安全責任協(xié)議書

時間：2022-09-10 16:03:30 協(xié)議書我要投稿

安全責任協(xié)議書模板集錦7篇

　　在不斷進步的時代，我們用到協(xié)議的地方越來越多，簽訂協(xié)議能夠最大程度的保障自己的合法權(quán)利。我們該怎么擬定協(xié)議呢？下面是小編為大家收集的安全責任協(xié)議書7篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

安全責任協(xié)議書模板集錦7篇

安全責任協(xié)議書篇1

　　甲方：身份證號：乙方：身份證號：

　　事故原因：20xx年月日甲方駕駛致乙方大腿骨折，甲方當即把乙方送往醫(yī)院觀察治療，20 年月日乙方經(jīng)治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，在平等自愿基礎(chǔ)上，達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹遵恪守：

　　一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性賠償給乙方賠償金元（大寫：），包括先前已經(jīng)支付的醫(yī)療費用元(大寫：人民幣）

　　二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向甲方繼續(xù)索要賠償或者提起訴訟索取賠償。

　　三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。

　　四、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的，甲乙雙方對此處理結(jié)果完全同意。

　　五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，兩份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

安全責任協(xié)議書篇2

　　總包方：北京城建七公司勞動關(guān)系學院項目部

　　甲方：

　　乙方：

　　為落實腳手架拆除工程的安全文明施工管理要求，確保腳手架拆除工程的順利進行，經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商，同意明確如下協(xié)議。甲方：

　　一、應(yīng)積極組織和督促乙方開展安全拆除腳手架工作，加強拆除施工生產(chǎn)的指揮和協(xié)調(diào)。

　　二、劃分拆除作業(yè)區(qū)，周圍拉設(shè)警戒線和豎立警戒標志，警戒區(qū)域嚴禁非作業(yè)人員入內(nèi)。

　　三、對腳手架拆除前檢查吊運機械是否可靠，吊運機械不允許搭設(shè)在腳手架上。

　　乙方：

　　一、所有高處作業(yè)人員應(yīng)嚴格按照高處作業(yè)安全規(guī)定執(zhí)行，上崗后先檢查，加固松動部位和施工電梯料臺口架子的加固工作，確保施工電梯正常安全運作，如有疏忽或加固不到位，由此而產(chǎn)生的一切不良后果，乙方應(yīng)承擔全部責任。

　　二、應(yīng)清除腳手架各層留下的材料、物件及垃圾塊，清理物品安全輸送至地面，嚴禁高處拋扔，如盲目蠻干違反有關(guān)規(guī)定，由此而產(chǎn)生的一切不良后果及費用由乙方負全部責任，若鋼管扣件因拋扔造成損壞而無法歸還給租賃公司的，由乙方照價賠償。

　　三、在腳手架拆除過程中不能碰壞門窗、護欄、落水管等物品，也不能損壞已做好的地面和墻面，如損壞嚴重，由此而產(chǎn)生的一切經(jīng)濟損失和費用均由乙方負責賠償責任。

　　四、拆除時統(tǒng)一指揮，上下呼應(yīng)，動作協(xié)調(diào)，當解開與另一人有關(guān)的結(jié)扣時，應(yīng)先通知對方，以防墜落，如違反規(guī)定由此而產(chǎn)生的一切后果乙方自負。

　　五、腳手架拆除程序，應(yīng)由上而下逐層按部拆除，先拆防身桿、腳手板和橫向水平桿，并依次拆剪刀撐的上部扣件及接桿，拆除全部剪刀撐拋撐以前，必須搭設(shè)臨時加固斜支撐，預(yù)防腳手架傾倒，未按規(guī)定要求做產(chǎn)生的一切費用責任乙方自負。

　　六、應(yīng)積極配合甲方其他班組的修補工作，不得擅自提前拆除修補所需的腳手架，如延誤由此而產(chǎn)生的額一切費用均由乙方負責。

　　七、運至地面的材料應(yīng)按指定地點分類堆放，當天拆當天清，不能延誤甲方下道施工工程。

　　本協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)二份，乙方執(zhí)一份。

　　以下無正文

　　甲方簽字：乙方簽字：

　　日期：年月日日期：年月日

安全責任協(xié)議書篇3

　　尊敬的`各位領(lǐng)導、各位同事：

　　大家好!

　　一年來，我們xx加油站在上級領(lǐng)導的正確指導和幫助下，在加油站經(jīng)理的帶領(lǐng)下，通過全站員工的共同努力，1—11月份共計銷售油品9302 噸，超額完成了公司下達銷售任務(wù)，“標準站創(chuàng)建”、“五型班組建設(shè)”等各方面工作取得了好的成績，保持了“三星”級加油站，使各項工作經(jīng)營業(yè)績邁上了一個新臺階。實現(xiàn)了全年安全無事故。

　　現(xiàn)將一年來我的工作情況向大家作以匯報：

　　一、加強學習，不斷提高自身素質(zhì)。

　　今年一來，在加油站經(jīng)理的帶領(lǐng)下，我認真學習“標準站創(chuàng)建要求”、“加油站管理規(guī)范”、“六條禁令”和業(yè)務(wù)知識，不斷提高自身素質(zhì)、文化修養(yǎng)，熟練掌握操作技能，并每天書寫學習筆記。在加油站落實標準站創(chuàng)建“二十四”字要求和“卸油操作規(guī)程”，使員工的操作規(guī)范化，工作有序化。在日常工作中，定期組織員工學習業(yè)務(wù)知識，培訓員工技能，并進行考核，使每位員工都成為合格的職員，為全年各項工作取得好的成績打下堅實的基礎(chǔ)。

　　二、加強內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量。

　　一年來，我在加油站經(jīng)理的帶領(lǐng)下，嚴格按照“加油站管理規(guī)范”和“標準站創(chuàng)建”的要求，資源統(tǒng)一配置，嚴把進油渠道，及時與業(yè)務(wù)聯(lián)系，申請配送油品。1—11月份共計接卸油品車，拉油車輛無論白天、夜晚還是節(jié)假日到站，都及時進行接卸，并嚴格按照卸油操作規(guī)程，規(guī)規(guī)范范昨業(yè)，核對鉛封，核實油品種類、數(shù)量、質(zhì)量，然后在接卸，并嚴格按操作規(guī)程和加油站工藝流程操作，確保油品質(zhì)量、數(shù)量和安全工作無差錯。嚴把庫存，做好卸前、卸后計量、日計量，隨時掌握庫存，保證油品供應(yīng)。每月進行一次庫存盤點，及時準確掌握油品進、銷、存數(shù)量和損溢情況。嚴把銷售數(shù)、質(zhì)量，按期送檢計量器具，檢定加油機，為顧客提供質(zhì)優(yōu)量足的油品，顧客數(shù)、質(zhì)量零投訴。在營業(yè)現(xiàn)場幫助員工做好各方面的工作，遇到問題耐心的向顧客做好解釋工作，贏得了顧客對加油站的信任，提升了中國石油的形象。

　　在設(shè)備管理工作中，嚴格按標準站創(chuàng)建要求，整整齊齊，按期檢修，按時巡檢。3月份按期申報，及時檢修消防器材和更換藥劑，為加油站的安全提供保證。每周對不運轉(zhuǎn)的發(fā)電機試機一次，按季節(jié)溫度的不同更換機油，并維護保養(yǎng)，使發(fā)電機隨時處于良好的狀態(tài)。對加油機、油罐及附件、電器線路及設(shè)施進行日常巡查，每月進行一次安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。每季度檢修一次阻火器，保證各種設(shè)備安全運行。作好各類記錄，使各項工作規(guī)范化。在日常工作中，以身作責，關(guān)心員工生活，搞好環(huán)境衛(wèi)生，著裝整潔，微笑服務(wù)，文明禮貌，在任何時候都把顧客放在第一位，讓顧客切實感到滿意，定期和不定期到周邊企、事業(yè)單位進行拜訪，建立客戶檔案，爭取來站加油，增加油品銷量。以良好的環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得了顧客的好評，提高了加油站的銷量。

　　三、落實HSE管理，提高安全知識。

　　安全是做好各項功能工作的前提和基礎(chǔ)，只有安全才能出效益。在工作中，我嚴格要求自己，從思想上高度認識安全工作的重要性，時刻保持高度警惕，操作規(guī)規(guī)范范，嚴格要求，堅決杜絕違章操作。接卸油品嚴格按規(guī)范操作，安全設(shè)施，消防器材擺放整整齊齊，杜絕違章作業(yè)。營業(yè)現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作現(xiàn)象及時制止。督促提醒營業(yè)人員按規(guī)定投幣，做好自身防護，保證人身安全。加油設(shè)備及時維護，不帶病作業(yè)�，F(xiàn)場發(fā)現(xiàn)不安全因素，立即進行清除，加油站無力整改的隱患，每月上報一次隱患臺賬。堅持值班制度，把加油站的安全放在第一位。加油站每周召開一次安全例會，對員工加強安全教育，杜絕了“三違”現(xiàn)象的發(fā)生。組織員工定期和不定期進行消防演練，制定各種安全事故應(yīng)急預(yù)案，要求每個員工熟悉應(yīng)急處理程序，熟悉各自的職責。在日常工作中切實負起責任，現(xiàn)場進行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時上報，及時整改。11月底因工作需要，我到旅游路加油站進行施工監(jiān)管，工作深紅盡職盡責，確保了安全無事故。四、廉潔自律，以身作則，忠實履行增加的職責。一年來，我時刻牢記自己的職責和責任，時時處處嚴格要求自己，認真學習，不斷開拓進取，廉潔奉公，秉公辦事，主要做了以下幾點：1、認真學習黨和國家路線、方針、政策，不斷提高自己的思想政治素質(zhì)。2、是嚴格履行《領(lǐng)導干部廉潔自律承諾書》，《職業(yè)道德規(guī)范確認書》，以身作則，模范帶頭，在加油站內(nèi)部管理中，堅決做到公開、公平、廉潔自律、奉公守法。3、是積極教育和引導員工遵章守紀，開拓進取，開展站文化建設(shè)，保持了良好的站風。

　　回顧一年的工作，雖然取得了一定的成績，但也存在著不足，在業(yè)務(wù)理論和組織能力上還有待進一步提高，綜合素質(zhì)上距公司要求還相差甚遠，在今后的工作中，要進一步強化敬業(yè)精神，增強責任意識。誠心的希望各位領(lǐng)導和同事提出批評和建議，使我的工作成績更上一個臺階。

　　謝謝大家!

　　保證人：xxx

　　日期：XX年XX月XX日

安全責任協(xié)議書篇4

　　工程名稱：

　　甲方：

　　乙方：

　　為了加強安全生產(chǎn)的有效管理，明確雙方的安全責任，確保安全生產(chǎn)的正常有序進行，遵照《中華人民共和國建筑法》及其他相關(guān)法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商，同意簽訂如下協(xié)議：

　　一、乙方承包的工程必須持有營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書，屬經(jīng)濟獨立核算單位，自負盈虧。

　　二、進入施工現(xiàn)場后必須嚴格遵守甲方的各項規(guī)章制度，由安全設(shè)備部負責監(jiān)督檢查。

　　三、甲方負責對乙方的施工現(xiàn)場進行安全監(jiān)督和檢查，并向乙方提供必要的安全管理制度和資料，協(xié)助乙方搞好安全生產(chǎn)工作。

　　四、甲方負責對乙方進場人員進行安全教育，分部、分項工程等重點部位或工序的安全技術(shù)交底由乙方負責進行。

　　五、乙方進場前必須提供作業(yè)人員的體檢證明（縣級以上醫(yī)院），電焊工、長時間接觸粉塵作業(yè)及其它易導致職業(yè)病的崗位操作人員，須提供專項檢查證明；從事登高作業(yè)人員須提供恐高癥、高血壓、心臟病、貧血、癲癇等癥狀的體檢證明；班前、班中嚴禁飲酒。

　　六、乙方進入現(xiàn)場后必須嚴格遵守甲方有關(guān)環(huán)境保護方面的規(guī)章制度，按要求做好抑塵、降噪措施，產(chǎn)生的廢物、廢料及生活垃圾嚴格按照指定地點分類存放。

　　七、乙方必須服從甲方監(jiān)管部門的日常檢查工作，認真執(zhí)行“安全第一、預(yù)防為主”的方針，對乙方的“三違”現(xiàn)象，甲方有權(quán)根據(jù)情節(jié)輕重進行批評或處罰，罰款不能當場兌現(xiàn)的，可從工程款中扣除，上繳公司財務(wù)部門。

　　八、包工、包料工程：乙方自備防護設(shè)施及工具，如確有困難，甲方以租賃方式提供給乙方，但發(fā)生事故由乙方負全部責任。

　　九、高空作業(yè)必須佩戴安全帶及其他必要的勞保用品，施工用電及其它特種作業(yè)時，必須持證上崗，經(jīng)安全設(shè)備科檢查驗收，合格后方可上崗工作；乙方在用電時，應(yīng)有配電箱，并安裝符合要求的漏電保護器；易燃、易爆品要有專人看管，禁火區(qū)內(nèi)嚴禁煙火。

　　十、外墻粉刷、窗戶安裝等作業(yè)時，應(yīng)選擇標準的吊藍、吊具，并保證單人單繩（安全繩）必須佩戴安全帶及其它必要的勞保用品，嚴禁用沙袋或其它不安全物品壓挑桿。

　　十一、甲方安全管理機構(gòu)有權(quán)對乙方的違章現(xiàn)象進行處罰，如不聽勸告有權(quán)停止乙方的承包，并及時辦理停工手續(xù)；在施工全過程中，乙方發(fā)生任何大、小工傷事故全部由乙方自行承擔，甲方概不負責，并根據(jù)公司有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)罰款。

　　十二、其它未盡事宜，參照國家有關(guān)規(guī)定處理，本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各持一份。

　　十三、此協(xié)議自雙方簽字之日起生效，

　　甲乙雙方必須嚴格執(zhí)行，工程竣工后自行作廢。

　　甲方：安全設(shè)備部

　　甲方負責人：

　　乙方：

　　乙方負責人：

　　年月日

安全責任協(xié)議書篇5

　　甲方：十堰食品藥品職業(yè)學院“情暖山村代課老師”志愿團（以下簡稱“甲方”）

　　乙方：（以下簡稱“乙方”）

　　乙方自愿參加由甲方組織的活動，為明確活動中涉及安全的各項責任要求，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意特簽訂本安全責任協(xié)議書，內(nèi)容如下：

　　活動時間：20xx年7月15日至8月24日，歷時41天。

　　活動行程：詳見活動策劃書

　　雙方責任：

　　一、甲方

　　1、負責本次活動地點人員聯(lián)系，活動安排和制定活動方案；

　　2、做好活動前期組織及準備工作，負責確定參與活動人員名單、落實人員小組安排；

　　3、協(xié)助乙方準備活動中需要的個人裝備，明確乙方在活動中的任務(wù)、組員安排；

　　4、負責為乙方在開展活動時的安全；甲方給乙方購買個人意外保險為期41天。

　　5、如遇活動期間天氣及道路和其它不可抗力情況，甲方有權(quán)將活動的內(nèi)容進行調(diào)整。

　　二、乙方

　　1、乙方應(yīng)該自愿參加本次活動，認真了解本次活動的具體內(nèi)容和安排，確認身體條件良好，服從甲方的統(tǒng)一指揮和安排；

　　2、必須嚴格執(zhí)行甲方的各項管理規(guī)定，遵守交通、住宿、組隊行程安排；

　　3、活動期間如有特殊要求須向甲方提出申請并得到甲方的確認，不得擅自行事，否則因此所造成的一切責任與后果由當事人承擔；

　　4、遇到特殊事件，乙方應(yīng)全力配合甲方的工作，確保妥善解決事件；

　　5、乙方使用甲方的各種器材應(yīng)妥善保管和使用，對丟失及損壞的，乙方應(yīng)賠償相關(guān)費用；

　　聲明：在此活動期間，因乙方未執(zhí)行甲方的有關(guān)規(guī)定及要求，甲方有權(quán)對違反規(guī)定的乙方進行處罰，嚴重的可以開除出團。如果因此導致任何意外傷亡或財產(chǎn)損失，甲方不代為承擔任何刑事、民事及經(jīng)濟責任。

　　備注：乙方已閱讀《團隊活動制度》，并愿意遵守里面的要求。

　　甲方：XX學院“情暖山村代課老師”志愿團

　　乙方：

　　時間：X年X月X日

安全責任協(xié)議書篇6

　　甲方：

　　乙方：身份證號：

　　1、甲乙雙方以國家有關(guān)法律法規(guī)為依據(jù)，承諾雙方在執(zhí)行勞動合同期間，就安全責任相關(guān)事宜達成以下協(xié)議：

　　2、甲方在乙方上崗前，有義務(wù)對乙方進行有關(guān)制度教育，特別是安全生產(chǎn)教育；同時，給乙方購買意外保險。乙方如在工作期間發(fā)生意外傷亡事故，由保險公司按保險理賠合同有關(guān)規(guī)定處理。

　　3、乙方在確定自己的工作無安全隱患的前提下，開始投入工作。一但發(fā)現(xiàn)甲方有安全隱患，可拒絕工作。

　　4、乙方在工作期間發(fā)生的安全事故，因工傷產(chǎn)生醫(yī)療費用，未住院的全部費用由意外保險和甲方承擔；需要住院治療的，其費用先經(jīng)醫(yī)保報銷后，其余部分由甲方承擔；沒有醫(yī)保的，甲方按出院正式發(fā)票費用金額的20%給予補貼；

　　5、乙方在工作時間以外（包括請假、休假、換休假、病假、曠工）所發(fā)生的一切安全事故，由乙方負責，甲方不承擔任何責任。

　　6、乙方在工作期間因個人違章操作程序等造成的安全事故，其產(chǎn)生的治療其費用，公司可根據(jù)情節(jié)輕重另行研究；違反公司制度，戲鬧、斗毆等所造成的事故，其產(chǎn)生的治療費用由乙方或責任方自行承擔責任。

　　7、乙方在工作期間私自外出或擅離崗位、辦理私事、串崗、違章操作它人機具和機械、車輛、私自接觸電源、安裝電器，因此發(fā)生的一切意外事故，責任費用均由乙方自行承擔。

　　8、乙方在工作期間因突發(fā)病死亡或因公傷事故死亡的，按國家正常公傷死亡事故有關(guān)政策規(guī)定處理。

　　9、乙方不得指定他人代崗、替班，如有類似情況，代崗人所發(fā)生的意外事故，由乙方全權(quán)負責，甲方不承擔任何責任。

　　10、乙方如被依法追究刑事責任的，甲乙雙方合同勞動關(guān)系自行解除，因此產(chǎn)生一切責任和費用由乙方自行承擔。

　　11、本協(xié)議未盡事宜雙方另行商議解決，協(xié)商不成，可申請人民法院調(diào)解或仲裁。

　　12、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字生效；用工合同終止，本協(xié)議自行失效。

　　甲方簽字（蓋章）：乙方簽字（蓋手�。�

　　年月日

安全責任協(xié)議書篇7

　　為了確保學生在校期間的人身安全,嚴格責任界限,落實安全責任措施,根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)及上級有關(guān)文件精神,結(jié)合我輔導班實際情況,特簽訂本安全責任協(xié)議書:

　　1學生的監(jiān)護人是學生的父母或依法確定的監(jiān)護人,其監(jiān)護關(guān)系不因?qū)W生的入學而轉(zhuǎn)移給本輔導班,輔導班與學生只是教育管理關(guān)系,監(jiān)護人應(yīng)對學生進行安全教育和遵紀守法教育,學生在輔導期間輔導單位應(yīng)對學生進行安全教育和遵紀守法教育.

　　2全體補課學生都要接受領(lǐng)航輔導班的法制紀律安全教育，保證遵守《中學生日常行為規(guī)范》以及領(lǐng)航輔導班紀律安全制度，服從本輔導班紀律安全管理。

　　3不遲到，不早退，不曠課，有事有病必須由學生本人或者家長提前向輔導班老師當面或者打電話請假，說明情況，不得代別人請假。 4注意交通安全，預(yù)防交通事故的發(fā)生。特別注意橫過馬路和馬路拐彎處的車輛，騎車回家的同學更要注意。由于冬天天氣寒冷，路面遇下雪天氣比較濕滑，寒冬臘月路上車輛較多，學生應(yīng)嚴格遵守交通規(guī)則,

　　出現(xiàn)交通事故的,由肇事方負責。

　　5不得攜帶、窩藏管制刀具、棍棒、紅外線手電筒等進入教室。不玩危險性的玩具。

　　6不抽煙、不喝酒、不賭博、不看“黃色”書刊、音響視頻。不進網(wǎng)吧等各種娛樂性場所，不打架斗毆，不滋事尋非。在上課期間外因打架斗毆或者參與打架斗毆造成自己或者他人受傷的，由學生及其參與者負全部責任，觸犯國家法律的，移交司法機關(guān)處理。

　　7同學之間發(fā)生糾紛要及時報告老師，通過正常渠道解決，嚴禁私下糾集他人或者社會閑散人員打架斗毆，或以威脅、恫嚇等其他方式進行解決，因第三方的原因造成學生身體受到傷害,由第三方承擔賠償責任;如給他人造成傷害的,由學生及其監(jiān)護人承擔賠償責任.構(gòu)成犯罪的,移交司法機關(guān)處理

　　8不準私自去水庫等外出游泳釣魚、溜冰，不到施工場地和危險樓房、危險地段、橋梁等危險地帶游玩和逗留。學校嚴禁學生玩火,玩電,玩水,玩甩炮,火炮。因上述行為出現(xiàn)事故的由本人承擔全部責任。 9日常上課期間,學生未到�；蛩阶噪x校,輔導班應(yīng)及時通知學生的監(jiān)護

　　人。若學生因此造成社會危害或出現(xiàn)意外事故的,學校不承擔責任.學生放學后應(yīng)立即離校回家,非輔導班或老師的原因?qū)W生在校內(nèi)滯留,嬉戲玩耍,造成傷害的,輔導班不承擔賠償責任.

　　10在校外住宿的學生應(yīng)注意火爐、煤氣罐等煤氣中毒、電熱毯觸電、著火等安全隱患，不住危房，晚上應(yīng)該熄滅火爐并且保持煙筒以及房間空氣流動暢通，發(fā)生事故的，輔導班不負任何責任。

　　11學生造成他人人身或財產(chǎn)損害的,由其監(jiān)護人承擔賠償責任,學生在校期間發(fā)生損害賠償糾紛,按本協(xié)議第6、7、8、9條處理.

　　12學生應(yīng)該學會自救和互救。若發(fā)現(xiàn)同學出現(xiàn)安全事故，要及時向老師或者家長報告，最大限度的減少損失。

　　13本協(xié)議一式二份,雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效,有效期為學生在該輔導班補課期滿為止

　　補課單位（蓋章） : 學生（簽字）：監(jiān)護人（簽字）：

　　年月日

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