房產繼承協(xié)議書15篇
在不斷進步的時代，協(xié)議起到的作用越來越大，簽訂協(xié)議可以保障自身的權益不被侵害。我敢肯定，大部分人都對擬定協(xié)議很是頭疼的，下面是小編整理的房產繼承協(xié)議書，歡迎閱讀與收藏。
房產繼承協(xié)議書1
甲方：黃容根(44020xx)、林帶彩(4406202)(兩人為夫妻關系)
乙方：黃順枝(4420xx0)、馮麗玲(4420xx0)(兩人為夫妻關系)
丙方：黃才枝(4420xx4)、黃嘉輝(4420xx6)(兩人為父子關系)
丁方：黃桂枝(4420xxX)、梁煥杏(4420xx8)(兩人為夫妻關系)
甲、乙、丙、丁就位于中山市三角鎮(zhèn)新群村的建設用地土地所有權(中府集建總字第097351號，中府集建字〔1990〕04180151號)和房屋所有權(粵房字第3790228號)的分配繼承問題，經四方友好協(xié)商，達成以下協(xié)議：
一、甲方是以上土地所有權和房屋所有權的財產所有人。
二、甲方同意乙方是以上土地所有權和房屋所有權的唯一繼承人。
三、乙方同意支付丙方日后建房或購房所需費用其中的人民幣30000元，作為合法繼承以上土地所有權和房屋所有權的條件。
四、丙方同意乙方作為甲方以上土地所有權和房屋所有權的唯一繼承人。
五、丁方同意不參與此次土地和房屋所有權的.分配繼承。
六、本協(xié)議由甲乙丙丁四方在平等自愿的基礎上達成，屬于四方的真實意思表示。
七、本協(xié)議自簽訂之日起產生法律效力，不得撤銷。協(xié)議一式四份，協(xié)議人各執(zhí)一份。
協(xié)議當事人簽字：
甲方：
乙方：
丙方：
丁方：
__________年__________月__________日
房產繼承協(xié)議書2
繼承人：______，女，生于20____年____月____日，被繼承人之母，退休職工，現住__________。繼承人：______，女，生于20____年____月____日，被繼承人之妻，現住____________。
遺產人（被繼承人）：______，男，生于________年____月____日，于________年____月____日在________地意外身亡。
我們是______的母親、妻子和女兒，是其法定繼承人，本著簡單方便經濟和睦的原則，經全體家人協(xié)商一致，對________的遺產達成如下協(xié)議：
1、女兒______放棄股票繼承權。妻子______放棄股票繼承權，同時將自己擁有的夫妻共同財產中的`股票部分全部贈予母親______。即母親______繼承______全部的股票，并委托______（被繼承人的弟弟）負責操作交易，轉交母親______。
2、母親______放棄除股票以外的全部遺產（房產、公司、存折等遺產），由妻子______和女兒______繼承。
3、此前所有有關遺產分割的協(xié)議及條款作廢。
甲方簽字：____ 乙方簽字：____
日期：______ 日期：______
房產繼承協(xié)議書3
甲方(父母方)：_______________________________________
乙方(長子方)：_______________________________________
丙方(次子方)：_______________________________________
為了促進家庭成員間的和睦相處，進一步明確家庭之間的相互權利和義務，避免其家庭成員間無謂的紛爭，現根據家庭房產的實際情況，并經母親與倆子的共同協(xié)商，現對家庭房產提出如下分割協(xié)議，以便家庭成員共遵守。
一、家庭現有房產情況
1、位于 ____________________________________________________________ 房屋。
2、目前，此房產的產權所屬證明及土地使用權均屬父親名字，母親現在年歲已經高， 為此倆子依法對其房產進行較為合情、合理、合法的分割。
二、房產分割的具體實施方法
1、位于 ________________________________ 其居住及房產權歸____________所有。
2、房產分割后，由______方出資_________ 萬元交付_______方，房屋所有權歸______方所有;出資款項協(xié)商事項：_______方可分期交付，每年按出資金額的30%交付一次，于______年______月____日前______年內交付完成。
三、違約責任
1、若______方沒有按期交付出資金，視為______方違約，簽署的房屋繼承權限分配 協(xié)議等同失效。該房產房產的產權所屬證明及土地使用權歸________________共同所有。
2、違約生效，房產繼承分配將重新制訂。
四、相關事宜
(一)父母的'房產分割后，為了確保老人居住有保障，安度其晚年，便于幸福地生活并不受任何影響，現有相關事宜，商定如下:
1、房產分割后，倆子的居住處均須留有父母的一間臥室和一間廚房，以供父母無償 地居住和使用，直到終身。倆子也不得以任何借口變相占用留給父母的房屋。
2、房產分割后，如遇房屋拆遷產生的經濟補償費用，均歸丙方所有，父母不享受經濟互補問題，但無論誰的房屋被拆遷或出售，父母仍要隨其居住，并做到臥室和廚房齊全。
3、從明確產權之日起，父母可自由選擇居住地方。
4、但隨著時間的推移，父母年邁，倆子對父母的贍養(yǎng)問題，要按照國家的有關法律規(guī)定和社會公德，各自履行自己應盡的義務。
(二)______方在未收齊所有出資金之前，可有居住在該房屋的權力，直至______方出資金繳清后方搬離該房屋。
五、所有由履行本協(xié)議有關的事務所產生的糾紛，雙方應通過友好協(xié)商解決，如協(xié) 商不能達成一致意見，則通過法律訴訟程序在甲方所在地人民法院解決。
六、未盡事宜，再經三方共同商定解決。
七、本協(xié)議一經簽字后即時生效，任何一方均不得以任何理由更改本協(xié)議。
八、本協(xié)議各自均已經看過無異議。
本協(xié)議書一式三份，由甲方、乙方、丙方各持一 份，具有同等法律效力。
甲方(父母親)：
乙方(長子)：
丙方(次子)：
鑒證人：
日期：
房產繼承協(xié)議書4
甲方：__、__(兩人為夫妻關系)
乙方：__、__(兩人為夫妻關系)
丙方：__、__(兩人為父子關系)
丁方：__、__(兩人為夫妻關系)
甲、乙、丙、丁就位于____市____鎮(zhèn)____村的建設用地土地所有權(中府集建總字第097351號，中府集建字〔1990〕04180151號)和房屋所有權(粵房字第3790228號)的分配繼承問題，經四方友好協(xié)商，達成以下協(xié)議：
一、甲方是以上土地所有權和房屋所有權的.財產所有人。
二、甲方同意乙方是以上土地所有權和房屋所有權的唯一繼承人。
三、乙方同意支付丙方日后建房或購房所需費用其中的人民幣30000元，作為合法繼承以上土地所有權和房屋所有權的條件。
四、丙方同意乙方作為甲方以上土地所有權和房屋所有權的唯一繼承人。
五、丁方同意不參與此次土地和房屋所有權的分配繼承。
六、本協(xié)議由甲乙丙丁四方在平等自愿的基礎上達成，屬于四方的真實意思表示。
七、本協(xié)議自簽訂之日起產生法律效力，不得撤銷。協(xié)議一式四份，協(xié)議人各執(zhí)一份。
協(xié)議當事人簽字：
甲方：
乙方：
丙方：
丁方：
__________年__________月__________日
房產繼承協(xié)議書5
申請人：_________________身份證明號碼：_________________
被繼承人(遺贈人)：_________________身份證明號碼：_________________
申請人_______________因繼承(受遺贈)被繼承人(遺贈人)的不動產權，于_____________年__________月__________日向__________市不動產登記中心申請辦理不動產登記，并提供了_____________等申請材料，并保證以下事項的真實性：
一、被繼承人(遺贈人)于_____________年__________月__________日死亡。
二、被繼承人(遺贈人)的不動產坐落_________________ 。
三、被繼承人(遺贈人)的.不動產權由_________________繼承(受遺贈)。
四、除第三項列舉的繼承人(受遺贈人)外，其他繼承人放棄繼承權或者無其他繼承人(受遺贈人)。
以上情況如有不實，本人愿承擔一切法律責任,特此具結。
具結人簽名(蓋章)：_________________
_____________年__________月__________日
房產繼承協(xié)議書6
甲方(遺贈人)：______________
乙方(受贈人)：______________
甲乙雙方就遺贈事宜達成協(xié)議如下：
1、甲方所有的_______________，在甲方死亡后贈送給乙方。其所有權的證明為：_________________(寫明證明甲方擁有所有權的證據名稱，如贈與房產，就應有房產所有權證)。
2、乙方應于每月_____日前給付甲方生活費_____元，醫(yī)療補助費_____元(可以約定其他費用)。
3、乙方應在甲方去世后三十日內辦理贈與財產的'所有權轉移手續(xù)。逾期不辦的，視為拒絕遺贈，其遺產可按法定繼承處理。
4、本協(xié)議自__________日起生效(可以寫自公證之日起生效)。
本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
甲方：_________________
乙方：_________________
____年_____月_____日
房產繼承協(xié)議書7
現戶主：____________，現住______號，經房主______與妻子商議，將____________院子由其子女所繼承并修善改造：
繼承人：長女：____________；二女：____________；三女：____________；四女：____________，父母雙方與其子女一致商議通過繼承贍養(yǎng)和房屋改造等方案如下：
一、子女無任何理由推托贍養(yǎng)義務，共同料理兩老人日常起居生活至終。
二、房屋改造為______門______戶______層格式，面積勻等，每戶現定價為起始______萬元，（注：工程錢不夠時再平均續(xù)拿），面積按院內實際尺寸為準。
三、修善改造后的房屋如遇國家及開發(fā)商拆遷，每戶房屋賠償面積為（______平方米）范圍內，不能無理取鬧。
四、每戶賠償注（______平方米外）所折合的`面積按國家和開發(fā)商所開發(fā)的價格折合人民幣，為兩老人所得，其子女不得以任何理由強XX拿。
五、父母、子女要和睦相處，與事要共同商議，不得以任何理由侵害他人利益。
六、此房只能自己住或出租，不得轉讓變買。如私自轉讓變買，由其父母和姊妹有權收回。
七、以上商議以由父親______，母親______，長女：______，夫：______，二女：______，夫：______，三女：______，夫：______，四女：______，夫：______共同商議表決無異議。
八、此協(xié)議一式五份，簽字蓋章有效，并起法律效力。
簽字：
________年____月____日
房產繼承協(xié)議書8
出賣人(甲方)：
身份證：
買受人(乙方)：
身份證：
甲乙雙方就房屋買賣事宜，依據《合同法》、《物權法》等相關法律法規(guī)，并經雙方友好協(xié)商，達成如下合同條款：
一、甲方自愿將坐落于合肥市 區(qū)路 小區(qū) 號樓單 元室(建筑面積平方米，產權證號)房地產出賣給乙方，并將與所出賣該房產的相關的土地使用權同時出賣給乙方(附房產證復印件及該房產位置圖)。
二、雙方議定上述房地產及附屬建筑物(如有)總價款為人民幣大寫 (小寫： )。
三、乙方在簽訂本合同時，支付甲方房款 元(其中房屋總價款的`20%作為定金，剩余部分作為預付款)。
四、甲方保證該房產合法、權屬清楚，不得有任何除甲方以外的第三人主張該房產的合法權利，并不得在本合同簽訂后又與其他方簽訂關于本合同所記載的房屋的買賣合同并辦理過戶手續(xù)。
五、自本合同簽訂之日起三個月內，甲方須將房屋過戶給乙方(包括房產證、土地證等證件)，如遇特殊情況，雙方協(xié)商后可延期，但延期不得超過一個月。
六、房屋的相關產權證明辦理完過戶手續(xù)后十日內，甲方應將將水、電、氣、有線電視等相關附屬設施過戶給乙方。
七、辦理房產證過戶所應繳納的稅、費均由乙方承擔，但不包含甲方房屋貸款費用，且過戶前甲方必須結清該房屋銀行剩余貸款。
八、雙方約定，自本合同簽訂之日起三日內，甲方即將該房屋交由乙方占有使用，同時，甲方須將水、電、氣、有線電視等附屬設施的費用結清。
九、違約責任：甲乙雙方應自本合同簽訂之日起，嚴格履行本合同，不得違約。如甲方違約，則須雙倍返還乙方已付定金，同時返還乙方所支付的預付款，乙方違約，則甲方有權沒收乙方所付定金。
十、雙方約定其他事項：
十一、本合同未盡事宜，甲、乙雙方可以合同附件形式另行約定，約定條款與本合同具有同等效力。
十二、本合同履行中如發(fā)生爭議，雙方應通過協(xié)商解決，協(xié)商解決不成，可向合肥市瑤海區(qū)人民法院起訴。
十三、本合同正本一式三份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，房地產管理部門一份自雙方簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
電話：
電話：
年 月 日
年 月 日
房產繼承協(xié)議書9
聲明人姓名：_________________身份證號：_________________曾用名：_________________性別：_________________出生_______年_______月_______日，工作單位：_________________住址：_________________
我是被繼承人的________________，被繼承人于_____年_____月_____日在_______________死亡。被繼承人死后遺有財產：_____________對上述遺產，我自愿無條件的放棄繼承權。
特此聲明。
聲明人：_________________
聲明地點：_________________
_______年_______月_______日
證明以上聲明書是聲明人在所作，聲明人親自在該聲明書上簽名。
在場證人：_________________
證明單位：_________________
_______年_______月_______日
房產繼承協(xié)議書4
現戶主：______________，妻：_________現住____________號，經房主__________與妻子商議，將__________院子由其子女所繼承并修善改造：
繼承人：_________長女：______________，二女：______________，三女：______________，四女：______________，父母雙方與其子女一致商議通過繼承贍養(yǎng)和房屋改造等方案如下：
一、子女無任何理由推托贍養(yǎng)義務，共同料理兩老人日常起居生活至終。
二、房屋改造為一門四戶三層格式，面積勻等，每戶現定價為起始__________元，（注：_________工程錢不夠時再平均續(xù)拿），面積按院內實際尺寸為準。
三、修善改造后的房屋如遇國家及開發(fā)商拆遷，每戶房屋賠償面積為（__________平方米）范圍內，不能無理取鬧。
四、每戶賠償注（__________平方米外）所折合的'面積按國家和開發(fā)商所開發(fā)的價格折合人民幣，為兩老人所得，其子女不得以任何理由強占強拿。
五、父母、子女要和睦相處，與事要共同商議，不得以任何理由侵害他人利益。
六、此房只能自己住或出租，不得轉讓變買。如私自轉讓變買，由其父母和姊妹有權收回。
七、以上商議以由父親XX，母親長女：______________夫：_________；二女：________夫：______________；三女：______________，夫：______________；四女：______________夫：_________者__________共同商議表決無異議。
八、此協(xié)議一式_____份，簽字蓋章有效，并起法律效力。
簽字：______________
_____年_____月_____日
房產繼承協(xié)議書10
甲方：
乙方：
丙方：
三方本著真實自愿的情況下，現將位于 市 鎮(zhèn) 村 號的的歸屬權問題做以為安排
一、乙方愿意將 市 鎮(zhèn) 村 號的房屋放棄法定的繼承權。將原有的繼承部份轉與甲方所有
二、丙方愿意將 市 鎮(zhèn) 村 號的房屋放棄法定的繼承權。將原有的.繼承部份轉與甲方所有
三、以上均為乙方、丙方的真實意愿。關于 市 鎮(zhèn) 村 號的房屋歸屬權和繼承權問題。乙、丙雙方不得以任何理由向甲方提起任何形式的訴訟和其他形式的異議。
四、甲方愿意繼承 市 鎮(zhèn) 村 號房屋。
五、此協(xié)議長期有效。
甲方：
乙方：
丙方：
見證人
年 月 日
房產繼承協(xié)議書11
協(xié)議甲方(遺贈人)： (寫明姓名、住址)
協(xié)議乙方(受贈人)： (寫明姓名、住址)
協(xié)議甲乙雙方就遺贈事宜達成協(xié)議如下：
一、甲方所有的 (寫明遺贈財產的其本情況)，在甲方死亡后贈送給乙方。其所有權的證明為：(寫明證明甲方擁有所有權的證據名稱，如贈與房屋，就應有房產所有權證)。
二、乙方應于每月十日前給付甲方生活費 元，醫(yī)療補助費 元(可以約定其他費用)。
三、乙方應在甲方去世后三十日內辦理贈與財產的所有權轉移手續(xù)。逾期不辦的.，視為拒絕遺贈，其遺產可按法定繼承處理。
四、甲方應負對遺贈財產的維護責任，不得隨意處理遺贈的財產。如果甲方故意將財產損壞或者送給他人的，乙方有權要求甲方修理、更換或者收回;甲方拒不修理、更換或者收回的，乙方有權終止協(xié)議。
五、乙方應當按時給付甲方費用。逾期給付的，甲方有權要求乙方履行協(xié)議。如果連續(xù)三個月不給付費用的，甲方有權終止協(xié)議。
六、本協(xié)議自雙方簽訂之日起生效。一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
年 月 日
房產繼承協(xié)議書12
甲方(父母方)：_______________________________________
乙方(長子方)：_______________________________________
丙方(次子方)：_______________________________________
為了促進家庭成員間的和睦相處，進一步明確家庭之間的相互權利和義務，避免其家庭成員間無謂的紛爭，現根據家庭房產的實際情況，并經母親與倆子的共同協(xié)商，現對家庭房產提出如下分割協(xié)議，以便家庭成員共遵守。
一、家庭現有房產情況1、位于 ____________________________________________________________ 房屋。2、目前，此房產的產權所屬證明及土地使用權均屬父親名字，母親現在年歲已經高， 為此倆子依法對其房產進行較為合情、合理、合法的分割。
二、房產分割的具體實施方法1、位于 ________________________________ 其居住及房產權歸____________所有。2、房產分割后，由______方出資_________ 萬元交付_______方，房屋所有權歸______方所有;出資款項協(xié)商事項：_______方可分期交付，每年按出資金額的30%交付一次，于______年______月____日前______年內交付完成。
三、違約責任1、若______方沒有按期交付出資金，視為______方違約，簽署的房屋繼承權限分配 協(xié)議等同失效。該房產房產的'產權所屬證明及土地使用權歸________________共同所有。2、違約生效，房產繼承分配將重新制訂。
四、相關事宜(一)父母的房產分割后，為了確保老人居住有保障，安度其晚年，便于幸福地生活并不受任何影響，現有相關事宜，商定如下: 1、房產分割后，倆子的居住處均須留有父母的一間臥室和一間廚房，以供父母無償 地居住和使用，直到終身。倆子也不得以任何借口變相占用留給父母的房屋。2、房產分割后，如遇房屋拆遷產生的經濟補償費用，均歸丙方所有，父母不享受經濟互補問題，但無論誰的房屋被拆遷或出售，父母仍要隨其居住，并做到臥室和廚房齊全。3、從明確產權之日起，父母可自由選擇居住地方。4、但隨著時間的推移，父母年邁，倆子對父母的贍養(yǎng)問題，要按照國家的有關法律規(guī)定和社會公德，各自履行自己應盡的義務。(二)______方在未收齊所有出資金之前，可有居住在該房屋的權力，直至______方出資金繳清后方搬離該房屋。
五、所有由履行本協(xié)議有關的事務所產生的糾紛，雙方應通過友好協(xié)商解決，如協(xié) 商不能達成一致意見，則通過法律訴訟程序在甲方所在地人民法院解決。
六、未盡事宜，再經三方共同商定解決。
七、本協(xié)議一經簽字后即時生效，任何一方均不得以任何理由更改本協(xié)議。
八、本協(xié)議各自均已經看過無異議。
本協(xié)議書一式三份，由甲方、乙方、丙方各持一 份，具有同等法律效力。
甲方(父母親)： 乙方(長子)： 丙方(次子)：
鑒證人：
日期：
房產繼承協(xié)議書13
經尊敬的父親(張官強)和六個子女協(xié)商，現我愿意將南江鎮(zhèn)光霧山大道朝陽段7號房屋壹棟贈與六個子女(張國秀、張勇、張林、張秀華、張春華、張斌)的.名下，經雙方協(xié)商達成以下協(xié)議：
一、房產分配情況：長女：張國秀;房屋五間(房屋第一、二層靠河邊樓梯間三間，第四層有兩間歸張國秀所有;第四層其余房屋歸次二女張春華所有)。長子：張勇;南江鎮(zhèn)光霧山大道朝陽段7號房屋壹棟張勇不參與繼承，(但參與南江縣正直鎮(zhèn)房產的繼承，其它五個子女不得參與繼承)。次子：張林;公路平面以上第二層(第六層)靠下河邊五間房屋歸張林所有，(共計房屋壹套)。注：公路平面以上第二層(第六層)的衛(wèi)生間由張林、張斌共同所有，但第五層共計有兩套住房。次女：張秀華，公路平面以下第二層(第三層)房屋歸張秀華所有。(包括靠河邊樓梯間二間房屋)。次二女：張春華，公路平面以下第一層(第四層)房屋歸張春華所有。(第四層有兩間歸張國秀所有)。次二子：張斌，公路平面以上第二層(第六層)靠上河邊五間房屋歸張斌所有(共計房屋壹套)。注：公路平面以上第二層(第六層)的衛(wèi)生間由張林、張斌共同所有，但第六層共計有兩套住房。
二、房屋第五層(門市部)共四個(包括門市后面的房屋)歸張林、張秀華、張春華、張斌共同所有，(但現在門市部所有的出租租金歸父親張官強所有，租金由父親一直收取到百年歸世后，房產由張林、張秀華、張春華、張斌四人(每人一個門市部)繼承。
三、房屋第七層的產權是由張春華本人所建，不屬于父母親的產權。
四、房屋第七層以上任何人無任何理由再加層。五、父親(張官強)在百年歸世后，由五個子女(張勇、張林、張秀華、張春華、張斌)共同把老人送上山后，所發(fā)生的經濟由五個子女共同承擔經濟責任，但由張斌、張春華來承頭主辦此事。
六、此協(xié)議共七份，(每人一份)由父親和六個子女保管，此協(xié)議自簽字之日起生效。
父親簽字：
兒女簽字：
__________年__________月__________日
房產繼承協(xié)議書14
贍養(yǎng)人：______________，男，__________年_____月__________日出生，身份編號：_____________，現住__________省__________市__________鎮(zhèn)_______________街__________號。
_______________，女，__________年_____月__________日出生，身份編號：_____________，現住__________省__________市__________鎮(zhèn)_______________街__________號。
被贍養(yǎng)人：______________，男，__________年_____月__________日出生，身份編號：_____________，現住__________省__________市__________鎮(zhèn)_______________街__________號。系贍養(yǎng)人之生母。
被贍養(yǎng)人：______________，因年老多病，無經濟收入，獨自生活困難很大。為了使被贍養(yǎng)人安度晚年，經其兒子_______________、女兒_______________協(xié)商意見一致，特訂立本協(xié)議如下：_________________
一、自_______________年1月1日起，贍養(yǎng)人輪流接被贍養(yǎng)人回家共同生活，全面負責照顧被贍養(yǎng)人的生活，并負擔其同生活期間被贍養(yǎng)人的`全部費用開支。被贍養(yǎng)人的生活水平不得低于任何一位家庭成員。贍養(yǎng)輪換期為每半年一輪換，贍養(yǎng)次序依次為兒子_______________、女兒_______________-兒子_______________、女兒_______________。
二、未輪到接被贍養(yǎng)人共同生活的贍養(yǎng)人至少每月親自或委派家庭其他成員探望被贍養(yǎng)人1次。贍養(yǎng)人患病住院或遇到重大事件時，由共同生活的贍養(yǎng)人通知其他贍養(yǎng)人，共同輪流護理或商討處理辦法。共同生活期間，如被贍養(yǎng)人因特殊原因，費用開支大幅度增加，可由其他非共同生活的贍養(yǎng)人予以補助。
三、被贍養(yǎng)人現居的住房以及擁有的現金、財物任由本人處置，贍養(yǎng)人不得干預。
四、本協(xié)議不盡之處，可隨時補充修改，但須經各贍養(yǎng)人一致同意。
五、本協(xié)議一式三份，贍養(yǎng)人、被贍養(yǎng)人各執(zhí)一份。
贍養(yǎng)人：______________、_______________(章)
被贍養(yǎng)人：______________(章)
_____年_____月_____日
房產繼承協(xié)議書15
立遺囑人：___________________，性別：________________，出生，住址：________________，身份證號碼：________________
本人_____________為避免去世后因財產問題發(fā)生糾紛，特立遺囑如下：________________在本人去世后，將位于的房產(《房屋所有權證》編號：________________號，建筑面積：________________平方米)中屬于我的'部分，全部由我的(繼承人關系、姓名)一人繼承。
以上遺囑是本人自愿所立，本人立此遺囑時頭腦清晰，表述真實，未受他人脅迫，本人對其產生的法律后果清楚。
立遺囑人：________________
________年____月____日
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