醫(yī)院診斷證明書模板(精選12篇)
在平時的學(xué)習(xí)、工作或生活中,說到證明,大家肯定都不陌生吧,證明就是用可靠的證據(jù)證明有關(guān)人員或事情的真實情況的書面材料。證明到底怎么擬定才正確呢?以下是小編收集整理的醫(yī)院診斷證明書模板,希望對大家有所幫助。
醫(yī)院診斷證明書 1
姓 名________
醫(yī)保證號________
主要病史及治療經(jīng)過
診斷部門________
意見________
縣醫(yī)保專委會意見
性別________
年 齡________
人員類別________
單位名稱
醫(yī)師簽字: _______
___年__月__日
醫(yī)師簽字: ________
__年__月__日
(章)
__年__月__日
縣醫(yī)保中心審批意見
審核簽字: ________
__年__月__日
負(fù)責(zé)人簽字: ________
__年__月__日
注:
1.此表由基本醫(yī)療保險特殊疾病診斷機(jī)構(gòu)相應(yīng)?聘敝魅我陨系尼t(yī)師填寫。
2.“主要病史及治療經(jīng)過”應(yīng)簡要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果和治療經(jīng)過。
3.“診斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發(fā)癥診斷書。
醫(yī)院診斷證明書 2
姓名: ________
性別: ________
年齡: ________歲
身份證號碼: ________
工作單位/家庭住址: ________
檢查結(jié)果: ________
診斷意見: ________
處理建議: ________
醫(yī)生簽名: ________
簽發(fā)時間: __年__月__日
醫(yī)院診斷證明書 3
姓名: 性別: 男 年齡: 歲 身份證號碼:
工作單位/家庭住址:
檢查結(jié)果:
診斷意見:
處理建議:
醫(yī)生簽名: 簽發(fā)時間: __年__月__日
備 注:
1、本證明僅反映患者就診時(或就診期間)的情況
2、涂改或者未蓋病情證明章無效。
。ú∏樽C明章)
醫(yī)院診斷證明書 4
存根姓名 性別 年齡
門診或住院號:
地址或單位:
電話:
病情摘要:
診斷:
醫(yī)囑及建議:
醫(yī)師簽名: __年__月__日注:
1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無效。
2、醫(yī)院章蓋在醫(yī)生簽名處及騎縫章方有效
3、涂改無效。
4、只作當(dāng)時疾病證明。
5、醫(yī)師簽名處應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽名
醫(yī)院診斷證明書 5
姓名___
性別___
年齡___
電話___
單位___
門診或住院號___
地址___
病情摘要: ___
診斷: ___
醫(yī)囑及建議: ___
注:
1、未蓋本醫(yī)院公章無效。
2、涂改無效。
3、只作疾病證明,不得作其它證明使用。
科醫(yī)師
_年_月_日
醫(yī)院診斷證明書 6
茲證明病人______,男,41歲,因患急性闌尾炎,于______年3月6日住院。經(jīng)立即施行手術(shù)和十天治療后,現(xiàn)已痊愈,將于______年3月16日出院。建議在家休息一個星期后再上班工作。
主治醫(yī)生: ____________
__年__月__日
醫(yī)院診斷證明書 7
患者: ________ 性別: ________ 年齡: ________ 歲
經(jīng)我院________科診斷: ________
處理意見:
________醫(yī)院
________年________月________日
醫(yī)院診斷證明書 8
茲證明____,男,學(xué)號______,為我院______級在校本科生。其病歷本丟失(該同學(xué)享受公費(fèi)醫(yī)療),情況屬實。
請校醫(yī)院予以補(bǔ)辦為盼。
主治醫(yī)生: ____________
__年__月__日
醫(yī)院診斷證明書 9
茲有_________因患_________于_________年_________月_________日在我院(門診、住院)進(jìn)行治療,治療后(囗痊愈囗好轉(zhuǎn))出院。
醫(yī)師:
__衛(wèi)生院
20__年__月__日
醫(yī)院診斷證明書 10
單位___________________ 門診號或住院號__________
地址___________________________________
病情摘要: ______________________________
診斷: ______________________________
醫(yī)生及建議: ________________________________________
醫(yī)師: __________
_____年_____月_____日
醫(yī)院診斷證明書 11
______________醫(yī)院:
姓名:
科室: 性別: 年齡: 歲 NO: 入院日期: 出院日期: 門診號或住院號:
工作單位及家庭地址: 身份證號碼: 病情摘要:
出院診斷: 中醫(yī)診斷:
西醫(yī)診斷:
出院醫(yī)囑及建議:
主管醫(yī)師簽名:
說明:
1、此證明書未經(jīng)我院加蓋公章無效。
2、涂改未經(jīng)加蓋我院公章無效。
3、此證明公證明病人出院時病情。
4、請妥善保管,遺失不補(bǔ)。
____中心學(xué)校
____年__月__日
醫(yī)院診斷證明書 12
茲有________________因患于________________。________年________月________日在我院(門診、住院)進(jìn)行治療,治療后(囗痊愈囗好轉(zhuǎn))出院。
醫(yī)師:
____________中心衛(wèi)生院
____年____月____日
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