案乙方的民事責(zé)任。

　　3、甲方人員對乙方人員給其造成的傷害和經(jīng)濟(jì)損失表示諒解，不再追究乙方人員的刑事責(zé)任，并要求司法機(jī)關(guān)對乙方人員從寬處理或者不追究刑事責(zé)任。

　　4、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方人員簽字后即對簽字人員產(chǎn)生法律效力。

　　5、本協(xié)議一式十份，甲乙雙方人員各執(zhí)一份，一份交司法機(jī)關(guān)。

　　甲方：乙方：

　　民事和解協(xié)議書二

　　甲方：年齡：住址：身份證號碼：

　　乙方：年齡：住址：身份證號碼：

　　丙方：

　　丁方：

　　甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實(shí)際情況，就年月日發(fā)生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：

　　一、各方確認(rèn)甲方于年月日在工作中于工地受傷，后丙方墊付甲方萬元用于其治療康復(fù)，對此，各方予以確認(rèn);

　　二、甲方于年月日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對此，各方予以確認(rèn);

　　三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責(zé)任，即方責(zé)任為 %，方責(zé)任為 %，方責(zé)任為 %;

　　四、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣元整(大寫：萬元 ); 方支付方墊付甲方的各種費(fèi)用元(大寫：萬元)，甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。

　　五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復(fù)印件、營業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書附件。

　　甲方(簽字)：

　　乙方(簽字)：

　　丙方：

　　丁方：

　　見證人(簽字)：

　　簽約日期：年月日

　　簽約地點(diǎn)：

和解協(xié)議書篇6

　　甲方：龍口市信達(dá)鋼結(jié)構(gòu)有限責(zé)任公司

　　法定代表人：邢延益，總經(jīng)理

　　委托代理人：單汝基，山東南山東海律師事務(wù)所律師。乙方：龍口市東泰橡塑制品有限公司

　　法定代表人：，總經(jīng)理

　　委托代理人：凌明坤，山東精誠人律師事務(wù)所律師。

　　甲乙雙方“建設(shè)工程施工合同糾紛”一案，經(jīng)充分協(xié)商，特簽訂本協(xié)議，共同遵照執(zhí)行。

　　一、乙方尚欠甲方鋼結(jié)構(gòu)工程款人民幣壹拾肆萬肆仟捌佰柒拾元整（￥：144870.00），于20xx年11月25日前一次性付給甲方。

　　二、甲方收款后，雙方即到龍口市人民法院申請撤回對對方的起訴，同時(shí)，甲方申請?jiān)摲ㄔ航獬龑σ曳姐y行賬戶的凍結(jié)措施。

　　三、若乙方逾期付款，甲方則不予撤訴，并申請法院對乙方的銀行賬戶依法辦理續(xù)凍手續(xù)。（法院凍結(jié)期限：20xx年5月27日始至20xx年11月27日止）。

　　四、甲乙雙方撤訴后，各自向法院繳納的案件受理費(fèi)及甲方交納的財(cái)產(chǎn)保全費(fèi)，雙方各自承擔(dān)。

　　五、甲乙雙方各自撤訴后，甲乙雙方有關(guān)此次鋼結(jié)構(gòu)工程的全部事宜均一次性了結(jié)，其他互不追究。

　　六、本協(xié)議甲乙雙方委托代理人簽字即生效，一式兩份，雙方各

　　執(zhí)一份。

　　甲方：龍口市信達(dá)鋼結(jié)構(gòu)有限責(zé)任公司

　　委托代理人：（簽字）

　　乙方：龍口市東臺橡塑制品有限公司

　　委托代理人：（簽字）

　　二0xx年十一月二十三日

和解協(xié)議書篇7

　　甲方：代表人：，身份證號碼：

　　乙方：代表人：，身份證號碼：

　　_____(以下簡稱“犯罪嫌疑人”)涉嫌傷害_____一案，甲方作為犯罪嫌疑人家屬、并經(jīng)其同意，乙方作為受害人家屬，本著撫慰傷痛、挽救失足的態(tài)度，雙方于_____年 _____月_____日在自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方除向乙方表示誠摯道歉及慰問外，同意為犯罪嫌疑人支付給乙方人民幣__________ ，作為給乙方的包干賠償款，該款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等依法應(yīng)由犯罪嫌疑人承擔(dān)的全部民事法律責(zé)任。

　　乙方就上述款項(xiàng)的內(nèi)部分配處理與甲方無關(guān)，但乙方同意其本人或受害人的其他近親屬不再對甲方或犯罪嫌疑人提出其他訴求，也不會對本案案情或本協(xié)議內(nèi)容以任何方式對外公開宣揚(yáng)及披露，否則，此協(xié)議按無效協(xié)議處理。

　　二、甲方應(yīng)當(dāng)將上述款項(xiàng)存入_____公安局刑警大隊(duì)指定之帳戶，并在乙方提供合法、有效及完整的法律手續(xù)(含親屬身份證明、授權(quán)委托書)后，由刑警大隊(duì)轉(zhuǎn)付給乙方指定帳戶(戶名：__________ ，開戶行：__________，賬號：__________)。

　　三、乙方應(yīng)按照本協(xié)議附件之內(nèi)容向_____政法委員會及司法機(jī)關(guān)( _____公安局、_____人民檢察院、_____ 法院)出具《刑事諒解函》(共六份，其中兩份由甲乙雙方留存)，該《刑事諒解函》應(yīng)在甲方按照本協(xié)議第二條約定將款項(xiàng)存入刑警大隊(duì)指定之帳戶并確認(rèn)后，由刑警大隊(duì)直接或是由甲方自行提交給上述部門。

　　四、本協(xié)議一式六份(含附件)，雙方各執(zhí)一份，其余提交上條所列之司法部門，具有同等法律效力。如果就本協(xié)議的解釋和履行發(fā)生爭議，雙方同意協(xié)商解決，若協(xié)商不成，雙方同意提交__________解決。

　　甲方：__________ 乙方：__________

　　年月日年月日

　　刑警大隊(duì)見證人：

　　年月日

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